Abstract Twin reversed arterial perfusion (TRAP) is a rare sequence that complicates monochorionic multiple pregnancies. This condition affects both fetuses - the acardiac twin and the pump twin. This report presents the case of a monochorionic multiple pregnancy complicated by TRAP diagnosed in the first trimester. After clarifying the couple and multidisciplinary discussion, conservative management was chosen because no genetic abnormalities or complications were identified in the normal twin development throughout pregnancy, and the acardiac twin stopped growing at 16 weeks, resulting in a vaginal term delivery of a healthy baby. In utero intervention is currently the first-line treatment option in these cases, but several studies have reported the benefits of an expectant approach. The optimal approach has not yet been established.

Resumo A sequência TRAP (twin reversed arterial perfusion) é uma complicação rara das gestações múltiplas monocoriónicas. Esta condição tem consequências para ambos os fetos - o feto acárdico e o feto “bomba”. O presente caso refere-se a uma gestação gemelar monocoriónica complicada por TRAP diagnosticada no primeiro trimestre. Após discussão multidisciplinar eesclarecimento do casal, foi decidida a abordagem conservadora por não se verificarem anomalias genéticas ou outras complicações no desenvolvimento do feto normal e o desenvolvimento do feto ter sido interrompido às 16 semanas de gestação. A gravidez resultou num parto eutócico a termo. Apesar de não existir ainda consenso quanto à abordagem ideal, vários estudos tê, demonstrado a validade das abordagens conservadoras em detrimento da intervenção in utero.

Abstract HELLP Syndrome is one of the most severe forms of hypertensive disorders of pregnancy and is most commonly diagnosed in the third trimester. We present a rare case of a progressive partial hydatidiform mole pregnancy at 17 weeks gestation complicated by HELLP Syndrome. We aim to raise awareness of the key findings at the first-trimester prenatal screening to suspect molar pregnancies and how appropriate prenatal counselling for couples may affect their choices and outcomes. Diagnosing a molar pregnancy as early as possible is of utmost importance to prevent this serious pregnancy-related complication with a high risk of maternal morbimortality.

Resumo O Síndrome de HELLP é uma das doenças hipertensivas da gravidez mais graves e é mais frequente no terceiro trimestre. Apresentamos o caso duma gravidez molar parcial evolutiva às 17 semanas de gestação, complicada de Síndrome de HELLP. Pretendemos alertar para alterações que podem estar associadas a uma gravidez molar no rastreio pré-natal de primeiro trimestre e como o aconselhamento do casal pode afetar suas escolhas e o desfecho. O diagnóstico precoce de gravidez molar é fundamental para prevenir complicações da gravidez associadas a elevada morbimortalidade.

Resumo A decidualização ectópica é habitualmente um achado incidental durante a intervenção cirúrgica da cavidade abdominal durante a gravidez. Identifica-se como uma ou múltiplas lesões friáveis e sangrantes. Reportamos o caso duma mulher com 36 semanas de gestação, complicada por placenta prévia, que recorre ao serviço de urgência por dor abdominal intensa. Durante a cesariana constatou-se hemoperitoneu proveniente de sangramento ativo duma lesão friável exuberante que cobria toda a face uterina posterior, as regiões anexiais bilateralmente e a face anterior do reto. A hemostase foi conseguida com medidas conservadoras e a doente teve um desfecho favorável. A deciduose é uma entidade benigna que deve ser tratada conservadoramente sempre que possível para prevenir lesão iatrogénica.

Abstract Ectopic decidualization is usually an incidental finding during surgical approach of a pregnant abdominal cavity. It presents as one or multiple friable and haemorrhagic lesions. We report a pregnant woman presenting with intense abdominal pain at 36 weeks and known placenta previa. During c-section, hemoperitoneum was observed originating on an exuberant friable and highly haemorrhagic lesion, covering the posterior uterine surface, both adnexal regions and the anterior wall of the rectum. Haemostasis was done with conservative measures and the patient had favourable outcome. Deciduosis is a benign entity and should be managed conservatively to prevent iatrogenic lesions.

Abstract Congenital anomalies of kidney and urinary tract are the most frequently diagnosed malformations in the prenatal period, accounting for 20-30% of the cases. Prenatal diagnosis plays an important role in the early identification of these anomalies, being essential for the treatment and prevention of renal function deterioration. The purpose of this article is to present a brief review of the most common malformations of the kidney and urinary tract, with emphasis on the ultrasound findings and differential diagnosis, and to propose a clinical recommendation on how to manage these situations based on the literature review.

Resumo A rua ainda é morada de muita gente. A questão esquecida e poucas vezes colocada é o porquê. Concluímos prontamente que são pessoas em condições precárias e associamos a rua à pobreza. Mas esquecemo-nos frequentemente de uma questão fundamental: a saúde mental. Enquanto internos de medicina geral e familiar, a estagiar na Clínica 3 - Serviço de Psiquiatria Geral e Transcultural do Centro Hospitalar Psiquiátrico de Lisboa (CHPL), tivemos oportunidade de contactar com esta realidade, acompanhando a equipa liderada pelo Dr. António Bento. Com esta experiência concluímos que este é um problema que também está nas nossas mãos. No entanto, para prevenir e atuar é necessário conhecer a realidade e, acima de tudo, perceber que a questão dos sem-abrigo é muitas vezes mais que uma problemática social, sendo também uma questão de patologia psiquiátrica.

Abstract The street is still home to many people. The forgotten and rarely asked question is why. We readily conclude that they are people in precarious conditions, and we associate the street with poverty. But we often forget a fundamental issue, mental health. As residents of general and family medicine, during our internship at Clínica 3 - Serviço de Psiquiatria Geral e Transcultural of the Centro Hospitalar Psiquiátrico de Lisboa (CHPL), we had the opportunity to observe this reality more closely, accompanying the team led by Dr. António Bento. With this experience we conclude that this is a problem that is also in our hands. However, to prevent and act it is necessary to know the reality and, above all, to realize that the issue of homelessness is often more than a social problem, being also a matter of psychiatric pathology.

Resumo A tuberculose é uma doença infeciosa causada pelo Mycobacterium tuberculosis. De acordo com dados da Organização Mundial de Saúde, esta doença mantém-se entre as principais causas demorte nomundo. Embora afetemais frequentemente os pulmões, a tuberculose pode comprometer qualquer órgão. O presente artigo relata um caso raro de tuberculose vulvar numa mulher na pós-menopausa, com antecedentes de tuberculose pleural e pulmonar assintomática, sem contato documentado com o bacilo. O diagnóstico foi feito com base na biópsia da lesão vulvar, com achados histológicos sugestivos da infeção e isolamento do M. tuberculosis pormeios de cultura e pela técnica da reação em cadeia da polimerase (PCR). Após terapêutica tuberculostática, as lesões reverteram.

Abstract Tuberculosis is an infectious disease caused by Mycobacterium tuberculosis. According to data from the World Health Organization, this disease remains one of the leading causes of death worldwide. Although it most commonly affects the lungs, tuberculosis can compromise any organ. The present study reports a rare case of vulvar tuberculosis in a postmenopausal woman with a history of asymptomatic pulmonary and pleural tuberculosis, with no prior documented contact with the bacillus. Diagnosis was based on vulvar lesion biopsies, with histological findings suggestive of infection and isolation of M. tuberculosis by microbiological culture and polymerase chain reaction (PCR) essays. The lesions reverted to normal after tuberculostatic therapy.

Resumo A torção anexial recorrente é uma emergência ginecológica rara. Os autores descrevem um caso de torsão anexial unilateral recorrente em uma paciente com síndrome de ovário policístico, previamente submetida a plicatura do ligamento utero-ovárico por laparoscopia. Nesta circunstância, os autores decidiram realizar uma ooforopexia laparoscópica ao ligamento redondo, uma técnica pouco descrita na literatura. A paciente manteve-se assintomática durante 1 ano, período após o qual teve nova recorrência, tendo-se decidido realizar uma anexectomia laparoscópica unilateral. Desde então, ela recuperou a qualidade de vida sem qualquer sintoma ginecológico. A ooforopexia ao ligamento redondo é uma técnica que deverá ser considerada quando outras falham e, em casos selecionados de torsão anexial recorrente, poderá ser considerada a primeira abordagem, para prevenir a recorrência e preservar o anexo.

Abstract Recurrent adnexal torsion is a rare gynecological emergency. We report a case of recurrent ipsilateral adnexal torsion in a woman with polycystic ovaries, previously submitted to a laparoscopic plication of the utero-ovarian ligament. Due to the recurrence after the plication of the utero-ovarian ligament, the authors performed a laparoscopic oophoropexy to the round ligament, which is an underreported procedure. The patient was asymptomatic for 1 year, after which she had a new recurrence and needed a unilateral laparoscopic adnexectomy. Since then, she regained the quality of life without any gynecological symptoms. Oophoropexy to the round ligament may be considered when other techniques fail or, perhaps, as a first option in selected cases of adnexal torsion, as it may allow the prevention of recurrence without increasing morbidity while preserving the adnexa.

Contexto: O divertículo de Meckel é a malformação congénita mais frequente do intestino delgado e deve-se ao encerramento incompleto do canal onfalomesentérico cerca da 8ª semana de gestação. Métodos: Apresentamos o caso de um doente de 51 anos de idade que recorre ao serviço de urgência por dor epigástrica, vómitos e distensão abdominal. Apresentava um quadro clínico de oclusão intestinal alta sem evidência na tomografia computorizada de causa mecânica para a oclusão. Foi proposta laparotomia exploradora. Resultados: Identificouse uma hérnia interna de intestino delgado em torno de um divertículo de Meckel gigante cuja ponta estava aderente ao mesentério devido a persistência de uma artéria divertículo-mesentérica. Realizámos resseção segmentar de intestino delgado, contendo o divertículo. A anatomia patológica foi compatível com divertículo de Meckel com 15 cm sem presença de mucosa heterotópica. Discussão: A oclusão intestinal de Intestino Delgado devido a hérnia interna em torno de um divertículo de Meckel gigante com persistência da artéria diverticulomesentérica é muito raro e o seu diagnóstico é dificil, requer alto nível de suspeição e só é feito após cirurgia exploradora.

Background: Meckel’s diverticulum is the most common congenital anomaly of the small bowel and is caused by the incomplete obliteration of the omphalomesenteric duct during the eighth week of gestation. Methods: We report the case of a 51-year-old male who presented to the emergency department with epigastric pain, vomiting, and abdominal distension. Clinically, he had a high intestinal obstruction without any mechanical cause on computed tomography scan. A median laparotomy was proposed. Results: An internal ileum hernia was identified twisted around a giant Meckel’s diverticulum with a mesodiverticular artery, coursing from the base of the mesentery to the diverticulum. A small bowel segmental resection was performed, containing the diverticulum. Histology revealed a 15-cm long Meckel’s diverticulum with no heterotopic mucosa. Conclusion: Small bowel obstruction due to an internal ileum hernia twisted around a giant Meckel’s diverticulum with a mesodiverticular artery is very rare, and its diagnosis is challenging, requires a high level of suspicion, and it is only performed by exploratory surgery.

A pleiotropic response to the calpain inhibitor MDL28170 was detected in the tomato parasite Phytomonas serpens. Ultrastructural studies revealed that MDL28170 caused mitochondrial swelling, shortening of flagellum and disruption of trans Golgi network. This effect was correlated to the inhibition in processing of cruzipain-like molecules, which presented an increase in expression paralleled by decreased proteolytic activity. Concomitantly, a calcium-dependent cysteine peptidase was detected in the parasite extract, the activity of which was repressed by pre-incubation of parasites with MDL28170. Flow cytometry and Western blotting analyses revealed the differential expression of calpain-like proteins (CALPs) in response to the pre-incubation of parasites with the MDL28170, and confocal fluorescence microscopy confirmed their surface location. The interaction of promastigotes with explanted salivary glands of the insect Oncopeltus fasciatus was reduced when parasites were pre-treated with MDL28170, which was correlated to reduced levels of surface cruzipain-like and gp63-like molecules. Treatment of parasites with anti-Drosophila melanogaster (Dm) calpain antibody also decreased the adhesion process. Additionally, parasites recovered from the interaction process presented higher levels of surface cruzipain-like and gp63-like molecules, with similar levels of CALPs cross-reactive to anti-Dm-calpain antibody. The results confirm the importance of exploring the use of calpain inhibitors in studying parasites’ physiology.

Resumo A hipertrigliceridemia grave tem sido associada de forma consistente ao aumento do risco cardiovascular e a outras complicações, nomeadamente, pancreatite aguda. Descrevemos um caso de uma mulher de 64 anos, com miocardiopatia hipertrófica e síndrome metabólica com valor sérico de triglicerídeos de 3260 mg/dL. Foi efectuada plasmaferese e optimizado o tratamento médico para alcançar uma redução rápida e efectiva dos níveis dos triglicerídeos, prevenindo complicações clínicas. Após três sessões de plasmaferese, verificou-se uma redução marcada dos triglicerídeos e do colesterol total. Existem alguns casos descritos na literatura demonstrado a importância da plasmaferese no tratamento da pancreatite aguda em contexto de hipertrigliceridemia grave. Os autores pretendem com este caso demonstrar a aplicabilidade desta técnica em contexto de prevenção primária em doentes com níveis de triglicerídeos extremamente aumentados.

Abstract Severe hypertriglyceridemia has been consistently associated with an increased risk of cardiovascular disease and other complications, namely acute pancreatitis. We report a case of a 64 year-old woman with hypertrophic cardiomyopathy and metabolic syndrome with triglyceride level of 3260 mg/dL. Plasma exchange was performed with simultaneous medical treatment to achieve a rapid and effective lowering of triglycerides in order to prevent clinical complications. After three plasmapheresis sessions a marked reduction in triglyceride and total cholesterol levels was observed. Several cases have shown the importance of plasmapheresis in the treatment of acute pancreatitis. We intend to demonstrate the applicability of this technique as primary prophylaxis in the presence of extremely high serum triglyceridemia levels.

Resumo Os teratomas maduros císticos do ovário, ou tumores dermoides, são as neoplasias benignas mais frequentes em mulheres jovens. A sua transformação maligna é rara, e ocorre emmenos de 2% dos casos. A composição histológica heterogénea destes tumores pode ser responsável pela ocasional elevação de marcadores tumorais, como o Ca19-9 e o Ca125. Descrevemos umcaso de teratoma maduro cístico do ovário numa paciente de 50 anos com o segundo valor mais elevado de Ca19-9 (8922,76 UI/mL) descrito na literatura. Concluímos que níveis anormalmente elevados de Ca19-9 não estão necessariamente associados a tumores malignos, e podem conduzir a intervenções médicas desnecessárias e contribuir para o aumento da ansiedade da paciente. Portanto, as características clínicas, os estudos imagiológicos e os marcadores tumorais devem ser interpretados cuidadosamente, e não devem limitar o tipo de conduta cirúrgica.

Abstract Mature cystic teratomas, or dermoid tumors, are the most common benign ovarian neoplasms in young women. Malignant transformation is rare, and occurs in less than 2% of the cases. The heterogeneous histological composition of these tumors may be responsible for the occasional elevation of various tumor markers, such as Ca19-9 and Ca125. We describe one case of mature cystic teratoma in a 50-year old woman with the second highest level of Ca19-9 (8922.76 UI/mL) described in the literature. We concluded that abnormal levels of Ca19-9 are not necessarily associated with ovarian malignancy, and may lead to unnecessary medical intervention and patient anxiety. Therefore, the clinical features, imaging studies and antigen testing should be interpreted carefully, and should not limit the surgical approach.

Apresentamos o caso clínico de uma adolescente de 14 anos com emagrecimento, anorexia, epigastralgia e vómitos pós-prandiais com 5 meses de evolução. Apurou-se história de tricofagia com 2 anos de evolução mas sem áreas de alopécia ou antecedentes psiquiátricos. Apresentava massa epigástrica imóvel, pétrea, de limites mal definidos, dolorosa à palpação e com cerca de 7 cm de diâmetro. A ecografia abdominal mostrou espessamento da parede gástrica e do antro com distensão gástrica. Realizou tomografia abdominal e endoscopia digestiva alta que revelaram a presença de volumoso tricobezoar ocupando quase a totalidade do lúmen gástrico. Foi decidido realizar gastrotomia e extração do bezoar. O pós-operatório decorreu sem incidentes.

The authors present the clinical case of a 14-year old girl with weight loss, anorexia, epigastric abdominal pain and postprandial vomiting with 5 months duration. There was a back- ground of trichophagia for 2 years without evidence of alopecia or psychiatric history. The physical examination revealed an epigastric mass motionless, stony, with poorly defined limits, painful on palpation and about 7 cm diameter. Abdominal ultrasonography showed thickening of the gastric wall and antrum with gastric distension. The abdominal tomography scan and endoscopic examination revealed the presence of a bulky trichobezoar occupying almost the entire gastric lumen. It was decided to undergo gastrotomy and extraction of the bezoar. The postoperative period was uneventful.

En la Floresta Atlántica de Macaé, Rio de Janeiro, se describe una nueva especie del género Oligoneuria. La descripción fue basada en imagos machos y hembras de Oligoneuria macabaiba sp. nov. recolectados con trampas de luz. Estas especies presentan alas con venación y espinas abdominales posterolaterales similares al género, así como la expansión membranosa en la región anterior de la cabeza propia de Oligoneuria. Basado en las características de la nueva especie, el género es redefinido. La especie representa el primer registro del género para el Sudeste del Brasil.

The former monotypic genus Oligoneuria Pictet was known solely by a female subimago of the type-species Oligoneuria anomala Pictet. A new species of the genus Oligoneuria from the Atlantic rainforest of Macaé, Rio de Janeiro is described. The description was based in males and females imagos of Oligoneuria macabaiba sp. nov. caught with light traps. This species presents similar wing venation, abdominal posterolateral spines, as well as a membranous extension on anterior portion of the head as seen in the genus. Based on features of the new species, the genus is herein redefined. The species represents the first record of the genus from Southeastern Brazil. Rev. Biol. Trop. 59 (4): 1553-1557. Epub 2011 December 01.

O ambiente físico dos rios apresenta diversos desafios para os organismos que vivem sob sua influência. A velocidade da água, um dos fatores mais importantes a atuar nesses ambientes, tem influência local no substrato, temperatura e oxigenação da água. A força da correnteza age determinando a distribuição das espécies e as adaptações morfológicas e comportamentais dos organismos. O objetivo desse estudo foi abordar o tamanho relativo das brânquias de Cloeodes jaragua em dois meso-habitats: um ambiente lêntico (represa) e um ambiente lótico (áreas de correnteza) no Parque Nacional da Serra dos Órgãos - RJ. Um total de 20 indivíduos foi coletado em cada tipo de ambiente e as larguras da cabeça e brânquias foram medidas. O ambiente lêntico apresentou ninfas com medidas mais largas e mais constantes que o ambiente lótico. Este último, apesar de ser composto por ninfas em diferentes estágios de desenvolvimento, apresentou indivíduos com menores larguras de brânquias. Ambos, largura da cabeça e tipo de ambiente, explicaram o tamanho das brânquias, mostrando as condições dos habitats dos rios como importantes modeladores da morfologia desses animais.

Physical environment of streams present many challenging factors to the organisms living under its influence. Water speed, one of the most important factors affecting such environments, has local influence on substrata, temperature, and oxygen levels. It acts determining species distributions and morphological and behavioral adaptations of organisms. The aim of this study was to assess the relative size of gills of Cloeodes jaragua on two mesohabitats: lentic environment (river dam) and lotic environment (fast flowing area of a stream) in Parque Nacional da Serra dos Órgãos (RJ, Brazil). Twenty individuals were collected on each environment and width of the head and gills were taken. Lentic environment showed nymphs with broader and more constant measurements than the lotic environment. The former, despite being composed of nymphs on different stages of development, presented individuals with narrower gills. Both, head width and environment type explained gills size, showing that streams habitat conditions are important in shaping the morphology of these animals.

Resumo O presente trabalho apresenta uma análise sobre a ocorrência e distribuição de unidades de conservação sob gestão municipal no estado do Rio de Janeiro. Ao contrário do observado para as unidades federais e estaduais, as unidades municipais são mais numerosas no território fluminense, mas tendem a ser menos extensas e mais concentradas na região metropolitana. Da mesma forma é ainda pequeno o número de municípios com unidades implementadas, com uma parcela significativa deles apresentando carência de informações básicas. Janeiro estaduais fluminense metropolitana implementadas básicas

Abstract This work presents an analysis on the occurrence and distribution of conservation units under municipal management in the State of Rio de Janeiro. Unlike observed for federal and state areas, the municipal units are more numerous in the territory but tend to be less extensive and are most concentrated in the metropolitan region. Similarly is still small the number of municipalities with units implemented, with a significant portion of them presenting basic information lacks. Janeiro areas region implemented lacks