Resumo: Este estudo comparou as definições de doença hepática gordurosa não alcoólica (DHGNA) e doença hepática esteatótica associada à disfunção metabólica (DHEADM) em relação à predição de diabetes em uma grande população adulta de brasileiros. Como objetivo secundário, comparamos as associações entre DHGNA/DHEADM e diabetes em grupos de diferentes etnias/cor da pele autodeclaradas. O Estudo Longitudinal de Saúde do Adulto (ELSA-Brasil) é um estudo de coorte prospectivo de servidores públicos brasileiros (35-74 anos) recrutados de 2008 a 2010 e acompanhados nos períodos de 2012-2014 e 2017-2019. Determinamos o diabetes mellitus tipo 2 nas visitas iniciais e de acompanhamento com base em diagnóstico autorreferido, uso de medicação e testes glicêmicos (glicemia em jejum e 2 horas após o teste de tolerância à glicose oral e HbA1c). Foram excluídos indivíduos com consumo pesado de álcool ou cirrose/hepatite autorreferida. Foram analisados 7.073 indivíduos. A DHGNA foi definida por esteatose através de ultrassom. Participantes com esteatose e pelo menos um fator cardiometabólico foram considerados como portadores de DHEADM. Modelos de riscos proporcionais de Cox foram aplicados para avaliar a associação entre DHGNA/DHEADM e a incidência de diabetes mellitus tipo 2. No início do estudo, 33,9% apresentavam DHGNA e 32,5% DHEADM. Ao longo de 9,4 anos de acompanhamento, o aumento relativo na incidência de diabetes foi de 78% para indivíduos com DHGNA (HR = 1,78; IC95%: 1,58-2,01) e 88% para indivíduos com DHEADM (HR = 1,88; IC95%: 1,67-2,12). As associações não diferiram significativamente entre os grupos de etnia/cor de pele (p para interação = 0,10 para DHEADM e 0,08 para DHGNA). Nesta grande coorte de brasileiros de meia-idade e idosos, a incidência relativa de diabetes foi semelhante nas definições de DHGNA e DHEADM, com associações semelhantes entre grupos étnicos.

Abstract: We aimed to compare nonalcoholic fatty liver disease (NAFLD) and metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease (MASLD) definitions concerning diabetes prediction in a large sample of Brazilian adults. As a secondary objective, we compared associations between NAFLD/MASLD and diabetes across self-declared race/skin color groups. The Brazilian Longitudinal Study of Adult Health (ELSA-Brasil) is a prospective cohort study of Brazilian civil servants (35-74 years) enrolled from 2008 to 2010 and followed up from 2012-2014 and 2017-2019. We ascertained type 2 diabetes mellitus at baseline as well as follow-up visits based on self-reported diagnosis, medication use, and glycemic tests (fasting and 2h post-OGTT glucose and HbA1c). We excluded individuals with heavy alcohol consumption or self-reported cirrhosis/hepatitis. We analyzed 7,073 subjects. NAFLD was defined by ultrasound-based steatosis. Participants with steatosis and at least one cardiometabolic factor were considered as having MASLD. Cox proportional hazards models were performed to evaluate the association between NAFLD/MASLD and the incidence of type 2 diabetes mellitus. At baseline, 33.9% of individuals presented NAFLD and 32.5% presented MASLD. Over 9.4 years of follow-up, the relative increase in the incidence of diabetes was 78% for NAFLD (HR = 1.78; 95%CI: 1.58-2.01) and 88% for MASLD (HR = 1.88; 95%CI: 1.67-2.12). Associations did not differ significantly among race/skin color groups (p for interaction = 0.10 for MASLD and 0.08 for NAFLD). In this large cohort of middle-aged and older Brazilian adults, the relative incidence of diabetes was similar for NAFLD and MASLD definitions, with similar associations in all ethnic groups.

Resumen: Este estudio comparó las definiciones de enfermedad del hígado graso no alcohólico (EHGNA) y enfermedad hepática esteatótica asociada con disfunción metabólica (EHDM) con relación a la predicción de diabetes en una gran población adulta de brasileños. Como objetivo secundario, comparamos las asociaciones entre EHGNA/MASLD y diabetes en grupos de diferentes etnias/color de piel autodeclarados. El Estudio Longitudinal de Salud del Adulto (ELSA-Brasil) es un estudio de cohorte prospectivo de servidores públicos brasileños (35-74 años) reclutados entre el 2008 y el 2010 y seguidos en los períodos 2012-2014 y 2017-2019. Determinamos la diabetes mellitus tipo 2 en las visitas iniciales y de seguimiento con base en el diagnóstico autoinformado, el uso de medicación y las pruebas de glucemia (glucemia en ayunas y prueba de tolerancia a la glucosa oral 2 horas después y HbA1c). Se excluyeron las personas con consumo excesivo de alcohol o cirrosis/hepatitis autoinformadas. Se analizaron 7.073 individuos. La EHGNA se definió por esteatosis mediante ecografía. Se consideró que los participantes con esteatosis y al menos un factor cardiometabólico tenían EHDM. Se aplicaron modelos de riesgos proporcionales de Cox para evaluar la asociación entre EHGNA/EHDM y la incidencia de diabetes mellitus tipo 2. Al inicio del estudio, el 33,9% tenía EHGNA y el 32,5% EHDM. Durante 9,4 años de seguimiento, el aumento relativo en la incidencia de diabetes fue del 78% para las personas con EHGNA (HR = 1,78; IC95%: 1,58-2,01) y del 88% para las personas con EHDM (HR = 1,88; IC95%: 1,67-2,12). Las asociaciones no difirieron significativamente entre los grupos étnicos/color de piel (p para interacción = 0,10 para EHDM y 0,08 para EHGNA). En esta gran cohorte de brasileños de mediana edad y ancianos, la incidencia relativa de diabetes fue similar en las definiciones de EHGNA y EHDM, con asociaciones similares entre grupos étnicos.

ABSTRACT Objective: To evaluate the association of TSH, free T3 (FT3), free T4 (FT4), and conversion (FT3:FT4) ratio values with incident hypertension. Materials and methods: The study included data from participants of the ELSA-Brasil study without baseline hypertension. Serum TSH, FT4 and FT3 levels, and FT3:FT4 ratio values were assessed at baseline, and incident hypertension (defined by blood pressure levels ≥ 140/90 mmHg) was estimated over a median of 8.2 years of follow-up. The risk of incident hypertension was evaluated considering a 1-unit increase in TSH, FT4, FT3, and conversion ratio values and after dividing these variables into quintiles for further analysis using Poisson regression with robust variance. The results are presented as relative risks (RR) and 95% confidence intervals (CIs) before and after adjustment for multiple variables. Results: The primary analysis incorporated data from 5,915 euthyroid individuals, and the secondary analysis combined data from all euthyroid individuals, 587 individuals with subclinical hypothyroidism, and 31 individuals with subclinical hyperthyroidism. The rate of incident hypertension was 28% (95% CI: 27%-29.3%). The FT4 levels in the first quintile (0.18-1.06 ng/dL) were significantly associated with incident hypertension (RR: 1.03, 95% CI: 1.01-1.06) at follow-up. The association between FT4 levels in the first quintile and incident hypertension was also observed in the analysis of combined data from euthyroid individuals and participants with subclinical thyroid dysfunction (RR: 1.04, 95% CI: 1.01-1.07). The associations were predominantly observed with systolic blood pressure levels in euthyroid individuals. However, in the combined analysis incorporating euthyroid participants and individuals with subclinical thyroid dysfunction, the associations were more pronounced with diastolic blood pressure levels. Conclusion: Low FT4 levels may be a mild risk factor for incident hypertension in euthyroid individuals and persons with subclinical thyroid dysfunction. Objective TSH T FT , (FT3) (FT4) FT3FT4 FTFT (FT3:FT4 methods ELSABrasil ELSA Brasil FT3:FT defined 14090 140 90 140/9 mmHg 82 8 2 8. followup. followup follow up. up follow-up 1unit unit 1 variance RR (RR 95 CIs (CIs Results 5915 5 915 5,91 58 hypothyroidism 3 hyperthyroidism 28 (95 CI 27%29.3%. 27293 27% 29.3% . 27 29 27%-29.3%) 0.181.06 018106 0.18 1.06 0 18 06 (0.18-1.0 ng/dL ngdL ng dL 103 03 1.03 1.011.06 101106 1.01 01 1.01-1.06 104 04 1.04 1.011.07. 101107 1.07 07 1.01-1.07) However Conclusion (FT3 (FT4 FT3FT (FT3:FT 1409 14 9 140/ 591 91 5,9 (9 27%29.3% 2729 293 29.3 27%-29.3% 181 0.181.0 01810 018 0.1 106 1.0 (0.18-1. 10 011 1.011.0 10110 101 1.01-1.0 1.011.07 107 1.01-1.07 (FT 59 5, ( 27%29.3 272 29. 27%-29.3 0.181. 0181 0. 1. (0.18-1 1.011. 1011 1.01-1. 27%29. 27%-29. 0.181 (0.18- 1.011 1.01-1 27%29 27%-29 (0.18 1.01- 27%2 27%-2 (0.1 27%- (0. (0

Resumo: Este estudo comparou as definições de doença hepática gordurosa não alcoólica (DHGNA) e doença hepática esteatótica associada à disfunção metabólica (DHEADM) em relação à predição de diabetes em uma grande população adulta de brasileiros. Como objetivo secundário, comparamos as associações entre DHGNA/DHEADM e diabetes em grupos de diferentes etnias/cor da pele autodeclaradas. O Estudo Longitudinal de Saúde do Adulto (ELSA-Brasil) é um estudo de coorte prospectivo de servidores públicos brasileiros (35-74 anos) recrutados de 2008 a 2010 e acompanhados nos períodos de 2012-2014 e 2017-2019. Determinamos o diabetes mellitus tipo 2 nas visitas iniciais e de acompanhamento com base em diagnóstico autorreferido, uso de medicação e testes glicêmicos (glicemia em jejum e 2 horas após o teste de tolerância à glicose oral e HbA1c). Foram excluídos indivíduos com consumo pesado de álcool ou cirrose/hepatite autorreferida. Foram analisados 7.073 indivíduos. A DHGNA foi definida por esteatose através de ultrassom. Participantes com esteatose e pelo menos um fator cardiometabólico foram considerados como portadores de DHEADM. Modelos de riscos proporcionais de Cox foram aplicados para avaliar a associação entre DHGNA/DHEADM e a incidência de diabetes mellitus tipo 2. No início do estudo, 33,9% apresentavam DHGNA e 32,5% DHEADM. Ao longo de 9,4 anos de acompanhamento, o aumento relativo na incidência de diabetes foi de 78% para indivíduos com DHGNA (HR = 1,78; IC95%: 1,58-2,01) e 88% para indivíduos com DHEADM (HR = 1,88; IC95%: 1,67-2,12). As associações não diferiram significativamente entre os grupos de etnia/cor de pele (p para interação = 0,10 para DHEADM e 0,08 para DHGNA). Nesta grande coorte de brasileiros de meia-idade e idosos, a incidência relativa de diabetes foi semelhante nas definições de DHGNA e DHEADM, com associações semelhantes entre grupos étnicos. Resumo (DHGNA (DHEADM secundário DHGNADHEADM etniascor etnias cor autodeclaradas ELSABrasil ELSA Brasil (ELSA-Brasil 3574 35 74 (35-7 200 201 20122014 2012 2014 2012-201 20172019. 20172019 2017 2019. 2019 2017-2019 autorreferido glicemia HbA1c. HbA1c HbAc . HbA c HbA1c) cirrosehepatite cirrose hepatite autorreferida 7073 7 073 7.07 ultrassom 339 33 9 33,9 325 32 5 32,5 94 4 9, 78 HR 1,78 178 1 IC95% IC95 IC 1,582,01 158201 1,58 2,01 58 01 1,58-2,01 88 1,88 188 1,672,12. 167212 1,67 2,12 67 12 1,67-2,12) etniacor etnia p 010 0 10 0,1 008 08 0,0 DHGNA. DHGNA) meiaidade meia idade idosos étnicos 357 3 (35- 20 2012201 2012-20 2017201 2017-201 707 07 7.0 33, 32, 1,7 17 IC9 582 1,582,0 15820 158 1,5 2,0 1,58-2,0 8 1,8 18 672 1,672,12 16721 167 1,6 212 2,1 6 1,67-2,12 0, 00 (35 201220 2012-2 201720 2017-20 70 7. 1, 1,582, 1582 15 2, 1,58-2, 1,672,1 1672 16 21 1,67-2,1 (3 20122 2012- 20172 2017-2 1,582 1,58-2 1,672, 1,67-2, ( 2017- 1,58- 1,672 1,67-2 1,67-

Abstract: We aimed to compare nonalcoholic fatty liver disease (NAFLD) and metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease (MASLD) definitions concerning diabetes prediction in a large sample of Brazilian adults. As a secondary objective, we compared associations between NAFLD/MASLD and diabetes across self-declared race/skin color groups. The Brazilian Longitudinal Study of Adult Health (ELSA-Brasil) is a prospective cohort study of Brazilian civil servants (35-74 years) enrolled from 2008 to 2010 and followed up from 2012-2014 and 2017-2019. We ascertained type 2 diabetes mellitus at baseline as well as follow-up visits based on self-reported diagnosis, medication use, and glycemic tests (fasting and 2h post-OGTT glucose and HbA1c). We excluded individuals with heavy alcohol consumption or self-reported cirrhosis/hepatitis. We analyzed 7,073 subjects. NAFLD was defined by ultrasound-based steatosis. Participants with steatosis and at least one cardiometabolic factor were considered as having MASLD. Cox proportional hazards models were performed to evaluate the association between NAFLD/MASLD and the incidence of type 2 diabetes mellitus. At baseline, 33.9% of individuals presented NAFLD and 32.5% presented MASLD. Over 9.4 years of follow-up, the relative increase in the incidence of diabetes was 78% for NAFLD (HR = 1.78; 95%CI: 1.58-2.01) and 88% for MASLD (HR = 1.88; 95%CI: 1.67-2.12). Associations did not differ significantly among race/skin color groups (p for interaction = 0.10 for MASLD and 0.08 for NAFLD). In this large cohort of middle-aged and older Brazilian adults, the relative incidence of diabetes was similar for NAFLD and MASLD definitions, with similar associations in all ethnic groups. Abstract (NAFLD dysfunctionassociated dysfunction associated (MASLD adults objective NAFLDMASLD selfdeclared self declared raceskin race skin ELSABrasil ELSA Brasil (ELSA-Brasil 3574 35 74 (35-7 200 201 20122014 2012 2014 2012-201 20172019. 20172019 2017 2019. 2019 2017-2019 followup follow selfreported reported diagnosis use fasting h postOGTT post OGTT HbA1c. HbA1c HbAc . HbA c HbA1c) cirrhosishepatitis cirrhosis hepatitis cirrhosis/hepatitis 7073 7 073 7,07 subjects ultrasoundbased ultrasound 339 33 9 33.9 325 32 5 32.5 94 4 9. followup, up, 78 HR 1.78 178 1 95%CI 95CI CI 95 1.582.01 158201 1.58 2.01 58 01 1.58-2.01 88 1.88 188 1.672.12. 167212 1.67 2.12 67 12 1.67-2.12) p 010 0 10 0.1 008 08 0.0 NAFLD. NAFLD) middleaged middle aged 357 3 (35- 20 2012201 2012-20 2017201 2017-201 707 07 7,0 33. 32. 1.7 17 582 1.582.0 15820 158 1.5 2.0 1.58-2.0 8 1.8 18 672 1.672.12 16721 167 1.6 212 2.1 6 1.67-2.12 0. 00 (35 201220 2012-2 201720 2017-20 70 7, 1. 1.582. 1582 15 2. 1.58-2. 1.672.1 1672 16 21 1.67-2.1 (3 20122 2012- 20172 2017-2 1.582 1.58-2 1.672. 1.67-2. ( 2017- 1.58- 1.672 1.67-2 1.67-

Resumen: Este estudio comparó las definiciones de enfermedad del hígado graso no alcohólico (EHGNA) y enfermedad hepática esteatótica asociada con disfunción metabólica (EHDM) con relación a la predicción de diabetes en una gran población adulta de brasileños. Como objetivo secundario, comparamos las asociaciones entre EHGNA/MASLD y diabetes en grupos de diferentes etnias/color de piel autodeclarados. El Estudio Longitudinal de Salud del Adulto (ELSA-Brasil) es un estudio de cohorte prospectivo de servidores públicos brasileños (35-74 años) reclutados entre el 2008 y el 2010 y seguidos en los períodos 2012-2014 y 2017-2019. Determinamos la diabetes mellitus tipo 2 en las visitas iniciales y de seguimiento con base en el diagnóstico autoinformado, el uso de medicación y las pruebas de glucemia (glucemia en ayunas y prueba de tolerancia a la glucosa oral 2 horas después y HbA1c). Se excluyeron las personas con consumo excesivo de alcohol o cirrosis/hepatitis autoinformadas. Se analizaron 7.073 individuos. La EHGNA se definió por esteatosis mediante ecografía. Se consideró que los participantes con esteatosis y al menos un factor cardiometabólico tenían EHDM. Se aplicaron modelos de riesgos proporcionales de Cox para evaluar la asociación entre EHGNA/EHDM y la incidencia de diabetes mellitus tipo 2. Al inicio del estudio, el 33,9% tenía EHGNA y el 32,5% EHDM. Durante 9,4 años de seguimiento, el aumento relativo en la incidencia de diabetes fue del 78% para las personas con EHGNA (HR = 1,78; IC95%: 1,58-2,01) y del 88% para las personas con EHDM (HR = 1,88; IC95%: 1,67-2,12). Las asociaciones no difirieron significativamente entre los grupos étnicos/color de piel (p para interacción = 0,10 para EHDM y 0,08 para EHGNA). En esta gran cohorte de brasileños de mediana edad y ancianos, la incidencia relativa de diabetes fue similar en las definiciones de EHGNA y EHDM, con asociaciones similares entre grupos étnicos. Resumen (EHGNA (EHDM secundario EHGNAMASLD MASLD etniascolor etnias color autodeclarados ELSABrasil ELSA Brasil (ELSA-Brasil 3574 35 74 (35-7 200 201 20122014 2012 2014 2012-201 20172019. 20172019 2017 2019. 2019 2017-2019 autoinformado HbA1c. HbA1c HbAc . HbA c HbA1c) cirrosishepatitis cirrosis hepatitis autoinformadas 7073 7 073 7.07 individuos ecografía EHGNAEHDM 339 33 9 33,9 325 32 5 32,5 94 4 9, 78 HR 1,78 178 1 IC95% IC95 IC 1,582,01 158201 1,58 2,01 58 01 1,58-2,01 88 1,88 188 1,672,12. 167212 1,67 2,12 67 12 1,67-2,12) étnicoscolor étnicos p 010 0 10 0,1 008 08 0,0 EHGNA. EHGNA) ancianos 357 3 (35- 20 2012201 2012-20 2017201 2017-201 707 07 7.0 33, 32, 1,7 17 IC9 582 1,582,0 15820 158 1,5 2,0 1,58-2,0 8 1,8 18 672 1,672,12 16721 167 1,6 212 2,1 6 1,67-2,12 0, 00 (35 201220 2012-2 201720 2017-20 70 7. 1, 1,582, 1582 15 2, 1,58-2, 1,672,1 1672 16 21 1,67-2,1 (3 20122 2012- 20172 2017-2 1,582 1,58-2 1,672, 1,67-2, ( 2017- 1,58- 1,672 1,67-2 1,67-

La creciente evidencia epidemiológica sugiere una relación bidireccional entre la enfermedad del hígado graso no alcohólica (EHGNA) y la diabetes tipo 2 y que la EHGNA puede preceder y/o desarrollar la diabetes. El objetivo de este estudio fue investigar si la esteatosis hepática está asociada con la incidencia de diabetes en el Estudio Longitudinal de Salud del Adulto (ELSA-Brasil). ELSA-Brasil es un estudio de cohorte ocupacional, realizado con funcionarios públicos activos o jubilados, con edades entre 35 y 74 años, de seis capitales en Brasil. Se excluyeron a los participantes con diabetes al inicio del estudio, aquellos que informaron consumir excesivamente alcohol o que carecían de información sobre las covariables relevantes, y los individuos con hepatitis o cirrosis autorreportada. En total participaron 8.166 sujetos, y el tiempo medio de seguimiento fue de 3,8 años. Se utilizó el modelo de regresión proporcional de Cox para estimar la razón de riesgo ajustada (HR) en las asociaciones. Se realizó ecografía abdominal para detectar esteatosis hepática. En el periodo de seguimiento, el grupo de participantes tuvo incidencia acumulada de diabetes del 5,25%, y en los grupos con y sin esteatosis hepática fueron del 7,83% y el 3,88%, respectivamente (p < 0,001). Los individuos con enfermedad de hígado graso tuvieron mayor riesgo de desarrollar diabetes (HR = 1,31; IC95%: 1,09-1,56) después de ajustar los posibles factores de confusión, incluido el índice de masa corporal (IMC), en comparación con aquellos sin esteatosis. La esteatosis hepática fue un predictor independiente de diabetes incidente en ELSA-Brasil. Los médicos deben alentar cambios en el estilo de vida y la detección de diabetes a los pacientes con hígado graso. (EHGNA yo ELSABrasil. ELSABrasil ELSA Brasil . (ELSA-Brasil) ocupacional jubilados 3 7 años relevantes autorreportada 8166 8 166 8.16 sujetos 38 3, HR asociaciones 525 5 25 5,25% 783 83 7,83 388 88 3,88% p 0,001. 0001 0,001 0 001 0,001) 1,31 131 1 31 IC95% IC95 IC 1,091,56 109156 1,09 1,56 09 56 1,09-1,56 confusión IMC, IMC , (IMC) (ELSA-Brasil 816 16 8.1 52 5,25 78 7,8 3,88 000 0,00 00 1,3 13 IC9 091 1,091,5 10915 109 1,0 156 1,5 1,09-1,5 (IMC 81 8. 5,2 7, 0,0 1, 1,091, 1091 10 15 1,09-1, 5, 0, 1,091 1,09-1 1,09-

Evidências epidemiológicas crescentes sugerem uma relação bidirecional entre a doença hepática gordurosa não alcoólica (DHGNA) e o diabetes tipo 2 e que a DHGNA pode preceder e/ou promover o desenvolvimento de diabetes. O objetivo deste estudo foi investigar se a esteatose hepática está associada à incidência de diabetes no Estudo Longitudinal de Saúde do Adulto (ELSA-Brasil). O ELSA-Brasil é um estudo de coorte ocupacional com servidores públicos ativos ou aposentados, com idades entre 35 e 74 anos, de seis capitais do Brasil. Foram excluídos os participantes com diabetes no início do estudo, aqueles que relataram consumo excessivo de álcool ou com falta de informações sobre covariáveis relevantes e indivíduos com hepatite ou cirrose autorreferida. No total, 8.166 indivíduos participaram e o tempo médio de seguimento foi de 3,8 anos. O modelo de regressão proporcional de Cox foi utilizado para estimar a razão de risco (HR) ajustada para as associações. A ultrassonografia abdominal foi utilizada para detectar esteatose hepática. No período de seguimento, a incidência cumulativa de diabetes foi de 5,25% em todo o grupo de participantes e de 7,83% e 3,88% nos grupos com e sem esteatose hepática, respectivamente (p < 0,001). Em comparação com aqueles sem esteatose, os indivíduos com esteatose hepática apresentaram um risco elevado de desenvolver diabetes (HR = 1,31; IC95%: 1,09-1,56) após o ajuste para potenciais fatores de confusão, incluindo o índice de massa corporal (IMC). A esteatose hepática foi um preditor independente de diabetes incidente no ELSA-Brasil. Os médicos devem incentivar mudanças no estilo de vida e a triagem para diabetes para pacientes com fígado gorduroso. (DHGNA eou ELSABrasil. ELSABrasil ELSA Brasil . (ELSA-Brasil) aposentados 3 7 anos autorreferida total 8166 8 166 8.16 38 3, HR associações 525 5 25 5,25 783 83 7,83 388 88 3,88 p 0,001. 0001 0,001 0 001 0,001) 1,31 131 1 31 IC95% IC95 IC 1,091,56 109156 1,09 1,56 09 56 1,09-1,56 confusão IMC. IMC (IMC) gorduroso (ELSA-Brasil 816 16 8.1 52 5,2 78 7,8 000 0,00 00 1,3 13 IC9 091 1,091,5 10915 109 1,0 156 1,5 1,09-1,5 (IMC 81 8. 5, 7, 0,0 1, 1,091, 1091 10 15 1,09-1, 0, 1,091 1,09-1 1,09-

Increasing epidemiological evidence suggests a bidirectional relationship between non-alcoholic fatty liver disease (NAFLD) and type 2 diabetes, and that NAFLD may precede and/or promote the development of diabetes. This study aimed to investigate whether liver steatosis is associated with the incidence of diabetes in the Brazilian Longitudinal Study of Adult Health (ELSA-Brasil). The ELSA-Brasil is an occupational cohort study of active or retired civil servants, aged 35-74 years, in six capital cities in Brazil. We excluded participants with diabetes at baseline, those who reported excessive alcohol consumption or with missing information on relevant covariates, and those with self-referred hepatitis or cirrhosis. In total, 8,166 individuals participated, and the mean duration of follow-up was 3.8 years. The Cox proportional regression model was used to estimate the adjusted hazard ratio (HR) for the associations. Abdominal ultrasonography was used to detect liver steatosis. In the follow-up period, the cumulative incidence of diabetes was 5.25% in the whole sample, 7.83% and 3.88% in the groups with and without hepatic steatosis, respectively (p < 0.001). Compared to those without steatosis, individuals with hepatic steatosis had an increased risk of developing diabetes (HR = 1.31; 95%CI: 1.09-1.56) after adjustment for potential confounders, including body mass index (BMI). Hepatic steatosis was an independent predictor of incident diabetes in the ELSA-Brasil cohort study. Physicians should encourage changes in lifestyle and screen for diabetes in patients with fatty liver. nonalcoholic non alcoholic (NAFLD andor ELSABrasil. ELSABrasil ELSA Brasil . (ELSA-Brasil) servants 3574 35 74 35-7 years Brazil baseline covariates selfreferred self referred cirrhosis total 8166 8 166 8,16 participated followup follow up 38 3 3. HR associations period 525 5 25 5.25 sample 783 7 83 7.83 388 88 3.88 p 0.001. 0001 0.001 0 001 0.001) 1.31 131 1 31 95%CI 95CI CI 95 1.091.56 109156 1.09 1.56 09 56 1.09-1.56 confounders BMI. BMI (BMI) (ELSA-Brasil 357 35- 816 16 8,1 52 5.2 78 7.8 000 0.00 00 1.3 13 9 091 1.091.5 10915 109 1.0 156 1.5 1.09-1.5 (BMI 81 8, 5. 7. 0.0 1. 1.091. 1091 10 15 1.09-1. 0. 1.091 1.09-1 1.09-

Evidências epidemiológicas crescentes sugerem uma relação bidirecional entre a doença hepática gordurosa não alcoólica (DHGNA) e o diabetes tipo 2 e que a DHGNA pode preceder e/ou promover o desenvolvimento de diabetes. O objetivo deste estudo foi investigar se a esteatose hepática está associada à incidência de diabetes no Estudo Longitudinal de Saúde do Adulto (ELSA-Brasil). O ELSA-Brasil é um estudo de coorte ocupacional com servidores públicos ativos ou aposentados, com idades entre 35 e 74 anos, de seis capitais do Brasil. Foram excluídos os participantes com diabetes no início do estudo, aqueles que relataram consumo excessivo de álcool ou com falta de informações sobre covariáveis relevantes e indivíduos com hepatite ou cirrose autorreferida. No total, 8.166 indivíduos participaram e o tempo médio de seguimento foi de 3,8 anos. O modelo de regressão proporcional de Cox foi utilizado para estimar a razão de risco (HR) ajustada para as associações. A ultrassonografia abdominal foi utilizada para detectar esteatose hepática. No período de seguimento, a incidência cumulativa de diabetes foi de 5,25% em todo o grupo de participantes e de 7,83% e 3,88% nos grupos com e sem esteatose hepática, respectivamente (p < 0,001). Em comparação com aqueles sem esteatose, os indivíduos com esteatose hepática apresentaram um risco elevado de desenvolver diabetes (HR = 1,31; IC95%: 1,09-1,56) após o ajuste para potenciais fatores de confusão, incluindo o índice de massa corporal (IMC). A esteatose hepática foi um preditor independente de diabetes incidente no ELSA-Brasil. Os médicos devem incentivar mudanças no estilo de vida e a triagem para diabetes para pacientes com fígado gorduroso.

La creciente evidencia epidemiológica sugiere una relación bidireccional entre la enfermedad del hígado graso no alcohólica (EHGNA) y la diabetes tipo 2 y que la EHGNA puede preceder y/o desarrollar la diabetes. El objetivo de este estudio fue investigar si la esteatosis hepática está asociada con la incidencia de diabetes en el Estudio Longitudinal de Salud del Adulto (ELSA-Brasil). ELSA-Brasil es un estudio de cohorte ocupacional, realizado con funcionarios públicos activos o jubilados, con edades entre 35 y 74 años, de seis capitales en Brasil. Se excluyeron a los participantes con diabetes al inicio del estudio, aquellos que informaron consumir excesivamente alcohol o que carecían de información sobre las covariables relevantes, y los individuos con hepatitis o cirrosis autorreportada. En total participaron 8.166 sujetos, y el tiempo medio de seguimiento fue de 3,8 años. Se utilizó el modelo de regresión proporcional de Cox para estimar la razón de riesgo ajustada (HR) en las asociaciones. Se realizó ecografía abdominal para detectar esteatosis hepática. En el periodo de seguimiento, el grupo de participantes tuvo incidencia acumulada de diabetes del 5,25%, y en los grupos con y sin esteatosis hepática fueron del 7,83% y el 3,88%, respectivamente (p < 0,001). Los individuos con enfermedad de hígado graso tuvieron mayor riesgo de desarrollar diabetes (HR = 1,31; IC95%: 1,09-1,56) después de ajustar los posibles factores de confusión, incluido el índice de masa corporal (IMC), en comparación con aquellos sin esteatosis. La esteatosis hepática fue un predictor independiente de diabetes incidente en ELSA-Brasil. Los médicos deben alentar cambios en el estilo de vida y la detección de diabetes a los pacientes con hígado graso.

Increasing epidemiological evidence suggests a bidirectional relationship between non-alcoholic fatty liver disease (NAFLD) and type 2 diabetes, and that NAFLD may precede and/or promote the development of diabetes. This study aimed to investigate whether liver steatosis is associated with the incidence of diabetes in the Brazilian Longitudinal Study of Adult Health (ELSA-Brasil). The ELSA-Brasil is an occupational cohort study of active or retired civil servants, aged 35-74 years, in six capital cities in Brazil. We excluded participants with diabetes at baseline, those who reported excessive alcohol consumption or with missing information on relevant covariates, and those with self-referred hepatitis or cirrhosis. In total, 8,166 individuals participated, and the mean duration of follow-up was 3.8 years. The Cox proportional regression model was used to estimate the adjusted hazard ratio (HR) for the associations. Abdominal ultrasonography was used to detect liver steatosis. In the follow-up period, the cumulative incidence of diabetes was 5.25% in the whole sample, 7.83% and 3.88% in the groups with and without hepatic steatosis, respectively (p < 0.001). Compared to those without steatosis, individuals with hepatic steatosis had an increased risk of developing diabetes (HR = 1.31; 95%CI: 1.09-1.56) after adjustment for potential confounders, including body mass index (BMI). Hepatic steatosis was an independent predictor of incident diabetes in the ELSA-Brasil cohort study. Physicians should encourage changes in lifestyle and screen for diabetes in patients with fatty liver.

Resumo Objetivou-se analisar a associação entre consumo de bebidas alcoólicas e adiposidade abdominal em adultos. Estudo transversal realizado com dados da linha de base do ELSA-Brasil (2008-2010). A amostra foi constituída por 15.065 servidores públicos de seis instituições de ensino e pesquisa (35 a 74 anos, ambos os sexos). Para identificar adiposidade central por meio das medidas de circunferência da cintura (CC) e relação cintura/quadril (RCQ), utilizou-se os pontos de corte preconizados pela Organização Mundial da Saúde. Para as análises estatísticas foi utilizado o teste qui-quadrado e modelos de regressão de Poisson ajustados por variáveis potencialmente confundidoras. Cerca de 40% da amostra apresentava CC e RCQ elevadas. A probabilidade de apresentar CC elevada foi 5% e 3% maior no grupo mais exposto de consumo de cerveja em homens e mulheres quando comparado ao grupo de referência [RP = 1,05 (IC 95% 1,02-1,08) e RP = 1,03 (IC 95% 1,00-1,07)]. Também foi encontrada maior probabilidade de apresentar RCQ elevada entre os maiores consumidores de cerveja [RP = 1,03 (IC 95% 1,00-1,07) em homens e RP=1,10 (IC 95% 1,04-1,15) em mulheres]. Maior número de doses/semana de bebida alcoólica aumentou a probabilidade de ocorrência de CC e RCQ elevadas, sendo mais importante a contribuição da cerveja.

Abstract The objective was to analyze the association between alcohol consumption and abdominal adiposity in adults. Cross-sectional study conducted at baseline data from ELSA-Brasil (2008- 2010). The sample consisted of 15,065 civil servants from six education and research institutions (35 to 74 years old, both sexes). To identify central adiposity by measuring waist circumference (WC) and waist-to-hip ratio (WHR), the cutoff points recommended by the World Health Organization were used. Poisson regression models adjusted for potentially confounding variables were tested. About 40% of the sample had elevated WC and WHR. The probability of having elevated WC was 5% and 3% higher in the most exposed group of beer consumption in men and women when compared to the reference group [PR= 1.05 (95% CI 1.02-1.08) and P R= 1.03 (95% CI 1.00-1.07)]. A higher probability of having a high WHR was also found among the highest beer consumers [PR = 1.03 (95% CI 1.00-1.07) in men and PR = 1.10 (95% CI 1.04-1.15) in women]. A greater number of doses/week of alcoholic drink increased the probability of occurrence of high WC and WHR, with the beer contribution being more important.

Abstract BACKGROUND: Non-alcoholic fatty liver disease (NAFLD) has become a public health problem worldwide. Neck circumference (NC) is a simple anthropometric adiposity parameter that has been correlated with cardiometabolic disorders like NAFLD. OBJECTIVES: To investigate the association between NC and NAFLD, considering their obesity-modifying effect, among participants from the Longitudinal Study of Adult Health (ELSA-Brasil) baseline study. DESIGN AND SETTINGS: Cross-sectional study at the ELSA-Brasil centers of six public research institutions. METHODS: This analysis was conducted on 5,187 women and 4,270 men of mean age 51.8 (± 9.2) years. Anthropometric indexes (NC, waist circumference [WC] and body mass index [BMI]), biochemical and clinical parameters (diabetes, hypertension and dyslipidemia) and hepatic ultrasound were measured. The association between NC and NAFLD was estimated using multinomial logistic regression, considering potential confounding effects (age, WC, diabetes, hypertension and dyslipidemia). Effect modification was investigated by including the interaction term NC x BMI in the final model. RESULTS: The frequency of NAFLD and mean value of NC were 33.6% and 33.9 (± 2.5) cm in women, and 45.8% and 39.4 (± 2.8) cm in men, respectively. Even after all adjustments, larger NC was associated with a greater chance of moderate/severe NAFLD (1.16; 95% confidence interval [CI] for women; 1.05, 95% CI for men; P < 0.001). Presence of multiplicative interaction between NC and BMI (P < 0.001) was also observed. CONCLUSION: NC was positively associated with NAFLD in both sexes, regardless of traditional adiposity indexes such as BMI and WC. The magnitude of the association was more pronounced among women.

Resumo Objetivou-se analisar a associação entre consumo de bebidas alcoólicas e adiposidade abdominal em adultos. Estudo transversal realizado com dados da linha de base do ELSA-Brasil (2008-2010). A amostra foi constituída por 15.065 servidores públicos de seis instituições de ensino e pesquisa (35 a 74 anos, ambos os sexos). Para identificar adiposidade central por meio das medidas de circunferência da cintura (CC) e relação cintura/quadril (RCQ), utilizou-se os pontos de corte preconizados pela Organização Mundial da Saúde. Para as análises estatísticas foi utilizado o teste qui-quadrado e modelos de regressão de Poisson ajustados por variáveis potencialmente confundidoras. Cerca de 40% da amostra apresentava CC e RCQ elevadas. A probabilidade de apresentar CC elevada foi 5% e 3% maior no grupo mais exposto de consumo de cerveja em homens e mulheres quando comparado ao grupo de referência [RP = 1,05 (IC 95% 1,02-1,08) e RP = 1,03 (IC 95% 1,00-1,07)]. Também foi encontrada maior probabilidade de apresentar RCQ elevada entre os maiores consumidores de cerveja [RP = 1,03 (IC 95% 1,00-1,07) em homens e RP=1,10 (IC 95% 1,04-1,15) em mulheres]. Maior número de doses/semana de bebida alcoólica aumentou a probabilidade de ocorrência de CC e RCQ elevadas, sendo mais importante a contribuição da cerveja.

Abstract The objective was to analyze the association between alcohol consumption and abdominal adiposity in adults. Cross-sectional study conducted at baseline data from ELSA-Brasil (2008- 2010). The sample consisted of 15,065 civil servants from six education and research institutions (35 to 74 years old, both sexes). To identify central adiposity by measuring waist circumference (WC) and waist-to-hip ratio (WHR), the cutoff points recommended by the World Health Organization were used. Poisson regression models adjusted for potentially confounding variables were tested. About 40% of the sample had elevated WC and WHR. The probability of having elevated WC was 5% and 3% higher in the most exposed group of beer consumption in men and women when compared to the reference group [PR= 1.05 (95% CI 1.02-1.08) and P R= 1.03 (95% CI 1.00-1.07)]. A higher probability of having a high WHR was also found among the highest beer consumers [PR = 1.03 (95% CI 1.00-1.07) in men and PR = 1.10 (95% CI 1.04-1.15) in women]. A greater number of doses/week of alcoholic drink increased the probability of occurrence of high WC and WHR, with the beer contribution being more important.

Resumo Embora as cefaleias tenham reconhecido impacto, não há no Brasil políticas públicas voltadas para este problema. A Sociedade Brasileira de Cefaleia e Associação Brasileira de Cefaleia e Enxaqueca promoveram um seminário para a discussão de Políticas Públicas e Advocacy (defesa dos direitos dos pacientes) em Cefaleias. Reuniram-se em abril de 2019 em Brasília, profissionais de vários segmentos, representando diversos setores da sociedade, definindo os pontos mais importantes para que se obtenham avanços nas políticas públicas em cefaleias no Brasil, tais como: inclusão na agenda de vigilância das doenças crônicas não transmissíveis; melhora do entendimento do público e seu acesso a diagnóstico e tratamento; ensino em faculdades e residências médicas, estruturação de redes de atendimento, modelos de intervenção, protocolos clínicos e legislação de apoio às políticas públicas em cefaleia.

Abstract Although headaches have recognized impact, there are no public policies in Brazil addressing this problem. The Brazilian Headache Society and the Brazilian Association of Cluster Headache and Migraine promoted a summit to discuss Public Policy and Advocacy for headache disorders. Professionals from various segments, representing various sectors of society, gathered in April 2019 in Brasília, defining the most important points for achieving advances in public policies in headache in Brazil, such as: inclusion in the chronic diseases surveillance agenda; improving public understanding and access to diagnosis and treatment; teaching in colleges and medical residences, structuring care networks, intervention models, clinical protocols and legislation supporting public policies in headache.

ABSTRACT BACKGROUND: Coronary heart disease (CHD) remains a major cause of mortality worldwide and in Brazil. Use of standard medications after CHD has been proven to avoid new events and reduce early mortality. OBJECTIVES: This study aimed to analyze secondary prevention of CHD and its association with the baseline characteristics of the Brazilian Longitudinal Study of Adult Health (ELSA-Brasil). DESIGN AND SETTING: Cross-sectional analysis on ELSA-Brasil data. METHODS: Secondary prevention of CHD recommended in standard guidelines (antiplatelet plus beta-blocker plus lipid-lowering drug, with or without angiotensin-converting enzyme inhibitors, ACEI, or angiotensin receptor blockers, ARB) was evaluated in relation to sociodemographic data and the time since the coronary event. The chi-square test, one-way analysis of variance (ANOVA) and Mann-Whitney test were performed, as necessary. RESULTS: Among 15,094 participants, 2.7% reported a previous diagnosis of CHD. Use of recommended drugs for secondary prevention was reported by almost 35% of the participants. Medication use for secondary prevention was generally more frequent among high-income participants than among low-income participants. Use of ARB and ACEI was different between participants who had private health insurance and those who only used the public healthcare system. Men were more likely to use medication than women. The frequency with which participants used the recommended drugs was similar in all time periods after CHD, but use of only one drug increased progressively across time periods. CONCLUSION: The use of medication for secondary prevention of CHD was lower than what is recommended in standardized guidelines, especially among women and lower-income participants.

ABSTRACT BACKGROUND: Secondary prevention of stroke is a very important goal for achieving continuous reduction in stroke mortality rates over the next decades. DESIGN AND SETTING: Cross-sectional analysis on the Brazilian Longitudinal Study of Adult Health (ELSA-Brasil), with data from Salvador, Vitória, Belo Horizonte, Rio de Janeiro, São Paulo and Porto Alegre. METHODS: This descriptive analysis focused on secondary prevention of stroke among participants who self-reported a medical diagnosis of stroke at the baseline of ELSA-Brasil, and its association with sociodemographic characteristics. RESULTS: Overall, 197 participants (1.3%) reported a prior medical history of stroke. Participants with stroke were older and less educated and had lower mean monthly family income, compared with non-stroke participants. Among all stroke cases, 23.7% did not use any medication for secondary prevention of stroke. Use of secondary prevention was higher among men than among women (respectively, 59.6% versus 40.4%; P = 0.02 for aspirin; and 71.4% versus 28.6%; P = 0.04 for other antiplatelet drugs). Having private health insurance was associated with greater use of less cost-effective and more expensive medications (like angiotensinogen receptor blockers) and a tendency to use antiplatelet drugs other than aspirin, among participants reporting stroke, compared with others. Use of medication decreased as time passed after suffering a stroke. CONCLUSIONS: In this sample of individuals with better access to healthcare services, use of secondary prevention for stroke was low, which may suggest that the situation in the general population is worse. Sex was the most important sociodemographic variable associated with low use of secondary prevention.

RESUMO CONTEXTO E OBJETIVO: A literatura sugere que doença periodontal (DP) está associada ao risco cardiovascular. O objetivo deste estudo foi avaliar a relação entre doença periodontal (gengivite e periodontite) e fatores de risco cardiovasculares tradicionais (obesidade, hipertensão, dislipidemia, diabetes e síndrome metabólica) em adultos jovens e de meia-idade atendidos em um centro de promoção da saúde e check-up na cidade de São Paulo, Brasil. TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Estudo transversal no Centro de Promoção de Saúde e check-up do Hospital Sírio-Libanês, São Paulo, Brasil. MÉTODOS: Avaliamos consecutivamente 539 indivíduos sem doença cardiovascular diagnosticada, observados em um programa de promoção da saúde que incluiu avaliação cardiovascular e odontológica de fevereiro a novembro de 2012. Razões de chances (RC) com respectivos intervalos de confiança de 95% (IC 95%) para a associação entre DP e fatores de risco cardiovascular foram calculadas por regressão logística multinomial. RESULTADOS: Nesta amostra de pessoas com idade média de 45 anos (desvio padrão, DP ± 8,8), 82% de homens, encontramos 63,2% de casos de DP (50,6% de gengivite e periodontite 12,6%). Indivíduos com DP eram mais velhos, mais obesos (sem DP 15,2%; versus gengivite 22,1% e periodontite 32,4%) e mais diabéticos (sem DP 5,1%; versus gengivite 4,8% e periodontite 13,2%) comparados com aqueles sem DP. De todos os fatores de risco cardiovascular avaliados, a obesidade foi associada à periodontite (RC multivariada, 2,36; IC 95%, 1,23-4,52). No entanto, após ajuste adicional para higiene bucal, esse achado não foi mais significativo (RC multivariada, 1,63; IC 95%, 0,79-3,37). CONCLUSÕES: Não encontramos associações significativas entre fatores de risco cardiovascular e doença periodontal nesta amostra.

ABSTRACT CONTEXT AND OBJECTIVE: It has been suggested in the literature that periodontal disease (PD) is associated with cardiovascular risk. The objective of this study was to appraise the relationship between periodontal disease (gingivitis and periodontitis) and traditional cardiovascular risk factors (obesity, hypertension, dyslipidemia, diabetes and metabolic syndrome) among young and middle-aged adults attended at a health promotion and check-up center in the city of São Paulo, Brazil. DESIGN AND SETTING: Cross-sectional study at the Health Promotion and Check-up Center of Hospital Sírio-Libanês, São Paulo, Brazil. METHODS: We consecutively evaluated 539 subjects without prior cardiovascular disease who were seen within a health promotion program that included cardiovascular and dental evaluation between February and November 2012. Odds ratios (OR) with respective 95% confidence intervals (95% CI) for the association between PD and cardiovascular risk factors were ascertained through multinomial logistic regression. RESULTS: In this sample of mean age 45 years (standard deviation, SD ± 8.8), which was 82% male, we found PD in 63.2% (gingivitis 50.6% and periodontitis 12.6%). Individuals with PD were older, more obese (without PD 15.2%; versus gingivitis 22.1% and periodontitis 32.4%) and more diabetic (without PD 5.1%; versus gingivitis 4.8% and periodontitis 13.2%), compared with those without PD. Among all cardiovascular risk factors evaluated, obesity was associated with periodontitis (multivariate OR, 2.36; 95% CI, 1.23-4.52). However, after additional adjustment for oral hygiene, this finding was no longer significant (multivariate OR, 1.63; 95% CI, 0.79-3.37). CONCLUSIONS: We did not find any significant associations between cardiovascular risk factors and periodontal disease in this sample.

RESUMO: Objetivo: Verificar as tendências temporais das taxas de mortalidade, dos anos de vida perdidos (years of life lost - YLL) e dos anos de vida perdidos devido à incapacidade (years lost due to disability - YLD) motivadas pela doença cerebrovascular no Brasil entre 1990 e 2015. Métodos: Utilizou-se as informações do Global Burden of Diseases 2015 (GBD 2015) para analisar a magnitude e as tendências das taxas de mortalidade e dos anos de vida ajustados por incapacidade (DALY - disability-adjusted life years) nas 27 unidades da Federação, entre 1990 e 2015, pela doença cerebrovascular (CID-10: I-60-69). Os estados brasileiros foram analisados pelo índice de desenvolvimento social (IDS), composto por renda per capita, proporção de escolaridade formal aos 15 anos e taxa de fecundidade. Resultados: Apesar do aumento do número absoluto de mortes pela doença cerebrovascular, a proporção de mortes abaixo dos 70 anos de idade reduziu pela metade entre 1990 e 2015. A aceleração da queda foi maior entre as mulheres, e mais acentuada no período de 1990 e 2005 do que de 2005 a 2015. O risco de morte reduziu-se à metade em todo o país; porém, os estados no tercil inferior tiveram reduções menos expressivas para homens e mulheres (respectivamente, -1,23 e -1,84% ao ano), comparados aos no tercil médio (-1,94 e -2,22%) e no tercil superior (-2,85 e -2,82%). Os anos perdidos por incapacidade também apresentam redução entre os estados, mas de forma menos expressiva. Conclusão: Apesar da redução das taxas ajustadas por idade em todo o país, a doença cerebrovascular ainda apresenta alta carga de doença, principalmente nos estados com menor desenvolvimento socioeconômico.

ABSTRACT: Objective: To verify the time trends of mortality rates, years of lost life (YLL), and years lived with disability (YLD) caused by cerebrovascular disease in Brazil between 1990 and 2015. Methods: The estimates from the Global Burden of Diseases 2015 were used to analyze the magnitude and trends of mortality rates and disability-adjusted life years (DALY) for cerebrovascular disease (ICD-10: I-60-69) in the 27 units of the Federation between 1990 and 2015. The states were analyzed by the social development index (SDI), based on average income per person, educational attainment at 15 years- old and total fertility rate. Results: Despite the increase in the absolute number of deaths due to cerebrovascular disease, the proportion of deaths below 70 years of age has been halved between 1990 and 2015. The acceleration of the reduction was higher among women; and increased from 1990 to 2005, when compared to the period from 2005 to 2015. The risk of death has been halved across the country, but states in the lower SDI tertile had less significant reductions (-1.23 and -1.84% a year) compared to the middle tertile (-1.94 and - 2.22%) and the upper tertile (-2.85 and -2.82%) for men and women, respectively. The years lived with disability also presented a reduction among states, but less expressively. Conclusion: Despite the reduction of age-adjusted mortality rates throughout the country, cerebrovascular disease still presents a high disease burden, especially in states with lower socioeconomic development.

RESUMO: Objetivo: Verificar as tendências temporais das taxas de mortalidade, dos anos de vida perdidos (years of life lost - YLL) e dos anos de vida perdidos devido à incapacidade (years lost due to disability - YLD) motivadas pela doença cerebrovascular no Brasil entre 1990 e 2015. Métodos: Utilizou-se as informações do Global Burden of Diseases 2015 (GBD 2015) para analisar a magnitude e as tendências das taxas de mortalidade e dos anos de vida ajustados por incapacidade (DALY - disability-adjusted life years) nas 27 unidades da Federação, entre 1990 e 2015, pela doença cerebrovascular (CID-10: I-60-69). Os estados brasileiros foram analisados pelo índice de desenvolvimento social (IDS), composto por renda per capita, proporção de escolaridade formal aos 15 anos e taxa de fecundidade. Resultados: Apesar do aumento do número absoluto de mortes pela doença cerebrovascular, a proporção de mortes abaixo dos 70 anos de idade reduziu pela metade entre 1990 e 2015. A aceleração da queda foi maior entre as mulheres, e mais acentuada no período de 1990 e 2005 do que de 2005 a 2015. O risco de morte reduziu-se à metade em todo o país; porém, os estados no tercil inferior tiveram reduções menos expressivas para homens e mulheres (respectivamente, -1,23 e -1,84% ao ano), comparados aos no tercil médio (-1,94 e -2,22%) e no tercil superior (-2,85 e -2,82%). Os anos perdidos por incapacidade também apresentam redução entre os estados, mas de forma menos expressiva. Conclusão: Apesar da redução das taxas ajustadas por idade em todo o país, a doença cerebrovascular ainda apresenta alta carga de doença, principalmente nos estados com menor desenvolvimento socioeconômico.

ABSTRACT: Objective: To verify the time trends of mortality rates, years of lost life (YLL), and years lived with disability (YLD) caused by cerebrovascular disease in Brazil between 1990 and 2015. Methods: The estimates from the Global Burden of Diseases 2015 were used to analyze the magnitude and trends of mortality rates and disability-adjusted life years (DALY) for cerebrovascular disease (ICD-10: I-60-69) in the 27 units of the Federation between 1990 and 2015. The states were analyzed by the social development index (SDI), based on average income per person, educational attainment at 15 years- old and total fertility rate. Results: Despite the increase in the absolute number of deaths due to cerebrovascular disease, the proportion of deaths below 70 years of age has been halved between 1990 and 2015. The acceleration of the reduction was higher among women; and increased from 1990 to 2005, when compared to the period from 2005 to 2015. The risk of death has been halved across the country, but states in the lower SDI tertile had less significant reductions (-1.23 and -1.84% a year) compared to the middle tertile (-1.94 and - 2.22%) and the upper tertile (-2.85 and -2.82%) for men and women, respectively. The years lived with disability also presented a reduction among states, but less expressively. Conclusion: Despite the reduction of age-adjusted mortality rates throughout the country, cerebrovascular disease still presents a high disease burden, especially in states with lower socioeconomic development.

RESUMO CONTEXTO E OBJETIVO: A doença renal crônica (DRC) tornou-se um problema de saúde pública. A carga socioeconômica da terapia renal substitutiva é muito elevada, assim como a morbimortalidade cardiovascular associada à DRC. Medidas terapêuticas e preventivas têm impacto parcial e novos estudos são necessários. Há poucos estudos de coorte em populações com DRC. Nosso objetivo foi criar uma coorte que contemplasse formas mais avançadas de DRC (estágios 3 e 4). A coleta de dados foi centrada em parâmetros renais e cardiovasculares. TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Estudo de coorte prospectivo; São Paulo, Brasil. MÉTODOS: O recrutamento ocorreu entre março de 2012 e dezembro de 2013, no Hospital das Clínicas, em São Paulo. Foram coletados dados de história médica, questionário de frequência alimentar, antropometria, exames laboratoriais, escore de cálcio, ecocardiografia, espessura de camada médio-intimal de carótidas, velocidade de onda de pulso, retinografia e variabilidade de frequência cardíaca. Um biobanco incluindo soro, plasma, soro e plasma pós-teste oral de tolerância à glicose, urina (manhã e 24 horas) e DNA foi estabelecido. RESULTADOS: 454 participantes (60% homens e 50% diabéticos) com idade média de 68 anos foram recrutados. A taxa média de filtração glomerular estimada-Colaboração da Epidemiologia para DRC foi de 38,4 ml/min/1,73 m2. O seguimento está em andamento e os desfechos principais são: início de terapia renal substitutiva, eventos cardiovasculares e óbito. CONCLUSÃO: A coorte PROGREDIR é um estudo prospectivo promissor que permitirá melhor compreensão dos determinantes de DRC e a validação de biomarcadores candidatos para o risco de progressão de DRC e de mortalidade.

ABSTRACT CONTEXT AND OBJECTIVE: Chronic kidney disease (CKD) has become an important public health issue. The socioeconomic burden of renal replacement therapy (RRT) is very high, as is CKD-related cardiovascular mortality and morbidity. Preventive and therapeutic measures only have modest impact and more research is needed. Few cohort studies have been conducted on populations with CKD. Our aim was to establish a cohort that would include more advanced forms of CKD (stages 3 and 4). Data collection was focused on renal and cardiovascular parameters. DESIGN AND SETTING: Prospective cohort study; São Paulo, Brazil. METHODS: Recruitment took place in Hospital das Clínicas, São Paulo, from March 2012 to December 2013. Data relating to medical history, food-frequency questionnaire, anthropometry, laboratory work-up, calcium score, echocardiography, carotid intimal-medial thickness, pulse-wave velocity, retinography and heart rate variability were collected. A biobank including serum, plasma, post-oral glucose tolerance test serum and plasma, urine (morning and 24-hour urine) and DNA was established. RESULTS: 454 participants (60% men and 50% diabetics) of mean age 68 years were enrolled. Their mean estimated glomerular filtration rate-CKD Epidemiology Collaboration was 38 ml/min/1.73 m2. Follow-up is ongoing and the main outcomes are the start of RRT, cardiovascular events and death. CONCLUSIONS: The PROGREDIR cohort is a promising prospective study that will allow better understanding of CKD determinants and validation of candidate biomarkers for the risks of CKD progression and mortality.