Abstract Discrepancies between Radiology reports and their subsequent patient outcomes are not necessarily considered error or malpractice. The Portuguese College of Radiology makes some pertinent considerations on these sensitive themes, intending to frame both European and North American concepts and visions for our national reality.

Resumo Discrepâncias entre relatórios dos exames da Radiologia e seus subsequentes desfechos nos pacientes não são necessariamente considerados erro ou má prática. O Colégio de Radiologia Português tece algumas considerações pertinentes sobre estas sensíveis temáticas pretendendo enquadrar conceitos e visões quer europeias quer norte-americanas para a nossa realidade nacional.

Resumo: Introdução: Estudos recentes demonstraram a relação complexa entre infeção por COVID-19, doença cardiovascular e mau prognóstico. Neste contexto, a avaliação das calcificações das artérias coronárias (CAC) pode ser uma ferramenta adicional na estratificação do risco clínico destes doentes. Métodos: Neste estudo retrospetivo foram recrutados 105 doentes consecutivos infetados com COVID-19, que realizaram TC do tórax sem gating cardíaco, numa única instituição entre Abril e Julho de 2020. As CAC foram avaliadas por dois observadores independentes e classificadas como ausentes, ligeiras, moderadas ou severas. O processo clínico dos doentes foi consultado para informação sobre variáveis demográficas, proteína C reativa à admissão, número de dias hospitalizado, necessidade de suporte ventilatório e morte. Os relatórios originais das TC foram consultados para verificar se mencionavam a presença de CAC. Resultados: Sessenta e seis (63%) dos doentes avaliados apresentavam CAC na TC. Doentes com qualquer grau de CAC tiveram maior probabilidade de precisar de suporte ventilatório (OR: 3,6) e de morrer (OR: 8,9). Doentes com CAC severas tiveram maior probabilidade de precisar de suporte ventilatório (OR: 4,1), e com CAC moderadas maior probabilidade de morrer (OR: 11,1). Doentes com CAC estiveram internados durante mais tempo (p=0,038). Apenas 21% dos relatórios originais (22 doentes) incluíram informação sobre CAC, mas estas foram mencionadas em 52% (12 doentes) dos relatórios dos doentes com CAC severas. Conclusão: As CAC estão associadas a pior prognóstico em doentes infetados com COVID-19, e podem ser usadas como uma ferramenta adicional na estratificação do risco clínico destes doentes. As CAC devem ser incluídas no relatório do radiologista sempre que observadas.

Abstract: Introduction: Recent studies have demonstrated the complex interplay between COVID-19 infection, cardiovascular disease, and poor outcomes. In this context, the evaluation of coronary artery calcifications (CAC) may provide additional risk stratification in COVID-19 patients. Methods: We retrospectively enrolled 105 consecutive COVID-19 patients who underwent non-gated chest CT at our department from April to July 2020. CAC were assessed by two independent observers and graded as absent, mild, moderate, and severe. Clinical files were checked for basic demographic variables, C-reactive protein at admission, number of hospitalization days, need for ventilatory support and death. Original CT reports were checked for mention of CAC. Results: Sixty-six patients had CAC on chest CT. Patients with any CAC were more likely to need ventilatory support (OR: 3.6) and to die (OR: 8.9). Patients with severe CAC were more likely to need ventilatory support (OR: 4.1) and with moderate CAC more likely to die (OR: 11.1). Patients with CAC had longer hospitalizations (mean: 18.5 days) than patients without CAC (mean: 12.4 days, p=0.038). Original radiological reports included CAC in only 22 (21%) of patients, but 12 (52.2%) of the severe CAC were included in the report. Conclusion: CAC are associated with a worse prognosis in COVID patients and may be used as an additional risk stratification tool in this patient population. CAC should be reported whenever visible.

Resumo A calcificação pulmonar metastática é uma doença pulmonar metabólica silenciosa, comumente associada à doença renal em estadio terminal. Esta patologia é caracterizada pela deposição de sais de cálcio, habitualmente nas membranas epiteliais dos alvéolos, sendo a tomografia computadorizada o método de imagem mais útil no seu diagnóstico. Nesta revisão, descrevemos um caso de calcificação pulmonar metastática num doente de 57 anos com doença renal crónica com falência do transplante renal. A tomografia computorizada de tórax demonstrou a presença de opacidades centrilobulares em vidro despolido e áreas de consolidação de alta densidade distribuídas por ambos os lobos superiores. Com o evoluir do tempo, estas podem tornar-se mais calcificadas e progressivamente mais densas. A resolução da calcificação pulmonar metastática na insuficiência renal crónica pode ocorrer após paratireoidectomia, transplante renal ou diálise, sendo o diagnóstico atempado desta patologia benéfico para o prognóstico dos doentes.

Abstract Metastatic pulmonary calcification is a silent metabolic lung disease commonly associated with end-stage renal disease. This condition is characterized by the deposition of calcium salts mainly in the epithelial membranes of the alveoli, with the computed tomography being the most useful imaging method for its diagnosis. In this review, we describe a case of metastatic pulmonary calcification in a 57-year-old patient with chronic renal disease and kidney transplant failure. Chest computed tomography revealed centrilobular ground- glass opacities and areas of high-density consolidation distributed in both upper lobes. Over time, lung opacities can get massively calcified or become progressively denser. The resolution of pulmonary calcification in chronic renal failure can occur after parathyroidectomy, renal transplantation, or dialysis, and its early diagnosis will be a benefit for the patients’ outcome.

Resumo 24. Introdução: O adenocarcinoma ductal do pâncreas é uma das principais causas de morte por cancro. Apresenta uma baixa sobrevivência mesmo na pequena proporção de doentes submetidos a cirurgia. O objetivo deste estudo foi avaliar o valor da TC pré- operatória na previsão do envolvimento das margens cirúrgicas e identificar características imagiológicas preditoras de sobrevivência nos doentes com adenocarcinoma pancreático ressecável. 25. Métodos: Foram avaliados retrospetivamente 62 doentes com adenocarcinoma pancreático confirmado histologicamente e submetidos a ressecção cirúrgica entre 1 de janeiro de 2010 e 30 de junho de 2019. Os registos clínicos e as TC pré-operatórias foram revistos para recolha de dados clínicos e imagiológicos. Os dados foram avaliados com o teste do Qui- quadrado e regressão logística binária. A análise de sobrevivência realizou-se com recurso ao método de Kaplan-Meier, ao teste de Log-Rank e à regressão de Cox. 26. Resultados: Dos 62 doentes incluídos no estudo, identificaram-se 35 com margens negativas e 27 com margens positivas. Na análise multivariada, o contacto vascular revelou- se preditor de margens cirúrgicas positivas. A sobrevivência média foi de 26,3 meses, sendo significativamente diferente entre os grupos com margens positivas e negativas. Na análise de sobrevivência, a densidade tumoral na TC (HR=0,985, p-value=0,035) e sinais imagiológicos sugestivos de envolvimento perineural extra-pancreático (HR=2,324, p-value=0,048) foram identificados como preditores de sobrevivência. 27. Conclusão: A TC pré-operatória é uma ferramenta útil na previsão das margens cirúrgicas positivas e sobrevivência, podendo ajudar na identificação de doentes com tumores ressecáveis com pior prognóstico que possam beneficiar de outras estratégias terapêuticas.

Abstract 32. Introduction: Pancreatic ductal adenocarcinoma is one of the most common causes of cancer- related death. The overall survival is short even in the small proportion of patients who are eligible for surgical resection. The aims of our study were to assess the value of preoperative CT scan in the prediction of the surgical margin status and to identify imaging features that predict the survival of patients with resectable pancreatic adenocarcinoma. 33. Methods: Our study included 62 patients with histologically confirmed pancreatic adenocarcinoma, who underwent surgery between January 1st 2010 and June 30th 2019. Medical records and preoperative CT images were reviewed in order to collect clinical and imaging data. Data was analyzed with the Chiquare test and binary logistic regression. Kaplan-Meier estimates, Log-Rank test, and multivariate Cox proportional hazards regression were used for the survival analysis. Results: From the 62 patients who underwent surgery, negative surgical margins were achieved in 35 of them and 27 patients had positive surgical margins. In the multivariate analysis, vascular contact was a predictor of positive surgical margins. The mean survival was 26,3 months, being significantly different between the two groups of surgical margins. In survival analysis, tumor density on CT (HR=0,985, p-value=0,035) and imaging signs of extra- pancreatic perineural involvement (HR=2,324, p-value=0,048) were identified as predictors of survival. 34. Conclusion: Preoperative CT is a useful tool to predict positive surgical margins and survival. It helps to identify patients with resectable tumors but worse prognosis who can benefit from different therapeutic strategies.

Resumo A pneumatose cistoide intestinal é uma doença incomum, de etiologia desconhecida, caracterizada pela presença de múltiplos cistos preenchidos com gás na submucosa ou subserosa da parede intestinal. O pneumoperitoneu e/ou a perfuração intestinal são complicações que podem estar associadas à pneumatose cistoide intestinal. Os pacientes geralmente estão sujeitos a erros de diagnóstico ou de tratamento.Apresentamos um caso de pneumatose cistoide intestinal em paciente do sexo feminino, 42 anos de idade, com ar livre peritoneal e numerosas coleções gasosas intramurais, difusas e semelhantes a bolhas no jejuno e íleo, visualizados em imagens de enterografia por tomografia computadorizada (TC). Há dois anos, a paciente teve um tumor carcinoide localizado no jejuno que foi tratado com enterectomia. As queixas recentes de sintomas inespecíficos, desconforto abdominal e diarreia motivaram a realização da TC e exame de cromogranina sérica e ácido 5-hidroxindolacético na urina para excluir a hipótese de recorrência do tumor carcinoide. A única alteração encontrada foi a presença de pneumatose cistoide intestinal em imagens de enterografia por TC sem necrose intestinal, sangramento ou obstrução evidente. Por esse motivo, nenhum procedimento cirúrgico foi realizado, e a paciente permaneceu em observação. Atualmente, a queixa da paciente é de desconforto abdominal esporádico, sem evidência clínica de pneumatose cistoide intestinal. Conclusão O plano de tratamento de pacientes com PCI depende da causa subjacente e da gravidade da condição clínica. Quando o tratamento conservador é adotado, a evolução clínica da pneumatose cistoide intestinal é imprevisível e pode até desaparecer em alguns pacientes.

Abstract Pneumatosis cystoides intestinalis is an uncommon disease with unknown etiology characterized by the presence of multiple gas-filled cysts within the submucosa or subserosa of the intestinal wall. Pneumoperitoneum and/or intestinal perforation are complications that may be associated with pneumatosis cystoides intestinalis. The patients are often prone to misdiagnosis or mistreatment.We are presenting a case of pneumatosis cystoides intestinalis in a 42 year-old woman affected by peritoneal free air and numerous, diffuse, bubble-like intramural gas collections into the jejunum and ileum, showed in CT-enterography images. The woman had a carcinoid tumor located in jejunum two years ago, treated with enterectomy. Recent complaints of nonspecific symptoms of abdominal discomfort and diarrhea motivated the realization of CT scan, serum chromogranin and urine 5-hidroxindolacetic acid for hypothesis of tumor carcinoid recurrence withdraw. The only change found was the presence of pneumatosis cystoides intestinalis in CT-enterography images without intestinal necrosis, bleeding or evident obstruction. For that reason no surgical procedure was realized and the patient stayed on surveillance. Actually, the patient complaints are sporadic abdominal discomfort, without pneumatosis cystoides intestinalis clinical evidence. Conclusion The treatment plan of patient with PCI depends on underlying cause and clinical condition severity. When conservative treatment is adopted the clinical evolution of pneumatosis cystoides intestinalis is unpredictable and can even disappear in an indeterminate number of patients.