O uso crescente da angio-TAC nos protocolos de avaliação dos doentes politraumatizados abdominopélvicos, veio mostrar que as lesões arteriais não são exclusivas das ruturas pélvicas, estendendo-se às fraturas acetabulares, e a sua incidência não é de menosprezar. Os autores descrevem o caso clínico de um doente de 53 anos, que sofreu traumatismo do membro inferior direito, com consequente fratura transversa do acetábulo, desviada e com invasão da grande chanfradura ciática. À entrada no serviço de urgência encontrava-se hemodinamicamente instável com necessidade de reposição de volume e foi transferido para uma unidade de cuidados intensivos. Foi programada uma intervenção cirurgia aos 15 dias após a fratura. Intra-operatoriamente ocorreu uma inesperada e grave hemorragia, durante o desbridamento do foco de fratura, na área da grande chanfradura ciática. Realizado tamponamento imediato, transferência para sala de hemodinâmica com realização de angiografia que mostrou lesão da artéria nadegueira superior, e foi feita a sua embolização. Nos doentes com fraturas acetabulares com instabilidade hemodinâmica, sem outra causa que a justifique, deverá levantar-se a suspeita de lesão arterial. Os pacientes devem realizar angio-TAC e no caso de se manter a suspeição da lesão arterial, encaminhados para centros de trauma, com apoio de angiografia para despiste da mesma e sua embolização, evitando desta forma complicações potencialmente fatais.
The increasing use of angio CT in the evaluation protocols of polytrauma abdominopelvic patients, has shown that arterial lesions are not exclusive of pelvic disruptions, extending to acetabular fractures, and it´s impact is not insignificant. The authors describe a case of a 53 years patient who suffered trauma of the right lower limb, with consequent transverse displaced fracture of the acetabulum, with invasion of great sciatic nocth. On admittance, in the emergency department, presented hemodynamically unstable with need for volume replacement and transfer to the intensive care unit. Open surgery done 15 days after the fracture with unexpected major bleeding occurrence during the debridement of fracture site, in the area of great sciatic notch. Tamponated immediately, and the patient was transferred to hemodynamic room, performed angiography and diagnosed injury of the superior gluteal artery and made it´s embolization. Patients with acetabular fractures and hemodynamic instability, without other cause justifying it, should raise suspicion of arterial injury. Under these circumstances should do angio-CT and in the case of maintaining the suspicion, referred to trauma centers, supported by angiography and embolization, avoiding life-threatening complications.
