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Résumé Objectif Évaluer la conception, la mise en œuvre et les résultats des interventions visant à améliorer l'observance thérapeutique dans le traitement de la tuberculose chez l'enfant dans les pays à revenu faible et intermédiaire et élaborer un cadre contextuel pour ce type d'interventions. Méthodes Nous avons fait des recherches dans les bases de données PubMed et Cochrane pour trouver des rapports publiés entre le 1er janvier 2003 et le 1er décembre 2013 sur des interventions visant à améliorer l'observance thérapeutique dans le traitement de la tuberculose chez des patients de moins de vingt ans vivant dans des pays à revenu faible ou intermédiaire. Pour les articles potentiellement pertinents qui omettaient de citer spécifiquement les résultats chez l'enfant, nous avons contacté les auteurs. Nous avons évalué l'hétérogénéité et le risque de biais. Pour évaluer la réussite d'un traitement (c'est-à-dire: combinaison de l'achèvement du traitement et de la guérison), nous avons effectué une méta-analyse à effets aléatoires. Nous avons également identifié les points à améliorer en vue d'optimiser les programmes d'intervention. Résultats Pour notre analyse qualitative, nous avons intégré quinze études, menées dans onze pays. Sur ces études, onze ont pu être retenues pour la méta-analyse (représentant 1.279 enfants). Concernant les interventions décrites dans les quinze études, deux ciblaient l'éducation, une le soutien psychosocial, sept la délivrance des soins, quatre les systèmes de santé et une le soutien financier. Des taux de succès du traitement plus élevés ont été constatés chez les enfants qui ont bénéficié des interventions, comparativement aux enfants des groupes témoins (rapport des cotes: 3,02; intervalle de confiance de 95%: 2,19-4,15). À partir des résultats de nos analyses, nous avons conçu un cadre autour des facteurs ayant favorisé ou entravé l'achèvement du traitement. Conclusion Plusieurs interventions visant à améliorer l'observance thérapeutique dans le traitement de la tuberculose chez l'enfant semblent être à la fois réalisables et efficaces dans les pays à revenu faible et intermédiaire.
Abstract Objective To assess the design, delivery and outcomes of interventions to improve adherence to treatment for paediatric tuberculosis in low- and middle-income countries and develop a contextual framework for such interventions. Methods We searched PubMed and Cochrane databases for reports published between 1 January 2003 and 1 December 2013 on interventions to improve adherence to treatment for tuberculosis that included patients younger than 20 years who lived in a low- or middle-income country. For potentially relevant articles that lacked paediatric outcomes, we contacted the authors of the studies. We assessed heterogeneity and risk of bias. To evaluate treatment success - i.e. the combination of treatment completion and cure - we performed random-effects meta-analysis. We identified areas of need for improved intervention practices. Findings We included 15 studies in 11 countries for the qualitative analysis and of these studies, 11 qualified for the meta-analysis - representing 1279 children. Of the interventions described in the 15 studies, two focused on education, one on psychosocial support, seven on care delivery, four on health systems and one on financial provisions. The children in intervention arms had higher rates of treatment success, compared with those in control groups (odds ratio: 3.02; 95% confidence interval: 2.19-4.15). Using the results of our analyses, we developed a framework around factors that promoted or threatened treatment completion. Conclusion Various interventions to improve adherence to treatment for paediatric tuberculosis appear both feasible and effective in low- and middle-income countries.
Resumen Objetivo Evaluar el diseño, la prestación y los resultados de las intervenciones para mejorar el cumplimiento del tratamiento de la tuberculosis pediátrica en países de ingresos bajos y medios y desarrollar un marco contextual para tales intervenciones. Métodos Se realizaron búsquedas en las bases de datos PubMed y Cochrane para encontrar informes sobre las intervenciones para mejorar el cumplimiento del tratamiento de la tuberculosis publicados entre el 1 de enero de 2003 y el 1 de diciembre de 2013 que incluyeran pacientes menores de 20 años que vivieran en países de ingresos bajos o medios. Se contactó con los autores de los estudios con artículos relevantes que carecían de resultados pediátricos. Se evaluó la heterogeneidad y el riesgo de sesgo. Se llevaron a cabo metanálisis de efectos aleatorios para evaluar el éxito del tratamiento, es decir, la combinación de finalización del tratamiento y cura. Se identificaron áreas que necesitaban una mejora de las prácticas de intervención. Resultados Se incluyeron 15 estudios en 11 países para el análisis cualitativo y, de esos estudios, 11 cumplieron los requisitos para el metanálisis: una representación de 1279 niños. De las intervenciones descritas en los 15 estudios, dos se centraban en la educación, uno en el apoyo psicosocial, siete en la prestación de asistencia, cuatro en los sistemas de salud y uno en las dotaciones financieras. Los niños en el brazo de intervención tenían una tasa mayor de éxito del tratamiento en comparación con aquellos en grupos de control (razón de posibilidades: 3,02; intervalo de confianza del 95%: 2.19-4.15). Utilizando los resultados en los análisis, se desarrolló un marco alrededor de los factores que promovían o amenazaban la finalización del tratamiento. Conclusión Varias intervenciones para mejorar el cumplimiento del tratamiento de la tuberculosis pediátrica parecen tanto viables como efectivas en países de ingresos bajos y medios.
