Abstract Objectives: The aim of this study is to develop and validate a novel clinical report form in the format of a structured interview to enable the characterization of the Portuguese population of the Baixo Vouga region with different subtypes of nodular thyroid pathologies (NTyPs). Materials and methods: A structured interview was developed and to the best of our knowledge, this is the first structured interview built and validated for that purpose in Portugal. Results: This structured interview enables the identification of possible correlations between each subtype of nodular lesions and sociodemographic data, consumption habits and lifestyle, endocrine history, and family predisposition. Conclusion: The novel structured interview will simultaneously, enable a detailed characterization of the group of patients with nodular thyroid lesions and will support future metabolomic studies.

ABSTRACT INTRODUCTION: Self-efficacy refers to the beliefs in the ability to organise and implement action plans needed to achieve a certain result and to the feeling of control over the behaviours and environment. Despite this construct having some degree of generalisation when considering related tasks or behaviours, as in eating behaviour, only the General Eating Self-Efficacy Scale assesses global features of eating self-efficacy. This instrument showed good psychometric properties among Portuguese higher education students. OBJECTIVES: To study the psychometric properties of the General Eating Self-Efficacy Scale among female patients treating overweight and to study the relationship of eating self-efficacy with age, education and Body Mass Index. METHODOLOGY: We studied a sample of 63 women attending Nutrition appointments to treat overweight: mean age of 40 years (SD = 11), mean education of 9 years (SD = 4) and mean Body Mass Index of 36.4 Kg/m2 (SD = 7.0). RESULTS: Similarly to the original study among higher education students, the scale showed good reliability (α = 0.864) and a unifactorial structure, with the extracted factor explaining 67.4% of the overall variance. The associations with other instruments revealed good convergent and discriminant validity. General Eating Self-Efficacy Scale score did not significantly correlate with either age (r = -0.004, p = 0.973), years of education (r = -0.223, p = 0.090) or Body Mass Index (r = -0.164, p = 0.215). CONCLUSIONS: The results of this study show that the General Eating Self-Efficacy Scale presents good psychometric properties among females treating overweight and that it appears to be a useful tool for use in clinical settings.

RESUMO INTRODUÇÃO: A auto-eficácia refere-se às crenças na capacidade de organizar e implementar planos de acção necessários para alcançar determinado resultado e à sensação de controlo sobre os comportamentos e ambiente. Apesar de este constructo ter algum grau de generalização quando consideradas tarefas ou comportamentos relacionados, como no caso do comportamento alimentar, apenas a Escala de Auto-Eficácia Alimentar Global avalia aspetos gerais da auto-eficácia alimentar. Este instrumento mostrou boas propriedades psicométricas em estudantes portugueses do ensino superior. OBJETIVOS: Estudar as propriedades psicométricas da Escala de Auto-Eficácia Alimentar Global em mulheres em tratamento de excesso de peso e estudar a relação da auto-eficácia alimentar com a idade, escolaridade e Índice de Massa Corporal. METODOLOGIA: Foi avaliada uma amostra de 63 mulheres acompanhadas em consultas de nutrição para tratamento de excesso de peso: idade média de 40 anos (DP = 11), escolaridade média de 9 anos (DP = 4) e Índice de Massa Corporal médio de 36,4 Kg/m2 (DP = 7,0). RESULTADOS: Tal como no estudo original em estudantes do ensino superior, a escala apresentou boa fiabilidade (α = 0,864) e uma estrutura unifatorial, com o fator extraído a explicar 67,4% da variância total. As associações com outros instrumentos revelaram boa validade convergente e discriminante. A pontuação na Escala de Auto-Eficácia Alimentar Global não teve correlação significativa com a idade (r = -0,004, p = 0,973), a escolaridade (r = -0,223, p = 0,090) ou o Índice de Massa Corporal (r = -0,164, p = 0,215). CONCLUSÕES: Os resultados deste estudo indicam que a Escala de Auto-Eficácia Alimentar Global apresenta boas propriedades psicométricas em mulheres em tratamento de excesso de peso e que este instrumento parece ser adequado para uso em contextos clínicos.

Resumo Justificativa O bloqueio do plano transverso abdominal (TAP) é útil para reduzir a dor no pós-operatório de nefrectomia laparoscópica comparado com o placebo. O objetivo deste estudo foi comparar a dor no pós-operatório e a recuperação após bloqueio TAP ou infiltração do sítio do trocarte (TSI) nesse tipo de cirurgia. Métodos Estudo prospectivo e cego com pacientes agendados para nefrectomia laparoscópica. Os pacientes foram divididos em dois grupos: Grupo TSI: infiltração do sítio do trocarte ao final da cirurgia; Grupo TAP: bloqueio TAP unilateral guiado por ultrassom após a indução. Sevoflurano e remifentanil administrado em perfusão alvo-controlada foram usados para a manutenção da anestesia geral. Paracetamol, tramadol e morfina foram administrados antes do fim da cirurgia. Escala analógica visual (VAS 0-100 mm), para avaliar a dor em repouso e durante a tosse, foi aplicada em três momentos: na sala de recuperação [na admissão (T1) e antes da alta (T2)] e 24 horas após a cirurgia (T3). Os escores de dor com espirômetro de incentivo também foram avaliados em T3. Durante a recuperação, morfina foi administrada como medicamento de resgate, sempre que VAS > 30 mm. Os tempos até a ingestão oral, sentar em cadeira, deambulação e de permanência hospitalar foram avaliados 24 horas após a cirurgia. Análise estatística: teste t de Student, teste do qui-quadrado e modelos de regressão linear. Um valor de p < 0,05 foi considerado significativo. Os dados foram expressos em média (DP). Resultados Quarenta pacientes foram incluídos no estudo. Os escores do desfecho primário e da VAS não apresentaram diferença estatística significativa entre os grupos (p > 0,05). Os escores VAS em repouso (TAP vs. TSI) foram: T1 = 33 ± 29 vs. 39 ± 32; T2 = 10 ± 9 vs. 17 ± 18 e T3 = 7 ± 12 vs. 10 ± 18. Os escores VAS durante a tosse (TAP vs. TSI) foram: T1 = 51 ± 34 vs. 45 ± 32; T2 = 24 ± 24 vs. 33 ± 23 e T3 = 20 ± 23 vs. 23 ± 23. Os escores VAS com espirômetro de incentivo (TAP vs. TSI) foram: T3 = 21 ± 27 vs. 21 ± 25. O consumo de remifentanil no intraoperatório foi semelhante entre os grupos TAP (0,16 ± 0,07 mcg.kg-1.min-1) e TSI (0,18 ± 0,9 mcg.kg-1.min-1). Não houve diferença no consumo de opioides entre os grupos TAP (4,4 ± 3,49 mg) e TSI (6,87 ± 4,83 mg) durante a recuperação. Os parâmetros funcionais de recuperação não foram estatisticamente diferentes entre os grupos. Conclusões A analgesia multimodal com bloqueio TAP não mostrou benefício clínico significativo comparado com a infiltração do sítio do trocarte em nefrectomia laparoscópica.

Abstract Background Transversus abdominis plane (TAP) block is useful in reducing post-operative pain in laparoscopic nephrectomy compared to placebo. The purpose of this work is to compare post-operative pain and recovery after TAP block or trocar site infiltration (TSI) in this surgery. Methods A prospective, single blinded study on patients scheduled for laparoscopic nephrectomy. Patients were assigned to two groups: TSI Group: trocar site infiltration at the end of surgery; TAP Group: unilateral ultrasound-guided TAP block after induction. Sevoflurane and remifentanil, in a target controlled infusion mode, were used for maintenance of general anesthesia. Before the end of surgery paracetamol, tramadol and morphine were administered. Visual analogue scale (VAS 0-100 mm) at rest and with cough was applied in three moments: in recovery room (T1 at admission and T2 before discharge) and 24 h after surgery (T3). Pain scores with incentive spirometer were also evaluated at T3. In recovery, morphine was administered as a rescue drug whenever VAS > 30 mm. Time to oral intake, chair sitting, ambulation and length of hospital stay were evaluated 24 h after surgery. Statistical analysis: Student's t-test and Chi-square test, and linear regression models. A p-value < 0.05 was considered significant. Data are presented as mean (SD). Results Forty patients were enrolled in the study. The primary outcome variable, VAS pain scores did not show a statistical significant difference between groups (p > 0.05). VAS at rest (TAP vs. TSI groups) was: T1 = 33 ± 29 vs. 39 ± 32, T2 = 10 ± 9 vs. 17 ± 18 and T3 = 7 ± 12 vs. 10 ± 18. VAS with cough (TAP vs. TSI groups) was: T1 = 51 ± 34 vs. 45 ± 32, T2 = 24 ± 24 vs. 33 ± 23 and T3 = 20 ± 23 vs. 23 ± 23. VAS with incentive spirometer (TAP vs. TSI groups) was: T3 = 21 ± 27 vs. 21 ± 25. Intraoperative remifentanil consumption was similar between TAP (0.16 ± 0.07 mcg.kg-1.min-1) and TSI (0.18 ± 0.9 mcg.kg-1.min-1) groups. There were no differences in opioid consumption between TAP (4.4 ± 3.49 mg) and TSI (6.87 ± 4.83 mg) groups during recovery. Functional recovery parameters were not statistically different between groups. Conclusions Multimodal analgesia with TAP block did not show a significant clinical benefit compared with trocar site infiltration in laparoscopic nephrectomies.

A doença de Alzheimer tem vindo a aumentar exponencialmente, sendo atualmente considerada uma das epidemias do século XXI e contribuindo significativamente para a morbilidade e mortalidade observadas na população idosa. Assim, é um importante problema de saúde pública, com um impacto socioeconômico crescente. Os fármacos usados atualmente apenas contribuem para o alívio sintomático e não atuam no nível do processo neurodegenerativo nem curam a doença. Desse modo, desenvolver medidas preventivas e terapêuticas que sejam eficazes em atrasar ou em reverter o curso da doença é de extrema importância. Vários estudos têm demonstrado que fatores relacionados com o estilo de vida desempenham um papel central em reduzir o risco de desenvolver doença de Alzheimer ou, pelo menos, em atrasar o aparecimento dos sintomas. Um desses fatores é a nutrição, que influencia significativamente o risco de declínio cognitivo, demência e doença de Alzheimer. Um desses padrões dietéticos é a dieta Mediterrânica, que desempenha papel protetor nas alterações da função cognitiva, síndromes pré-demenciais e demência, e, portanto, poderá representar uma estratégia preventiva eficaz para a doença de Alzheimer, com baixos custos e escassos efeitos colaterais. Essas medidas preventivas promissoras poderão resultar em dados epidemiológicos importantes, o que poderá traduzir-se num progresso significativo na saúde pública. Foi efetuada uma pesquisa na PubMed de artigos acerca da associação entre alimentação e demência e, especificamente, acerca da associação entre uma maior adesão à dieta Mediterrânica e o menor risco de desenvolver doença de Alzheimer assim como a verificação de quais os potenciais mecanismos que explicam essa associação.

A tuberculose é uma doença endémica com aumento da incidência nos últimos anos. De entre as formas extra-pulmonares encontra-se a otite média tuberculosa (OMT). Com uma incidência de 0,04-0,09% a OMT é rara como foco primário. Os autores apresentam um caso clínico de uma mulher com otite média de repetição, hipoacúsia bilateral e paralisia facial esquerda. Foi submetida a timpanomastoidectomia radical, demonstrando a histologia um processo granulomatoso. A Tomografia Computorizada Torácica revelou imagens cavitadas pulmonares e PCR (polymerase chain reaction) do exsudado auricular e do lavado brônquico identificou a presença de Mycobacterium tuberculosis. Fez medicação tuberculostática, com boa evolução clínica e radiológica. Os autores pretendem alertar para a importância do diagnóstico precoce desta patologia, que, apesar de rara, tem grande morbilidade se não tratada precocemente.

Tuberculosis is an endemic disease with increasing incidence in recent years. Among the extrapulmonary forms is otitis media tuberculosis (TOM). With an incidence of 0.04 to 0.09%, TOM is rare as a primary focus. The authors present a case of woman with recurrent otitis media, bilateral hypoacusis and left facial paralysis. she underwent radical tympanomastoidectomy which histology showed a granulomatous process. A Computed Tomography scan of the chest showed pulmonary cavities and PCR (polymerase chain reaction) of the ear exudate and bronchial lavage identified the presence of Mycobacterium tuberculosis. The patient was started on tuberculostatic medication, with a good clinical and radiological response. The authors highlight the importance of early diagnosis this disease, which, although rare, has considerable morbidity if not treated early.

O acidente vascular cerebral é uma patologia de causa multifactorial resultando numa lesão cerebral focal. Embora os vários mecanismos fisiopatológicos envolvidos no processo lesional possam partilhar os mesmos factores de risco, identificam-se entidades mais relacionadas com factores de risco tradicionais de ateroscleroses ou com factores de risco genéticos. A maior parte dos acidentes vasculares cerebrais são de carácter esporádico, sem um padrão de hereditariedade Mendeliana evidente; no entanto, alguns podem ser descritos como tendo uma causa monogénica. Com esta revisão os autores pretendem abordar doenças genéticas que podem cursar com acidente vascular cerebral isquémico.

Stroke is not a single disease, but rather this focal cerebral damage can result from different causes. Although the different processes share some risk factors, they have different conventional and genetic risk factor profiles. Most strokes appear to be sporadic, with no obvious pattern of Mendelian inheritance. Although some can be ascribed to a monogenic cause, genetic factors do also appear to be important in the risk of having a sporadic stroke. This review concerns to genetic diseases that may curse with isquemic stroke.

Introdução: O linfoma difuso de grandes células B (LDGCB) é um subtipo raro de linfoma extranodal, sem atingimento habitual da medula óssea, sangue periférico ou líquor. O sistema nervoso central e a pele são os locais mais frequentemente afectados. O mau prognóstico e o reduzido tempo de sobrevida habitualmente inerentes a este linfoma reflecte a sua agressividade e pode explicar a dificuldade de diagnóstico atempado. Os autores apresentam o caso clínico de um doente com LDGCB do sistema nervoso em que a forma inicial de apresentação se traduziu por episódios transitórios de défices neurológicos, simulando episódios isquémicos transitórios (AITs). Caso Clínico: Doente do sexo masculino, 54 anos, sem antecedentes patológicos de relevo, admitido por episódios transitórios de défices sensitivo-motores. O estudo vascular inicial foi negativo. A Ressonância Magnética Cerebral (RMC) mostrou duas lesões inespecificas, uma no lobo frontal e outra na região periventricular. Um mês depois o doente desenvolve quadro de deterioração progressiva das funções cognitivas e paraparésia simétrica. Realizou EEG, que revelou encefalopatia; o doseamento sérico da desidrogenase do lactato, da proteína C reactiva e das proteínas totais no líquor estavam alteradas; foi excluído vasculite, neoplasia oculta, quadro infeccioso e doença autoimune. O doente desenvolveu um quadro de hiperbilurrubinémia, com hepatoesplenomegalia revelada por TC abdominal e a biópsia hepática mostrou infiltração do parênquima hepático por linfoma difuso de células B gigantes. No período que se seguiu a este diagnóstico o doente iniciou um quadro rapidamente progressivo de encefalopatia e de falência multiorgânica, acabando por falecer ao 42º dia após a admissão. Conclusão: O caso clínico apresentado traduz a dificuldade inerente ao diagnóstico do linfoma angiotrófico. Realça-se a forma de manifestação invulgar da doença que mimetiza a presença de doença cerebrovascular.

Introdução: A Esclerose Múltipla é uma doença desmielinizante primária de carácter autoimune, envolvendo diferentes mecanismos imunopatológicos. Pensa-se que anticorpos dirigidos contra antigénios da mielina podem estar associados aos danos na mielina ou surgirem devido a estes, pelo que, o seu doseamento poderá constituir um marcador de evolução da doença. No entanto, a positividade desta pesquisa pode levantar dúvidas em termos de valorização clínica dada a descrição destes auto-anticorpos também em indivíduos sem doença. O objectivo deste trabalho foi a avaliação da presença de auto-anticorpos para a mielina em pacientes com o diagnóstico de Esclerose Múltipla, comparativamente a amostras de controlo, avaliando a sua associação com sintomas clínicos em pacientes com diferentes formas clínicas da Esclerose Múltipla. Métodos: A pesquisa de anticorpos para a mielina foi realizada por uma técnica de imunofluorescência indirecta usando como substrato, nervo periférico de primata (EUROIMMUN®). Foram estudados 34 doentes (14M/11H), observados no serviço de Neurologia do Hospital de São João: 8 com forma monosintomática em surto, 11 com forma Surto/Remissão (SR) em remissão, 11 com forma SR em surto e 4 com forma Primária Progressiva (PP) em remissão. A população de controlo foi constituída por 25 amostras de indivíduos saudáveis (26M/8H). Resultados: Encontraram-se diferenças significativas nas duas populações em relação à presença de anticorpos para a mielina (p<0,001). A análise dos diferentes tipos clínicos demonstrou uma prevalência de 87,5% nos casos com SCI, 77,3% na forma SR e 75,0% na forma PP. Em relação à situação clínica, 94,7% dos doentes em surto possuíam anticorpos anti-mielina enquanto que nos doentes em remissão 60,0% foram positivos. No grupo sem patologia, 32,0% apresentou positividade para os anticorpos anti-mielina. Conclusões: Apesar deste teste não ser específico na Esclerose Múltipla, na população de doentes estudada verificou-se uma maior prevalência dos anticorpos anti-mielina por imunofluorescência indirecta nos pacientes em surto. Até que novos e melhores marcadores serológicos estejam disponíveis, este teste poderá ser útil para monitorizar pacientes com diagnóstico definitivo ou possível de Esclerose Múltipla, na qual a presença destes auto anticorpos poderá indicar um possível surto.

Introduction: Multiple Sclerosis (MS) is a primary demyelinating disease of autoimmune ethiology with different immunopathologic mechanisms. Anti-myelin autoantibodies may be associated with myelin damage and a possible marker of the disease evolution. However, the clinical usefulness of these autoantibodies is questionable as they may be present in healthy individuals. The aim of this work was the evaluation of autoantibodies against myelin in patients with MS comparatively with control samples, and their association with differents clinical types. Methology: For the search of anti-myelin antibodies we used indirect immunofluorescence in primate peripheral nerves (EUROIMMUN®). Thirty four patients (14 female/11 male) followed in the Neurology department were studied: 8 with the Clinically Isolated Syndrome (CIS) with relapse, 11 with Relapsing/Remitting (RR) in remission, 11 with RR with relapse and 4 with Primary Progressive (PP); 25 samples of healthy individuals (26 female/8 male) were studied as controls. Results: The presence of autoantibodies to myelin was signifiantly different in the two studied populations (p<0.001). Within the different clinical types we found a prevalence of 87.5% in CIS, 77.3% in RR and 75.0% in the patients with PP. Most patients (94.7%) in relapse had antibodies against myelin versus 60.0% of those in remision. In the control group, 32.0% presented anti-myelin antibodies. Conclusions: Although this test was not specific for MS, in the patient population studied the presence of anti-myelin antibodies by indirect immunofluorescence was higher in those in relapse. Until new and better serologic markers are available, this test may be useful to monitor patients with possible or definitive diagnosis of MS, in witch the presence of anti-myelin antibodies may support a possible relapse.

Introdução: A Toxina Botulínica (TB) é um tratamento de eleição nas distonias crânio-cervicais como o blefaroespasmo e a distonia cervical, e no espasmo hemifacial. Trata-se de uma terapêutica segura e eficaz que em muito poderá beneficiar a qualidade de vida dos doentes com estados de hiperactividade muscular ou de distonias focais. Objectivo: O objectivo desde trabalho consiste numa revisão das características clínicas e terapêuticas da aplicação de TB em doentes seguidos na Consulta de Distonias do Hospital de São João (H.S.J.) desde 1989. Métodos: Análise de aspectos relacionados com o tratamento (nomeadamente: inicio da acção benéfica, duração da acção, grau de melhoria, efeitos laterais) de 276 doentes com distonias crânio-cervicais e espasmo hemifacial tratados com TB na Consulta de Distonias do H.S.J. no período compreendido entre Janeiro de 1989 e Janeiro de 2003. Resultados: Em relação a eficácia do tratamento esta foi de 85,9% no blefaroespamo; 95,6% no espasmo hemifacial; e 87% na distonia cervical. Nos doentes em que se verificou benefício sustentado, este manteve-se ao longo dos 14 anos. Embora 13,4 % dos doentes tenham apresentado efeitos laterais, esta percentagem é baixa comparativamente ao total de ciclos de tratamento. Foi no espasmo hemifacial em que estes ocorreram em maior percentagem, mas em nenhum dos doentes houve necessidade de interromper o tratamento. Conclusão: Esta análise retrospectiva permite mostrar a eficácia e segurança do tratamento com TB nas distonias crânio-cervicais e no espasmo hemifacial. Trata-se de uma terapêutica segura em tratamentos de longa duração, já que condiciona efeitos laterais minor e transitórios, relacionados essencialmente com a dosagem usada e com a experiência do médico.

Introduction: Botulinum toxin (BTX) is an effective therapy for a wide variety of muscle hyperactivity states and focal dystonias. Since was officially licensed, BTX has gained widespread acceptance as a safe and effective treatment. Objective: We reviewed the clinical characteristics and long-term outcome of our outpatient dystonia clinic that made BTX since 1989. Methods: We analyse treatment related aspects (onset of benefit, Duration of action, efficacy, side effects) of 276 patients with craniofacial and hemifacial spasm treated with BTX since January 1989 to January 2003. Results: Treatment efficacy was 85,9% in blepharospasm; 95,6% in hemifacial spasm and 87% in cervical dystonia. Sustained benefit was similar after 14 years. Although 13,4% of patients reported adverse effects at any time during the course of treatment, this represents a small percentage of all treatment cycles. The highest frequency of side effects occurred in patients with HF. None of the patients discontinued therapy due intolerable adverse effects. Conclusion: Reviewing the literature and according to our series we conclude that BTX A is an effective treatment. It is safe for long-term treatment of cranio-facial dystonia and hemifacial spasm. Adverse effects are transient and minor, mostly related with dosage and experience of the doctors.