ABSTRACT Purpose: This clinical study compared autologous serum eye drops diluted with 0.5% methylcellulose and 0.9% saline solution. The subjective criteria for symptom improvement and the objective clinical criteria for response to therapy were evaluated. Methods: This longitudinal prospective study enrolled 23 patients (42 eyes) with persistent epithelial defects or severe dry eye disease refractory to conventional therapy who had been using autologous serum 20% prepared with methylcellulose for > 6 months and started on autologous serum diluted in 0.9% saline solution. The control and intervention groups consisted of the same patients under alternate treatments. The subjective criteria for symptom relief were evaluated using the Salisbury Eye Evaluation Questionnaire. The objective clinical criteria were evaluated through a slit-lamp examination of the ocular surface, tear breakup time, corneal fluorescein staining, Schirmer’s test, rose Bengal test, and tear meniscus height. These criteria were evaluated before the diluent was changed and after 30, 90, and 180 days. Results: In total, 42 eyes were analyzed before and after 6 months using autologous serum diluted with 0.9% saline. No significant differences were found in the subjective criteria, tear breakup time, tear meniscus, corneal fluorescein staining, or rose Bengal test. Schirmer’s test scores significantly worsened at 30 and 90 days (p=0.008). No complications or adverse effects were observed. Conclusions: This study reinforces the use of autologous serum 20% as a successful treatment for severe dry eye disease resistant to conventional therapy. Autologous serum in 0.9% saline was not inferior to the methylcellulose formulation and is much more cost-effective.

RESUMO Objetivo: Este estudo comparou o colírio de soro au tólogo manipulado com metilcelulose a 0,5% com solução salina 0,9%. Critérios subjetivos de melhora dos sintomas e critérios clínicos objetivos para resposta à terapia foram avaliados. Métodos: Este estudo prospectivo longitudinal envolveu 23 pacientes (42 olhos) com defeitos epiteliais persistentes ou doença de olho seco grave refratária à terapia convencional que usavam colírio de soro autólogo 20% preparado com metilcelulose por mais de 6 meses e iniciaram soro autólogo diluído em solução salina 0,9%. Os grupos controle e intervenção consistiam dos mesmos pacientes sob tratamentos alternados. Os critérios subjetivos para o alívio dos sintomas foram avaliados usando o Salisbury Eye Evaluation Questionnaire. Os critérios objetivos foram avaliados por meio de exame em lâmpada de fenda incluindo: tempo de ruptura da lágrima, coloração da córnea com fluoresceína, teste de Schirmer, coloração com rosa bengala e altura do menisco lacrimal. Esses critérios foram avaliados antes da troca do diluente e após 30, 90 e 180 dias. Resultados: Um total de 42 olhos foram analisados antes e após 6 meses usando soro autólogo diluído com solução salina 0,9%. Nenhuma diferença significativa foi encontrada nos critérios subjetivos, tempo de ruptura da lágrima, menisco lacrimal, coloração com fluoresceína ou rosa bengala. Os resultados dos testes de Schirmer pioraram significativamente em 30 e 90 dias (p=0,008). Não foram observadas complicações ou efeitos adversos. Conclusões: Este estudo reforça o uso do colírio de soro autólogo 20% como um tratamento de sucesso para a doença do olho seco grave resistente à terapia convencional. O soro autólogo diluído em solução salina a 0,9% não foi inferior à formulação de metilcelulose.

RESUMO Objetivo: Este estudo comparou o colírio de soro au tólogo manipulado com metilcelulose a 0,5% com solução salina 0,9%. Critérios subjetivos de melhora dos sintomas e critérios clínicos objetivos para resposta à terapia foram avaliados. Métodos: Este estudo prospectivo longitudinal envolveu 23 pacientes (42 olhos) com defeitos epiteliais persistentes ou doença de olho seco grave refratária à terapia convencional que usavam colírio de soro autólogo 20% preparado com metilcelulose por mais de 6 meses e iniciaram soro autólogo diluído em solução salina 0,9%. Os grupos controle e intervenção consistiam dos mesmos pacientes sob tratamentos alternados. Os critérios subjetivos para o alívio dos sintomas foram avaliados usando o Salisbury Eye Evaluation Questionnaire. Os critérios objetivos foram avaliados por meio de exame em lâmpada de fenda incluindo: tempo de ruptura da lágrima, coloração da córnea com fluoresceína, teste de Schirmer, coloração com rosa bengala e altura do menisco lacrimal. Esses critérios foram avaliados antes da troca do diluente e após 30, 90 e 180 dias. Resultados: Um total de 42 olhos foram analisados antes e após 6 meses usando soro autólogo diluído com solução salina 0,9%. Nenhuma diferença significativa foi encontrada nos critérios subjetivos, tempo de ruptura da lágrima, menisco lacrimal, coloração com fluoresceína ou rosa bengala. Os resultados dos testes de Schirmer pioraram significativamente em 30 e 90 dias (p=0,008). Não foram observadas complicações ou efeitos adversos. Conclusões: Este estudo reforça o uso do colírio de soro autólogo 20% como um tratamento de sucesso para a doença do olho seco grave resistente à terapia convencional. O soro autólogo diluído em solução salina a 0,9% não foi inferior à formulação de metilcelulose.

ABSTRACT Purpose: This clinical study compared autologous serum eye drops diluted with 0.5% methylcellulose and 0.9% saline solution. The subjective criteria for symptom improvement and the objective clinical criteria for response to therapy were evaluated. Methods: This longitudinal prospective study enrolled 23 patients (42 eyes) with persistent epithelial defects or severe dry eye disease refractory to conventional therapy who had been using autologous serum 20% prepared with methylcellulose for > 6 months and started on autologous serum diluted in 0.9% saline solution. The control and intervention groups consisted of the same patients under alternate treatments. The subjective criteria for symptom relief were evaluated using the Salisbury Eye Evaluation Questionnaire. The objective clinical criteria were evaluated through a slit-lamp examination of the ocular surface, tear breakup time, corneal fluorescein staining, Schirmer’s test, rose Bengal test, and tear meniscus height. These criteria were evaluated before the diluent was changed and after 30, 90, and 180 days. Results: In total, 42 eyes were analyzed before and after 6 months using autologous serum diluted with 0.9% saline. No significant differences were found in the subjective criteria, tear breakup time, tear meniscus, corneal fluorescein staining, or rose Bengal test. Schirmer’s test scores significantly worsened at 30 and 90 days (p=0.008). No complications or adverse effects were observed. Conclusions: This study reinforces the use of autologous serum 20% as a successful treatment for severe dry eye disease resistant to conventional therapy. Autologous serum in 0.9% saline was not inferior to the methylcellulose formulation and is much more cost-effective.

RESUMO Os autores descrevem a rara associação entre ceratocone posterior e atrofia de íris, confirmada por avaliação oftalmológica completa, imagens de scheimpflug e curva paquimétrica. Sugere-se uma hipótese que explique a concomitância de ambas as alterações.

ABSTRACT The authors describe an unusual association between posterior keratoconus and iris atrophy, confirmed by a complete ocular evaluation, scheimpflug imaging and pachymetric curve. A hypothesis for concomitant findings is discussed.

RESUMO Homocistinúria é parte de um grupo de doenças genéticas chamado erros inatos do metabolismo. É caracterizada por uma deficiência da enzima que converte a homocisteína em cistationina. O ceratocone é uma patologia oftalmológica caracterizada pelo afinamento do estroma corneano, o que faz com que a córnea assuma um formato cônico. Há pouca informação na literatura científica sobre a associação entre ceratocone e homocistinúria. Acreditamos que um defeito no cross-linking do colágeno possa ser a chave para entender a conexão entre estas duas condições. Este relato de caso descreve um paciente masculino de 38 anos com diagnóstico de homocistinúria clássica desde os 13 anos. Aos 16 anos, recebeu o diagnóstico de ceratocone assimétrico quando foi encaminhado para lensectomia com vitrectomia do olho esquerdo. Até onde sabemos, este é o primeiro relato de um paciente com homocistinúria e ceratocone simultâneos.

ABSTRACT Homocystinuria is one of a group of genetic disorders called inborn errors of metabolism. It is characterized by a deficiency of the enzyme that converts homocysteine to cystathionine. Keratoconus is an ophthalmologic condition characterized by thinning of the corneal stroma, which causes the cornea to assume a conical shape. There is little information in the scientific literature about the association between keratoconus and homocystinuria. We believe that a collagen cross-linking defect may be the key to understand the connection between these two conditions. This case report describes a 38-year-old male patient with a diagnosis of classical homocystinuria since age 13. At the age of 16, he received a diagnosis of asymmetrical keratoconus when referred for lensectomy with vitrectomy of his left eye. To the best of our knowledge, this is the first report of a patient with simultaneous homocystinuria and keratoconus.

RESUMO Objetivos: Avaliar os efeitos da injeção subtenoniana de triancinolona em pacientes com uveítes. Métodos: Foram incluídos na avaliação 28 olhos com edema macular associado à uveíte. Esses pacientes foram submetidos à injeção subtenoniana de triancinolona e acompanhados ao longo de 180 dias, para analisar os efeitos em relação à melhora do edema macular, da acuidade visual e acompanhamento de possíveis efeitos adversos. Trata-se de um estudo prospectivo, realizado no Serviço de Oftalmologia do Hospital de Clínicas de Porto Alegre. Resultados: Foi verificada melhora do edema macular em 86% dos pacientes, sendo uma redução média da espessura retiniana de 30,8% aos 15 dias, 33,7% aos 30 dias, 38,11% aos 60 dias, 41,2% aos 90 dias e 41,35% aos 180 dias de seguimento. Também foi observado melhora da acuidade visual em 85,7% dos pacientes e ganho de linhas na tabela de acuidade visual, sendo 1,36 linhas aos 15 dias de seguimento, 1,93 linhas aos 30 dias, 2,23 linhas aos 60 dias, 2,26 linhas aos 90 dias e 2,30 linhas aos 180 dias. Não houve significância estatística em relação ao aumento da pressão intraocular e às alterações conjuntivais causadas pelo procedimento, sem detecção de qualquer outro efeito colateral. Foi concluído que os resultados encontrados nesse estudo são similares aos descritos na literatura. Conclusões: A injeção subtenoniana de triancinolona é um procedimento eficaz e seguro para o tratamento das sequelas por quadros de uveítes, proporcionando redução da espessura macular e melhora da acuidade visual, sem relação com efeitos adversos significativos.

ABSTRACT Purpose: To evaluate the response to sub-Tenon’s triamcinolone injection in patients with uveitis. Methods: We studied 28 eyes with macular edema associated with controlled uveitis. We administered sub-Tenon’s injection of triamcinolone and followed the patients for 180 days to analyze the positive effects (improvement of macular edema and visual acuity) and monitor the possible adverse effects. This prospective study was conducted at the Department of Ophthalmology, Hospital de Clínicas de Porto Alegre, Brazil. Results: We observed improvement in macular edema in 86% of patients. The mean central macular thickness at each time point of assessment was 432.22, 298.80, 286.37, 267.49, 253.87, and 253.49 mm at baseline (before sub-Tenon’s injection of triamcinolone), 15 days after the procedure, at 30 days, at 60 days, at 90 days, and at 180 days, respectively. The mean reduction in retinal thickness was 30.8%, 33.7%, 38.11%, 41.2%, and 41.35% at 15, 30, 60, 90, and 180 days of follow-up, respectively. Visual acuity also improved in 85.7% of patients, with a mean improvement of 1.36, 1.93, 2.23, 2.26, and 2.30 lines gained on the Early Treatment Diabetic Retinopathy Study chart at 15, 30, 60, 90, and 180 days of follow-up, respectively. No statistically significant increases in intraocular pressure and conjunctival abnormalities were caused by the procedure, and no other adverse effects were observed. Overall, the results of this study were similar to those described in the literature. Conclusions: Sub-Tenon’s injection of triamcinolone provides reduced macular thickness and improvement in visual acuity with no significant adverse effects and is therefore an effective and safe procedure for the treatment of sequelae of uveitis.

A distrofia corneana gelatinosa em gotas é uma desordem rara e pouco descrita em nossa literatura. O caso apresentado demonstra a dificuldade de realizar o diagnóstico nas fases mais iniciais da doença. O uso de modernos exames de imagem, como a tomografia de coerência óptica de segmento anterior, auxilia no diagnóstico e pode ser crucial para definir a melhor conduta terapêutica. Apresentaremos as alterações histopatológicas e as características clínicas desta incomum distrofia.

Gelatinous drop-like corneal dystrophy is a rare disorder with few cases described in the present literature. The following report will show how difficult it is to diagnose this disease in early stages. Modern image exams, such as optical coherence tomography helps to diagnose and can be crucial to establish the best treatment. We will present the histopathological changes and clinical features in this unusual dystrophy.

OBJETIVO: Avaliar as diferentes técnicas cirúrgicas oftalmológicas nas quais se pode utilizar a cola biológica e possíveis complicações relacionadas ao seu uso. MÉTODOS: Estudo de série de casos retrospectivo, não-comparativo. Foram avaliados 161 olhos de pacientes com idade média de 51,8 anos em que foi utilizada cola biológica (Beriplast P® - Aventis Behring, Alemanha) para fixação de tecido ou fechamento incisional. RESULTADOS: Foram avaliados 76 pacientes com pterígio, 4 com ceratoconjuntivite límbica superior, 4 com tumor limbar, 21 com conjuntivocálase, 31 com ceratopatia bolhosa, 7 com deficiência límbica, 6 com queimadura alcalina, 2 com Stevens-Johnson, 5 com catarata e 5 com glaucoma. Complicações foram relatas em 28 casos (17,4%). Descolamento do tecido fixado e granuloma foram as complicações mais frequentes. Descolamento ocorreu em 10 casos (5,6%) (7 em transplante de membrana amniótica em ceratopatia bolhosa, 2 em transplante de conjuntiva autólogo após exérese de pterígio, 1 após transplante de limbo autólogo por Stevens-Johnson). Granuloma ocorreu em 9 casos (5,6%) (5 em pacientes com queimadura alcalina aguda tratados com transplante de membrana amniótica, 1 em paciente com sequela de queimadura tratado com transplante de limbo autólogo e 3 em pacientes após exérese de pterígio tratados com transplante de conjuntiva autólogo). Todas as complicações ocorreram dentro da primeira semana de pós-operatório. CONCLUSÃO: Embora o presente seja retrospectivo e não-comparativo, podemos observar que a utilização do adesivo de fibrina parece ser segura e efetiva, além de apresentar baixas taxas de complicações nas cirurgias de superfície ocular e de segmento anterior.

PURPOSE: To evaluate the use of fibrin glue and its complications in different ophthalmic surgeries. METHODS: A retrospective and non-comparative case series study. 161 eyes were evaluated. The mean age was 51.8 years. Fibrin glue (BeriplastTM - Aventis Behring, Germany) was used in all patients for tissue adherence or incisional closure. RESULTS: Main preoperatives diseases were pterygium (76 patients), superior limbic keratoconjunctivitis (4 patients), limbal tumor (4 patients), conjunctivochalasis (21 patients), bullous keratopathy (31 patients), limbal stem cell deficiency (7 patients), alkali injury (6 patients), Stevens-Johnson syndrome (2 patients), cataract (5 patients) and glaucoma (5 patients). Complications occurred in 28 patients (17.4%). Detachment of the fixed tissue and granulomatous foreign body reaction were the main complications. Detachment occurred in 10 cases (5.6%) (7 in amniotic membrane transplantation in bullous keratopathy, 2 in autologus conjunctival grafting for pterygium surgery, 1 in autologus limbal transplantation in a Stevens-Johnson syndrome). Granulomatous foreign body reaction was described in 9 patients (5.6%) (5 in amniotic membrane transplantation due to acute alkali injury, 1 in autologus limbal graft due to chronic burn injury, and 3 in autologus conjunctival transplant due to pterygium surgery). All the complications described occurred in the first week after surgery. CONCLUSION: Despite the limitations related to the retrospective and non-comparative setting, this study suggests that the use of fibrin glue seems to be safe and effective for tissue fixation or incisional closure presenting low rates of complications in ocular surface and anterior segment surgeries.

RESUMO Objetivo: Comparar a cicatrização epitelial corneana de olhos de coelhos com deficiência parcial de limbo (DPL) córneo-conjuntival e conjuntival com olhos normais (controles). Métodos: A DPL foi induzida pela retirada cirúrgica de 1/3 do limbo superior realizando uma ceratectomia a 2 mm do limbo (Grupo 1) e pela remoção do limbo conjuntival sem ceratectomia (Grupo 2). Posteriormente, todos os olhos operados e os controles foram submetidos a duas queimaduras alcalinas consecutivas. Resultados: Após a 1a e 2a queimaduras, os olhos do Grupo 1 tiveram uma curva de cicatrização epitelial significativamente mais lenta que os controles, os olhos do Grupo 2 e os contro les tiveram curvas de cicatrização similares. As córneas dos Grupos 1 e 2 apresentaram mais vascularização periférica que os controles porém sem diferença significativa. A incidência de leucomas transitórios foi maior no Grupo 1 quando comparado aos controles (p < 0.05). Houve apenas um caso de leucoma permanente, vascularização e defeito epiteliais persistentes que pertencia ao Grupo 1. A avaliação cito lógica demonstrou células epiteliais normais, com exceção de um caso do Grupo 1 que apresentou células caliciformes. Conclusões: Nossos resultados sustentam o conceito de que nas córneas com DPL o epitélio ainda pode estar comprometido após uma queimadura moderada e que a remoção de limbo córneo-conjuntival causa uma DPL mais grave do que a remoção de limbo conjuntival. Além disso, trata-se de um procedimento tecnicamente mais dificil e invasivo para o olho doador.

SUMMARY Purpose: To compare corneal epithelium healing of rabbit eyes with partial keratoconjunctival and conjunctival limbal deficiency with normal corneas (controls). Methods: Partial limbal deficiency (PDL) was created by surgical removal of one third of the superior limbal zone by performing a partial-thickness corneal incision at 2 mm from the limbus (Group 1) and bythe removal of conjunctival limbus without corneal dissection (Group 2). All operated eyes and control underwent two consecutive alkali burns. Results: Afterthe two alkali burns, the eyes ofGroup 1 had a delayed epithelial healing curve when compared with controls (p < 0.05); eyes ofGroup 2 and the controls had similar healingcurves. Corneas ofboth groups showed greater vascularization than controls but there was no significant difference. The occurrence of stromal transient opacities was greater in Group 1 when compared with controls (p < 0.05). There was only one case of permanent opacity, vascularization and persistent epithelial defects that belonged to Group 1. Cytologic evaluation showed normal epithelial corneal cells except for one case of Group 1 which showed goblet cells on the superior cornea. Conclusions: These results supportthe concept that in PLD corneas the epithelium is still impaired after a moderate corneal burn and that keratoconjunctival limbal removal causes a worse PLD than conjunctival limbal removal, a relatively less invasive procedure.

RESUMO A Síndrome de Scheie (Mucopolissacaridose I-S) é uma doença autossômica recessiva caracterizada pela defíciência da enzima alfa-L-iduronidase, o que causa acúmulo de glicosaminoglicanos nas células do tecido conectivo. Os portadores da doença têm inteligência normal e boa expectativa de vida até a meia idade. Sua capacidade funcional geralmente é limitada pelo comprometimento ocular corneano. Os autores relatam uma série de 5 casos de Síndrome de Scheie, os resultados do transplante de córnea em 3 olhos de 2 casos e o manejo da pressão intra-ocular aumentada. A etiologia do glaucoma associado a esta Síndrome é discutida.

SUMMARY The Scheie's Syndrome (Mucopolyssacharidosis I-S) is an autossomal recessive disease characterized by the absence of the alpha-L-iduronidase enzyme which causes an accumulation of glycosaminoglycans throughout the connective tissue cells. The patients’ intelligence and their life expectancy are often normal. The individual functional capacity is usually reduced by ocular involvement. The authors report five cases of Scheie's Syndrome, the results of corneal keratoplasty in three eyes of two patients and the management of high intraocular pressure. The etiology of glaucoma in this Syndrome is discussed.