Abstract: Framework: Health tourism is currently one of the fastest growing forms of tourism. In Portugal, the “Tourism Strategy 2027” highlighted thermal activity as a means of economic development in the country's regions. On March 11, 2020, WHO declared a covid-19 pandemic. In Portugal, all thermal establishments took the initiative to suspend activity. After the lockdown period the units had to adapt to restart following the guidelines of the health authorities. Goals This study aims to emphasize the spa health tourism sector in Portugal in the context of the Covid-19 pandemic, analyze consumer behavior, and suggest future research on the topic. Paper organization: We present qualitative research, through content analysis using WebQDA software and a bibliometric analysis of co-occurrence of keywords in the thermal field, using the VOSviewer software. The analysis was conducted considering public statements from representatives of 21 units in mainland Portugal, published in the media, as of March 2020. Results: The analyses point to a high appreciated value by the customers to the item safety and to the aesthetic and medicinal treatments. There were no differences in behavior between public and private entities. All regions in mainland Portugal behaved the same way in terms of compliance with the health organization's guidelines, seeking to give the customer more safety and confidence. The training and actions of the human resources were essential to adapt the spas to guarantee strict safety and hygiene rules, as well as the respect for physical distance. In terms of marketing and innovation, the biggest references from the clients are at the product level. Final considerations: The current context of the Covid-19 pandemic favors the use of spas for their curative aspect related to lung problems, post-disease. There are several opportunities for hydrotherapy and research associated with the sector. It is important to draw new lines connected to its potential role in accelerating healing and prevention of coronavirus.

Resumo Introdução: O pé pendente define-se pela incapacidade em elevar o pé por diminuição da força dos músculos dorsiflexores. Para elaborar um plano de tratamento é necessário determinar a sua etiologia. Cabe, assim, ao médico de família reconhecer as situações em que a gestão desta entidade poderá ser feita exclusivamente em cuidados de saúde primários, diferenciando-as das que poderão exigir avaliação e orientação em meio hospitalar. Descrição do Caso: Homem de 71 anos com hipertensão arterial e dislipidemia, medicado com indapamida. Em consulta com o médico de família referia que, há dois dias, havia permanecido sentado por duas horas com a perna direita cruzada sobre o membro inferior contralateral. Ao levantar-se notou dormência do pé direito, o qual não conseguia elevar. À observação apresentava marcha em steppage, com pé direito pendente e diminuição da sensibilidade do dorso do mesmo. Foi pedida eletromiografia, que documentou acentuada lesão axonal do nervo peroneal comum direito abaixo do colo do perónio, compatível com compressão prolongada. Foi submetido a sessões de fisioterapia, demonstrando resolução completa do quadro após três meses. Comentário: A neuropatia do nervo peroneal comum é a causa principal de pé pendente e a terceira neuropatia focal mais frequente, depois do nervo mediano e nervo cubital. A etiologia mais frequente é a compressiva. O local mais afetado é onde o nervo contorna o colo do perónio, manifestando-se por marcha em steppage, consequente à diminuição da força dos músculos dorsiflexores do pé. Embora o diagnóstico seja habitualmente clínico, a maioria dos pacientes requer eletromiografia. O tratamento inicial costuma ser conservador, sendo comum ocorrer resolução das queixas em três meses. Esta é uma condição que poderá ser pouco frequente na prática clínica em medicina geral e familiar, mas cuja abordagem poderá, muitas vezes, ser feita em cuidados de saúde primários. É importante saber tranquilizar os pacientes quanto à semiologia, abordagem terapêutica e prognóstico.

Abstract Introduction: Foot drop is defined by the inability to elevate the foot due to diminished strength of the dorsiflexor muscles. To elaborate a treatment plan, it is necessary to determine its etiology. Thus, the family doctor must recognize the situations in which the management of foot drop can be done exclusively in primary health care, differentiating from those that may require observation and assessment in-hospital care. Case description: 71-year-old man with arterial hypertension and dyslipidemia, medicated with indapamide. An appointment with the family doctor referred that, two days ago, had remained seated for two hours with the right leg crossed over the contralateral lower limb. By getting up, the patient noticed right foot numbness and inability to elevate the same foot. At the physical examination, he presented a steppage gait, with right foot drop and decreased sensitivity of the back of the foot. It was requested electromyography, which documented severe axonal damage of the right common peroneal nerve below the fibular neck, compatible with prolonged compression. The patient was submitted to physiotherapy sessions, demonstrating complete clinical resolution of foot drop after three months. Comment: The neuropathy of the common peroneal nerve is the main cause of foot drop and the third most frequent focal neuropathy, after the median nerve and cubital nerve. Compression remains the most frequent etiology. The most affected site is at the level of the fibular neck, manifested by steppage gait, consequent to decreased strength of the dorsiflexor muscles of the foot. Even though the diagnosis is usually clinical, most of the patients require electromyography. The initial treatment tends to be conservative, with a frequent resolution of the complaints in three months. This is a condition that may be uncommon in family medicine’s clinical practice, but its approach could be, many times, managed in primary health care. It is important to know how to reassure the patients about the semiology, therapeutic approach, and prognosis.

RESUMO Introdução: A presença de metastização ganglionar no câncer colorretal é determinante como fator de prognóstico e para planear o tratamento. A relação entre a presença de gordura visceral e o prognóstico não está totalmente documentada na literatura. Assim, pretende-se avaliar a existência de relação entre obesidade visceral e a presença de metástases ganglionares e o prognóstico de doentes com câncer colorretal. Materiais e métodos: Construiu-se uma amostra de 68 doentes operados por câncer colorretal no Hospital de Braga, entre 1/1/2007 e 31/12/2007, e registaram-se os seus dados clínico-patológicos e de seguimento. As áreas de gordura visceral, gordura subcutânea e gordura total foram medidas na tomografia computorizada pré-operatória. Obesidade visceral foi definida como um razão da gordura visceral relativamente à área total de gordura >0,29. Calculou-se a razão de linfonodos metastizados. Resultados: Verificou-se uma associação significativa entre obesidade visceral e sexo masculino (p = 0,032). A sobrevida dos pacientes, aos 5 e 10 anos de seguimento, foi superior naqueles com obesidade subcutânea em ambos períodos, contudo não significativa. Verificou-se uma associação significativa entre a sobrevivência em função da razão de linfonodos metastizados, aos 5 e 10 anos (p = 0,03 e p = 0,002; respectivamente), com maior sobrevivência quando a razão de linfonodos metastizados = 0% e pior quando ≥ 18%. Conclusão: Neste estudo não se observou uma associação significativa entre a obesidade visceral e o número de linfonodos metastizados nem com a sobrevida aos 5 e 10 anos.

ABSTRACT Introduction: The presence of lymph node metastasis in colorectal cancer is determinant for prognosis and for treatment planning. The relationship between visceral fat and the prognosis is not fully documented in the literature, so this study intended to evaluate whether there is a relationship between the presence of visceral obesity and the presence of lymph node metastases and the prognosis of patients with colorectal cancer. Materials and methods: A sample of 68 patients who underwent surgery for colorectal cancer at Hospital de Braga between 1/1/2007 and 31/12/2007 was constructed, and their clinical and pathological data were recorded. Visceral fat, subcutaneous, and total fat areas were measured on preoperative computed tomography. Visceral obesity was defined as a ratio of visceral fat to total fat area >0.29. The ratio of metastatic lymph node (; number of metastatic lymph node/number of lymph node examined) was calculated. Results: There was a significant association between visceral obesity and male sex (p = 0.032). Patient survival at 5 and 10 years of follow-up was higher in patients with subcutaneous obesity in both periods, but not significant. There was a significant association between the ratio of metastatic lymph node and survival at 5 and 10 years (p = 0.03 and p = 0.002, respectively), with higher survival when ratio of metastatic lymph node = 0% and worse for ≥ 18%. Conclusion: In this study, no significant association was observed between visceral obesity and the number of metastatic lymph node, nor with survival at 5 and 10 years.

In order to describe the clinical and epidemiological characteristics of paracoccidioidomycosis, a descriptive study of all the cases diagnosed by the Clinical Microbiology Service at Dr. Julio C. Perrando hospital in the city of Resistencia (Chaco Province, Argentina) was conducted. Between 2011 and 2014, 46 cases were detected. In the period 2013-2014, an almost 4-fold increase in the incidence rate was detected. The chronic form of the disease was predominant with an average age of 53 years. Serological tests in 39 out of 46 patients were performed. In 15 of 39 patients, serological tests were the only diagnostic tool while in 4 patients with a microbiological diagnosis serological tests were non-reactive. In patients from endemic areas with non-specific infectious syndrome it is important to include paracoccidioidomycosis in the differential diagnosis and to apply all available diagnostic tools to reach a timely diagnosis and to reduce the long-term sequelae and their socio-economic impact.

Con el objetivo de describir las características clínico-epidemiológicas de la paracoccidioidomicosis, se realizó un estudio descriptivo de los casos diagnosticados por el Servicio de Microbiología Clínica del hospital de adultos Dr. Julio C. Perrando, de la ciudad de Resistencia (Chaco, Argentina). Entre 2011 y 2014 se detectaron 46 casos. En 2013 y 2014 se constató un incremento de la tasa de incidencia de alrededor de 4 veces con respecto a los anos anteriores. La forma crónica fue la predominante, con una media de edad de los pacientes de 53 anos. Del total de ellos, a 39 se les realizaron pruebas serológicas. En 15 de 39 casos, las pruebas serológicas fueron la única herramienta diagnóstica, mientras que en 4 de estos casos con diagnóstico microbiológico, la prueba resultó no reactiva. La inclusión de la paracoccidioidomicosis en el diagnóstico diferencial de pacientes de áreas endémicas que presentan un síndrome infeccioso inespecífico y la aplicación de las herramientas diagnósticas disponibles contribuyen al diagnóstico oportuno, así como a disminuir las secuelas de esta afección y su impacto socioeconómico.

RESUMO Apresentamos um caso clínico de um tumor carcinóide de reto em um paciente assintomático que procurou um serviço de colo-proctologia com o objetivo de fazer prevenção ao câncer colorretal. Durante a colonoscopia observou-se uma lesão polipóide no reto, a qual foi ressecada com alça de polipectomia. O exame anatomopatológico evidenciou tumor carcinóide de reto com comprometimento de margem. O local foi novamente ressecado e o resultado patológico não mais evidenciou neoplasia. Neste artigo é feita uma revisão bibliográfica do assunto abordando aspectos diagnósticos, dificuldade na escolha da conduta terapêutica e prognóstica. O trabalho conclui que a raridade do caso implica em dificuldades na escolha da conduta e que apesar de ter bom prognóstico, em uma parcela dos casos o seu potencial maligno não deve ser desprezado.

ABSTRACT The authors present a case of rectal carcinoid tumor in an asymptomatic patient who sought a coloproctology service with the purpose of colorectal cancer prevention. During colonoscopy, a polyp lesion was found in the rectum, and it was resected with a polypectomy loop. Anatomopathological examination revealed a rectal carcinoid tumor with compromised margins. The lesion site was resected again and pathological exam no longer showed neoplasia. A systematic review of the issue was performed, discussing diagnosis aspects, difficulties in the choice of therapeutic approaches, and prognosis. The conclusion is that the rarity of the disease brings difficulties in the choice of treatment; although it has a good prognosis in most cases, its malignant potential cannot be underestimated.

Diasporic short-term return mobilities to connect to the homeland are strong motivational factors for tourist flows of migrants and their descendants who want to (re)search for their roots, (re)experience their ancient homeland and (re)allocate their identity. Portugal has been traditionally a country of emigration, since the imperial expansion and colonization processes, thus, using the theoretical framework of push-pull factors this paper aims to create a tool to identify what motivational factors will lead roots tourists to consume a new tourism product - Memory Routes - aimed at enhancing the way Luso-Brazilian descendants traveling for tourism from Brazil to Portugal can relate to place and experience home and belonging.

Las movilidades diaspóricas de retorno de corto plazo que tienen por finalidad la conexión con la patria son los principales factores de motivación de flujos turísticos para los migrantes y sus descendientes que desean (re)encontrar sus raíces, (re)experimentar la antigua tierra natal y (re)ubicar su identidad. Portugal es tradicionalmente un país de emigración, desde los ancestros procesos de expansión imperial y colonización, por lo que teniendo en cuenta el modelo push-pull este artículo pretende crear una herramienta de identificación de ambos factores motivacionales que provocan el deseo de consumo de un nuevo producto turístico, Rutas de la Memoria, con vocación para la búsqueda de la identidad y del sentido de pertenencia de los brasileños luso-descendientes que viajan por turismo desde Brasil hacia Portugal.

Utilizando a curva de distribuição de salários por nível de educação dos Estados Brasileiros, definimos um problema de programação dinâmica para determinar o nível de educação ótimo que os pais escolhem para os seus descendentes. Como proxy para o custo de oportunidade da educação utilizamos os gastos públicos em educação. Os resultados mostram que trabalhadores com nível de escolaridade baixo devem recorrer a escolas públicas para proporcionar educação aos seus filhos. Por outro lado, para trabalhadores com alto nível de escolaridade (os quais recebem maiores salários) encontramos a existência de vários estados estacionários, alguns deles estáveis e outros inestáveis. Os resultados apontam a concentração de educação em alguns níveis específicos e a existência da armadilha da pobreza, onde trabalhadores com baixa escolaridade somente conseguem oferecer baixa escolaridade aos seus filhos e portanto perpetuando um nível baixo de salários para a unidade familiar. O exercício realizado pode ser útil para subsidiar a definição de políticas públicas de educação.

Using the education level/wage distribution curve of the Brazilian States we define a dynamic programming problem to determine the optimal choice of education level of the parents in their descendants favor. As a proxy for the opportunity cost of education we use the public expenditure in education. The results show that low level educated workers will use public schools to provide education to their offspring. For high educated workers (which receive higher wages) we find the existence of several steady states, some of them stable and others unstable. The findings point out the concentration of education in some specific levels and the existence of a poverty trap, where low educated workers chose low level of education for their descendants perpetuating low wages for the familiar unit. The performed exercise may be used as subside to the definition of public educational policies.