Abstract: Aging issues are increasingly becoming a focus of study in the social sciences field. However, the topic of older people’s sexuality remains socially silenced, due to the ageist dominant perspectives. As a result, institutional reality forces an adaptation of the behavior of older people, particularly challenging for LGBTQIA+ older people, realizing that, in most cases, they feel obliged to hide their identity. Therefore, this study is aimed at understanding, through semi-structured interviews with professionals from residential institutions for older people, how sexual orientation, gender identity, gender expression and/or sexual characteristics influence the lives of institutionalized older people. Abstract field However peoples people s silenced perspectives result LGBTQIA that cases identity Therefore understanding semistructured semi structured orientation andor and or

Resumen: Las ciencias sociales estudian cada vez más las cuestiones relacionadas con el envejecimiento. Sin embargo, el tema de la sexualidad asociada a las personas mayores sigue siendo socialmente silencioso, debido a las opiniones idadistas imperantes sobre las personas mayores. En consecuencia, la realidad institucional suele obligar a las personas mayores a adaptar su comportamiento, lo que resulta especialmente difícil para las personas mayores LGBTQIA+. Por ello, se percibe que, en la mayoría de los casos, estas personas se sienten obligadas a ocultar su identidad. Por lo tanto, este estudio tuvo como objetivo comprender, a través de entrevistas semi-estructuradas con profesionales portugueses de instituciones residenciales para personas mayores, cómo la orientación sexual, la identidad de género, la expresión de género y/o las características sexuales influyen en la vida de las personas mayores institucionalizadas. Resumen envejecimiento embargo silencioso consecuencia comportamiento LGBTQIA LGBTQIA+ ello casos tanto comprender semiestructuradas semi estructuradas sexual yo y o institucionalizadas

Resumo: As questões do envelhecimento constituem cada vez mais um foco de estudo nas ciências sociais. No entanto, o tema da sexualidade associado a pessoas idosas permanece silenciado socialmente, na sequência de perspetivas idadistas dominantes. Em consequência, a realidade institucional força, muitas vezes, a uma adaptação do comportamento por parte das pessoas idosas, particularmente desafiante para pessoas idosas LGBTQIA+. Percebe-se, assim, que, na maioria dos casos, estas pessoas se sentem obrigadas a esconder a sua identidade. Neste sentido, o presente estudo objetivou compreender, através de entrevistas semiestruturadas a profissionais portuguesas de instituições residenciais para pessoas idosas, de que forma a orientação sexual, a identidade de género, a expressão de género e/ou caraterísticas sexuais influenciam a vida das pessoas idosas institucionalizadas. Resumo sociais entanto socialmente dominantes consequência força vezes LGBTQIA LGBTQIA+ Percebese, Percebese Percebe se, Percebe-se assim casos sentido compreender sexual eou e ou institucionalizadas

Resumo: Introdução e objetivos: O impacto da infeção SARS-CoV-2 no fígado e da doença hepática crónica (DHC) na gravidade da COVID-19 não estão completamente esclarecidos. O objetivo deste trabalho foi descrever os resultados clínicos dos doentes internados com COVID-19 relativamente às alterações da bioquímica hepática (BH) e à presença de DHC. Métodos: Foi efetuada uma análise retrospetiva de doentes internados com infeção SARS-CoV-2 num centro terciário de Portugal. Os resultados clínicos avaliados foram a duração da doença e do internamento, a gravidade da COVID-19, a admissão em Unidade de Cuidados Intensivos (UCI) e a mortalidade, analisados pela presença de alterações da BH e de DHC. Resultados: Foram incluídos 317 doentes com uma média de idades de 70.4 anos, 50.5% do género masculino. A COVID-19 foi moderada a grave em 57.4% e crítica em 12.9% dos doentes. A duração média da doença foi de 37.8 dias e a mediana da duração do internamento 10.0 dias. A mortalidade global foi de 22.8%. À admissão, 50.3% dos doentes apresentavam alterações da BH e 41.5% aminotransferases elevadas, 75.4% dos quais elevações ligeiras. As aminotransferases elevadas na admissão associaram-se com a gravidade da COVID-19 (78.7 vs. 63.3%, p = 0.01), a admissão em UCI (13.1 vs. 5.92%, p = 0.034) e com o aumento da mortalidade (25.8 vs. 13.3%, p = 0.007). No entanto, numa análise de subgrupo, apenas a AST estava associada com estes resultados clínicos desfavoráveis. A fosfatase alcalina encontrava-se elevada em 11.4% dos doentes e foi associada com COVID-19 crítica (21.1 vs. 9.92%, p = 0.044) e com mortalidade aumentada (20.4 vs. 9.52%, p = 0.025), enquanto que 24.6% dos doentes apresentavam uma gamaglutamiltransferase elevada, e que foi associada com a admissão em UCI (42.3 vs. 22.8%, p = 0.028). Catorze doentes tinham antecedentes de DHC (4.42%), 3 deles com cirrose hepática. As etiologias mais frequentes foram o álcool (n = 6) e o fígado gordo não-alcoólico (n = 6). Os doentes com DHC apresentaram COVID-19 crítica em 21.4% (p = 0.237), duração média de doença de 36.6 dias (p = 0.291), duração de hospitalização mediana de 11.5 dias (p = 0.447) e mortalidade de 28.6% (p = 0.595), que aumentou para 66.7% nos doentes cirróticos (p = 0.176). Conclusões: As alterações da BH nos doentes internados com COVID-19 foram frequentes mas ligeiras, na sua maioria. A AST, ao contrário da ALT, associou-se com piores resultados clínicos tais como a gravidade da COVID-19 e a mortalidade. Foi registada uma prevalência baixa de DHC na nossa coorte, não tendo sido observado um impacto claro nos outcomes da COVID-19.

Abstract: Background and Aims: The impact of SARS-CoV-2 infection on the liver and the possibility of chronic liver disease (CLD) as a risk factor for COVID-19 severity is not fully understood. Our goal was to describe clinical outcomes of COVID-19 inpatients regarding the presence of abnormal liver tests and CLD. Methods: A retrospective analysis of patients with SARS-CoV-2 infection, hospitalized in a tertiary center in Portugal, was performed. Studied outcomes were disease and hospitalization length, COVID-19 severity, admission to intensive care unit (ICU) and mortality, analyzed by the presence of abnormal liver tests and CLD. Results: We included 317 inpatients with a mean age of 70.4 years, 50.5% males. COVID-19 severity was moderate to severe in 57.4% and critical in 12.9%. The mean disease length was 37.8 days, the median hospitalization duration 10.0 days and overall mortality 22.8%. At admission, 50.3% showed abnormal liver tests, and 41.5% showed elevated aminotransferase levels, from which 75.4% were mild. Elevated aminotransferase levels at admission were associated with COVID-19 severity (78.7 vs. 63.3%, p = 0.01), ICU admission (13.1 vs. 5.92%, p = 0.034) and increased mortality (25.8 vs. 13.3%, p = 0.007). However, in a subgroup analysis, only aspartate transaminase (AST) was associated with these worse outcomes. Alkaline phosphatase was elevated in 11.4% of the patients and was associated with critical COVID-19 (21.1 vs. 9.92%, p = 0.044) and mortality (20.4 vs. 9.52%, p = 0.025), while 24.6% of the patients showed elevated γ-glutamyl transferase, which was associated with ICU admission (42.3 vs. 22.8%, p = 0.028). Fourteen patients had baseline CLD (4.42%), 3 with liver cirrhosis. Alcohol (n = 6) and nonalcoholic fatty liver disease (n = 6) were the most frequent etiologies. CLD patients had critical COVID-19 in 21.4% (p = 0.237), mean disease length of 36.6 days (p = 0.291), median hospitalization duration of 11.5 days (p = 0.447) and a mortality rate of 28.6% (p = 0.595), which increased to 66.7% among cirrhotic patients (p = 0.176). Conclusions: Liver test abnormalities in COVID-19 patients were frequent but most commonly mild. AST, but not alanine transaminase, was associated with worse clinical outcomes, such as COVID-19 severity and mortality, probably indicating these outcomes were independent of liver injury. A low prevalence of CLD was seen, and a clear impact on COVID-19 outcomes was not seen.

Resumo: Introdução: A população de doentes com hemofilia (DCH) representa uma população com alta prevalência de infeção pelo vírus da hepatite C (VHC), atendendo à utilização passada de derivados sanguíneos contaminados. Apesar de os objetivos terapêuticos nesta população serem semelhantes aos da população geral, estudos de vida real com follow-up de longa data são ainda escassos. O nosso objetivo consistiu em avaliar os outcomes infeção VHC, bem como, os resultados da terapêutica antivírica nos DCH. Métodos: Foi avaliada retrospetivamente uma coorte unicêntrica de DCH com positividade para anti-VHC. Os outcomes registados foram a ocorrência de clearance espontâneo, resposta virológica sustentada (RVS), desenvolvimento de doença hepática terminal e mortalidade. Resultados: De 131 DCH, 73 (55.7%) apresentavam positividade para o anticorpo VHC. Durante um follow-up médio de 22 anos, 46 doentes (63.9%) desenvolveram hepatite crónica C, 16 (34.8%) dos quais com desenvolvimento de cirrose. Trinta e quatro DCH foram tratados, a maioria (n = 32) exposta previamente a regimes baseados no interferão (IFN) com RVS de 40.6%. Antivíricos de ação direta foram utilizados em 14 doentes experimentados a IFN e 2 naïves com uma taxa de RVS geral de 100%. Morte foi observada em 17 doentes (23.3%), apenas 4 relacionadas à doença hepática. Destes nenhum tinha atingido RVS. Conclusões: Descrevemos os outcomes de uma coorte portuguesa de DCH e VHC após duas décadas de follow-up, mostrando uma mortalidade inferior à previamente descrita. As taxas de RVS mostradas foram comparáveis com as da população geral salientando a importância do tratamento precoce.

Abstract: Introduction: Persons with haemophilia (PWH) used to represente a population with a high prevalence of hepatitis C vírus (HCV) infection due to the use of contaminated blood products. Although the goals of antiviral therapy are the same as the general population, long real-life follow-up data regarding their outcomes are still scarce. Our aim was to report the outcomes of HCV infection and the results of antiviral therapy in PWH. Methods: A retrospective analysis was performed in a single-centre cohort of PWH with positive HCV antibody. Outcomes registered were rate of spontaneous clearance of HCV, sustained virologic response (SVR) achievement, development of end-stage liver disease, and all-cause and liver-related mortality. Results: Out of 131 PWH, 73 (55.7%) had positive HCV antibody. During a median follow-up time of 22 years, 46 patients (63.9%) developed chronic hepatitis C, of which 16 (34.8%) developed cirrhosis. Treatment was pursued in 34 PWH. Most (n = 32) were first treated with interferon (IFN)-based regimens with SVR rates of 40.6%. Direct-acting antivirals were used in 14 IFNexperienced and 2 naïve patients, with an overall SVR rate of 100%. Overall, 17 patients (23.3%) died during the follow-up, only 4 related to liver disease. Of these, none had achieved SVR. Conclusions: We describe the outcomes of a cohort of Portuguese PWH and hepatitis C exposure after two decades of follow-up, with a lower mortality than previously described. Our response rates to HCV treatment were comparable to those in the general population and stress the importance of early treatment.

CONTEXTO: Cuidar al niño con enfermedad crónica compleja (ECC), limitante o amenazante de vida es una tarea multidimensional, compleja y desafiante. La formación en cuidados paliativos pediátricos (CPP) es indispensable para la calidad de la atención de salud prestada al niño / familia. OBJETIVO(S): Identificar las necesidades de formación de los profesionales en CPP y analizar la relacione con las variables sociodemográficas, profesionales y las estrategias de coping adoptadas. METODOLOGÍA: Estudio transversal e descriptivo realizado en una muestra no probabilística de 102 profesionales de la salud de un hospital público en el centro de Portugal. Se utilizó un cuestionario en línea de la caracterización sociodemográfica y profesional una adaptación de la escala de las necesidades de formación en cuidados paliativos (Candeias 2009) y Escala de Coping (Carver, 1997) validados para la población portuguesa por País y Ribeiro Rodrigues (2004). RESULTADOS: En cuanto a la necesidad de formación en CPP, el 39,2% de los profesionales admite una necesidad moderada y 32,4% alta necesidad. Sólo el 10,8% ya hizo formación en el área. Tener formación en CPP se asumió como la única variable que interfirió en las necesidades de formación de los profesionales en CPP.Identificadas 4 dimensiones con carencias de formación: Concepción de los CPP; los aspectos emocionales del cuidar; trabajo en equipo y desarrollo de competencias en CPP. Las estrategias de coping más frecuentemente adoptadas varían con el género, categoría y tiempo de ejercicio profesional, siendo mayoritariamente orientadas hacia estrategias adaptativas. CONCLUSIONES: Los profesionales identifican áreas de formación con necesidades de inversión y variables predictoras de los recursos de coping a adoptar, en el sentido de encontrar equilibrio entre las fuentes de estrés y la satisfacción personal y profesional.

CONTEXTO: Cuidar a criança com doença crónica complexa (DCC), limitante ou ameaçadora de vida é uma tarefa multidimensional, complexa e desafiante. A formação em cuidados paliativos pediátricos (CPP) é indispensável para a qualidade dos cuidados de saúde prestados à criança/família. OBJETIVOS:Identificar as necessidades de formação em CPP e a relação com variáveis sociodemográficas, profissionais e com as estratégias de coping adotadas. MÉTODOS: Estudo transversal e descritivo, realizado com uma amostra não probabilística de 102 profissionais de saúde, de um hospital público do Centro de Portugal, 92,2% do sexo feminino, com média idade= 39,9 anos; (Dp= 9,6). Utilizou-se um questionário online para caracterização sociodemográfica, a adaptação da escala de Necessidades de Formação em Cuidados Paliativos, (Candeias, 2009) e a Escala de Coping - Brief COPE, de Carver (1997), validada por Pais-Ribeiro & Rodrigues (2004). RESULTADOS: Admitem necessidade moderada de formação em CPP 39,2% dos profissionais e 32,4% alta. Apenas 10,8% já fizeram formação na área, sendo esta a única variável que interferiu nas necessidades de formação. Identificadas 4 dimensões com carências de formação: Conceção dos CPP; aspetos emocionais do cuidar; trabalho em equipa e desenvolvimento de competências em CPP. As estratégias de coping mais frequentemente adotadas variam com o género, categoria e tempo de exercício profissional, sendo maioritariamente viradas para estratégias adaptativas. CONCLUSÕES: Os profissionais identificam áreas de formação com necessidades de investimento e variáveis preditoras dos recursos de coping a adotar, no sentido de encontrar equilíbrio entre as fontes de stresse e a satisfação pessoal e profissional.

BACKGROUND: Caring for children with life-limiting or life-threatening, complex chronic disease (CCD) is a multidimensional, complex and challenging task. Education in Pediatrics Palliative Care (PPC) is indispensable for the quality of health care provided to the child / family in this condition. AIM: Identify the CPP training needs and analyze the relationship with sociodemographic, professional and coping variables adopted. METHODS: A cross-sectional and descriptive study carried out with a non-probabilistic sample of 102 health professionals from a public hospital, in the central region of Portugal. An on-line questionnaire was used with sociodemographic and professional characterization questions, an adaptation of the scale of training needs in palliative care (Candeias, 2009), the coping scale (Carver, 1997) validated for the Portuguese population by Pais Ribeiro & Rodrigues (2004). RESULTS: From the professionals, 39.2% admitted a moderate need of education in Palliative care and 32.4% high needs. Only 10.8% of the professionals had educational training in the area and these were the only variable that interfered with the educational needs. We identify 4 dimensions lacking in education: Palliative care conception, Emotional Aspects of Caring, Teamwork and skills development. The coping strategies most frequently adopted vary with gender, category and time of professional exercise, and are mainly focused on adaptive strategies. CONCLUSIONS: The professionals identify areas of training and variables that predict the coping resources to adopt, in order to find a balance between the sources of stress and personal and professional satisfaction.

Introdução: Os antivíricos de ação direta (AAD) revolucionaram o tratamento da hepatite C ao atingirem elevadas taxas de resposta virológica sustentada (RVS), mesmo em grupos historicamente difíceis de tratar. A RVS associa-se a uma diminuição do risco de carcinoma hepatocelular (CHC), necessidade de transplantação e mortalidade, global e de causa hepática. São ainda insuficientes de coortes reais na literatura dados que permitam avaliar a extensão dos benefícios clínicos a médio-longo prazo do atingimento de uma RVS com os AAD. Objetivos: Reportar e analisar o impacto a longo prazo da RVS numa coorte real de doentes com doença hepática avançada, tratados com AAD. Métodos: Estudo unicêntrico, retrospetivo, longitudinal com inclusão de doentes com hepatite C crónica com cirrose ou fibrose avançada, que iniciaram tratamento com AAD de fevereiro de 2015 a janeiro de 2017. Resultados: Foram incluídos 237 doentes. Verificou-se uma taxa de retenção no tratamento de 98.7% com uma taxa de RVS de 97.8% (intention to treat: 96.6%). Dos 229 doentes curados, 67.2% eram cirróticos (64.2% Child-Pugh A, 3.1% Child-Pugh B) e 32.8% F3, com um seguimento médio de 28 meses. A taxa de mortalidade global foi de 19/1,000 pessoas-ano e de mortalidade associada à doença hepática de 9.5/1,000 pessoas ano. A incidência de eventos de descompensação hepática foi de 25/1,000 pessoas-ano e a de CHC foi de 11.6/1,000 pessoas-ano. Verificou-se um aumento sustentado dos valores séricos de plaquetas até 2 anos de seguimento. A história de eventos de descompensação hepática, concentração de plaquetas e albumina pré-tratamento encontrou-se significativamente associada a eventos adversos hepáticos durante o seguimento. Conclusões: A cura virológica após tratamento com AAD é sustentada no tempo, encontrando-se associada a um excelente prognóstico clínico em doentes com doença hepática avançada compensada, e a uma melhoria ou estabilização da doença em doentes descompensados. O atingimento de RVS associa-se a um baixo risco de CHC, não o eliminando, e de progressão da doença, sobretudo perante a presença de outros cofatores de agressão hepática, recomendando-se a manutenção do seguimento destes doentes.

Background: Direct-acting antivirals (DAA) have revolutionized hepatitis C treatment, with high sustained virological response (SVR) rates reported, even in historically difficult-to-treat groups. SVR is associated with a decreased risk of hepatocellular carcinoma (HCC), need for transplantation, and overall and liver-related mortality. Data from real-life cohorts on the medium- to long-term outcomes of patients with advanced liver disease and DAA-induced SVR are still missing. Objectives: To report and analyze the long-term outcomes of DAA-induced SVR in a real-life cohort of patients with advanced liver disease. Method: In this retrospective, longitudinal, single-center study, we collected data from patients with chronic hepatitis C infection and advanced liver disease (cirrhosis or advanced fibrosis) that had initiated DAA treatment between February 2015 and January 2017. Results: A total of 237 patients were included. A treatment completion rate of 98.7% and an SVR rate of 97.8% (intention to treat: 96.6%) were found. Of the 229 patients with SVR, 67.2% were cirrhotic (64.2% Child-Pugh class A; 3.1% Child-Pugh class B) and 32.8% had stage F3 fibrosis, with an average follow-up of 28 months. The overall mortality rate was 19/1,000 person-years and the liver-related mortality rate was 9.5/1,000 person-years. The hepatic decompensation incidence rate was 25/1,000 person-years and the HCC incidence rate was 11.6/1,000 person-years. There was a sustained increase in serum platelet values during up to 2 years of follow-up. A history of pretreatment decompensation and baseline platelet and albumin values were significantly associated with the occurrence of adverse liver events after the end of treatment. Conclusions: A DAA-induced SVR remains durable and is associated with an excellent clinical prognosis in patients with compensated advanced liver disease and with improvement or disease stabilization in decompensated patients. SVR is associated with a low risk of - yet does not prevent - HCC occurrence or disease progression, especially in the presence of other causes of liver injury. It is recommended that these patients be kept under surveillance.

Background: Nonvariceal upper gastrointestinal bleeding emerges as a major complication of using antiplatelet agents and/or anticoagulants and represents a clinical challenge in patients undergoing these therapies. Aim: To characterize patients with nonvariceal upper gastrointestinal bleeding related to antithrombotics and their management, and to determine clinical predictors of adverse outcomes. Methods: Retrospective cohort of adults who underwent upper gastrointestinal endoscopy after nonvariceal upper gastrointestinal bleeding from 2010 to 2012. The outcomes were compared between patients exposed and not exposed to antithrombotics. Results: Five hundred and forty-eight patients with nonvariceal upper gastrointestinal bleeding (67% men; mean age 66.5 ± 16.4 years) were included, of which 43% received antithrombotics. Most patients had comorbidities. Peptic ulcer was the main diagnosis and endoscopic therapy was performed in 46% of cases. The 30-day mortality rate was 7.7% (n = 42), and 36% were bleeding-related. The recurrence rate was 9% and 14% of patients with initial endoscopic treatment needed endoscopic retreatment. There were no significant differences between the exposed and non-exposed groups in most outcomes. Co-morbidities, hemodynamic instability, high Rockall score, low hemoglobin (7.76 ± 2.72 g/dL) and higher international normalized ratio (1.63 ± 1.13) were associated significantly with mortality in a univariate analysis. Conclusions: Adverse outcomes were not associated with antithrombotic use. The management of nonvariceal upper gastrointestinal bleeding constitutes a challenge to clinical performance optimization and clinical cooperation.

A doença de Whipple (DW) é infecção sistémica rara causada pelo Tropheryma whippelii. Cerca de 40% dos doentes apresentam envolvimento neurológico, seja como manifestação inicial da doença, seja durante o seu curso. Apresentamos o caso de um homem de 45 anos com doença de DW com episódios iniciais, persistentes e irresistíveis de sonolência durante a actividade diurna. O doente era positivo para o HLA-DQB1*0602 (marcador genético de narcolepsia). A suspeita do diagnóstico de DW foi levantada com base na clínica e RM e confirmada por estudo imunocitoquímico do material de biópsia jejunal. Quarenta meses mais tarde, todas as manifestações clínicas melhoraram, os episódios narcolépticos desapareceram, e a RM e o LCR normalizaram. Os estudos neurofisiológicos seriados do sono revelaram alterações persistentes caracterizadas por fragmentação do sono, escassez de ondas lentas e sono REM. A perturbação do circuito da hipocretina na região hipotálamo-diencefálica, causada pela infecção, foi a causa provável da hipersónia num doente geneticamente susceptível. A DW deve ser incluída nas causas de hipersónia secundária.

Whipple disease (WD) is a rare systemic infection caused by Tropheryma whippelii. Neurological involvement has been recognised in 40% of patients, either as initial manifestations or during the course of the disease. We report on a 45 years-old man with WD with initial, persistent and irresistible episodes of daytime somnolence. The patient was HLA-DQB1*0602 positive (genetic marker for narcolepsy). WD diagnosis was suspected on clinical and MRI basis and confirmed by histological and immunohistochemical study of duodenal biopsy. Forty months later all clinical features improved, narcoleptic-like episodes disappeared and cerebral MRI and CSF normalised. Longitudinal neurophysiological studies revealed persistent sleep pattern abnormalities with sleep fragmentation, paucity of slow wave and of REM sleep. The disruption of the hypocretin circuitry in the hypothalamic - diencephalic region triggered by the infection was the probable cause of the hypersomnia and narcopleptic symptoms. WD should be added to the list of causes of secondary hypersomnia.