Objective: The purpose of this study was to evaluate whether a new anticoagulation management program resulted in better monitoring of warfarin, increased warfarin patient education prior to discharge, and fewer bleeding complications associated with warfarin. Methods: A retrospective chart review was conducted of patients who were inpatients and received warfarin from April 1, 2008 to July 31, 2008 (control group) and from April 1, 2009 to July 31, 2009 (after implementation of the new anticoagulation program). The frequency of warfarin-related laboratory orders that included international normalized ratios (INRs), complete blood counts (CBCs), and documented patient education by pharmacy, nursing, and dietary services were determined before and after program implementation. Also, data was collected to determine frequencies of bleeding complications associated with warfarin. Results: There were 112 patients in the pre- and 115 patients in the post-program group. After implementation of the inpatient warfarin management program, obtaining baseline INRs increased from 74% to 90% (p=0.001). Orders for baseline CBCs increased from 85% to 94% (p=0.026). Obtaining CBCs every 3 days increased from 54% to 74%, (p<0.001). However, there was no significant change in orders for daily INRs (p=0.055). Education by nursing increased from 54% to 80%, (p<0.001), by pharmacy increased from 8% to 76%, (p<0.001), and by dietary increased from 11% to 79%, (p<0.001). Documentation by all three disciplines in each patient increased from 3.6% to 59%, (p<0.001). Significantly fewer patients received vitamin K and/ or fresh frozen plasma for supratherapeutic INRs with bleeding complications after the program was initiated compared to baseline (p=0.009). Conclusion: The implementation of an inpatient warfarin management program led to better monitoring of patients receiving warfarin, and increased patient education. However, a larger and longer assessment is necessary to determine if these changes are maintained and how these changes affect long-term clinical outcomes.
Objetivo: El propósito de este estudio fue evaluar si un nuevo programa de manejo de la anticoagulación produjo mejor monitorización de la warfarina, aumentó la educación del paciente sobre warfarina antes del alta, y redujo las complicaciones hemorrágicas asociadas a la warfarina. Métodos: Se realizó una revisión retrospectiva de los historiales de todos los pacientes hospitalizados que recibieron warfarina entre el 1-abril y 31-julio de 2008 (grupo control) y del 1-abril y 31-julio de 2009 (después de la implantación del nuevo programa de anticoagulación). Antes y después del programa se determinó la frecuencia de peticiones de laboratorio relacionadas con la warfarina que incluían ratios internacionales normalizados (INR), recuentos completos de células (RCC) y se documentó la educación al paciente por la farmacia, enfermería y servicios dietéticos. También se recogieron datos para determinar frecuencias de complicaciones hemorrágicas asociadas con la warfarina. Resultados: Hubo 112 pacientes en el grupo pre- y 115 en el grupo post-programa. Después de la implantación del programa de manejo de warfarina en pacientes hospitalizados, la solicitud de INR aumentó de 74% a 90% (p=0,001). Las solicitudes de RCC al inicio aumentaron de 85% a 94% (p=0,026). La obtención de RCC cada 3 días aumentó de 54% a 74%, (p<0,001). Sin embargo, no hubo cambios significativos en las solicitudes de INR diario (p=0,055). La educación por enfermeras aumentó de 54% a 80%, (p<0,001), por farmacia aumentó de 8% a 76%, (p<0,001), y por dietistas aumentó de 11% a 79%, (p<0,001). La educación por las tres disciplinas a cada paciente aumentó de 3,6% a 59%, (p<0,001). En comparación con el inicio, después de iniciarse el programa hubo menos pacientes que recibieron vitamina K y/o plasma fresco congelado para INR excesivos con complicaciones hemorrágicas (p=0,009). Conclusión: La implantación de un programa de manejo de warfarina en hospitalizados llevó a una mejor monitorización de pacientes que reciben warfarina, y a una mayor educación a pacientes. Sin embargo, se necesita una evaluación mayor y más prolongada para determinar si estos cambios se mantienen y como afectan a los resultados clínicos a largo plazo.