Resumen: La criptococosis pulmonar es una entidad poco frecuente, cuya epidemiología en México no se encuentra del todo descrita. Se presenta como complicación de la infección por VIH u otros cuadros de inmunosupresión. Se expone el caso de un hombre joven, inmunocompetente, quien inició con manifestaciones neurológicas y se evidenció un criptococoma pulmonar gigante. Este caso representa un ejemplo habitual de la criptococosis pulmonar, cuyo inicio clínico suele ser incipiente hasta presentar manifestaciones sistémicas asociadas con la infección. La particularidad del caso aquí descrito se relaciona a que aun sin presentar inmunocompromiso, la afectación pulmonar fue importante y hubo progresión a meningitis con déficit neurológico asociado, que llevó a complicaciones y resección pulmonar.

Abstract: Lung cryptococcosis is a rare entity whose epidemiology hasn’t been entirely reported in Mexico. It is frequently found as a complication of HIV or other cases of immunosuppression. We present a case of a young immunocompetent man who debuted with neurological manifestations and was later found to have a giant lung cryptococcoma. This is a particularly interesting case because although the clinical manifestations were normal, the patient was not immunocompromised and the lung damage was important with later development of meningitis that led to complications and a lung resection.

Abstract: Introduction: Overweight and childhood obesity increase the risk of suffering from chronic degenerative diseases. The best-known causes to develop them are the little energy expenditure and the addiction to food. Objective: To evaluate the association between food addiction and BMI in a Mexican population aged 10 to 16 years using the Yale food addiction scale for children (YFAS-C). Material and methods: Cross-sectional, descriptive study survey was conducted during May and June 2018, where the YFAS-C scale was applied. A multivariate logistic regression model was implemented for the inferential analysis adjusting it by age and sex. Results: We have obtained 349 children with an age of 13.28 ± 1.48 (SD) years. There were 42 children with food addiction; 55 with a tendency to develop food addiction. We found that the increasing BMI the probability of being prone to food addiction by 20% and 24% becoming addicted to food in children. It was found that age and BMI were two risk factors Conclusions: We suggest more studies compelling other variables to achieve a comprehensive vision of the problem in Mexican children and adolescents.

Resumen: Introducción: El sobrepeso y obesidad infantil incrementan el riesgo de padecer enfermedades crónico-degenerativas; las causas más conocidas de desarrollarlos son el poco gasto energético y adicción a la comida; esta última amerita ser estudiada. Objetivo: Evaluar la asociación entre adicción a la comida e IMC en niños mexicanos de 10 a 16 años usando la escala adicción a los alimentos de Yale para niños (YFAS-C). Material y métodos: Se realizó un estudio descriptivo y transversal entre mayo y junio de 2018, donde se aplicó la escala YFAS-C. Para el análisis inferencial se implementó un modelo de regresión logística multivariada ajustándolo por edad y sexo. Resultados: Se obtuvieron 349 niños con una edad de 13.28 ± 1.48 (DE) años. Hubo 42 niños con adicción a la comida y 55 con propensión a desarrollar dicha afección. Se encontró que al aumentar el IMC se amplifica entre 20% y 24% el riesgo de propensión a la adicción a la comida y adicción a la comida respectivamente. Se observó que la edad y el IMC fueron dos factores de riesgo. Conclusiones: Se sugiere realizar más estudios tomando en cuenta otras variables para lograr una visión integral del problema en niños y adolescentes mexicanos.

Abstract Introduction: Acute respiratory infections are one of the main causes of morbidity and mortality in older adults and patients with chronic diseases. Among the responsible etiological agents are human respiratory viruses, such as: respiratory syncytial virus, parainfluenza virus and metapneumovirus. Objective: To carry out a differential diagnostic study of respiratory viruses circulating and co-circulating in an adult population. Methods: A pilot study was conducted in patients older than 18 years, who presented signs and symptoms suggestive of acute respiratory infection and whose clinical picture did not exceed 15 days of evolution; end-point polymerase chain reaction assays were performed with the use of specific oligonucleotides for molecular diagnosis. Results: 72 specimens of patients with an age of 51.33 ± 19.33 years, with a predominance of females (4.5:1); original inhabitants of Mexico City; only 22 were positive for respiratory viruses, being mostly metapneumovirus infections. Conclusions: The knowledge of the circulating viral strains in the population will allow to determine changes that can declare an epidemiological alert leading to the best decision making for the benefit of the patients.

Resumen Introducción: Las infecciones respiratorias agudas son una de las principales causas de morbimortalidad en adultos mayores y pacientes con enfermedades crónicas. Dentro de los agentes etiológicos responsables se encuentran los virus respiratorios humanos, tales como: virus sincitial respiratorio, virus parainfluenza y metapneumovirus. Objetivo: Realizar un estudio de diagnóstico diferencial de virus respiratorios que circulan y cocirculan en una población adulta. Método: Se realizó un estudio tipo piloto en pacientes mayores de 18 años, que presentaron signos y síntomas sugestivos de infección respiratoria aguda y cuyo cuadro clínico no sobrepasara los 15 días de evolución; se realizaron ensayos de reacción en cadena de la polimerasa de punto final con el uso de oligonucleótidos específicos para el diagnóstico molecular. Resultados: Se tipificaron 72 especímenes de pacientes con una edad de 51.33 ± 19.33 años, con predominio del sexo femenino (4.5:1); originarios en su totalidad de la Ciudad de México; solo 22 fueron positivos para virus respiratorios, siendo en su mayoría infecciones por metapneumovirus. Conclusiones: El conocimiento de las cepas virales circulantes en la población permitirá determinar cambios que puedan declarar una alerta epidemiológica llevando a la mejor toma de decisiones en beneficio de los pacientes.

Abstract Introduction: Retroperitoneal tumors are rare; they account for 0.3-0.8% of neoplasms in general. Even with the medical-technological advances, they symbolize a diagnostic problem and, moreover, a great therapeutic challenge, since they put the patients at high risk, not only for the histological aggressiveness of most subtypes, but also for their proximity to neurovascular structures. Case Report: A 57-year-old female, with diagnosis of dyslipidemia and medical history of posterior deep vein thrombosis, after resection of extravascular leiomyoma in the right atrium, and partial section of the inferior vena cava. She went to the clinic for evaluation due a possible uterine-dependent pelvic tumor, classified as probable uterine myomatosis. Transvaginal ultrasound was performed, and revealed intramural myomatosis with calcium degeneration and solid retroperitoneal mass of pyriform shape with dimensions of 95 mm × 37 mm. A supra and infraumbilical medial approach was performed, where right lateral retroperitoneal tumor was identified by Cattel Braasch maneuver. In addition, the deep iliac vein was identified, which presented a 9 cm × 5 cm tumor, with stenosis at 2 cm from the bifurcation of the inferior vena cava, and proximal dilatation. The patient evolved appropriately, being discharged at 48 h. Discussion: Neurilemoma or schwannoma is a tumor arised from the peripheral nerve sheath that originates from the Schwann cells; they are a subclass of soft tissue tumors including: the neurofibroma, the solitary circumscribed neuroma, and the perineurioma. The exact etiology and pathogenesis of schwannomas remain unclear. Schwannomas are usually solitary, slow-growing and painless, predominating in women between the second and fifth decade of life. For this reason, they are usually identified incidentally during routine physical examinations or imaging studies as happened in our case.

Resumen Introducción: Los tumores retroperitoneales son poco frecuentes, representan entre el 0.3 y el 0.8% de las neoplasias en general. A pesar de los avances médicos y tecnológicos, ofrecen un reto diagnóstico y, más aún, un gran desafío terapéutico, ya que suponen un elevado riesgo, no solo por la agresividad histológica de la mayoría de los subtipos, sino por su cercanía a estructuras neurovasculares. Caso clínico: Paciente femenino de 57 años, con diagnóstico de dislipidemia y antecedente de trombosis venosa profunda posterior, tras resección de leiomioma extravascular en aurícula derecha y sección parcial de vena cava inferior. Acudió a consulta externa para valoración por probable tumoración pélvica dependiente de útero, catalogada como probable mixomatosis uterina. El ultrasonido (US) transvaginal reveló miomatosis intramural con degeneración cálcica y masa sólida retroperitoneal de forma piriforme con dimensiones de 95 x 37 mm. Se realizó abordaje medial supra e infraumbilical, en donde fue identificado tumor retroperitoneal lateral derecho mediante maniobra de Cattel Braasch. Asimismo, se identificó la vena ilíaca profunda, la cual presentaba tumoración de 9 x 5 cm, con estenosis a 2 cm de la bifurcación de la vena cava inferior, y dilatación proximal. La paciente evolucionó de manera adecuada, siendo egresada a las 48 horas. Discusión: El neurilemoma o schwannoma es un tumor poco frecuente, proveniente de la vaina nerviosa periférica que se origina de las células de Schwann; es una subclase de tumores de tejidos blandos que incluye al neurofibroma, al neuroma circunscrito solitario y al perineurioma. La etiología exacta y la patogénesis de los schwannomas siguen siendo poco claras. Los schwannomas son generalmente solitarios, de crecimiento lento e indoloro, y predominan en mujeres entre la segunda y la quinta década de vida; por este motivo suelen ser identificados incidentalmente durante exámenes físicos ordinarios o en estudios de imagen, como sucedió en nuestro caso.

Abstract: Introduction: The “Pediatric Appendicitis Score”, is a tool for the evaluation of abdominal pain in children and defines the probability of appendicitis, using an objective scale that assesses the presence of 8 signs and symptoms. Aim: To demonstrate the usefulness of Pediatric Appendicitis Score for abdominal pain applied in an emergency. Material and methods: An observational, prospective and longitudinal study in the Pediatric Appendicitis Score was adopted as a quick tool for the diagnosis of appendicitis was performed acute, was determined to employ a population of 250 patients by convenience. Male and female patients with acute abdominal pain were included, between six months and 17 years old. Those patients whose relatives refused participation in the study were excluded. They were eliminated subjects prior to admission medication, deficiencies in filling the instrument, who requested voluntary discharge without having completed the study protocol, and those who did not attend the reassessment to 48 hours. Results: The total sample (n = 232), of which 31% (n = 72) had appendicitis; 77% (n = 55) were men, 23% (n = 17) women. The grade obtained in the score, average was 7.59 ± 2.052, with an average of 9.02 ± 5.32 hours of evolution.

Resumen: Introducción: La Escala Pediátrica para Apendicitis es una herramienta para la valoración del dolor abdominal en niños y define la probabilidad de apendicitis, mediante una escala objetiva que valora la presencia de ocho signos y síntomas. Objetivo: Demostrar la utilidad de la Escala Pediátrica para Apendicitis para el dolor abdominal aplicado en un Servicio de Urgencias en una población mexicana. Material y métodos: Se realizó un estudio observacional, prospectivo y longitudinal en el que se adoptó la Escala Pediátrica para Apendicitis como herramienta rápida para el diagnóstico de apendicitis aguda. Se determinó emplear una población a conveniencia de 250 pacientes. Se incluyeron pacientes de uno u otro sexo con dolor abdominal agudo, entre los seis meses y 17 años de edad. Se excluyeron aquellos casos con medicación previa a su ingreso, deficiencias en el llenado del instrumento, alta voluntaria sin haber terminado el protocolo de estudio y quienes no acudieron a la revaloración a las 48 horas. Resultados: Del total de la muestra (n = 232), el 31% (n = 72) tuvo apendicitis; el 77% (n = 55) fueron hombres, 23% (n = 17) mujeres. La calificación que obtuvieron en la escala fue de 7.59 ± 2.052, con un promedio de 9.02 ± 5.32 horas de evolución.

Abstract: Introduction: Gastrointestinal stromal tumors are the most frequent mesenchymal neoplasms of the gastrointestinal tract, representing 0.1 to 3% of all gastrointestinal neoplasms. These tumors are mainly located in the stomach and small intestine (70 to 90%). Most of them are asymptomatic and are mostly incidental findings. However, there is a group of cases in which the main manifestation is gastrointestinal bleeding (hematemesis), which is often regarded as being ‘‘of unknown origin’’. Case description: A 55-year old male, with a medical history of type 2 diabetes and arterial hypertension, gastro-oesophageal reflux disease and gastritis. He was seen in the hospital with diffuse abdominal pain, postprandial fullness, and episodes of hematemesis. Laboratory findings showed, hemoglobin 9.3 g/dL, hematocrit 28.5%, platelets 324 × 103, white cells 11.5 × 103, glucose 183 mg/dL, creatinine 1.1 mg/dL, and albumin 4.4 g/dL. Contrasted CT and gastroscopy revealed a sub-epithelial mass with defined borders located on the greater curvature of the gastric body, 5-6 cm in diameter, and signs suggestive of ulceration. R0 resection was performed accompanied by immunomodulatory therapy with imatinib, bringing the total remission a year and a half after starting treatment.

Resumen: Introducción: Los tumores del estroma gastrointestinal se ubican entre las neoplasias mesenquimales más frecuentes del aparato gastrointestinal; representan del 0.1-3% del total. Sus principales localizaciones son el estómago y el intestino delgado (70-90%). La mayoría de estos tumores son asintomáticos; su diagnóstico generalmente es incidental. Sin embargo, en algunos casos su principal manifestación es la hemorragia del tubo digestivo en forma de hematemesis, muchas veces considerada como “de origen desconocido”. Descripción del caso: Varón de 55 años con antecedentes de diabetes mellitus tipo 2 e hipertensión arterial, con historia de enfermedad por reflujo gastroesofágico y gastritis, que acude al servicio de urgencias por dolor abdominal difuso, plenitud postprandial y varios episodios de hematemesis. Los análisis de laboratorio arrojaron los siguientes datos: hemoglobina 9.3 g/dL, hematocrito 28.5%, plaquetas 324 × 103, leucocitos 11.5 × 103, glucosa 183 mg/dL, creatinina 1.1 mg/dL, albúmina 4.4 g/dL. La gastroscopia y la tomografía contrastada revelaron una masa subepitelial de bordes definidos localizada en la curvatura mayor del cuerpo del estómago, de cinco cm de diámetro, con datos sugestivos de ulceración. Se realizó una resección de la misma con márgenes libres acompañada de terapia inmunomoduladora a base de imatinib. Se logró la remisión total año y medio después de iniciado el tratamiento

Abstract Introduction: Splenic abscess (SA) is a rare entity, most commonly (72%) observed in immunocompromised patients. Nearly 1000 cases of splenic access have been reported in the literature. The incidence in adults and children with leukemia is 7.2 and 1% respectively. From an epidemiological point of view, it is most common in adults and elderly people, with no differences between the genders. Case report: A sixteen-year old immunodepressed female presented with a two-month history of left upper abdominal pain, productive cough and malaise, hepatomegaly and splenomegaly, a pericardial friction rub, and left basal hypoventilation. Hemoglobin 3.7 g/dl, hematocrit. 11.4% platelet count 84.0 × 103, RBC 1.14 × 106, WBC 14.1 × 103, neutrophils 89%, eosinophils 1%. Abdominal CT scan revealed a large hypodense area on upper splenic pole (7.3 cm × 6.6 cm) with multiple intraparenchymal hypodense zones (5 mm in diameter) and an enlarged spleen (15 cm long approx.). Total splenectomy was performed and antimicrobial therapy including imipemen and vancomycin was given. Conclusion: Splenectomy, particularly in immunodepressed patients, is the treatment of choice for patients with splenic abscesses because of its high rates of success and good prognosis.

Resumen Introducción: El absceso esplénico (AE) es una entidad inusual que, con mayor frecuencia (72%), se observa en pacientes inmunodeprimidos. En la literatura médica hay poco menos de 1.000 reportes de esta afección. La incidencia en adultos y niños con leucemia es del 7,2 y el 1%, respectivamente. Desde el punto de vista epidemiológico, tiene mayor frecuencia en adultos y ancianos, sin que exista diferencia entre ambos géneros. Reporte de caso: Mujer de 16 años de edad, inmunodeprimida, con historia de dolor en el hipocondrio izquierdo, tos productiva y malestar general de 2 meses de evolución con hepato y esplenomegalia, roce pericárdico e hipoventilación basal izquierda. Con hemoglobina 3,7 g/dl, hematocrito 11,4%, plaquetas 84,0 × 103, eritrocitos 1,14 × 106, leucocitos 14,1 × 103, neutrófilos 89%, eosinófilos 1%. La tomografía computarizada reveló la presencia de una zona hipodensa en el polo superior del bazo (7,3 × 6,6 cm), acompañada de múltiples zonas hipodensas intraparenquimatosas (5 mm de diámetro). Se practicó una esplenectomía total acompañada de terapia antimicrobiana con imipemen y vancomicina. Conclusión: La esplenectomía, especialmente en pacientes con inmunodepresión, es el tratamiento de elección en casos de AE, ya que se acompaña de altas tasas de éxito y buen pronóstico.