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Relação entre a Complacência Pulmonar Estática e a Falha de Extubação em Pacientes Pós-Operatório de Cirurgia Cardíaca PósOperatório Pós Operatório
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Ramos, Thais Bento Rudge

; Figueiredo, Luciana Castilho

; Martins, Luiz Claudio

; Falcão, Antonio Luis Eiras

; Ratti, Lígia dos Santos Roceto

; Petrucci, Orlando

; Dragosavac, Desanka

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2024, Volume 121 Nº 2 elocation e20230350

Resumo: Pt En | Texto: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

Resumo Fundamento: Pouco explorada na decisão de extubação no pós-operatório de cirurgia cardíaca, a complacência pulmonar estática seriamente afetada no procedimento cirúrgico pode levar à insuficiência respiratória e à falha na extubação. Objetivo: Avaliar a complacência pulmonar estática no pós-operatório de cirurgia cardíaca e relacionar sua possível redução aos casos de falha na extubação dos pacientes submetidos ao método fast-track de extubação. Métodos: Foram incluídos pacientes que realizaram cirurgia cardíaca com uso de circulação extracorpórea (CEC) em um hospital universitário estadual admitidos na UTI sob sedação e bloqueio residual. Tiveram sua complacência pulmonar estática avaliada no ventilador mecânico por meio do software que utiliza o least squares fitting (LSF) para a medição. No período de 48 horas após a extubação os pacientes foram observados respeito à necessidade de reintubação por insuficiência respiratória. O nível de significância adotado para os testes estatísticos foi de 5%, ou seja, p<0,05. Resultados: Obtiveram sucesso na extubação 77 pacientes (75,49%) e falharam 25 (24,51%). Os pacientes que falharam na extubação tiveram a complacência pulmonar estática mais baixa quando comparados aos que tiveram sucesso (p<0,001). Identificamos o ponto de corte para complacência por meio da análise da curva Receiver Operating Characteristic Curve (ROC) sendo o ponto de corte o valor da complacência <41ml/cmH2O associado com maior probabilidade de falha na extubação (p<0,001). Na análise de regressão múltipla, verificou-se a influência da complacência pulmonar (dividida pelo ponto de corte da curva ROC) com risco de falha 9,1 vezes maior para pacientes com complacência <41ml/cmH2O (p< 0,003). Conclusões: A complacência pulmonar estática <41ml/cmH2O é um fator que compromete o sucesso da extubação no pós-operatório de cirurgia cardíaca. Fundamento pósoperatório pós operatório Objetivo fasttrack fast track Métodos CEC (CEC residual LSF (LSF medição 4 5 5% seja p005 p 0 05 p<0,05 Resultados 7 75,49% 7549 75 49 (75,49% 2 24,51%. 2451 24,51% . 24 51 (24,51%) p<0,001. p0001 p<0,001 001 (p<0,001) ROC (ROC 41mlcmH2O mlcmHO 41ml cmH2O ml cmH múltipla verificouse verificou se dividida 91 9 1 9, p< (p 0,003. 0003 0,003 003 0,003) Conclusões p00 p<0,0 75,49 754 (75,49 245 24,51 (24,51% p000 p<0,00 00 (p<0,001 mlcmH cmHO 000 0,00 p0 p<0, 75,4 (75,4 24,5 (24,51 (p<0,00 0,0 p<0 75, (75, 24, (24,5 (p<0,0 0, (75 (24, (p<0, (7 (24 (p<0 ( (2

Abstract Background: Static lung compliance, which is seriously affected during surgery, can lead to respiratory failure and extubation failure, which is little explored in the decision to extubate after cardiac surgery. Objective: To evaluate static lung compliance in the postoperative period of cardiac surgery and relate its possible reduction to cases of extubation failure in patients submitted to the fast-track method of extubation. Methods: Patients undergoing cardiac surgery using cardiopulmonary bypass (CPB) at a state university hospital admitted to the ICU under sedation and residual block were included. Their static lung compliance was assessed on the mechanical ventilator using software that uses least squares fitting (LSF) for measurement. Within 48 hours of extubation, the patients were observed for the need for reintubation due to respiratory failure. The level of significance adopted for the statistical tests was 5%, i.e., p<0.05. Results: 77 patients (75.49%) achieved successful extubation and 25 (24.51%) failed extubation. Patients who failed extubation had lower static lung compliance compared to those who succeeded (p<0.001). We identified the cut-off point for compliance through analysis of the Receiver Operating Characteristic Curve (ROC), with the cut-off point being compliance <41ml/cmH2O associated with a higher probability of extubation failure (p<0.001). In the multiple regression analysis, the influence of lung compliance (divided by the ROC curve cut-off point) was found to be 9.1 times greater for patients with compliance <41ml/cmH2O (p< 0.003). Conclusions: Static lung compliance <41ml/cmH2O is a factor that compromises the success of extubation in the postoperative period of cardiac surgery. Background Objective fasttrack fast track Methods CPB (CPB included LSF (LSF measurement 4 5 5% ie i e i.e. p005 p 0 05 p<0.05 Results 7 75.49% 7549 75 49 (75.49% 2 24.51% 2451 24 51 (24.51% p<0.001. p0001 p<0.001 . 001 (p<0.001) cutoff cut off ROC, , (ROC) 41mlcmH2O mlcmHO 41ml cmH2O ml cmH O divided 91 9 1 9. p< (p 0.003. 0003 0.003 003 0.003) Conclusions i.e p00 p<0.0 75.49 754 (75.49 24.51 245 (24.51 p000 p<0.00 00 (p<0.001 (ROC mlcmH cmHO 000 0.00 p0 p<0. 75.4 (75.4 24.5 (24.5 (p<0.00 0.0 p<0 75. (75. 24. (24. (p<0.0 0. (75 (24 (p<0. (7 (2 (p<0 (

https://doi.org/10.36660/abc.20230350

Estudo Randomizado Comparando a Ablação por Cateter com o PVAC Gold vs. Tratamento com Fármacos Antiarrítmicos em Pacientes Idosos com Fibrilação Atrial Sintomática vs
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Martins, Luiz Claudio Berhmann

; Pisani, Cristiano F.

; Dorfman, Fabio K.

; Darrieux, Francisco C. C.

; Wu, Tan C.

; Ferraz, Alberto P.

; Hachul, Denise T.

; Castro, Claudio Campi de

; Prado, Rogério Ruscitto do

; Souza, Luciana V. F.

; Sacilloto, Luciana

; Pessente, Gabrielle D. A.

; Grupi, Cesar J.

; Chokr, Muhieddine Omar

; Nomura, Cesar H.

; Oliveira, Kátia Rodrigues de

; Balbo, Conrado P.

; Melo, Sissy L.

; Veronese, Pedro

; Scanavacca, Mauricio I.

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2024, Volume 121 Nº 6 elocation e20230684

Resumo: Pt En | Texto: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

Resumo Fundamento Não existem estudos randomizados comparando a manutenção do ritmo sinusal após ablação por cateter (AC) em relação ao tratamento com fármacos antiarrítmicos (AA) em pacientes idosos portadores fibrilação atrial (FA) paroxística. Objetivos Comparar os resultados clínicos do isolamento das veias pulmonares (VPs) com o cateter PVAC Gold de segunda geração com o uso de AA em idosos com FA paroxística sintomática, recorrente, apesar do uso de fármacos AA. Métodos Sessenta pacientes com FA paroxística ≥ 65 anos e sem cardiopatias estruturais foram randomizados para duas formas de tratamento: grupo 1: AC e grupo 2: AA. O desfecho primário foi a taxa livre de recorrência de FA após pelo menos um ano de seguimento. Os desfechos secundários foram: progressão para formas persistentes de FA, impacto na qualidade de vida (QVFA) e complicações. O nível de significância adotado na análise estatística foi de 5% (p<0,05). Resultados A taxa livre de recorrência de FA foi de 80% (10% com amiodarona) no grupo AC, após 1,3 procedimentos por paciente e de 65% no grupo AA (60% com amiodarona), (p = 0,119) num seguimento médio de 719 dias (Q1: 566; Q3: 730). A taxa livre de FA persistente foi de 83,4% no grupo AC e de 67,7% no grupo AA (p = 0,073). Ambas as estratégias apresentaram melhora no escore de QVFA durante o seguimento (p < 0,001), sem diferença entre os grupos. Embora sem repercussão clínica ou impacto no teste de avaliação intelectual, 25% dos pacientes do grupo PVAC apresentou sinais de embolização cerebral na RNM cerebral. Conclusões Ambas as estratégias para manutenção do ritmo sinusal promoveram melhora na qualidade de vida de pacientes idosos com FA sintomática, sem diferença estatística nos desfechos clínicos preconizados. Estudos adicionais usando tecnologias com melhor perfil de segurança são necessários para avaliar os benefícios da AC em pacientes idosos com FA. (AC (AA (FA VPs (VPs sintomática recorrente 6 1 2 (QVFA complicações 5 p<0,05. p005 p p<0,05 . 0 05 (p<0,05) 80 10% 10 (10 amiodarona 13 3 1, 60% 60 (60 amiodarona, , 0,119 0119 119 71 Q1 Q (Q1 566 Q3 730. 730 730) 834 83 4 83,4 677 67 7 67,7 0,073. 0073 0,073 073 0,073) 0,001, 0001 0,001 001 0,001) grupos intelectual 25 preconizados p00 p<0,0 (p<0,05 8 (1 (6 0,11 011 11 (Q 56 73 83, 67, 007 0,07 07 000 0,00 00 p0 p<0, (p<0,0 ( 0,1 01 0,0 p<0 (p<0, 0, p< (p<0 (p<

Abstract Background There are no randomized studies comparing the maintenance of sinus rhythm after catheter ablation (CA) concerning treatment with antiarrhythmic drugs (AA) in elderly patients with paroxysmal atrial fibrillation (AF). Objectives To compare the clinical results of pulmonary vein (PV) isolation with the second-generation PVAC Gold catheter against AA treatment in elderly people with recurrent symptomatic paroxysmal AF, refractory to at least one AA, and without structural heart disease. Methods Sixty patients with paroxysmal AF ≥ 65 years old were randomized to two forms of treatment: group 1: CA and group 2: AA drugs. The primary outcome was the AF recurrence-free rate after at least one year of follow-up. Secondary outcomes were: progression to persistent forms of AF, impact on quality of life (QOLF), and complications. The significance level adopted in the statistical analysis was 5% (p<0.05). Results The AF recurrence-free rate was 80% (10% with amiodarone) in the CA group, after 1.3 procedures per patient and 65% in the AA group (60% with amiodarone), (p = 0.119) in an average follow-up of 719 days (Q1: 566; Q3: 730). The persistent AF free rate was 83.4% in the AC group and 67.7% in the AA group (p = 0.073) Both strategies showed an improvement in the AFQoL score during follow-up (p < 0.001), with no difference between the groups. Although without clinical repercussions or impact on the intellectual assessment test, 25% of patients in the CA group showed signs of cerebral embolization on brain MRI. Conclusions Both strategies for maintaining sinus rhythm promoted an improvement in the quality of life of elderly patients with symptomatic AF, with no statistical difference in the clinical outcomes. Additional studies using technologies with a better safety profile are needed to evaluate the benefits of CA in elderly patients with AF. (CA (AA . (AF) PV (PV secondgeneration second generation disease 6 1 2 recurrencefree recurrence followup. followup follow up. up QOLF, QOLF , (QOLF) complications 5 p<0.05. p005 p p<0.05 0 05 (p<0.05) 80 10% 10 (10 amiodarone 13 3 1. 60% 60 (60 amiodarone, 0.119 0119 119 71 Q1 Q (Q1 566 Q3 730. 730 730) 834 83 4 83.4 677 67 7 67.7 0.073 0073 073 0.001, 0001 0.001 001 0.001) groups test 25 MRI (AF (QOLF p00 p<0.0 (p<0.05 8 (1 (6 0.11 011 11 (Q 56 73 83. 67. 0.07 007 07 000 0.00 00 p0 p<0. (p<0.0 ( 0.1 01 0.0 p<0 (p<0. 0. p< (p<0 (p<

https://doi.org/10.36660/abc.20230684

Postoperative Period of Myocardial Revascularization Surgery: Retrospective Cohort Study of a Single Center Surgery
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Macedo, Ana Carolina Longui

; Falcão, Antônio Luís Eiras

; Martins, Luiz Claudio

; Petrucci Junior, Orlando

; Moreira, Marcos Mello

Brazilian Journal of Cardiovascular Surgery

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2023, Volume 38 Nº 5 elocation e20220332

Resumo: En | Texto: En | PDF: En

ABSTRACT Introduction: Risk factors and postoperative complications can worsen the condition of patients undergoing coronary artery bypass grafting; some of these factors and complications are closely related to mortality rate. Objective: To describe clinical factors and outcomes related to mortality of patients undergoing coronary artery bypass grafting and on invasive mechanical ventilation. Methods: This is a single-center retrospective data analysis of patients who underwent coronary artery bypass grafting on invasive mechanical ventilation between 2013 and 2019. Data regarding clinical characteristics, postoperative complications, intensive care unit and mechanical ventilation time, and their relationship with mortality were analyzed. Results: Four hundred seventy-two patients who underwent coronary artery bypass grafting entered the study. Their mean age was 62.3 years, and mean body mass index was 27.3. The mortality rate was 4%. Fifty percent of the patients who had ventilator-associated pneumonia died. Considering the patients who underwent hemotherapy and hemodialysis, 20% and 33% died, respectively. Days of intensive care unit stay and high Acute Physiology and Chronic Health Evaluation score and Simplified Acute Physiology Score were significantly related to death. Conclusion: Factors and clinical conditions such as the patients’ age, associated comorbidities, the occurrence of ventilator-associated pneumonia, length of stay in the intensive care unit, and mechanical ventilation time are related to higher mortality in patients undergoing coronary artery bypass grafting. Introduction Objective Methods singlecenter single center 201 2019 characteristics analyzed Results seventytwo seventy two study 623 62 3 62. years 273 27 27.3 4 4% ventilatorassociated ventilator died hemodialysis 20 33 respectively death Conclusion comorbidities 6 2 27.

https://doi.org/10.21470/1678-9741-2022-0332

Tireotoxicose Induzida pela Amiodarona - Revisão de Literatura e Atualização Clínica
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Souza, Luciana Vergara Ferraz de

; Campagnolo, Maria Thereza

; Martins, Luiz Claudio Behrmann

; Scanavacca, Maurício Ibrahim

Arquivos Brasileiros de Cardiologia

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Nov 2021, Volume 117 Nº 5 Páginas 1038 - 1044

Resumo: Pt En | Texto: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

Resumo A amiodarona é amplamente utilizada no tratamento de arritmias atriais e ventriculares, porém devido sua alta concentração de iodo, o uso crônico da droga pode induzir distúrbios tireoidianos. A tireotoxicose induzida pela amiodarona (TIA) pode descompensar e exacerbar anormalidades cardíacas subjacentes, provocando aumento da morbidade e mortalidade, principalmente em pacientes com fração de ejeção do ventrículo esquerdo <30%. Os casos de TIA são classificados em dois subtipos que direcionam a conduta terapêutica. Os riscos e benefícios de manter a amiodarona devem ser avaliados de maneira individualizada, e a decisão de continuar ou suspender a droga deve ser tomada conjuntamente por cardiologistas e endocrinologistas. O tratamento de TIA tipo 1 é semelhante ao do hipertireoidismo espontâneo, sendo indicado o uso de drogas antitireoidianas (metimazol e propiltiouracil) em doses elevadas. A TIA tipo 1 mostra-se mais complicada, pois apresenta proporcionalmente maiores números de recorrências ou até mesmo a não remissão do quadro, sendo recomendado o tratamento definitivo (tireoidectomia total ou radioiodo). TIA tipo 2 é geralmente autolimitada, mas devido a elevada mortalidade associada a tireotoxicose em pacientes cardiopatas, o tratamento deve ser instituído para que o eutireoidismo seja atingido mais rapidamente. Em casos bem definidos de TIA tipo 2, o tratamento com corticosteroides é mais efetivo do que o tratamento com drogas antitireoidianas. Em casos graves, independentemente do subtipo, a restauração imediata do eutiroidismo por meio da tireoidectomia total deve ser considerada antes que o paciente evolua com piora clínica excessiva, pois a demora na indicação da cirurgia está associada ao aumento da mortalidade.

Abstract Amiodarone is widely used in treating atrial and ventricular arrhythmias; however, due to its high iodine concentration, the chronic use of the drug can induce thyroid disorders. Amiodarone-induced thyrotoxicosis (AIT) can decompensate and exacerbate underlying cardiac abnormalities, leading to increased morbidity and mortality, especially in patients with left ventricular ejection fraction <30%. AIT cases are classified into two subtypes that guide therapeutic management. The risks and benefits of maintaining the amiodarone must be evaluated individually, and the therapeutic decision should be taken jointly by cardiologists and endocrinologists. Type 1 AIT treatment is similar to that of spontaneous hyperthyroidism, using antithyroid drugs (methimazole and propylthiouracil) at high doses. Type 1 AIT is more complicated since it has proportionally higher recurrences or even non-remission, and definitive treatment is recommended (total thyroidectomy or radioiodine). Type 2 AIT is generally self-limited, yet due to the high mortality associated with thyrotoxicosis in cardiac patients, the treatment should be implemented for faster achievement of euthyroidism. Furthermore, in well-defined cases of type 2 AIT, the treatment with corticosteroids is more effective than treatment with antithyroid drugs. In severe cases, regardless of subtype, immediate restoration of euthyroidism through total thyroidectomy should be considered before the patient progresses to excessive clinical deterioration, as delayed surgery indication is associated with increased mortality.

https://doi.org/10.36660/abc.20190757 2 downloads

Near-fatal pulmonary embolism: capnographic perspective
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Moreira, Marcos Mello

; Martins, Luiz Claudio

; Metze, Konradin

; Pereira, Marcus Vinicius

; Paschoal, Ilma Aparecida

Jornal Brasileiro de Pneumologia

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Dez 2018, Volume 44 Nº 6 Páginas 525 - 528

Resumo: Pt En | Texto: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

https://doi.org/10.1590/s1806-37562018000000080 1069 downloads

PetCO2, VCO2 and CorPP Values in the Successful Prediction of the Return of Spontaneous Circulation: An Experimental Study on Unassisted Induced Cardiopulmonary Arrest
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Macedo, Ana Carolina Longui

; Martins, Luiz Claudio

; Paschoal, Ilma Aparecida

; Ovalle, Carlos Cesar Ivo Sant'Ana

; Araújo, Sebastião

; Moreira, Marcos Mello

Brazilian Journal of Cardiovascular Surgery

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Dez 2016, Volume 31 Nº 6 Páginas 468 - 473

Resumo: En | Texto: En | PDF: En

https://doi.org/10.5935/1678-9741.20160093 4998 downloads

Fator natriurético atrial: ele é o responsável pela hiponatremia e natriurese em neurocirurgia?
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Gasparotto, Ana Paula Devite Cardoso

; Falcão, Antonio Luis Eiras

; Kosour, Carolina

; Araújo, Sebastião

; Cintra, Eliane Araújo

; Oliveira, Rosmari Aparecida Rosa Almeida de

; Martins, Luiz Claudio

; Dragosavac, Desanka

Revista Brasileira de Terapia Intensiva

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Jun 2016, Volume 28 Nº 2 Páginas 154 - 160

Resumo: Pt En | Texto: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

RESUMO Objetivo: Avaliar a presença de hiponatremia e natriurese, bem como suas associações com o fator natriurético atrial em pacientes de neurocirurgia. Métodos: Foram incluídos 30 pacientes submetidos à ressecção de tumor intracraniano e à clipagem de aneurisma cerebral. Os níveis plasmáticos e urinários de fator natriurético atrial foram medidos durante os períodos pré e pós-operatório. Resultados: Hiponatremia esteve presente em 63,33% dos pacientes, particularmente no primeiro dia pós-operatório. Observou-se natriurese em 93,33% dos pacientes, principalmente no segundo dia pós-operatório. Os níveis plasmáticos de fator natriurético atrial estavam aumentados em 92,60% dos pacientes em pelo menos um dos dias pós-operatórios, mas não houve associação estatisticamente significante entre fator natriurético atrial e sódio plasmático, e entre fator natriurético atrial e sódio urinário. Conclusão: Após neurocirurgia, na maior parte dos pacientes, estiveram presentes hiponatremia e natriurese; contudo, o fator natriurético atrial não pôde ser considerado diretamente responsável por tais alterações nos pacientes neurocirúrgicos. Provavelmente, há o envolvimento de outros fatores natriuréticos.

ABSTRACT Objective: To evaluate the presence of hyponatremia and natriuresis and their association with atrial natriuretic factor in neurosurgery patients. Methods: The study included 30 patients who had been submitted to intracranial tumor resection and cerebral aneurism clipping. Both plasma and urinary sodium and plasma atrial natriuretic factor were measured during the preoperative and postoperative time periods. Results: Hyponatremia was present in 63.33% of the patients, particularly on the first postoperative day. Natriuresis was present in 93.33% of the patients, particularly on the second postoperative day. Plasma atrial natriuretic factor was increased in 92.60% of the patients in at least one of the postoperative days; however, there was no statistically significant association between the atrial natriuretic factor and plasma sodium and between the atrial natriuretic factor and urinary sodium. Conclusion: Hyponatremia and natriuresis were present in most patients after neurosurgery; however, the atrial natriuretic factor cannot be considered to be directly responsible for these alterations in neurosurgery patients. Other natriuretic factors are likely to be involved.

https://doi.org/10.5935/0103-507X.20160030 6557 downloads

Evaluation of the Efficiency of the Atraumatic Endotracheal Tube in the Pulmonary-Gas Exchange: an Experimental Study
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Antonelli, Raíssa Quaiatti

; Moreira, Marcos Mello

; Martins, Luiz Claudio

; Negro, Maíra Soliani Del

; Baldasso, Tiago Antonio

; Tincani, Alfio José

Brazilian Journal of Cardiovascular Surgery

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Dez 2015, Volume 30 Nº 6 Páginas 668 - 672

Resumo: En | Texto: En | PDF: En

ABSTRACT OBJECTIVE: Mechanical ventilation is frequently necessary, in which case the use of an endotracheal tube is mandatory. The tube has an inflatable balloon in its distal extremity, whose aim is, among other functions, an efficient arterialization. However, serious injuries in the place of contact of the balloon with the trachea can be frequent. Some studies point out that balloons with permanent pressure may reduce this complication. Nevertheless, air scape, expressed by the inspiratory (IV) and expiratory volume (EV) variation (Δ IV-EV), may occur, possibly leading to hypoxemia. Thus, the goal of this study was to verify the efficiency of a modified endotracheal tube on arterializations compared to the traditional endotracheal tube. METHODS: The modified endotracheal tube presents intermittent insufflation, with three drillings in the internal region of the cuff, allowing for insufflation in the inspiratory phase of the mechanical ventilation. Three animals were used for the control group, with a cuff pressure of 30 cmH2O, and seven pigs had the modified endotracheal tube. Each animal was kept under mechanical ventilation (FIO2=0.21) for 6 hours. Arterial and venous gases were measured every three hours (T0; T3; T6). RESULTS: The gases confirmed the lack of hypoxia between the Groups, with a difference in the ΔIV-EV at T0 (P=0.0486). CONCLUSIONS: In this study, the lack of hypoxia showed the efficiency of the modified endotracheal tube. However, new studies are necessary, particularly in diseased lungs, in order to evaluate the real efficiency of the mentioned device on the pulmonary gas exchange.

https://doi.org/10.5935/1678-9741.20150089 957 downloads

Adjustable inspiratory occlusion valve in experimental bronchopleural fistula. A new therapeutic perspective
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Toneloto, Maria Gabriela Cavicchia

; Moreira, Marcos Mello

; Bustorff-Silva, Joaquim Murray

; Souza, Gabriel Franco de

; Martins, Luiz Claudio

; Dragosavac, Desanka

; Falcão, Antonio Luis Eiras

Acta Cirúrgica Brasileira

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Ago 2015, Volume 30 Nº 8 Páginas 561 - 567

Resumo: En | Texto: En | PDF: En

PURPOSE: To assess the efficacy of an adjustable inspiratory occlusion valve in experimental bronchopleural fistula during mechanical ventilation.METHODS:We studied six mechanically ventilated pigs in a surgically created, reproducible model of bronchopleural fistula managed with mechanical ventilation and water-sealed thoracic drainage. An adjustable inspiratory occlusion valve was placed between the thoracic drain and the endotracheal tube. Hemodynamic data, capnography and blood gases were recorded before and after the creation of the bronchopleural fistula as well as after every adjustment of the inspiratory occlusion valve.RESULTS:When compared with the standard water-sealed drainage treatment, the use of an adjustable inspiratory occlusion valve improved the alveolar tidal volume and reduced bronchopleural air leak (p<0.001), without hemodynamic compromise when compared with conventional water sealed drainage.CONCLUSION: The use of an adjustable inspiratory occlusion valve improved the alveolar tidal volume, reduced alveolar leak, in an experimental reproducible model of bronchopleural fistula, without causing any hemodynamic derangements when compared with conventional water sealed drainage.

https://doi.org/10.1590/S0102-865020150080000007 1660 downloads

10.

Hemodynamic, ventilatory and gasometric evaluation of an experimental bronchopleural fistula
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Oliveira, Douglas Guimaraes de

; Toneloto, Maria Gabriela Cavicchia

; Moreira, Marcos Mello

; Bustorff-Silva, Joaquim Murray

; Souza, Gabriel Franco de

; Martins, Luiz Claudio

; Kosour, Carolina

; Dragosavac, Desanka

; Falcão, Antonio Luis Eiras

Acta Cirúrgica Brasileira

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Jan 2015, Volume 30 Nº 1 Páginas 1 - 5

Resumo: En | Texto: En | PDF: En

PURPOSE:To investigate the hemodynamic and ventilatory changes associated with the creation of an experimental bronchopleural fistula (BPF) treated by mechanical ventilation and thoracic drainage with or without a water seal.METHODS :Six large white pigs weighing 25 kg each which, after general anesthesia, underwent endotracheal intubation (6mm), and mechanically ventilation. Through a left thoracotomy, a resection of the lingula was performed in order to create a BPF with an output exceeding 50% of the inspired volume. The chest cavity was closed and drained into the water sealed system for initial observation of the high output BPF.RESULTS:Significant reduction in BPF output and PaCO2 was related after insertion of a water-sealed thoracic drain, p< 0.05.CONCLUSION: Insertion of a water-sealed thoracic drain resulted in reduction in bronchopleural fistula output and better CO2 clearance without any drop in cardiac output or significant changes in mean arterial pressure.

https://doi.org/10.1590/S0102-86502015001000001 2198 downloads

11.

Recomendações brasileiras de ventilação mecânica 2013. Parte 2
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Barbas, Carmen Sílvia Valente

; Ísola, Alexandre Marini

; Farias, Augusto Manoel de Carvalho

; Cavalcanti, Alexandre Biasi

; Gama, Ana Maria Casati

; Duarte, Antonio Carlos Magalhães

; Vianna, Arthur

; Serpa Neto, Ary

; Bravim, Bruno de Arruda

; Pinheiro, Bruno do Valle

; Mazza, Bruno Franco

; Carvalho, Carlos Roberto Ribeiro de

; Toufen Júnior, Carlos

; David, Cid Marcos Nascimento

; Taniguchi, Corine

; Mazza, Débora Dutra da Silveira

; Dragosavac, Desanka

; Toledo, Diogo Oliveira

; Costa, Eduardo Leite

; Caser, Eliana Bernadete

; Silva, Eliezer

; Amorim, Fabio Ferreira

; Saddy, Felipe

; Galas, Filomena Regina Barbosa Gomes

; Silva, Gisele Sampaio

; Matos, Gustavo Faissol Janot de

; Emmerich, João Claudio

; Valiatti, Jorge Luis dos Santos

; Teles, José Mario Meira

; Victorino, Josué Almeida

; Ferreira, Juliana Carvalho

; Prodomo, Luciana Passuello do Vale

; Hajjar, Ludhmila Abrahão

; Martins, Luiz Claudio

; Malbouisson, Luis Marcelo Sá

; Vargas, Mara Ambrosina de Oliveira

; Reis, Marco Antonio Soares

; Amato, Marcelo Brito Passos

; Holanda, Marcelo Alcântara

; Park, Marcelo

; Jacomelli, Marcia

; Tavares, Marcos

; Damasceno, Marta Cristina Paulette

; Assunção, Murillo Santucci César

; Damasceno, Moyzes Pinto Coelho Duarte

; Youssef, Nazah Cherif Mohamed

; Teixeira, Paulo José Zimmermann

; Caruso, Pedro

; Duarte, Péricles Almeida Delfino

; Messeder, Octavio

; Eid, Raquel Caserta

; Rodrigues, Ricardo Goulart

; Jesus, Rodrigo Francisco de

; Kairalla, Ronaldo Adib

; Justino, Sandra

; Nemer, Sergio Nogueira

; Romero, Simone Barbosa

; Amado, Verônica Moreira

Revista Brasileira de Terapia Intensiva

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Set 2014, Volume 26 Nº 3 Páginas 215 - 239

Resumo: Pt En | Texto: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

O suporte ventilatório artificial invasivo e não invasivo ao paciente grave tem evoluído e inúmeras evidências têm surgido, podendo ter impacto na melhora da sobrevida e da qualidade do atendimento oferecido nas unidades de terapia intensiva no Brasil. Isto posto, a Associação de Medicina Intensiva Brasileira (AMIB) e a Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia (SBPT) - representadas por seu Comitê de Ventilação Mecânica e sua Comissão de Terapia Intensiva, respectivamente, decidiram revisar a literatura e preparar recomendações sobre ventilação mecânica, objetivando oferecer aos associados um documento orientador das melhores práticas da ventilação mecânica na beira do leito, com base nas evidências existentes, sobre os 29 subtemas selecionados como mais relevantes no assunto. O projeto envolveu etapas que visaram distribuir os subtemas relevantes ao assunto entre experts indicados por ambas as sociedades, que tivessem publicações recentes no assunto e/ou atividades relevantes em ensino e pesquisa no Brasil, na área de ventilação mecânica. Esses profissionais, divididos por subtemas em duplas, responsabilizaram-se por fazer uma extensa revisão da literatura mundial. Reuniram-se todos no Fórum de Ventilação Mecânica, na sede da AMIB, na cidade de São Paulo (SP), em 3 e 4 de agosto de 2013, para finalização conjunta do texto de cada subtema e apresentação, apreciação, discussão e aprovação em plenária pelos 58 participantes, permitindo a elaboração de um documento final.

https://doi.org/10.5935/0103-507X.20140034 89689 downloads

12.

A eficácia da terlipressina versus adrenalina na ressuscitação cardiopulmonar em suínos
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Ovalle, Carlos Cezar Ivo Sant'Ana

; Moreira, Marcos Mello

; Martins, Luiz Claudio

; Araujo, Sebastião

Revista Brasileira de Anestesiologia

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Dez 2011, Volume 61 Nº 6 Páginas 732 - 735

Resumo: Pt En Es | Texto: Pt En Es | PDF: Pt | PDF: En | PDF: Es

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: O objetivo deste estudo foi avaliar a eficácia da terlipressina (TP) versus adrenalina (ADR) em aumentar a pressão de perfusão coronariana (PPC) e o retorno da circulação espontânea (RCE) na RCP em suínos. MÉTODOS: Sob anestesia cetamina/tiopental, induziu-se fibrilação ventricular em 44 porcos fêmeas imaturos, permanecendo não assistida por 10 min, seguidos de 2 min de RCP-manual (100 compressões/10 ventilações/min com ar). Os animais foram então alocados em quatro grupos, recebendo: 1) ADR (45 µg.kg-1); 2) salina-placebo (10 mL); 3) TP (20 µg.kg-1); 4) TP (20 µg.kg-1) + ADR (45 µg.kg-1). Desfibrilação foi realizada 2 min após, observando-se os animais sobreviventes por um período de 30 min. ECG, PA sistêmica, PAD e PetCO2 foram monitorados continuamente. RESULTADOS: A TP não diferiu do placebo quanto aos efeitos na PPC, com baixas taxas de RCE em ambos os grupos (1/11 vs.2/11; p = NS). A ADR aumentou a PPC de 13 ± 12 para 54 ± 15 mmHg (p < 0,0001), efeito similar a TP + ADR (de 21 ± 10 para 45 ± 13 mmHg; p < 0,0001), com altas taxas de RCE/sobreviventes em ambos os grupos (10/11 vs.9/11, respectivamente). Entre os sobreviventes, maior PAM foi observada no grupo TP + ADR vs.ADR (105 ± 19 mmHg vs.76 ± 21 mmHg; p = 0,0157). CONCLUSÕES: ADR e TP + ADR foram efetivas para aumentar a PPC/RCE neste modelo experimental, mas a TP, isolada, não foi diferente do placebo. Contudo, nos animais sobreviventes do grupo TP + ADR observou-se maior estabilidade hemodinâmica após a RCE, sugerindo que a TP possa ser uma medicação útil no manuseio da hipotensão pós-RCP.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: The objective of the present study was to evaluate the efficacy of terlipressin (TP) vs.adrenaline (ADR) in increasing coronary perfusion pressure (CPP) and return of spontaneous circulation (ROSC) in swine CPR. METHODS: Under anesthesia with ketamine/thiopental, ventricular fibrillation was induced in 44 female immature pigs, remaining unassisted for 10 minutes, followed by 2 minutes of manual CPR (100 compression/10 ventilations/min with air). Animals were, then, divided into four groups: 1) ADR (45 µg.kg-1); 2) saline-placebo (10 mL); 3) TP 20 µg.kg-1); and TP (20 µg.kg-1) + ADR (45 µg.kg-1). Defibrillation was performed after 2 minutes, observing surviving animals for a 30-minute period. Electrocardiogram, systemic BP, DBP, and PetCO2 were monitored continuously. RESULTS: Terlipressin did not differ from placebo regarding the effects on CPP, with low rates of ROSC in both groups (1/11 vs.2/11; p = NS). Adrenaline increased CPP from 13 ± 12 to 54 ± 15 mmHg (p < 0.0001), similar effect to TP + ADR (from 21 ± 10 to 45 ± 13 mmHg; p < 0.0001), with high rates of ROSC/survivors in both groups (10/11 vs.9/11, respectively). Among survivors, greater MAP was observed in the TP + ADR group vs.ADR (105 ± 19 mmHg vs.76 ± 21 mmHg; p = 0.0157) groups. CONCLUSIONS: Adrenaline and TP + ADR were effective on maintaining CPP/ROSC in this experimental model, but isolated TP did not differ from placebo. However, in surviving animals in the TP + ADR group, greater hemodynamic stability was observed after ROSC, suggesting that TP can be a useful medication in the management of post-CPR hypotension.

JUSTIFICATIVA Y OBJETIVOS: El objetivo de este estudio fue evaluar la eficacia de la terlipresina (TP) versus adrenalina (ADR) en aumentar la presión de perfusión coronaria (PPC) y el retorno de la circulación espontánea (RCE) en la RCP en cerdos. MÉTODOS: Bajo la anestesia ketamina/tiopental, se indujo la fibrilación ventricular en 44 cerdos hembras no adultos, permaneciendo no asistida por 10 min, seguidos de 2 min de RCP-manual (100 compresiones/10 ventilaciones/min con aire). Los animales se ubicaron entonces en cuatro grupos, recibiendo: 1) ADR (45 µg.kg-1); 2) salina-placebo (10 mL); 3) TP (20 µg.kg-1); 4) TP (20 µg.kg-1) + ADR (45 µg.kg-1). La desfibrilación fue realizada 2 min después, haciendo el seguimiento de los animales sobrevivientes por un período de 30 min. ECG, PA sistémica, PAD y PetCO2 fueron monitorizados continuamente. RESULTADOS: La TP no fue diferente del placebo en cuanto a los efectos en la PPC, con bajas tasas de RCE en ambos grupos (1/11 vs.2/11; p = NS). La ADR aumentó la PPC de 13 ± 12 para 54 ± 15 mmHg (p < 0,0001), efecto similar a TP + ADR (de 21 ± 10 para 45 ± 13 mmHg; p < 0,0001), con altas tasas de RCE/supervivientes en ambos grupos (10/11 vs.9/11, respectivamente). Entre los supervivientes, se observó una mayor PAM en el grupo TP + ADR vs.ADR (105 ± 19 mmHg vs.76 ± 21 mmHg; p = 0,0157). CONCLUSIONES: La ADR y TP + ADR fueron efectivas para aumentar la PPC/RCE en este modelo experimental, pero la TP aislada, no fue diferente del placebo. Sin embargo, en los animales supervivientes del grupo TP + ADR, vimos una mayor estabilidad hemodinámica después de la RCE, lo que nos indica que la TP puede ser una medicación útil en el manejo de la hipotensión post-RCP.

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