Abstract Objective: To identify the relationship of patient-ventilator asynchrony with the level of sedation and hemogasometric and clinical results. Methods: This was a prospective study of 122 patients admitted to the intensive care unit who underwent > 24 hours of invasive mechanical ventilation with inspiratory effort. In the first 7 days of ventilation, patient-ventilator asynchrony was evaluated daily for 30 minutes. Severe patient-ventilator asynchrony was defined as an asynchrony index > 10%. Results: A total of 339,652 respiratory cycles were evaluated in 504 observations. The mean asynchrony index was 37.8% (standard deviation 14.1 - 61.5%). The prevalence of severe patient-ventilator asynchrony was 46.6%. The most frequent patient-ventilator asynchronies were ineffective trigger (13.3%), autotrigger (15.3%), insufficient flow (13.5%), and delayed cycling (13.7%). Severe patient-ventilator asynchrony was related to the level of sedation (ineffective trigger: p = 0.020; insufficient flow: p = 0.016; premature cycling: p = 0.023) and the use of midazolam (p = 0.020). Severe patient-ventilator asynchrony was also associated with hemogasometric changes. The persistence of severe patient-ventilator asynchrony was an independent risk factor for failure of the spontaneous breathing test, ventilation time, ventilator-associated pneumonia, organ dysfunction, mortality in the intensive care unit, and length of stay in the intensive care unit. Conclusion: Patient-ventilator asynchrony is a frequent disorder in critically ill patients with inspiratory effort. The patient’s interaction with the ventilator should be optimized to improve hemogasometric parameters and clinical results. Further studies are required to confirm these results.

RESUMO Objetivo: Identificar la relación de la asincronía paciente-ventilador con el nivel de sedación y evaluar la asociación con los resultados hemogasométricos y clínicos. Métodos: Estudio prospectivo de 122 pacientes admitidos en la unidad de cuidados intensivos con > 24 horas de ventilación mecánica invasiva y esfuerzo inspiratorio. En los primeros 7 días de ventilación, diariamente se evaluó la asincronía paciente-ventilador durante 30 minutos. La asincronía paciente-ventilador severa se definió con un índice de asincronía > 10%. Resultados: Se evaluaron 339.652 ciclos respiratorios en 504 observaciones. La media del índice de asincronía fue 37,8% (desviación estándar 14,1% - 61,5%). La prevalencia de asincronía paciente-ventilador severa fue 46,6%. Las asincronías paciente-ventilador más frecuentes fueron: trigger ineficaz (13,3%), auto-trigger (15,3%), flujo insuficiente (13,5%) y ciclado demorado (13,7%). La asincronía paciente-ventilador severa se relacionó con el nivel de sedación (trigger ineficaz: p = 0,020; flujo insuficiente: p = 0,016; ciclado precoz: p = 0,023) y el uso de midazolam (p = 0,020). La asincronía paciente-ventilador severa se asoció con las alteraciones hemogasométricas. La persistencia de la asincronía paciente-ventilador severa fue un factor de riesgo independiente para fracaso en la prueba de ventilación espontánea, tiempo de ventilación, neumonía asociada al ventilador, disfunción de órganos, mortalidad en la unidad de cuidados intensivos y estadía en la unidad de cuidados intensivos. Conclusión: La asincronía paciente-ventilador es un trastorno frecuente en los pacientes críticos con esfuerzo inspiratorio. La interacción del paciente con el ventilador debe optimizarse para mejorar los parámetros hemogasométricos y los resultados clínicos. Se requieren otros estudios que confirmen estos resultados.

Resumen Introducción: El infarto agudo de miocardio es una de las primeras causas de muerte en Cuba y el mundo. En la actualidad cerca de un 20 a 30% de los pacientes con enfermedad coronaria, tienen insuficiencia renal. Objetivo: Determinar la asociación entre insuficiencia renal en el momento del ingreso y la mortalidad a corto plazo en los pacientes con infarto agudo de miocardio. Método: Se analizaron 284 pacientes consecutivos con diagnóstico de infarto agudo de miocardio ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) del Hospital Universitario “Dr. Miguel Enríquez”, entre el 1(. de enero 2015 y el 1(. de diciembre de 2016. Se determinó la creatinina, la tasa de filtrado glomerular estimado y las escalas de pronóstico cardiovascular en el momento del ingreso. Mediante regresión logística se evaluó la capacidad predictiva de muerte a corto plazo de la función renal. Resultados: 26 pacientes fallecieron en la UCI (9,2%). El valor de la creatinina sérica fue superior, en tanto que las tasas de filtrado glomerular fueron inferiores (p < 0,0001) en el grupo de pacientes que falleció respecto a los supervivientes. Todas las variables de función renal y las de pronóstico cardiovascular se asociaron con la mortalidad; al comparar ambas, se obtuvo una mejor discriminación con las primeras en relación a las segundas. Conclusiones: La valoración de la función renal mediante la determinación de la creatinina y la estimación del filtrado glomerular, proporciona información útil y muy valiosa para la evaluación inicial de los pacientes con infarto agudo de miocardio.

Abstract Introduction: Acute myocardial infarction is one of the primary causes of death in Cuba, and the world. Currently, around 20% to 30% of patients with coronary disease have renal failure. Objective: To determine the relationship between renal failure at the time of admission and the short-term mortality in patients with acute myocardial infarction. Material and methods: An analysis was made on a total of 284 consecutive patients with a diagnosis of acute myocardial infarction admitted into the Intensive Care Unit (ICU) of the “Dr. Miguel Enríquez” University Hospital between 1 January 2015 and 1 December 2016. The creatinine and the calculated glomerular filtration rate were determined, as well as the scores on the cardiovascular prognostic scales, at the time of admission. The predictive value of the renal function for short-term death was evaluated using logistic regression. Results: A total of 26 (9.2%) patients died in the ICU. The serum creatinine was higher and the glomerular filtration rates were lower (P < .001) in the patient group that died compared to the survivors. All the renal function variables and the cardiac prognostic scores were associated with mortality. A better discrimination was obtained with the renal function variables compared to the cardiovascular ones. Conclusions: The assessment of renal function using the serum creatinine level and the calculated glomerular filtration rate provide very useful and valuable information for the initial evaluation of patients with acute myocardial infarction.

RESUMO Racional: Alguns fatores podem atuar sobre o estado nutricional de pacientes operados por câncer gastrointestinal. Intervenção nutricional oportuna e adequada poderia ter efeito positivo nos resultados pós-operatórios. Objetivo: Determinar o efeito de um programa de reabilitação intestinal e nutrição enteral pós-operatória precoce em complicações e resultados clínicos de pacientes submetidos à cirurgia gastrointestinal para câncer. Métodos: É estudo prospectivo de 465 pacientes submetidos à cirurgia gastrointestinal para câncer consecutivamente admitido em uma unidade de terapia intensiva oncológica. O programa de reabilitação intestinal e nutrição enteral pós-operatória precoce consistiu em: 1) regras gerais e 2) regras gastrointestinais. Resultados: A idade média dos pacientes analisados foi de 63,7±9,1 anos. Os locais de operação mais frequentes foram colorretais (44,9%), ginecológicos com sutura intestinal (15,7%) e esofagogástrico (11,0%). Intervenção de emergência foi realizada em 12,7% dos pacientes. O programa de reabilitação intestinal e nutrição enteral pós-operatória precoce reduziu complicações maiores (19,2% vs. 10,2%; p=0,030), complicações respiratórias (p=0,040), delírio (p=0,032), complicações infecciosas (p=0,047) e gastrointestinais complicações (p<0,001), principalmente vazamento anastomótico (p=0,033). A mortalidade da unidade oncológica de terapia intensiva (p=0,018), duração da unidade oncológica de terapia intensiva (p<0,001) e hospital (p<0,001) permaneceu também reduzida. Conclusões: A implantação de um programa de reabilitação intestinal e nutrição enteral pós-operatória precoce está associada à redução das complicações pós-operatórias e à melhora dos resultados clínicos em pacientes submetidos a operações gastrointestinais para câncer.

ABSTRACT Background: Some factors can act on nutritional status of patients operated for a gastrointestinal cancer. A timely and appropriate nutritional intervention could have a positive effect on postoperative outcomes. Aim: To determine the effect of a program of intestinal rehabilitation and early postoperative enteral nutrition on complications and clinical outcomes of patients underwent gastrointestinal surgery for cancer. Methods: This is a prospective study of 465 patients underwent gastrointestinal surgery for cancer consecutively admitted in an oncological intensive care unit. The program of intestinal rehabilitation and early postoperative enteral nutrition consisted in: 1) general rules, and 2) gastrointestinal rules. Results: The mean age of analysed patients was 63.7±9.1 years. The most frequent operation sites were colon-rectum (44.9%), gynaecological with intestinal suture (15.7%) and oesophagus-gastric (11.0%). Emergency intervention was performed in 12.7% of patients. The program of intestinal rehabilitation and early postoperative enteral nutrition reduced major complication (19.2% vs. 10.2%; p=0.030), respiratory complications (p=0.040), delirium (p=0.032), infectious complications (p=0.047) and gastrointestinal complications (p<0.001), mainly anastomotic leakage (p=0.033). The oncological intensive care unit mortality (p=0.018), length of oncological intensive care unit (p<0.001) and hospital (p<0.001) stay were reduced as well. Conclusions: Implementing a program of intestinal rehabilitation and early postoperative enteral nutrition is associated with reduction in postoperative complications and improvement of clinical outcomes in patients undergoing gastrointestinal surgery for cancer.

ABSTRACT Objective: This study sought to determine the influence of postoperative complications on the clinical outcomes of patients who underwent thoracic and gastrointestinal cancer surgery. Methods: A prospective cohort study was conducted regarding 179 consecutive patients who received thorax or digestive tract surgery due to cancer and were admitted to an oncological intensive care unit. The Postoperative Morbidity Survey was used to evaluate the incidence of postoperative complications. The influence of postoperative complications on both mortality and length of hospital stay were also assessed. Results: Postoperative complications were found for 54 patients (30.2%); the most common complications were respiratory problems (14.5%), pain (12.9%), cardiovascular problems (11.7%), infectious disease (11.2%), and surgical wounds (10.1%). A multivariate logistic regression found that respiratory complications (OR = 18.68; 95%CI = 5.59 - 62.39; p < 0.0001), cardiovascular problems (OR = 5.06, 95%CI = 1.49 - 17.13; p = 0.009), gastrointestinal problems (OR = 26.09; 95%CI = 6.80 - 100.16; p < 0.0001), infectious diseases (OR = 20.55; 95%CI = 5.99 - 70.56; p < 0.0001) and renal complications (OR = 18.27; 95%CI = 3.88 - 83.35; p < 0.0001) were independently associated with hospital mortality. The occurrence of at least one complication increased the likelihood of remaining hospitalized (log-rank test, p = 0.002). Conclusions: Postoperative complications are frequent disorders that are associated with poor clinical outcomes; thus, structural and procedural changes should be implemented to reduce postoperative morbidity and mortality.

RESUMEN Objetivo: Determinar la influencia de las complicaciones postoperatorias sobre los resultados clínicos en pacientes operados por cáncer torácico y gastrointestinal. Métodos: Se realizó un estudio de cohorte prospectivo de 179 pacientes consecutivos que fueron operados de tórax o vías digestivas por cáncer y admitidos en una unidad de cuidados intensivos oncológicos. Se evaluó la incidencia de las complicaciones postoperatorias mediante el Postoperative Morbidity Survey y su influencia sobre la mortalidad y estadía hospitalaria. Resultados: Se presentaron complicaciones postoperatorias en 54 sujetos (30,2%); las más frecuentes fueron las pulmonares (14,5%), el dolor (12,9%), las cardiovasculares (11,7%), las infecciosas (11,2%) y las de la herida quirúrgica (10,1%). En el análisis multivariado de regresión logística las complicaciones pulmonares (OR 18,68; IC95% 5,59 - 62,39; p < 0,0001), cardiovasculares (OR 5,06; IC95% 1,49 - 17,13; p = 0,009), gastrointestinales (OR 26,09; IC95% 6,80 - 100,16; p < 0,0001), infecciosas (OR 20,55; IC95% 5,99 - 70,56; p < 0,0001) y renales (OR 18,27; IC95% 3,88 - 83,35; p < 0,0001) se relacionaron de forma independiente con la mortalidad hospitalaria. La ocurrencia de al menos una complicación incrementó la probabilidad de permanecer hospitalizado (Log Rank test; p = 0,002). Conclusiones: Las complicaciones postoperatorias son trastornos frecuentes y asociados con malos resultados clínicos, por lo que se deben realizar cambios estructurales y de proceso para reducir la morbilidad y mortalidad postoperatorias.

Postoperative complications in patients undergoing thoracic or abdominal major surgery are frequent events associated with a poor evolution. The aim of this paper is to clarify the definitions, epidemiological characteristics and classifications postoperative complications severity in most thoracic and abdominal surgery. A literature review on postoperative complications in most thoracic and abdominal surgery was carried out. Definitions are stated regarding postoperative complications. Reports are discussed concerning the incidence and mortality of the most important complications. Finally, the main tools for postoperative complications severity classification are discussed. Postoperative complications are frequent events that increase complications and mortality. Risk stratification tools should be applied, their appearance and severity should be closely monitored, as well as to act quickly and timely for a solution.

Las complicaciones posoperatorias en pacientes sometidos a cirugía mayor torácica o abdominal son eventos frecuentes, asociados a una mala evolución. El objetivo de este trabajo es precisar las definiciones, características epidemiológicas y clasificaciones de severidad de las complicaciones posoperatorias en la cirugía mayor torácica y abdominal. Se realizó una revisión bibliográfica sobre las complicaciones posoperatorias en la cirugía mayor torácica y abdominal. Se presentan las definiciones atendiendo a las complicaciones posoperatorias. Se discuten los reportes referentes a la incidencia y mortalidad de las complicaciones más importantes. Por último, se abordan las principales herramientas de clasificación de severidad de las complicaciones posoperatorias. Las complicaciones posoperatorias son eventos frecuentes que incrementan las complicaciones y mortalidad. Deben aplicarse instrumentos de estratificación de riesgo, monitorizar estrechamente su aparición y gravedad, así como actuar rápida y oportunamente para su solución.

Introduction: preoperative cardiac events are frequent disorders associated to the increase of mortality. b- blockers have been used for the prevention of these complications. Objective: determine the value of present evidence about the efficacy/security of the use of b- blockers in the preoperative period in non cardiac surgery for the prevention of cardiac complications. Methods: it was looked up in MEDLINE, Cochrane Library and CINAHL controlled clinical trials (2000-today) and the recent meta- analysis (2008- today) which evaluated the efficacy of preoperative b- blockers in non cardiac surgery, in terms of cardiac events and side events. Results: preoperative b-blockers diminish the risk of myocardial infarction, though the reduction of other cardiac events, the cardiac mortality and mortality in general is contradictory. The results depend on the clinical and surgical risks of the patients included. With the exception of esmolol, all b-blockers studied are associated to an increase of side events risks (bradichardia, hypotension). Conclusion: the preoperative administration of b-blockers adjusted to the hear rate and blood pressure is reasonable in patients with high surgical risk, apart from the category of clinical risk. Its use must be considered in the rest of the patients, especially if they are tachicardic in a prolonged way. In patients who previously takeb- blockers, the treatment must continue Hill the postoperative period.

Introducción: los eventos cardiacos perioperatorios son desórdenes frecuentes y asociados a un incremento de la mortalidad. Los b- bloqueadores se han utilizado para la prevención de estas complicaciones. Objetivo: determinar el valor de la evidencia actual, sobre la eficacia/seguridad del uso perioperatorio de b- bloqueadores en cirugía no cardiaca, para la prevención de complicaciones cardiacas. Métodos: se buscó en MEDLINE, Cochrane Library y CINAHL los ensayos clínicos controlados (2000-actualidad) y los meta-análisis (2008- actualidad) recientes, que evaluaron la eficacia de los b- bloqueadores perioperatorios en cirugía no cardiaca, en términos de eventos cardiacos y eventos adversos. Resultados: los b-bloqueadores perioperatorios disminuyen el riesgo de infarto miocárdico, aunque su eficacia en la reducción de otros eventos cardiacos, la mortalidad cardiaca y la mortalidad general, es contradictoria. Estos resultados dependen del riesgo clínico y quirúrgico de los pacientes incluidos. Con excepción del esmolol, todos los b-bloqueadores estudiados se asocian a un incremento del riesgo de eventos adversos (bradicardia, hipotensión). Conclusiones: la administración perioperatoria de b-bloqueadores ajustados a la frecuencia cardiaca y presión arterial, es razonable en pacientes con riesgo quirúrgico alto, independientemente de la categoría de riesgo clínico. En el resto de los pacientes, se debe considerar su uso, especialmente si se encuentran taquicardicos de manera prolongada. En los pacientes que previamente consumen b- bloqueadores, se debe continuar el tratamiento en el post- operatorio.