Introdução: A encefalite anti-recetor N-metil-D-aspartato (NMDAR) é uma síndrome imunomediada, que se caracteriza por sintomas psiquiátricos, distúrbios do movimento, insónia, crises epiléticas, alterações do estado de consciência e instabilidade autonómica. O objetivo deste estudo foi efetuar uma descrição dos casos de encefalite anti-receptor N-metil-D-aspartato admitidos no Serviço de Neuropediatria, de modo a alertar para a importância do reconhecimento precoce desta entidade clínica devido às suas implicações prognósticas. Material e Métodos: Foi realizado um estudo retrospetivo com revisão dos processos clínicos dos doentes com diagnóstico de encefalite anti-NMDAR admitidos no Serviço de Neuropediatria de um Hospital Universitário no período entre maio de 2009 e maio de 2016. Resultados: Foi estabelecido o diagnóstico de encefalite anti-NMDAR em nove doentes. A idade média ao diagnóstico foi de 9,4 anos e cinco casos ocorreram no sexo masculino. A maioria dos casos (88,9%) apresentou sintomatologia neuropsiquiátrica. Distúrbios do movimento, caracterizados por coreia, distonia ou discinesias, foram igualmente frequentes (88,9%). Alterações do estado de consciência ocorreram em 77,8% dos casos, insónia e alterações na linguagem em 66,7%, crises epiléticas em 55,6% e sintomas disautonómicos em 22,2%. Em todos os doentes foram identificados anticorpos anti-NMDAR no líquido cefalorraquidiano. Um dos doentes apresentava uma neoplasia subjacente. Todos os doentes realizaram tratamento imunossupressor e sete recuperaram completamente. Os restantes doentes apresentaram sequelas que incluíram epilepsia refratária e alterações cognitivas. Discussão: O diagnóstico de encefalite anti-NMDAR deve ser considerado em crianças e adolescentes que apresentam sintomas psiquiátricos e distúrbios do movimento. Na presente amostra, embora a maioria dos doentes tenha respondido favoravelmente ao tratamento, também se verificou a ocorrência de sequelas graves. Com este trabalho, pretende reforçar-se a importância do diagnóstico precoce e instituição de terapêutica para esta entidade clínica.

Introduction: Anti-N-methyl-D-aspartate receptor (NMDAR) encephalitis is an immune-mediated syndrome characterized by psychiatric symptoms, movement disorders, insomnia, seizures, altered level of consciousness and autonomic dysfunction. The aim of this study was described the cases of anti-NMDAR encephalitis admitted to a Neuropediatrics Department, in order to alert for the importance of early recognition of this clinical entity due to its implications in prognosis. Material and Methods: A retrospective review of the clinical processes of patients with anti-NMDAR encephalitis admitted to the Neuropediatrics Department of a University Hospital in the period between May 2009 and May 2016 was conducted. Results: Diagnosis of anti-NMDAR encephalitis was established in nine patients. Mean age at diagnosis was 9.4 years and five patients were male. Most cases (88.9%) presented with neuropsychiatric symptomatology. Movement disorders were another frequent finding (88.9%) and include chorea, dystonia and dyskinesias. Altered level of consciousness occurred in 77.8% of cases, insomnia and speech disturbance in 66.7%, seizures in 55.6% and autonomic dysfunction in 22.2%. Anti-NMDAR antibodies were identified in the cerebrospinal fluid of all patients. One patient had an underlying neoplasm. All patients underwent immunosuppressive therapy and seven patients fully recovered. In the remaining patients, sequelae included refractory epilepsy and cognitive impairment. Discussion: The diagnosis of anti-NMDAR encephalitis should be considered in children and adolescents presenting with psychiatric symptoms associated and movement disorders. In this sample, although most patients responded very favorably to treatment, severe sequelae were also observed. This highlights the importance of an early diagnosis to initiate treatment as soon as possible.

The aim of this study was to determine the prevalence of hepatic linguatuliasis of cattle slaughtered in an abattoir in Talca, Chile. Livers (n=376) were examined and compatible lesions and the presence of the nymph of Linguatula serrata were recorded. The results showed that 13.8% of livers showed lesions compatible with linguatulosis and the etiologic diagnosis was obtained in 48% of them. No significant differences by age group (p=0.187) were found. In 28% of livers with etiologic diagnosis, linguatuliasis was the only parasitic disease, 60% was associated with liver fluke and in one case with one hydatid cyst. The prevalence of hepatic linguatuliasis was 6.7% based on the presence of L. serrata nymphs.

El objetivo del estudio fue determinar la prevalencia de linguatulosis en hígados de bovinos beneficiados en una planta faenadora de Talca, Chile. Se examinaron 376 hígados y se registró la presencia de lesiones compatibles a linguatulosis, así como la presencia de la ninfa de Linguatula serrata. El 13.8% de los hígados presentaron lesiones compatibles con linguatulosis y en el 48% de estos se llegó al diagnóstico etiológico. No se encontraron diferencias significativas por grupo etario (p=0.187). En el 28% de hígados con diagnóstico etiológico, la linguatulosis fue la única enfermedad parasitaria, en el60% estuvo asociada con distomatosis y en un solo caso con un quiste hidatídico. La prevalencia de linguatulosis en hígados de bovinos fue de 6.7%, con base en la presenciade ninfas de L. serrata.

This article offers an approach to the symbolism of the arc in the Mapuche Williche ethnographic context, where it is used as a ritual instru-ment shaped like a lintel of ephemeral architecture made with branches of plants, and represents a door between different levels of the universe. For the analysis of this symbol we propose a shift in the reading from cultural particularism to a comparative study from the perspective of an Andean cultural horizon. The result is an expansion in the understan-ding of this subject and evidence of correlations in central and southern Andean worldview paradigms. In this regard, we argue that the correlation in the order of representation articulated around the symbolism of the arc has an historical and cultural character and its recurrences are a co-traditional expression.

Este artículo ofrece una aproximación al simbolismo del arco en el contexto etnográfico mapuche williche, donde este se encuentra como instrumento ritual con forma de dintel de arquitectura efímera, elaborado con ramas de especies vegetales y representando una puerta que comunica diversos niveles del universo. Para el análisis de este símbolo proponemos un desplazamiento de su lectura desde el particularismo cultural hacia un estudio comparativo en la perspectiva de un horizonte cultural andino. El resultado de ello es una ampliación en la comprensión de este motivo y la puesta en evidencia de correlaciones en los paradigmas cosmovisionarios centro y sur andinos. Al respecto, argumentamos que el correlato en los órdenes de representación, articulados en torno al simbolismo del arco, tiene un carácter histórico cultural, y que sus recurrencias constituyen una manifestación cotradicional.

El cuerpo de material arquitectónico asociado al tiempo de las remesas de ganado en San Pedro de Atacama no parece formar parte del discurso patrimonial local. Sin embargo, su propia invisibilidad y memoria demostrarían que forma parte importante de la identidad atacameña.

During the 20th century, rock salt exploitation in the oases of San Pedro de Atacama was part of the capitalist expansion mainly associated with the great copper mining industry and to other minor uses. Historical documentation of these practices is scarce, although material remains and former actors in the mining process still survive. In this article we present archaeological evidence of rock salt mining sites of different temporality, scale and nature of exploitation. Such differences illustrate the distinct ways in which the local population and newcomers related to this new mode of subsistence. We discuss the social implications for the native indigenous population of the coexistence of artisan salt exploitation and industrialization within the context of an oasis both isolated and globalized.

Durante el siglo XX, la explotación de sal en el oasis de San Pedro de Atacama formó parte del ciclo de expansión capitalista asociado a la gran industria de la minería del cobre, aunque también a otros usos menores. Si bien la documentación histórica sobre esta industria es muy escasa, contamos con los restos materiales asociados a ella y la memoria de quienes estuvieron involucrados en su explotación. En este artículo presentamos evidencia arqueológica de asentamientos con diferencias temporales, de escala y naturaleza de la explotación, cuestión que da cuenta de las distintas formas en que la población local y externa al oasis se relacionó con esta nueva estrategia de subsistencia. Discutimos las implicancias sociales de la coexistencia de una explotación artesanal e industrial para la población indígena local, en un oasis tan aislado como globalizado.

Introdução: O síndrome Gradenigo (também conhecido como petrosite apical) é uma tríade clínica definida por otite média, nevralgia do trigémeo e parésia ipsilateral do nervo abducente. Desde o advento da antibioterapia, passou a ser uma complicação rara da otite média aguda mas potencialmente fatal, requerendo diagnóstico e tratamento atempados. Caso clínico: Criança do sexo feminino, com sete anos de idade e história prévia de otite, com quadro de otalgia, cefaleia, diplopia e febre. Foi feito o diagnóstico de síndrome de Gradenigo e instituída antibioterapia de amplo espectro e miringotomia com colocação de tubos de ventilação transtimpânicos. A evolução clínica foi favorável. Conclusão: Este caso documenta o sucesso terapêutico e a recuperação total de uma criança imunocompetente com síndrome de Gradenigo com recurso a uma abordagem conservadora.

Introduction: Gradenigo syndrome (also known as apical petrositis) is a clinical triad of otitis media, trigeminal neuralgia and ipsilateral abducens nerve palsy. In the era of antibiotic therapy, it is an exceptional but potentially life threatening complication of acute otitis media, requiring prompt diagnosis and treatment. Case report: A seven-year-old girl with previous history of otitis, presented with left ear pain, headache, diplopia and fever. Diagnosis of Gradenigo syndrome was established and she was treated with systemic broad-spectrum antibiotics and myringotomy with timpanostomy tube placement. Clinical outcome was favourable. Conclusion: This case documents therapeutic success and total recovery with a conservative approach in an immunocompetent child with Gradenigo syndrome.

Introdução: A infecção por vírus influenza A H1N1 constituiu a primeira pandemia deste século. Para reduzir a propagação, foram enfatizadas medidas de protecção individual e atendimento e internamento em áreas específicas, com isolamento de gotícula. Objectivos: Avaliar a importância da área de isolamento para casos de suspeita de infecção por H1N1 num Serviço de Pediatria. Caracterização da infecção nos doentes internados. Material e métodos: Consulta do processo clínico, com avaliação segundo parâmetros definidos pela Direcção Geral de Saúde. Tratamento de dados em Microsoft Excel 2007. Resultados: A área de isolamento teve oito camas, com 36% de ocupação. Dos 28 doentes internados, 82% tinham indicação para investigação, positiva em 54%. Foi feita pesquisa a 25 doentes fora do isolamento, positiva em 12%. Não ocorreu infecção nosocomial. Houve 23 casos, 74% de 16 de Novembro a 6 de Dezembro de 2009. A idade variou entre seis semanas e 16 anos, com mediana de um ano. A febre foi constante, tosse, rinorreia e vómitos foram frequentes. Os motivos de internamento foram febre em pequeno lactente, intolerância oral e hipoxemia. A terapêutica antiviral foi instituída em 13 doentes, com uma resistência. Em sete dos casos ocorreram complicações: pneumonia bacteriana provável (cinco), convulsão febril e abcessos esplénicos. Conclusões: As medidas foram eficazes. A área foi sobredimensionada. Relativamente à pandemia, existem essencialmente dados de organizações governamentais. Parece importante confrontar resultados para definir estratégias para uma futura epidemia.

Introduction: The influenza A H1N1 infection was the first pandemic in this century. To reduce the transmission, personal protection measures were emphasized and clinical observation and impatient care took place in specific areas, with respiratory droplet isolation. Objectives: To evaluate the importance of an isolation area for children admitted to a pediatic ward with suspected H1N1 infection. To characterize of the infection in hospitalized patients. Material and methods: Clinical files’ review. Evaluation according to parameters set by National Health Authority review using Microsoft Excel 2007. Results: The isolation area had eight beds, and 36% occupancy. Of 28 inpatients, 82% met criteria for investigation, positive in 54%. Investigation was done on 25 patients out of isolation, positive in 12%. Nosocomial infection did not occur. There were 23 cases, age ranged from six weeks to 16 years, 74% from November 16th to December 6th. Fever was always present, cough, coryza and vomiting were common. The reasons for hospitalization were fever in small infants, oral intolerance and hypoxemia. The antiviral therapy was instituted in 13 patients, with one resistance. Seven of the patients with H1N1 infection had complications: probable bacterial pneumonia (five), febrile convulsions and splenic abscesses. Conclusions: The protective measures were effective. The area was oversized. With regard to the pandemic, there is basically data from government organizations. It seems important to compare results to define strategies for a future epidemic.

Introdução: A infecção pelo vírus Epstein Barr (VEB) tem uma prevalência elevada sendo mais de 90% da população mundial seropositiva. A maioria das infecções primárias pelo VEB é subclínica. As complicações agudas são raras mas potencialmente letais. Caso clínico: Criança do sexo feminino com nove anos admitida por febre elevada com 13 dias de evolução, dor abdominal e odinofagia. Os exames auxiliares de diagnósticos foram compatíveis com hepatite vírica aguda com valores muito aumentados de transaminases. O diagnóstico de infecção pelo VEB foi confirmado pela presença de anticorpos heterófilos e marcadores serológicos. Conclusão: Na infecção pelo VEB a lesão hepática, apesar de frequente, é habitualmente insignificante, com aumento leve e auto-limitado das transaminases, sendo raros os casos de hepatite clinicamente relevante. Os autores descrevem este caso pela inesperada gravidade das alterações hepáticas.

Introduction:Epstein Barr virus (VEB) infection is very prevalent with more than 90% of adults worldwide seropositive. The majority of primary VEB infections are subclinical. Acute complications are very rare but can be fatal. Case report: A nine-year-old girl was admitted with fever for 13 days, abdominal pain and sore throat. Laboratory results were consistent with an acute viral hepatitis with markedly elevated transaminase levels. The diagnosis of acute VEB infection was confirmed by the positive heterophilic antibody monospot assay and serological markers. Conclusion: Although common, liver disease is usually mild with transient elevation of serum aminotransferases, and cases of severe hepatitis are rare. The authors report this case due to the unexpected severity of liver disease.

A paralisia facial periférica (PFP) é frequente em idade pediátrica. Inerente à sua designação existe um conceito anatómico que pressupõe a localização da lesão distalmente aos núcleos do sétimo nervo craniano. Contudo, define-se melhor pela clínica, consistindo na parésia dos músculos da mímica facial da hemiface ipsilateral à lesão, associada ou não a hiperacúsia, xeroftalmia e perda do paladar nos dois terços anteriores da língua. As principais causas médicas são a PFP idiopática ou de Bell (65%) e o Herpes Zoster Ótico (12%). Em áreas endémicas, também a doença de Lyme pode ter um papel relevante. Sendo um tema de consensos difíceis, os autores apresentam uma revisão da literatura e propõem um protocolo de actuação na perspectiva do diagnóstico, tratamento e orientação.

Facial palsy (FP) is a common disorder in children. It is caused by an aggression to the seventh cranial nerve distally to its emergence from the pons. The best way to define FP is by its clinical manifestations: paralisis of the muscles of the ipsilateral side of the face with or without hyperacusis, decreased production of tears, and loss of taste at the anterior two-thirds of the tongue. The most common medical causes are idiopathic FP, also known as Bell’s palsy (65%) and herpes zoster oticus (12%). In endemic areas, Lyme disease is also an important etiology. As this is a controversial subject, the authors present a review of the most recent literature and propose a protocol to guide diagnosis, treatment and follow up.

Objetivo: Avaliar indicações, evolução e complicações do uso do adesivo de cianoacrilato no tratamento dos afinamentos e perfurações corneanas. Material e Métodos: Vinte e seis olhos de 26 pacientes portadores de afinamento ou perfuração corneana (£ 2,5 mm de diâmetro) receberam adesivo tecidual à base de metil 2-cianoacrilato e, a seguir, lente de contato terapêutica hidrofílica sobre a área colada. Resultados: Entre as indicações para aplicação do adesivo de cianoacrilato, detectaram-se 12 (46%) casos de perfuração corneana causada por úlcera de córnea infecciosa. Dos 26 olhos que receberam adesivo, 15 (57,7%) necessitaram de uma única aplicação e 11 (42,3%) de duas aplicações. Houve evolução para leucoma corneano após desprendimento da cola em 13 (50%) olhos; necessidade de intervenção cirúrgica em 4 (15%) e permanência da cola em 9 (35%). A acuidade visual manteve-se inalterada em 15 (57,7%) olhos, melhorou em 7 (27%) e diminuiu em 4 (15,3%). Conclusões: O adesivo de cianoacrilato pode ser usado com sucesso no tratamento imediato dos afinamentos e perfurações corneanas, prorrogando ou até mesmo dispensando um futuro procedimento cirúrgico.

Purpose: To investigate the indications, outcomes and complications of cyanoacrylate tissue adhesive for stromal thinning and corneal perforations. Methods: Twenty-six eyes of 26 patients with stromal thinning or corneal perforations (£ 2.5 mm) received methyl 2-cya-noacrylate adhesive and bandage contact lens. Results: Twelve cases (46%) of corneal perforation were caused by infectious ulcer. For the 26 eyes that received adhesive, 15 (57.7%) needed only one application of the glue and 11 (42.3%) needed two applications. Thirteen eyes (50%) developed for leukoma; 4 (15%) needed surgery and 9 (35%) eyes remained sealed. Visual acuity remained unaltered in 15 eyes (57.7%), improved in 7 (27%) and got worse in 4 (15.3%) eyes. Conclusion: The cyanoacrylate adhesive is available to all ophthalmologists and is an effective method of temporary or permanent closure of an impending or frank perforation.

RESUMO Objetivo: Determinar a prevalência e gravidade do tracoma, em habitantes do município de São Gabriel da Cachoeira, alto rio Negro (Amazônia). Métodos: Em junho de 1997 foram examinados 496 indivíduos, entre 5 e 82 anos de idade (média de 46 anos), sendo 395 indígenas (Aruak, Tukano e Maku) e 101 caboclos. Todos foram submetidos a exame oftalmológico completo e colheita de material conjuntival com coloração pelo anticorpo monoclonal fluorescente (IFD). Os de tracoma foram classificados segundo o esquema da OMS em TF, TI, TS, TT e CO. Resultados: O tracoma foi observado em 139 (28,02 % ) indivíduos, sem predileção por sexo ou idade. As freqüências das diferentesgradações da doença foram: 59 (42,44%) casos de TF, 3 (2,16%) de TI, 68 (48,92%) de TS, S (3,60%) de TT e 4 (2,88%) de CO. Dos 139 casos de tracoma, 91 (65,47%) apresentaram positividade à IFD, com sensibilidade do teste de 79,66% e 100% para as formas TF e TI. Conclusão: Apesar da aparência clínica branda na infância o tracoma progrediu deixando seqüelas (TT e CO).

SUMMARY Purpose: To detect the prevalence and severity of trachoma in people from the upper Negro river region (Brazilian Amazan). Methods: On June 1997, 496 subjects between 5 and 82 years old (mean 46 years) were examined; 395 of them were indians (Aruak, Tukano e Maku) and 101 were mixed race townspeople. All of them were submited to a complete ophthalmological examination and conjunctival scrapping to obtain specimens that were stained by the direct immunofluorescense method (DIF). The WHO scheme was used to classify the different trachoma cases (TF, TI, TS, TT and CO). Results: Trachoma was observed in 139 (28.02%o) patients, with no correlation regarding sex or age. Frequencies of different grades of the disease were: 59 (42.44%o) cases of TF, 3 (2.16%c) of TI, 68 (48.92%c) ofTS, 5 (3.60%) of TT and 4 (2.88%c) of CO. Of these clinically diagnosed cases 91 (65.47%c) had a positive DIF test, with a sensitivity of 79.66%c and 100%c for the TF and TI forms. Conclusion: Despite the mild clinicai aspect in childhood, trachoma progressed and caused sequelae (TT and CO).

RESUMO Objetivo: Avaliar as alterações da acuidade visual, refração e videoceratografia após 2ª cirurgia do pterígio. Material e Métodos: Setenta e quatro olhos com pterígio nasal primário classificados quanto ao comprimento em: Grupo I - pterígios ≤ 2mm (25 pacientes), Grupo II - pterígios > 2mm < 3,5mm (31pacientes) e Grupo III - pterígios ≥ 3,5mm ≤ 4,6mm (18 pacientes), foram submetidos à remoção cirúrgica do pterígio, utilizando a técnica de transplante livre de conjuntiva autóloga. Em todos os olhos foram realizados os seguintes exames oftalmológicos no pré-operatório e nos 1º, 3º e 6º meses após a cirurgia do pterígio: 1) biomicroscopia, 2) acuidade visual, 3) videoceratografia computadorizada e 4) refração. Resultados: a) Os pacientes dos Grupos II e III apresentaram, entre o período pré-operatório e o 1º, o 3º e o 6º meses após a cirurgia, as seguintes alterações ópticas: aumento da curvatura da córnea, redução do astigmatismo ceratométrico e, conseqüentemente, do astigmatismo refracional com melhora da acuidade visual. Tais alterações não ocorreram nos pacientes do Grupo I; b) No Grupo I predominou o padrão de astigmatismo topográfico regular em todas as etapas estudadas. O mesmo ocorreu no Grupo II, exceto no 1º mês de pós-operatório, quando predominou o padrão de astigmatismo irregular. No Grupo III predominaram os padrões regular e irregular. Conclusões: 1) Pacientes com pterígio ≤ 2mm de comprimento podem receber correção óptica até mesmo antes da remoção cirúrgica da lesão, e aqueles com pterígio > 2mm ≤ 4,6mm somente a partir do 1º mês de pós-operatório; 2) Quanto maior o comprimento do pterígio, maior o astigmatismo ceratométrico induzido e maior sua redução após exérese do pterígio; 3) Quanto maior o comprimento do pterígio, maior a tendência do astigmatismo topográfico ser irregular, mesmo após a remoção cirúrgica da lesão.

SUMMARY Purpose: To analyse visual acuity, refraction and videokeratography after pterygium surgery. Methods: Seventy four eyes with primary nasal pterygium were classified according to their length into three Groups: Group I -pterygium ≤ 2mm (25 patients), Group II - pterygium > 2mm < 3,5mm (31 patients) and Group III -pterygium > 3,5mm ≤ 4,6mm (18 patients). The patients underwent surgery for pterygium removal with free conjuntival autograft technique. Visual acuity, refraction and videokeratographic measurements were performed preoperative, one, three and six months after surgery. Results: a) Some optical alterations were observed in Groups II and III preoperatively, first, third and sixth months postoperatively: increasing in corneal curvature, reduction in keratometric astigmatism and, consequently, in refractional astigmatism with improvement in visual acuity; b) In Group I, regular topographic astigmatism predominated in all stages of this study. The same was observed in Group II, except on the first month after surgery when irregular topographic astigmatism predominated. In Group III predominated both regular and irregular topographic astigmatism. Conclusions: 1) Patients with pterygium ≤ 2mm in length can receive optical correction even before surgery for pterygium removal is done, and those with pterygium > 2mm ≤ 4,6mm can only receive it one month after pterygium surgery; 2) The longer the pterygium, the greater is the keratometric astigmatism induced; 3) The longer the pterygium, the more irregular is the topographic astigmatism, even if the lesion was removed.