Resumen El soporte nutricional (SN) en pacientes adultos que reciben terapia de oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO, extracorporeal membrane oxygenation) es controvertido. Si bien existen guías para el SN en pacientes pediátricos con ECMO, en adultos no se cuenta con estos lineamientos para el uso, tipo, ruta y momento de la terapia nutricional. En pacientes críticamente enfermos es bien sabido que la nutrición enteral (NE) temprana es beneficiosa, no obstante existe la posibilidad de que en pacientes con ECMO la NE temprana condicione complicaciones gastrointestinales. Asimismo, no se han establecido metas calóricas, proteicas y dosis o tipos de micronutrimentos que usar para esta población en específico, siendo un reto para el clínico encargado de brindar el SN. Aunado a esto los pacientes con ECMO son algunos de los más gravemente enfermos en las unidades de cuidados intensivos, donde la desnutrición se asocia con una mayor morbilidad y mortalidad. En cuanto al uso de nutrición parenteral (NP), no se tiene descrito si implica riesgo de falla en el circuito al momento de introducir lípidos al oxigenador. Por lo anterior es imperativa una correcta evaluación e intervención nutricional específica, realizada por expertos en el tema para mejorar el pronóstico y la calidad de vida en esta población, siendo un objetivo primordial en los cuidados de los pacientes adultos que reciben terapia de ECMO.

Abstract Nutritional support in adult patients receiving extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) therapy is controversial. Although there are guidelines for the NS (Nutritional support) in pediatric patients with ECMO, in adults these guidelines are not available for the use, type, route and timing of nutritional therapy. In critically ill patients it is well known that early enteral nutrition is beneficial, however there is the possibility that in patients with ECMO early enteral nutrition leads to gastrointestinal complications. Likewise, there have not been established caloric targets, proteins and doses or types of micronutrients to use for this specific population being a challenge for the clinician. In addition, patients with ECMO are some of the most seriously ill in intensive care units, where malnutrition is associated with increased morbidity and mortality. Regarding the use of parenteral nutrition (NP) it has not been described if it implies a risk of circuit failure at the time of introducing lipids to the oxygenator. Therefore, a correct evaluation and specific nutritional intervention by experts in the field is imperative to improve the prognosis and quality of life in this population, which is a primary goal in the care of adult patients receiving extracorporeal membrane oxygen.

Resumen El paciente politraumatizado se define como aquel que tiene múltiples lesiones que involucran diferentes órganos y sistemas, suelen ser graves y conllevan una disfunción respiratoria o circulatoria que pone en riesgo la vida. El estrés traumático en el paciente politraumatizado da lugar a muchos cambios metabólicos que son evidentes desde los primeros días, pero suelen persistir durante semanas y exigen un adecuado soporte nutricional, ya que influyen en los desenlaces. El tratamiento nutricional debe ser una prioridad en el tratamiento integral de los pacientes politraumatizados, porque atenúa la respuesta metabólica al trauma y evita el deterioro de las reservas corporales (cabe mencionar que algunos pacientes presentan riesgo nutricional previo). La intervención nutricional debe considerarse al mismo nivel que cualquier otra terapia que apoye las funciones orgánicas, sobre todo en pacientes en la unidad de terapia intensiva. La intervención nutricional en pacientes politraumatizados es un pilar en el tratamiento que tiene múltiples beneficios y puede mejorar el pronóstico. Todo esfuerzo debe ir encaminado a la detección temprana de pacientes desnutridos o en riesgo nutricional, y proporcionar de manera oportuna terapias que mejores los desenlaces clínicos.

Abstract A polytraumatized patient is defined as one who has multiple lesions involving different organs and systems, which are usually serious and lead to life-threatening respiratory or circulatory dysfunction. Traumatic stress in the polytraumatized patient results in many metabolic changes that are evident from the first days, but usually persist for weeks, requiring adequate nutritional support as they influence outcomes. Nutritional treatment should be a priority in the comprehensive treatment of polytraumatized patients since it attenuates the metabolic response to trauma and prevents the deterioration of body reserves. It should be noted that some patients present previous nutritional risk. Nutritional intervention should be considered at the same level as any other therapy that supports organic functions, especially in patients in the intensive care unit. Nutritional intervention in polytraumatized patients is a pillar of treatment that has multiple benefits and can improve prognosis. All efforts must be aimed at the early detection of malnourished patients at nutritional risk and providing timely therapies that improve clinical outcomes.

Abstract Background: There has been recent interest in the seric levels of procalcitonin (PCT) and C reactive protein (PCR) as a marker of intraabdominal infection after a colorrectal surgery, however, the actual literature remains inconclusive. Objective: To test if C-Reactive Protein (PCR) and procalcitonin (PCT) as predictive factors of anastomotic leak after colorectal surgery. Method: Retrospective cohort, of patients with ileostomy or colostomy who had intestinal transit restitution by general surgeons in our center, from march 2018 to march 2020. Results: We registered 4 (36.4%) anastomotic leaks. We compared median PCR and PCT between group 1 (without anastomotic leak) and group 2 (with anastomotic leak). Median PCT3PO was 4.86 ng/ml in group 1 vs 13.7 ng/ml in group 2, and PCT5PO was 1.3071 ng/ml vs 6.74 ng/ml (DS: 5.04 vs. 11.53 and 0.779 vs. 10.44). Median PCR3PO and PCR5PO was 194.7 mg/l in group 1 vs 100.97 mg/l in group 2, and 159.8 mg/l vs 65.67 mg/l, (DS: 88.78 vs. 82.01 and 94.77 vs. 58.009). Conclusions: Persistent higher levels of seric PCR and PCT at 3rd and 5th postoperative day could be an anastomotic leackage. This biomarkers might be added as additional criteria of discharge.

Resumen Antecedentes: La medición sérica de procalcitonina (PCT) y proteína C reactiva (PCR) como marcadores de infección intraabdominal posterior a la cirugía colorrectal ha tomado interés en los recientes años, sin embargo, la literatura que existe en la actualidad no es concluyente. Objetivo: Evaluar los biomarcadores séricos de inflamación procalcitonina (PCT) y proteína C reactiva (PCR) como factores predictores para dehiscencia de anastomosis (DA) en cirugía colorrectal. Método: Cohorte retrospectiva de pacientes con cirugía abdominal, con ileostomía o colostomía, que fueron protocolizados para restitución del tránsito intestinal por el departamento de cirugía general en un hospital de tercer nivel, de marzo de 2018 a marzo de 2020. Resultados: La DA ocurrió en 4 (36.4%) de 11 pacientes. Se comparó la media de dos grupos: el grupo 1 sin DA frente al grupo 2 que presentaron DA. Las concentraciones séricas de PCT3PO fueron de 4.86 ng/ml en el grupo 1 y 13.7 ng/ml en el grupo 2, y las de PCT5PO fueron de 1.3071 ng/ml y 6.74 ng/ml, respectivamente (desviación estándar [DE]: 5.04 vs. 11.53 y 0.779 vs. 10.44). Las concentraciones séricas de PCR3PO fueron de 194.7 mg/l en el grupo 1 y 100.97 mg/l en el grupo 2, y las de PCR5PO fueron de 159.8 mg/l y 65.67 mg/l, respectivamente (DE: 88.78 vs. 82.01 y 94.77 vs. 58.009). Conclusiones: La persistencia de valores elevados den PCR y PCT séricas al tercer y quinto día posoperatorios pudieran demostrar DA. Estos marcadores podrían agregarse como criterio de egreso.

Abstract Malnutrition is associated with several complications during hospital stay, including patients who will undergo major surgery. Therefore, it is important to optimize nutritional status in the preoperative period being the main objective restoring metabolic and immunological abnormalities. Preoperative fasting is a common practice in clinical settings, although it has been shown to induce insulin resistance. One intervention to avoid this practice is the implementation of the ERAS (Enhanced Recovery After Surgery) protocol. Proper nutritional assessment in hospitalized patients is the cornerstone to identify patients at nutritional risk, or those in malnutrition who may benefit from early nutritional interventions. The feeding route should be chosen according to the patient’s condition, either orally with the use of nutritional supplements and in those where calorie requirements cannot be achieved by oral, enteral nutrition is the next logical step, reserving parenteral nutritional support in patients with non-functional gastrointestinal tracts in order to improve postoperative morbidity and mortality.

Resumen La desnutrición se asocia con una larga lista de complicaciones intrahospitalarias, incluidos aquellos pacientes que se someterán a cirugía mayor. Por lo tanto, es importante optimizar el estado nutricional en el período preoperatorio, siendo el objetivo principal la restauración de anomalías metabólicas e inmunitarias. El ayuno preoperatorio es una práctica sistemática en el ámbito clínico, a pesar de que se ha demostrado que induce resistencia a la insulina. Una de las intervenciones para evitar dicha práctica es la implementación del protocolo ERAS (Enhanced Recovery After Surgery). Una correcta valoración nutricional en los pacientes hospitalizados es de vital importancia para identificar aquellos con riesgo nutricional, o bien aquellos en desnutrición que pudieran beneficiarse de intervenciones nutricionales tempranas. La ruta de alimentación debe elegirse de acuerdo con el estado del paciente, por vía oral con el uso de suplementos nutricionales o con nutrición enteral en aquellos cuyos requerimientos calóricos no logran ser alcanzados por dicha vía, y reservando el apoyo nutricional parenteral para aquellos con tracto gastrointestinal no funcional, con el objetivo de mejorar la morbilidad y la mortalidad posoperatorias.

ABSTRACT Introduction: Facial trauma means a major health problem due to its high morbidity. It represents a problem in the family, labor and economic spheres for society. Currently, post-operative complications of its fixation are not too frequent, however, the possibility of obtaining unfavorable results can involve significant disfigurement and functional alterations. evaluate the results of surgical management of patients. Objective: Evaluate results of surgical management in patients with facial fractures in a third-level care hospital. Methods: Analytical cross-sectional study, including 279 patients with facial fractures, treated by fixation with miniplates and titanium screws. The variables to be studied were, demographic variables, the etiology and anatomical location of the fracture, postsurgical complications, re-intervention and hospital stay. Results: We included 279 patients, male/female 238/41, average age 34.3 years. The most common etiology was aggression (48.7 %). The most frequent location was mandible (44.3 %). Of the total, 10.4 % presented postoperative complications, of which 5.8 % were related to osteosynthesis material and 4.6 % were general and average hospital stay was 12 days. Conclusion: In conclusion, our study presented results similar to those reported in the literature.

RESUMEN Introducción: El trauma facial supone un problema importante de salud debido a su alta morbilidad. Representa un problema en los ámbitos familiar, laboral y económico para la sociedad. Actualmente, las complicaciones postoperatorias de su tratamiento no son tan frecuentes, sin embargo, la posibilidad de obtener resultados desfavorables puede implicar desfiguración importante y alteraciones funcionales. Objetivo: Evaluar los resultados del manejo quirúrgico de pacientes con fracturas faciales en un hospital de tercer nivel de atención. Métodos: Estudio transversal analítico, donde se incluyeron 279 pacientes con fracturas faciales, tratados mediante fijación con miniplacas y tornillos de titanio. Se estudiaron las variables demográficas, la etiología y la localización anatómica de la fractura, complicaciones postquirúrgicas, reintervención y estancia hospitalaria. Resultados: De los 279 pacientes, 238 eran hombres y 41 mujeres, con una media de edad de 34,3 años. La causa más común fue agresión (48,7 %). La localización más frecuente fue la mandíbula (44,3 %). Solo un 10,4 % presentó complicaciones postoperatorias, de las cuales el 5,8 % fueron relacionadas con material de osteosíntesis y el 4,6 % fueron generales, en los que la estancia hospitalaria promedio fue de 12 días. Conclusión: En conclusión, nuestro estudio presentó resultados similares a las reportados en la literatura.

Abstract Heart failure (HF) is one of the most important global public health problems, as there is an increase in its prevalence and an estimated 23 million of the world’s population live with this problem. HF is defined by the presence of structural and functional abnormalities of the cardiac muscle leading to an impairment of ventricular filling and ejection. Multiple comorbidities have been associated with an increased risk of developing cardiovascular diseases. Hypertension has been recognized as one of the most important factors, however, obesity, metabolic syndrome, as well as diabetes also play an important role in the onset of the disease. It is common to find in decompensated heart failure hospitalized patients an impaired nutritional status characterized mainly by the presence of nutritional deficiencies and sarcopenia, which can sometimes progress to cachexia. Therefore, an adequate evaluation through the correct use of nutritional risk tools should be the cornerstone to the prevention of risks. Multiple anthropometric and biochemical parameters are available to establish the nutritional status of hospitalized patients, however, alterations in blood volume presented in patients with HF may alter the result of such assessment. The effectiveness of dietary modifications in the prevention and treatment of different cardiovascular diseases enhanced by appropriate adherence to eating patterns such as the DASH and Mediterranean diet have been inversely associated with the incidence of HF.

Resumen La insuficiencia cardiaca (IC) representa uno de los problemas mundiales de salud pública más importantes, ya que existe un aumento en su prevalencia y se estima que 23 millones de la población mundial viven con este problema. Esta entidad se define por la presencia de anormalidades estructurales y funcionales del músculo cardiaco que conducen a un deterioro en la capacidad del llenado y eyección ventricular. Múltiples comorbilidades se han asociado a un incremento en el riesgo de desarrollo de enfermedades cardiovasculares. La hipertensión se ha reconocido como uno de los factores más importantes, sin embargo, la obesidad, el síndrome metabólico, así como la diabetes, también juegan un papel importante en la aparición de dicha enfermedad. Es frecuente encontrar en pacientes hospitalizados con IC deterioro en el estado nutricional caracterizado principalmente por la presencia de deficiencias nutricionales y sarcopenia, que, en ocasiones, puede progresar y manifestarse como caquexia. Por lo anterior, una evaluación adecuada mediante el uso correcto de herramientas para detección de riesgo nutricional es imperativa, se hace necesaria para prevenir los riesgos que esto implica. Existen múltiples parámetros antropométricos y bioquímicos para definir el estado nutricional de los pacientes hospitalizados, sin embargo, las alteraciones en el volumen sanguíneo presentes en pacientes con IC pueden alterar el resultado de dicha evaluación. Las modificaciones dietéticas en la prevención y tratamiento de diversas enfermedades cardiovasculares mediante un buen apego a patrones de alimentación tales como la dieta DASH (enfoques dietéticos para detener la hipertensión, por sus siglas en inglés) y la dieta mediterránea se han asociado inversamente con la incidencia de IC.

Abstract Objective: To identify the factors associated with dehiscence of anastomosis of the small and large intestine. Method: 92 anastomoses of the small and large intestine were included in patients over 18 years of age, performed in 2012-2016. Associated factors were evaluated in pre, trans and postoperative. Results: Anastomosis dehiscence was presented in 13%. A significant association was found for previous medication intake (p = 0.05; odds ratio [OR]: 1.17; 1.024-1.33) and primary anastomosis (p = 0.05, OR: 3.6; 0.92-14.5). In patients with dehiscence, the hospital stay was increased. Conclusion: The presence of dehiscence of anastomosis was similar to that reported in the literature. The associated factors were previous medication intake, and primary anastomosis.

Resumen Objetivo: Identificar los factores asociados a dehiscencia de anastomosis de intestino delgado y grueso. Método: Se incluyeron 92 anastomosis de intestino delgado y grueso, en mayores de 18 años, realizadas en 2012-2016. Se evaluaron factores asociados en el preoperatorio, el transoperatorio y el posoperatorio. Resultados: Se presentó dehiscencia de anastomosis en el 13% de los casos. Se encontró una asociación significativa con ingesta previa de medicamentos (p = 0.05; odds ratio [OR]: 1.17; IC 95%) y con anastomosis primaria (p = 0.05; OR: 3.6; 0.92-14.5). En los pacientes con dehiscencia se incrementó la estancia intrahospitalaria. Conclusión: La presencia de dehiscencia de anastomosis fue similar a lo reportado en la literatura. Los factores asociados fueron la ingesta previa de medicamentos y la anastomosis primaria.

Abstract Introduction: many obese children will be obese adults unless they adopt and maintain healthy eating and physical activity patterns. Anxiety has been described in overweight and obese children with dysfunctional family environments, with impact on their quality of life; risk for some eating disorder was also found. Objective: to identify anxiety in the presence of food in schoolchildren in Baja California Sur. Material and methods: a cross-sectional study in 406 schoolchildren, from 8 to 13 years of age, was performed: nutritional status calculation, measurements of attitudes towards food (cut-off point > 20), socioeconomic level, type of family, and intake of junk food were collected. Descriptive statistics and association measures were performed using Student’s t-test and the chi-squared test. Parents provided their informed consent, and children provided their assent. Results: a total of 406 schoolchildren were evaluated, with ages of 10.4 ± 1.2. Of these, 53 % had healthy weight, 44 % had overweight or obesity, and 3 % were underweight. Functional families predominated at 67 %. A middle socioeconomic level was found in 64 %. In all, 94 % consumed junk food. There is an association between anxiety in the presence of food and socioeconomic status, and anxiety in the presence of food and nutritional status (p = 0.01). In overweight and obese schoolchildren no association was found between study variables. There is anxiety in the presence of food in 40 % of the sample due to external factors, in 5 % because of tiredness or boredom, in 11 % because of negative feelings. Conclusion: there is an association between anxiety, socioeconomic status, and nutritional status. Anxiety in the presence of food occurred in 54.7 % of cases.

Resumen Introducción: muchos niños obesos serán adultos obesos a menos que adopten y mantengan patrones saludables de alimentación y actividad física. Se han descrito: ansiedad en niños con sobrepeso y obesidad en ambientes de familias disfuncionales, repercusión en la calidad de vida y riesgo de algún desorden alimenticio. Objetivo: identificar la ansiedad en presencia de alimentos en escolares de Baja California Sur. Material y métodos: estudio de tipo encuesta trasversal en 406 escolares de 8 a 13 años de edad; se realizó un cálculo del estado nutricional y se efectuó una medición del test de actitudes hacia la alimentación (punto de corte de > 20); se recopilaron el nivel socioeconómico, el tipo de familia y la ingesta de comida chatarra. Se realizó una estadística descriptiva con medidas de asociación mediante la prueba t de Student y prueba de chi2. Se obtuvieron el consentimiento informado de los padres y el asentimiento del menor. Resultados: se evaluaron 406 escolares con edades de 10,4 ± 1,2. El 53 % presentaron peso saludable, el 44 % sobrepeso y obesidad, y el 3 % bajo peso. Predominó la familia funcional con un 67 %. Se consttó un nivel socioeconómico medio en el 64 %. El 94 % consumen alimentos chatarra. Existe asociación entre ansiedad en presencia de alimentos y nivel socioeconómico, y entre ansiedad en presencia de alimentos y estado nutricional (p = 0,01). En los escolares con sobrepeso y obesidad no se encontró asociación entre las variables del estudio. Existe ansiedad en presencia de alimentos en el 40 % por factores externos, en el 5 % por cansancio o aburrimiento y en el 11 % por sentimientos negativos. Conclusión: existe asociación entre ansiedad, nivel socioeconómico y estado nutricional. La ansiedad en presencia de alimentos se presentó en el 54,7 % de los casos.

Abstract Gastric leiomyomas are rare, benign submucosal tumors originating from smooth muscle cells. They are usually asymptomatic, having good prognosis with limited long-term complications. A 16-year-old young man comes to our clinic and reports melena and abdominal pain. Upper endoscopy revealed a prepyloric, ulcerated, fibrin-covered tumor. Histopathological examination showed a positive immunohistochemical stain mesenchymal neoplasm for desmin and muscle actin, being negative for C-kit, DOG-1 and S100 proteins, consistent with gastric leiomyoma. Antrectomy with Roux-en-Y gastrojejunostomy was successfully performed.

Resumen Los leiomiomas gástricos son tumoraciones submucosas benignas, poco comunes, que se originan del músculo liso. Clínicamente son asintomáticos, con buen pronóstico y con pocas complicaciones a largo plazo. Reportamos el caso de un joven de 16 años que se presenta a la clínica con melena y dolor abdominal. En la endoscopia se reporta una tumoración prepilórica, ulcerada y cubierta de fibrina. El estudio histopatológico mostró una neoplasia mesenquimal con positividad inmunohistoquimica para desmina y actina, así como negatividad para C-kit, DOG-1 y S-100, compatible con leiomioma gástrico. Fue intervenido quirúrgicamente realizándose antrectomía laparoscópica con reconstrucción en Y de Roux de manera exitosa.

Abstract: The dehiscence of anastomosis is one of the worst complications that can occur after a resection of the digestive tract that increase morbidity, mortality, time of hospital stay and the costs of care in an important way. Anastomotic dehiscence produces nonspecific symptoms and pain that should not be considered as a cardinal symptom because it is very difficult to make a difference between the usual postoperative pain caused by peritonitis secondary to anastomotic leakage; it is also possible to find alterations in vital signs mainly in the respiratory rate and heart rate. The diagnosis requires a high index of suspicion in a patient with an unusual evolution. The differentiation of the concepts of the dehiscence of anastomosis and fistula must be taken into account. The present systematic review integrates contributions in the incidence and risk factors, classification, prevention and treatment.

Resumen: La dehiscencia de anastomosis es una de las peores complicaciones que se pueden presentar posterior a una resección del tubo digestivo que aumentan la morbilidad, mortalidad, tiempo de estancia hospitalaria y costos de atención de manera importante. La dehiscencia de anastomosis produce síntomas inespecíficos y el dolor no debe considerarse como síntoma cardinal debido a que es muy difícil hacer diferencia entre el dolor postoperatorio habitual del ocasionado por peritonitis secundaria a fuga anastomótica; también es posible encontrar alteraciones en signos vitales principalmente en la frecuencia respiratoria y la frecuencia cardiaca. El diagnóstico requiere un alto índice de sospecha en un paciente con evolución inusual. Hay que tener en cuenta la diferenciación de los conceptos de dehiscencia de anastomosis y fístula. La presente revisión integra aportes a la incidencia y factores de riesgo, clasificación, prevención y tratamiento.

Abstract: Introduction: In colorrectal surgery, every surgeon must know the anatomical and functional characteristics of colon and rectum. Also to date guides and techniques must be used in order not to expose the patient to life threatening complications. Objective: This study aims to review the way colorrectal surgery is performed, the surgical techniques and prevention measures in Mexico. Material and methods: This is a cross sectional survey, study applied to surgeons members of the “Asociación Mexicana de Cirugía General” from July of 2017 to August of 2018. Results: 1,216 surgeons answered the survey. Out of 10 anastomosis performed, 612 surgeons (50.3%) reported not presenting anastomotic leaks events, 489 surgeons (40.2%) reported to have one anastomosis leak, 80 surgeons (6.6%) reported 2 events, and 6 surgeons (0.5%) reported 3 or more events of anastomosis leak. Eight hundred nineteen surgeons (67.3%) prescribe antibiotics a day before the surgical event. Conclusion: To know the tendency of colorrectal surgery performed by the members of the “Asociación Méxicana de Cirugía General” in regards of colic anastomosis reveals the need to improve the patient selection and their proper pre-surgical preparation.

Resumen: Introducción: En la cirugía colorrectal se deben conocer las características anatómicas y funcionales del colon y recto. También seguir las guías y técnicas actualizadas, ya que de no ser así se expone a los pacientes a complicaciones que podrían llegar a poner en riesgo la vida. Objetivo: El estudio explora a través de una encuesta las formas en que se realiza la cirugía de colon en México, medidas de prevención y técnicas quirúrgicas. Material y métodos: Estudio transversal de encuesta, aplicado a médicos cirujanos y residentes miembros de la Asociación Mexicana de Cirugía General, del periodo de julio de 2017 a agosto de 2018. Resultados: 1,216 cirujanos contestaron la encuesta. De cada 10 anastomosis realizadas, 612 cirujanos (50.3%) respondieron que no presentaron ninguna fuga, 489 cirujanos (40.2%) reportaron una fuga de anastomosis, 80 cirujanos (6.6%) reportaron tener dos y finalmente seis cirujanos (0.5%) reportaron tres o más fugas anastomóticas. 819 cirujanos (67.3%) prescriben antibioticoterapia un día previo a la cirugía. Conclusión: Conocer las tendencias llevadas a cabo por los miembros de la “Asociación Mexicana de Cirugía General”, en la anastomosis colónica nos revela la necesidad de mejorar la selección de los pacientes y su adecuada preparación preoperatoria.