Abstract: The practice of robotic surgery is a complex process, involving development and technology; not only in the surgery field but also in the anesthesiology field. It implies a multifactorial process since it has generated a drastic multidisciplinary change based on state-of-the-art technology; which aims to offer better conditions during perioperative management in robotic surgery. Intravenous Total Anesthesia accomplishes specific objectives in relation to patient position, brain relaxation, neuroprotection, hemodynamics, loss and recovery of consciousness, neuromuscular paralysis, ventilatory parameters, providing safety and quality during the procedure; with minimal intervention during electrophysiological monitoring and enabling anesthetic depth to be modulated from neurosedation to general anesthesia, according to the different stages of the surgery. A factor attributable to modern anesthesia for robotic surgery success is to employ different anesthetic agents promoting induction, maintenance of general anesthesia, smother and faster anesthetic emersion, for the purpose of reducing recovery time of the state of consciousness), basic and psychomotor functions; as is the general multimodal anesthesia.

Resumen: La práctica de cirugía robótica es un proceso complejo que implica desarrollo y tecnología no sólo en el campo de la cirugía, sino también en el campo de la anestesiología. Implica un proceso multifactorial, ya que ha generado un cambio drástico multidisciplinario basado en tecnología de punta que pretende ofrecer mejores condiciones durante el manejo perioperatorio en cirugía robótica. La anestesia total intravenosa cumple objetivos específicos en relación a la posición del paciente, relajación cerebral, neuroprotección, hemodinamia, pérdida y recuperación de la conciencia, parálisis neuromuscular, parámetros ventilatorios, etc. Ofrece seguridad y calidad al paciente durante el procedimiento con una mínima interferencia con el monitoreo electrofisiológico y permite modular la profundidad anestésica desde una neurosedación hasta una anestesia general, de acuerdo a las diferentes etapas de la cirugía. Un factor atribuible a la anestesia moderna para el éxito de la cirugía robótica es usar diferentes agentes anestésicos que promuevan inducción, mantenimiento y emersión anestésica más rápida y suave, a fin de reducir el tiempo de recuperación del estado de conciencia, funciones básicas y psicomotoras como la anestesia general multimodal.

Abstract Background and objective. Aesthetic Plastic Surgery has been suspended in many regions of the world due to the COVID-19 pandemic. The preservation of available hospital resources for the care of patients seriously affected by this disease and the morbidity attributable to the inadvertent performance of an optional surgical act in a patient with asymptomatic infection, as well as the risk of bidirectional infection in health institutions, support massive cancellations of procedures with aesthetic fines. The reactivation of these services must consider the risk/benefit balance with the different phases of the pandemic and local epidemiology. Assuming the reopening of Aesthetic Surgery services, it is possible to propose a significant number of aesthetic procedures that have low risks of complications, and may be capable of being treated safely. Methods. Descriptive and retrospective study in patients operated on in an outpatient Aesthetic Surgery center, who required medical attention for associated complications in a previous COVID-19 period of 36 months, in order to identify variables and frequency of complications susceptible to commit additional hospital medical resources. Results. In a 3-year period, a total of 13.411 aesthetic surgeries were performed; 67.5% of the procedures were unique and in 32.5% two or more procedures were processed in the same anesthetic act. In the first 30 postoperative days, 244 complications were observed for a 1.8% complication rate in 3 years. At the moment, the average surgical time was 200 minutes, 44 patients (18%) were managed at the hospital level and 200 (82%) were ambulatory. Conclusions. Consider that the reestablishment of elective Aesthetic Surgery services in the COVID-19 context it should start with single surgeries, short times of duration and less than 2 hours, in order to decrease the need for additional hospital resources.

Resumen Introducción y objetivo. La Cirugía Plástica Estética se ha visto suspendida en muchas regiones del mundo debido a la pandemia de la COVID-19. La preservación de recursos hospitalarios para la atención de los pacientes afectados gravemente por esta enfermedad y la morbilidad atribuible a la realización inadvertida de un acto quirúrgico optativo en un paciente con infección asintomática, así como el riesgo de contagio bidireccional en instituciones de salud, soportan las cancelaciones masivas de procedimientos con fines estéticos. La reactivación de estos servicios debe considerar el balance riesgo/beneficio con las diferentes fases de la pandemia y la epidemiología local. Asumiendo la reapertura de los servicios de Cirugía Estética, es posible plantear que un número importante de procedimientos estéticos tienen riesgos bajos de complicaciones y podrían ser susceptibles de realizarse de manera segura. Material y método. Estudio descriptivo y retrospectivo en pacientes intervenidos en un centro de Cirugía Estética ambulatorio que requirieron atención médica por complicaciones asociadas en un período pre COVID-19 de 36 meses, con el fin de identificar variables y frecuencia de complicaciones susceptibles de comprometer recursos médicos hospitalarios adicionales. Resultados. En 3 años se realizaron 13.411 cirugías estéticas. El 67.5 % de los procedimientos fue único y en el 32.5% se realizaron 2 o más procedimientos en el mismo acto anestésico. Se presentaron 244 complicaciones en los primeros 30 días posoperatorios, para una tasa de 1.8% de complicaciones en 3 años. De estos, el tiempo quirúrgico promedio fue de 200 minutos, 44 pacientes (18%) fueron manejados en hospital y 200 (82%) como ambulatorios. Conclusiones. Se sugiere que el restablecimiento de los servicios de cirugías electivas estéticas en el contexto COVID-19 debería iniciar con cirugías únicas, tiempos cortos de duración y menores a 2 horas, con el fin de disminuir la necesidad de recursos hospitalarios adicionales.

ABSTRACT Objective To discover the reasons for deciding to die in hospital or at home, from the perspective of professionals involved. Method Qualitative phenomenological study. Intentional sample. Four multidisciplinary focus groups were held, two in hospitals and two in primary care centres in Seville (Spain). Twenty-nine professionals with at least two years experience in the care of people with a terminal disease participated, following the theoretical saturation of information criterion. Results Responses from the first script were gathered in three core categories: patient and the family, professionals and care process. Patients are generally not asked about their preferences as to where they wish to die, and if their family is not aware of their preference, it is not possible to carry out advanced planning of care. Families tend to choose the hospital because of the possibility of monitoring and resources in primary care. Professionals are trained in how to approach death, but they do not feel sufficiently prepared and focus on the clinical and administrative issues. The care process favours oncology patients because it is easier to identify their illness as terminal. Resources are not equal and interlevel communication needs to be improved. The family's involvement in the process is not facilitated, which impedes their decision-making. Conclusions Advance care planning and use of the advance directive should be promoted, as well as, interlevel communication and coordination, supply resources, especially in primary care, and professionals should receive training on how to approach death.. The patient's family should be involved in the care process and provided the necessary support.

RESUMEN Objetivo Conocer las razones que llevan a decidir que los pacientes terminales mueran en el hospital o en su domicilio, desde la perspectiva de los/las profesionales. Método Estudio cualitativo fenomenológico. Muestreo intencionado. Se realizaron cuatro grupos focales multidisciplinarios: dos en hospitales y dos en centros de Atención Primaria de Salud (APS) de Sevilla. Participaron 29 profesionales con al menos 2 años de experiencia con pacientes terminales, siguiendo el criterio de saturación teórica. Resultados Las respuestas obtenidas del guion inicial se agruparon en tres categorías centrales: paciente y familia, profesionales y proceso asistencial. No suele consultarse al paciente sobre sus preferencias respecto al lugar donde quiere morir, y si además la familia las desconoce, no se puede realizar una planificación anticipada de cuidados. La familia elige el hospital por inseguridad respecto a la posibilidad de seguimiento y recursos en APS. Los/las profesionales poseen formación para abordar la muerte, pero no se sienten preparados, focalizando la atención en aspectos clínicos o administrativos. El proceso asistencial favorece a los pacientes oncológicos, pues es más sencillo identificar su terminalidad. No hay equidad en los recursos y es mejorable la comunicación interniveles. No se facilita la integración de la familia en el proceso que interfiere en su toma de decisiones. Conclusiones Se debe fomentar la planificación anticipada de cuidados y usar el documento de voluntades anticipadas, la comunicación y la coordinación interniveles, dotar de recursos, especialmente a APS, y formar y preparar a los/las profesionales para abordar la muerte. Hay que implicar a la familia en el proceso, aportándole el apoyo necesario.

ABSTRACT Objective To discover the reasons for deciding to die in hospital or at home, from the perspective of professionals involved. Method Qualitative phenomenological study. Intentional sample. Four multidisciplinary focus groups were held, two in hospitals and two in primary care centres in Seville (Spain). Twenty-nine professionals with at least two years experience in the care of people with a terminal disease participated, following the theoretical saturation of information criterion. Results Responses from the first script were gathered in three core categories: patient and the family, professionals and care process. Patients are generally not asked about their preferences as to where they wish to die, and if their family is not aware of their preference, it is not possible to carry out advanced planning of care. Families tend to choose the hospital because of the possibility of monitoring and resources in primary care. Professionals are trained in how to approach death, but they do not feel sufficiently prepared and focus on the clinical and administrative issues. The care process favours oncology patients because it is easier to identify their illness as terminal. Resources are not equal and interlevel communication needs to be improved. The family's involvement in the process is not facilitated, which impedes their decision-making. Conclusions Advance care planning and use of the advance directive should be promoted, as well as, interlevel communication and coordination, supply resources, especially in primary care, and professionals should receive training on how to approach death.. The patient's family should be involved in the care process and provided the necessary support.

RESUMEN Objetivo Conocer las razones que llevan a decidir que los pacientes terminales mueran en el hospital o en su domicilio, desde la perspectiva de los/las profesionales. Método Estudio cualitativo fenomenológico. Muestreo intencionado. Se realizaron cuatro grupos focales multidisciplinarios: dos en hospitales y dos en centros de Atención Primaria de Salud (APS) de Sevilla. Participaron 29 profesionales con al menos 2 años de experiencia con pacientes terminales, siguiendo el criterio de saturación teórica. Resultados Las respuestas obtenidas del guion inicial se agruparon en tres categorías centrales: paciente y familia, profesionales y proceso asistencial. No suele consultarse al paciente sobre sus preferencias respecto al lugar donde quiere morir, y si además la familia las desconoce, no se puede realizar una planificación anticipada de cuidados. La familia elige el hospital por inseguridad respecto a la posibilidad de seguimiento y recursos en APS. Los/las profesionales poseen formación para abordar la muerte, pero no se sienten preparados, focalizando la atención en aspectos clínicos o administrativos. El proceso asistencial favorece a los pacientes oncológicos, pues es más sencillo identificar su terminalidad. No hay equidad en los recursos y es mejorable la comunicación interniveles. No se facilita la integración de la familia en el proceso que interfiere en su toma de decisiones. Conclusiones Se debe fomentar la planificación anticipada de cuidados y usar el documento de voluntades anticipadas, la comunicación y la coordinación interniveles, dotar de recursos, especialmente a APS, y formar y preparar a los/las profesionales para abordar la muerte. Hay que implicar a la familia en el proceso, aportándole el apoyo necesario.

Abstract Background: Robotic-assisted intracorporeal urinary diversion is a complex procedure that has shown similar oncologic and functionalresults to those with the open technique. It has not been widely performed. Clinical case: A retrospective review was conducted on 3 patients that underwent radical cystectomy in our robotic surgery program within the time frame of March and May 2017. Two intracorporeal neobladders and 1 intracorporeal ileal conduit were formed in patients that were 49, 45, and 70 years of age, respectively. One patient required transfusion with one unit of packed red blood cells and another patient presented with a urinary tract infection that required hospitalization. Surgery duration in the respective three cases was 540, 570, and 480 minutes and postoperative hospital stay was 6, 8, and 5 days. Conclusions: In our present first case series of patients that underwent robotic-assisted intracorporeal urinary diversion, the complications were aceptable and oncologic and functional control was adequate, demonstrating its feasible use in our medical environment.

Resumen Antecedentes: La derivación urinaria intracorpórea asistida por robot es un procedimiento complejo y poco utilizado; sin embargo, ha demostrado resultados oncológicos y funcionales similares a los de la cirugía por acceso abierto. Caso clínico: Se realizó una revisión retrospectiva de 3 pacientes a quienes se efectuó cistectomía radical, incluidos en nuestro programa de cirugía robótica, entre marzo y mayo de 2017. Durante ese periodo se realizaron 2 neovejigas ortotópicas intracorpóreas y 1 conducto ileal intracorpóreo, en pacientes de 49, 45 y 70 años, respectivamente. Un paciente requirió trasfusión de un paquete globular y otro manifestó infección de vías urinarias y requirió hospitalización. El tiempo quirúrgico fue de 540, 570 y 480 minutos para cada pacientes. La estancia posquirúrgica fue de 6, 8 y 5 días, respectivamente. Conclusiones: Las complicaciones registradas fueron aceptables, con adecuado control oncológico y funcional en pacientes sometidos a derivación urinaria intracorpórea asistida por robot; por lo tanto, se sugiere extender su práctica en nuestro medio.

Objectives: To compare long term efficacy and morbidity in patients with stress urinary incontinence treated using Burch's colpopexy versus Burch's colpopexy plus urachus-cystopexy. Methods: Retrospective, longitudinal comparative, observational study in 129 patients with stress urinary incontinence (SUI) or mixed urinary incontinence (MUI). Fifty four patients underwent Burch's colpopexy (group B) and 75 patients underwent Burch's colpopexy and urachus-cystopexy (group B U). These patients completed inclusion criteria from January 1994 to March 2005. The severity of SUI was evaluated by means of the number of pads used in 24 hours. Cure was defined as patients not using any pad for urinary leakage; improvement, when the number of pads used decreased to one pad a day; and failure when the patients used more than 1 pad in 24 hours. In MUI the urge urinary incontinence (UUI) component was evaluated separately. Results: After 12 months of follow-up, 47 patients of group B and 67 patients of group BU were evaluated analyzing cure/improvement. Either one were observed in 74.4% (29/6) and 97% (58/7) respectively (p= 0.001). At 24 months follow up, in 35 patients of group B and 42 of group BU, a rate of 65.7% (22/3) and 97.6% (37/4) was observed respectively (p=0.014). MUI was present in 53.7% of group B and 58.6% patients of group BU. An independent analysis was made on urge urinary incontinence (UUI) in these patients at 12 months; 53.1 % of group B and 19.4 % of group BU had UUI (p= 0.000). At 24 months, 50% of patients of group B and 26.19% of group BU had UUI (p= 0.029). De novo UUI was present in 19.4% of group B and 5.97% of group BU (p= 0.000) at12 months follow-up, and in 17.64% of patients of group B and 13.95% of group BU (p= 0.005) at 24 months. Complications related to urachus-cystopexy presented transoperatively: vesical injury in 3 of the initial cases, solved with bladder closure in two layers and vesical catheter for 7 days approximately. Conclusions: Burch's procedure in addition to urachus-cystopexy was better for the treatment of SUI and UUI than Burch's procedure alone in a long term clinical follow-up. Surgical fixation of the urachus to the anterior abdominal wall provides extra support to the bladder and probably reduces its displacement during strength, avoiding tension of urethral and bladder neck fixations and increasing the efficacy of Burch's procedure.

Objetivo: Comparar la eficacia y morbilidad a largo plazo de pacientes con incontinencia urinaria de esfuerzo a las que se realizó uretro-cervico-suspensión tipo Burch versus el procedimiento de Burch más uraco-cistopexia. Métodos: Se realizó un análisis de cohorte retrospectivo, longitudinal, comparativo y observacional. De enero de 1994 a marzo 2005 se incluyeron 129 pacientes con incontinencia urinaria de esfuerzo (IUE) o incontinencia urinaria mixta (IUM). Cincuenta y cuatro pacientes fueron sometidas a procedimiento de Burch (grupo B) y 75 pacientes a procedimiento de Burch asociado a uraco-cistopexia (grupo BU). La severidad de la incontinencia fue valorada mediante el número de apósitos utilizados durante 24 hrs. La cura se consideró cuando el paciente no requirió ningún dispositivo para la pérdida urinaria; la mejoría como una disminución a una toalla al día y fracaso el uso de más de 1 apósito en 24 horas. En la IUM, el componente de incontinencia urinaria de urgencia (IUU) se evaluó por separado. Resultados: Se evaluaron 47 pacientes del grupo B y 67 pacientes del grupo BU; a los 12 meses de seguimiento observando una tasa cura/mejoría de la IUE del 74.4% (29/6) y 97% (58/7) respectivamente, p=0.001 y a los 24 meses de seguimiento 35 pacientes del grupo B y 42 pacientes del grupo BU observando una tasa del 65.7% (22/3) y 97.6% (37/4) respectivamente, p=0.014. La IUM basal se presentó en 53.7% de pacientes del grupo B y en 58.6% pacientes del grupo BU. Se analizó en forma aislada la parte de IUU de estas pacientes; a los 12 meses 53.1% de pacientes del grupo B y 19.4% del grupo BU presentaban IUU, p=0.000 y a los 24 meses 50% de pacientes del grupo B y 26.19% del grupo BU presentaban IUU, p=0.029. La IUU de novo se presentó en 19.14% de pacientes de grupo B y en el grupo BU 5.97%, p=.0000 y a los 24 meses en el grupo B 17.64% de pacientes y en el grupo BU 13.95% p=0.005. Las complicaciones relacionadas a la uraco-cistopexia se presentaron en el trans-operatorio y fue apertura vesical en 3 de los primeros casos que se resolvieron con cistorrafia en dos planos y sonda vesical por espacio de 7 días. Conclusiones: El procedimiento de Burch asociado a la uraco-cistopexia tuvo mayor eficacia en la resolución a largo plazo de la IUE y del componente de IUU que el procedimiento de Burch aislado. La fijación quirúrgica del uraco a la aponeurosis de los rectos anteriores del abdomen mantiene firme la vejiga, lo que probablemente disminuye su desplazamiento durante los esfuerzos, evitando así la tensión en las fijaciones uretro-cervicales, elevando la eficacia del procedimiento de Burch.

Nematóides entomopatogênicos (NEPs) vêm sendo usados com sucesso como agentes do controle biológico de pragas de solo. Estudos anteriores mostraram que técnicas de aplicação e fatores abióticos (temperatura e pressão) afetam a eficiência dos NEPs em testes de campo e casa-de-vegetação. O objetivo deste trabalho foi avaliar a influência de condições geradas por um sistema de irrigação por microaspersão, na viabilidade, infectividade e na capacidade de busca de hospedeiros nos juvenis infectantes (JI) de Heterorhabditis baujardi LPP7 (Nematoda: Heterorhabditidae). Dois experimentos foram propostos. A viabilidade dos juvenis infectantes (JI) foi avaliada no microscópio imediatamente após sua passagem pelo sistema de irrigação. A infectividade e a capacidade de busca pelo hospedeiro em larvas de Galleria mellonella foram avaliadas em vasos (Experimento 1). A campo (Experimento 2), foi avaliada a mortalidade de larvas de G. mellonella sob diferentes concentrações do nematóide (0, 100.000, 300.000 e 500.000 JI por árvore). A viabilidade, infectividade e a capacidade de busca dos nematóides após a passagem pelo sistema não foi diferente da testemunha. No Experimento 2, houve diferença entre os tratamentos (p < 0.05) e se observou maior mortalidade na maior concentração de nematóides, com mortalidade de 28,3% e 37% em cada uma das duas repetições do experimento. Este sistema de micro-aspersão não afeta a viabilidade, infectividade e capacidade de busca dos JIs de H. baujardi LPP7 até o inseto-alvo.

Entomopathogenic nematodes (EPNs) are currently being used as successful biological control agents of soil-dwelling insect pests. Previous field and greenhouse studies demonstrated that application techniques and non-biotic factors (temperature and pressure) have a significant effect on EPNs efficacy. The objective of this study was to evaluate the influence of an irrigation spray application system on the viability, infectivity and host search capability of Heterorhabditis baujardi LPP7 (Nematoda: Heterorhabditidae) infective juveniles (IJ). Two assays were proposed. Their viability was evaluated under the microscope after the IJ passed through the irrigation system. Infectivity on Galleria mellonella larvae, and host search capability, as evidenced by larval mortality, were evaluated in containers (Experiment 1). In the field (Experiment 2), mortality of G. mellonella larvae was evaluated under different nematode concentrations (0, 100,000, 300,000 and 500,000 IJ per tree). No differences were recorded on the viability, infectivity and host search capability of the IJ in Experiment 1. In Experiment 2, differences were recorded among the different concentrations used (p < 0.05), and a higher mortality was observed at the highest nematode concentration (28.3% and 37% in each one of the two experiment repetitions). This irrigation system did not affected adversely the viability, infectivity and host search capability of H. baujardi LPP7.

Neurosurgical practice today requires an option for stereotactic neurosurgery which is indicated in approximately 10% of all neurosurgical procedures. Since over a century diverse systems have been developed in different neurosurgical centers to meet particular requirements, albeit presenting certain disadvantages. In the present article, we describe these systems with particular reference to their indications, advantages and disadvantages. We describe a system designed and developed by the authors to meet particular requirements in a third level health center in Mexico. This apparatus is based on the principle of an incomplete centered arch, with a circular frame since it was considerate the most flexible for a general neurosurgery practice, not dedicated specifically to functional neurosurgery. Furthermore, a practical method for calculating coordinates is described, which defines the point of entry without the need of additional software.

En la práctica neuroquirúrgica actual se requiere contar con la opción de cirugía guiada por estereotaxia, la cual está indicada en aproximadamente 10 % de los procedimientos neuroquirúrgicos. Desde hace poco más de una centena de años se han desarrollado diversos sistemas en los diferentes centros quirúrgicos, cada uno de ellos supliendo algunas necesidades particulares aunque presentando ciertas desventajas. En el presente artículo se describen estos sistemas, con referencia particular a sus indicaciones, ventajas y desventajas. Se describe un aparato diseñado y desarrollado por los autores para cumplir las necesidades particulares de un centro de tercer nivel en México. Este aparato se basa en el principio del arco centrado incompleto, con marco circular por considerarse el más flexible para su uso en un servicio de neurocirugía general, no dedicado específicamente a cirugía funcional. Además, se presenta una forma práctica de realizar los cálculos de coordenadas del arco, definiendo un punto de entrada (entry point) sin necesidad de software adicional.