ABSTRACT Objective: This study aims to evaluate the impact of morning-evening preference in pregnancy outcomes in gestational diabetes mellitus (GDM). Materials and methods: This is a prospective cohort study of 2nd-3rd trimester GDM outpatient care in Fortaleza, Brazil (2018-2020). Eveningness was defined by the Horne-Östberg Morningness-Eveningness-Questionnaire (MEQ ≤ 41). Furthermore, we obtained a 7-day actigraphic register. Subjective sleep quality, daytime somnolence, insomnia, fatigue and depressive symptoms were also evaluated. Associations with pregnancy outcomes were investigated. Results: Among 305 patients with GDM, evening preference was found in 21 (6.9%). Patients with evening preference had worse sleep quality (p < 0.01), greater severity of insomnia (p < 0.005), fatigue (p < 0.005) and depressive symptoms (<0.009). Evening chronotype was associated with preeclampsia [p = 0.01; OR = 0.27; CI 0.09-0.79] and a greater need for admission to a neonatal intensive care unit (NICU) [p = 0.02; OR = 0.23; CI .0.06-0.80]. A lower MEQ score confirmed an association with preeclampsia [p = 0.002; OR = 0.94; CI 0.90-0.97] and this was maintained after controlling for age, arterial hypertension, sleep quality, fatigue and depressive symptoms [p < 005; OR = 0.91; CI 0.87-0.95]. Conclusion: In GDM, patients with evening preference had worse sleep quality, more insomnia, fatigue, and depressive symptoms. Furthermore, eveningness was independently associated with preeclampsia. These results indicate the important role of eveningness in adverse pregnancy outcomes.

SUMMARY OBJECTIVE: To investigate sleep alterations and associated factors in pregnant diabetic women (n=141). METHODS: Sleep profile, sociodemographics and clinical information were collected. Poor sleep quality (Pittsburgh Sleep Quality Index >5) and excessive daytime sleepiness (Epworth Sleepiness Scale ≥10), sleep duration (h), sleep latency (min), frequent sleep interruption and short sleep (≤6 h) were assessed in type 1 diabetes mellitus (16.3%), type 2 diabetes mellitus (25.5%) and gestational diabetes mellitus (58.2%). RESULTS: Poor sleep quality was found in 58.8% of patients and daytime sleepiness in 25.7%, regardless of hyperglycemia etiology. No correlation existed between daytime sleepiness and poor sleep quality (Pearson correlation r=0.02, p=0.84). Short sleep duration occurred in 1/3 of patients (31.2%). Sleep interruptions due to frequent urination affected 72% of all and sleep interruptions due to any cause 71.2%. Metformin was used by 65.7% of type 2 diabetes mellitus and 28.7% of gestational diabetes mellitus. In gestational diabetes mellitus, parity number was independently associated with poor sleep quality (p=0.02; OR=1.90; 95%CI 1.07-3.36) and metformin use was also independently associated with poor sleep quality (p=0.03; OR=2.36; 95%CI 1.05-5.29). CONCLUSIONS: Our study originally shows that poor sleep quality and excessive daytime sleepiness are frequent in diabetic pregnancy due to different etiologies. Interestingly, only in gestational diabetes mellitus, metformin therapy and higher parity were associated with poor sleep quality.

SUMMARY OBJECTIVE: To investigate sleep alterations and associated factors in pregnant diabetic women (n=141). METHODS: Sleep profile, sociodemographics and clinical information were collected. Poor sleep quality (Pittsburgh Sleep Quality Index >5) and excessive daytime sleepiness (Epworth Sleepiness Scale ≥10), sleep duration (h), sleep latency (min), frequent sleep interruption and short sleep (≤6 h) were assessed in type 1 diabetes mellitus (16.3%), type 2 diabetes mellitus (25.5%) and gestational diabetes mellitus (58.2%). RESULTS: Poor sleep quality was found in 58.8% of patients and daytime sleepiness in 25.7%, regardless of hyperglycemia etiology. No correlation existed between daytime sleepiness and poor sleep quality (Pearson correlation r=0.02, p=0.84). Short sleep duration occurred in 1/3 of patients (31.2%). Sleep interruptions due to frequent urination affected 72% of all and sleep interruptions due to any cause 71.2%. Metformin was used by 65.7% of type 2 diabetes mellitus and 28.7% of gestational diabetes mellitus. In gestational diabetes mellitus, parity number was independently associated with poor sleep quality (p=0.02; OR=1.90; 95%CI 1.07-3.36) and metformin use was also independently associated with poor sleep quality (p=0.03; OR=2.36; 95%CI 1.05-5.29). CONCLUSIONS: Our study originally shows that poor sleep quality and excessive daytime sleepiness are frequent in diabetic pregnancy due to different etiologies. Interestingly, only in gestational diabetes mellitus, metformin therapy and higher parity were associated with poor sleep quality.

RESUMO INTRODUÇÃO: Problemas de sono são frequentes em pacientes com distúrbios endócrino-metabólicos (DEM), como hipertensão arterial, diabetes e obesidade. A adiponectina é um peptídeo segregado por adipócitos e apresenta diversas propriedades, como por exemplo, anti-inflamatória, antioxidante, antiaterogênica, pró-angiogênica e vasoprotetora. A adiponectina relaciona-se inversamente com o peso corporal. OBJETIVO: Examinar os fatores que influenciam os níveis de adiponectina em uma população com DEM. MÉTODOS: Trata-se de uma avaliação transversal com 332 pacientes (18 a 80 anos) apresentando hipertensão arterial, pré-diabetes, diabetes e/ou obesidade. A investigação incluiu avaliação clínica de comorbidades, exames de sangue e medidas de adiponectina (Elisa). A restrição crônica do sono foi determinada com o sono habitual <6 horas >4 dias/semana. RESULTADOS: Doenças como hipertensão arterial (78,5%), diabetes tipo 2 (82,3%) e sobrepeso (45,0%)/obesidade (38,8%) foram frequentes. Pacientes com diabetes tipo 2 apresentaram uma tendência na restrição crônica do sono (p=0,05). Os níveis de adiponectina aumentaram com a idade e foram inversamente correlacionados com o diâmetro abdominal sagital (p=0,04) e com a insulina em jejum (p=0,001). A restrição crônica do sono foi associada à maior concentração de adiponectina [OR=1,34; CI=1,13-1,58; p<0,005] e isso foi mantido após ajuste por gênero, idade, índice de massa corporal, menopausa, hipertensão arterial, classificação dos níveis da American Diabetes Association e exercício físico [OR=1,38; CI=1,14-1,66: p=0,001]. CONCLUSÕES: Em pacientes com DEM, a adiponectina é influenciada não apenas pela obesidade, mas também pela idade e pela restrição de sono. O último achado pode ser explicado por um efeito compensatório ou por um regulamento contrário para minimizar os efeitos nocivos da restrição do sono.

SUMMARY BACKGROUND: Sleep abnormalities are frequent in patients with endocrine metabolic disorders (EMD) such as arterial hypertension, diabetes and obesity. Adiponectin is a peptide largely secreted by adipocytes and has various properties e.g. anti-inflammatory, antioxidant, antiatherogenic, pro-angiogenic, vasoprotective and insulin-sensitizing. Adiponectin inversely relates to body weight and when its concentration decreases, the resistin concentration increases resulting in greater insulin resistance. OBJECTIVE: The objective of this study is to examine factors influencing adiponectin levels in a population with EMD. METHODS: This was a cross-sectional evaluation of 332 patients (18 to 80y) presenting arterial hypertension, pre-diabetes, diabetes, and/or obesity. Investigation included clinical evaluation of comorbidities, general blood tests and adiponectin measures (ELISA). Chronic sleep deprivation was determined if habitual sleep was <6 hours >4 days/week. RESULTS: Arterial hypertension (78.5%), type-2 diabetes (82.3%), and overweight (45.0%)/obesity (38.8%) were frequent. Patients with type-2 diabetes tended to have more chronic sleep deprivation (p=0.05). Adiponectin levels increased with age and were inversely correlated with sagittal abdominal diameter (p=0.04) and fasting insulin (p=0.001). Chronic sleep deprivation was associated with higher adiponectin concentration [OR=1.34; CI=1.13-1.58; p<0.005] and this was maintained after adjustment for gender, age, body mass index, menopause, arterial hypertension, American Diabetes Association classification and physical exercise levels [OR=1.38; 0=1.14-1.66: p=0.001]. CONCLUSION: In patients with EMD, adiponectin is influenced not only by obesity but also by age and sleep deprivation. The latter finding may be explained by a compensatory effect or a counter regulation to minimize the harmful effects of sleep deprivation.

Fundamento: Pacientes com diabetes apresentam-se em extrato de maior risco para eventos cardiovasculares fatais. Objetivo: Avaliar os principais preditores associados às taxas de mortalidade em pacientes com diabetes tipo 2. Métodos: Estudo de coorte composto por 323 indivíduos com diabetes mellitus do tipo 2, de várias regiões do Brasil, acompanhados em longo prazo. Dados clínicos, laboratoriais e eletrocardiográficos foram obtidos no período basal e aplicados no modelo Cox de regressão, para examinar a associação dessas variáveis com as taxas de mortalidade e determinação de hazard ratio (HR) e intervalo de confiança (IC). Resultados: Após 9,2 anos (mediana) de seguimento, 33 pacientes morreram (sendo 17 por causas cardiovasculares). A mortalidade cardiovascular foi associada a gênero masculino, tabagismo, infarto do miocárdio prévio, intervalo QTc longo, hipertrofia ventricular esquerda e taxa de filtração glomerular (TFG) <60 mL/min. Esses biomarcadores, além da obesidade, também foram preditores para mortalidade total. Após ajustes para idade e gênero, a mortalidade cardiovascular, manteve-se associada a tabagismo (HR = 3,8; IC 95% 1,3-11,8; p = 0,019), infarto prévio do miocárdio (HR = 8,5; IC 95% 1,8-39,9; p = 0,007), TFG < 60 mL/min (HR = 9,5; IC 95% 2,7-33,7; p = 0,001), intervalo QTc longo (HR = 5,1; IC 95% 1,7-15,2; p = 0,004), hipertrofia ventricular esquerda (HR = 3,5; IC 95% 1,3-9,7; p = 0,002). A mortalidade total foi associada com obesidade (HR = 2,3; IC 95% 1,1-5,1; p = 0,030), tabagismo (HR = 2,5; IC 95% 1,0-6,1; p = 0,046), infarto prévio do miocárdio (HR = 3,1; 95% CI 1,4-6,1; p = 0,005) e intervalo QTc longo (HR = 3,1; 95% CI 1,4-6,1; p = 0,017). Conclusões: Biomarcadores de simples mensuração, particularmente os que traduzem lesões de órgãos-alvo, foram preditores de mortalidade em pacientes com diabetes tipo 2.

Background: Patients with diabetes are in extract higher risk for fatal cardiovascular events. Objective: To evaluate major predictors of mortality in subjects with type 2 diabetes. Methods: A cohort of 323 individuals with type 2 diabetes from several regions of Brazil was followed for a long period. Baseline electrocardiograms, clinical and laboratory data obtained were used to determine hazard ratios (HR) and confidence interval (CI) related to cardiovascular and total mortality. Results: After 9.2 years of follow-up (median), 33 subjects died (17 from cardiovascular causes). Cardiovascular mortality was associated with male gender; smoking; prior myocardial infarction; long QTc interval; left ventricular hypertrophy; and eGFR <60 mL/min. These factors, in addition to obesity, were predictors of total mortality. Cardiovascular mortality was adjusted for age and gender, but remained associated with: smoking (HR = 3.8; 95% CI 1.3-11.8; p = 0.019); prior myocardial infarction (HR = 8.5; 95% CI 1.8-39.9; p = 0.007); eGFR < 60 mL/min (HR = 9.5; 95% CI 2.7-33.7; p = 0.001); long QTc interval (HR = 5.1; 95% CI 1.7-15.2; p = 0.004); and left ventricular hypertrophy (HR = 3.5; 95% CI 1.3-9.7; p = 0.002). Total mortality was associated with obesity (HR = 2.3; 95% CI 1.1-5.1; p = 0.030); smoking (HR = 2.5; 95% CI 1.0-6.1; p = 0.046); prior myocardial infarction (HR = 3.1; 95% CI 1.4-6.1; p = 0.005), and long QTc interval (HR = 3.1; 95% CI 1.4-6.1; p = 0.017). Conclusions: Biomarkers of simple measurement, particularly those related to target-organ lesions, were predictors of mortality in subjects with type 2 diabetes.

OBJETIVO: Em pacientes com diabetes tipo 2, avaliar a sonolência excessiva diurna (SED). SUJEITOS E MÉTODOS: Pacientes (N = 110) foram investigados com relação a Escala de Sonolência de Epworth (SED), qualidade do sono (Índice de Qualidade de Sono Pittsburgh), sintomas depressivos (Inventário de Depressão de Beck), Síndrome das Pernas Inquietas (SPI), risco de apneia obstrutiva do sono (AOS) (Questionário de Berlim) e comorbidades (Índice de Comorbidade de Charlson), e foram comparados com indivíduos com hipertensão arterial sem diabetes. RESULTADOS: Pacientes diabéticos apresentavam mais SED, sintomas depressivos e comorbidades que os hipertensos (p < 0,005). Em pacientes diabéticos, má qualidade do sono (53,3%), risco de AOS (40,9%) e SPI (14,5%) foram encontrados. SED (55,5%) associou-se com os sintomas depressivos em 44,5% (OR = 1,08; 95% IC 1,01-1,15) e permaneceu após controle para idade, sexo, índice de massa corporal e hemoglobina glicosilada (OR = 2,27 95% IC 1,03-5,03). CONCLUSÕES: Anormalidades do sono são frequentes. SED afeta a maioria dos pacientes e associa-se de forma independente com os sintomas depressivos. Terapia antidepressiva pode melhorar a SED.

OBJECTIVE: To examine excessive daytime sleepiness (EDS) in type 2 diabetes. SUBJECTS AND METHODS: Patients (N = 110) were evaluated regarding Epworth Sleepiness Scale (EDS), sleep quality (Pittsburgh Sleep Quality Index), depressive symptoms (Beck Depression Inventory), Restless Legs Syndrome (RLS), risk of obstructive sleep apnea (OSA) (Berlin questionnaire), and comorbidity severity (Charlson Comorbidity Index). Patients were compared with indivi-duals with arterial hypertension and without diabetes. RESULTS: Diabetic patients had more EDS, depressive symptoms, and higher comorbidity severity than hypertensive patients (p < 0.005). In diabetic patients, poor quality sleep (53.3%), and high risk of OSA (40.9%) and RLS (14.5%) were found; EDS (55.5%) was associated with depressive symptoms present in 44.5% indivi-duals (OR = 1.08; 95% CI: 1.01-1.15), and remained so after data were controlled for age, gender, body mass index, and glycated hemoglobin (OR = 2.27; 95% CI 1.03-5.03). CONCLUSIONS: Sleep abnormalities are frequent. EDS affects most of the patients and is independently associated with depressive symptoms. Adequate antidepressant therapy should be tested for the effects on EDS.

OBJETIVO: Investigar as associações entre atividade física, gravidade das comorbidades, sintomas depressivos e qualidade de vida relacionada à saúde em pacientes com diabetes mellitus tipo 2. SUJEITOS E MÉTODOS: Todos os indivíduos, 200 pacientes e 50 controles, com idades entre 40 e 60 anos, foram analisados por entrevistas, e todas as variáveis foram medidas neste mesmo momento. A atividade física foi avaliada pelo International Physical Activity Questionnaire (IPAQ); a qualidade de vida relacionada à saúde (QVRS), pelo Short-Form Health Survey (SF-36); a gravidade das comorbidades, pelo Índice de Comorbidade de Charlson (CCI); e os sintomas depressivos foram avaliados pelo Inventário de Depressão de Beck (BDI-II > 16). A análise de regressão simples e múltipla avaliou os efeitos das variáveis independentes sobre a atividade física. RESULTADOS: Os pacientes apresentaram mais sintomas depressivos e maior gravidade das comorbidades (p < 0,005). Os pacientes diabéticos apresentaram melhores níveis de atividade (IPAQ) (p < 0,005). A Capacidade Funcional, a Condição Geral de Saúde e a Limitação Física foram as subescalas mais afetadas na avaliação da QVRS no SF-36. Os pacientes diabéticos sedentários apresentaram maior circunferência da cintura, proporção cintura-quadril, mais sintomas depressivos e pior QVRS. A Capacidade Funcional (p = 0,000), seguida pela Condição Geral de Saúde (p = 0,02), foram as subescalas de medida de condição de saúde associadas independentemente com a atividade física. CONCLUSÕES: Os achados sugerem que a independência dos pacientes e o tratamentos dos sintomas depressivos podem pro-mover a atividade física para pacientes com diabetes mellitus tipo 2. Sugere-se que atividades em grupo e o apoio da família/cuidadores podem compensar a dependência do paciente e aumentar a aderência ao programa de exercícios nos pacientes menos ativos.

OBJECTIVE: To investigate associations between physical activity, comorbidity severity, depressive symptoms, and health-related quality of life in type 2 diabetes mellitus. SUBJECTS AND METHODS: All individuals, 200 patients and 50 controls, aged from 40 to 60 years, were investigated by interview, and all variables were measured concurrently. Physical activity was evaluated by the International Physical Activity Questionnaire (IPAQ), Health-Related Quality of Life (HRQL) by the Short-Form Health Survey (SF-36), comorbidity severity by the Charlson Comorbidity Index (CCI), and depressive symptoms by the Beck Depression Inventory (BDI-II > 16). Single and multiple regression analysis evaluated the effects of independent variables on physical activity. RESULTS: The patients had more depressive symptoms and greater comorbidity severity (p < 0.005). Diabetic patients showed better activity levels (IPAQ) (p < 0.005). Functional Capacity, General State of Health, and Physical Limitation were the most affected subscales in the SF-36 evaluation of the HRQL. Sedentary diabetic patients had higher waist circumference, waist-to-hip ratios, more depressive symptoms, and worse HRQL. Functional capacity (p = 0.000), followed by General State of Health (p = 0.02), were the health status measure subscales independently associated with physical activity. Conclusions: The findings suggest that increasing patient independence and treating depressive symptoms can promote physical activity for type 2 diabetes mellitus patients. It is suggested that group activities and caregivers/family support might compensate for the patient dependence, and increase adherence to exercise programs in those that are less active.

Objetivou-se avaliar duas intervenções educativas para a prevenção do Diabetes Mellitus tipo 2 em adolescentes de risco. Participaram 90 alunos de uma escola pública de Fortaleza, Ceará, Brasil, divididos em dois grupos: GA (n=45) e GB (n=45). O GA recebeu intervenção educativa individual, mediante um folder, e o GB, intervenção educativa grupal, abrangendo cinco encontros de duas horas cada um. Utilizaram-se questionários para avaliar o nível de conhecimento antes, um dia após e decorridos 60 dias das intervenções, e as mudanças de hábitos cotidianos, 60 dias após as intervenções. Os resultados evidenciaram que, para o nível de conhecimento, ambas as intervenções desenvolvidas não apresentaram diferença (p=0,0001). Ao comparar os grupos A e B, após as intervenções, observou-se que a intenção para mudança dos hábitos cotidianos foi semelhante. As duas intervenções educativas podem ser utilizadas nas escolas para a prevenção do Diabetes Mellitus tipo 2 em adolescentes de risco.

This study aimed to evaluate two educational interventions to prevent type 2 Diabetes Mellitus among at-risk adolescents. Participants were 90 students from a public school in the city of Fortaleza, Ceará, Brazil, divided into two groups: GA (n=45), and GB (n=45). In the GA group, a flyer was used to individually explain the educational group interventions, while the GB group received educational intervention through five meetings of two hours each. Questionnaires were used to evaluate the level of knowledge before, the day after, and 60 days after interventions as well as changes in daily habits, 60 days after interventions. Results showed no difference between both interventions (p=0.0001) considering the level of knowledge. A similar intention to change daily habits was observed upon comparing groups A and B after the interventions. The two educational interventions can be used in schools in order to prevent type 2 Diabetes Mellitus in at-risk adolescents.

El estudio tuvo como objetivo evaluar dos intervenciones educativas para la prevención de la Diabetes Mellitus tipo 2 en adolescentes en riesgo. Participaron del estudio noventa estudiantes de una escuela pública en la ciudad de Fortaleza, Ceará, Brasil, divididos en dos grupos: GA (n=45) y GB (n=45). El grupo GA recibió una intervención educativa individual, por medio de un folleto, y el grupo GB, una intervención educativa en grupo que comprendió cinco sesiones de dos horas cada una. Se utilizaron cuestionarios para evaluar el nivel de conocimientos antes, al día siguiente, y 60 días después de las intervenciones; y los cambios en los hábitos diarios 60 días después del uso de las intervenciones. Los resultados mostraron que para el nivel de conocimientos, las dos intervenciones realizadas no mostraron diferencias (p=0, 0001). Al comparar los grupos A y B después de las intervenciones se observó que la intención de cambiar los hábitos diarios fue similar. Las dos intervenciones educativas pueden ser utilizadas en las escuelas para la prevención de la Diabetes Mellitus tipo 2 en adolescentes en riesgo.

This study aimed to evaluate two educational interventions to prevent type 2 Diabetes Mellitus among at-risk adolescents. Participants were 90 students from a public school in the city of Fortaleza, Ceará, Brazil, divided into two groups: GA (n=45), and GB (n=45). In the GA group, a flyer was used to individually explain the educational group interventions, while the GB group received educational intervention through five meetings of two hours each. Questionnaires were used to evaluate the level of knowledge before, the day after, and 60 days after interventions as well as changes in daily habits, 60 days after interventions. Results showed no difference between both interventions (p=0.0001) considering the level of knowledge. A similar intention to change daily habits was observed upon comparing groups A and B after the interventions. The two educational interventions can be used in schools in order to prevent type 2 Diabetes Mellitus in at-risk adolescents.

El estudio tuvo como objetivo evaluar dos intervenciones educativas para la prevención de la Diabetes Mellitus tipo 2 en adolescentes en riesgo. Participaron del estudio noventa estudiantes de una escuela pública en la ciudad de Fortaleza, Ceará, Brasil, divididos en dos grupos: GA (n=45) y GB (n=45). El grupo GA recibió una intervención educativa individual, por medio de un folleto, y el grupo GB, una intervención educativa en grupo que comprendió cinco sesiones de dos horas cada una. Se utilizaron cuestionarios para evaluar el nivel de conocimientos antes, al día siguiente, y 60 días después de las intervenciones; y los cambios en los hábitos diarios 60 días después del uso de las intervenciones. Los resultados mostraron que para el nivel de conocimientos, las dos intervenciones realizadas no mostraron diferencias (p=0, 0001). Al comparar los grupos A y B después de las intervenciones se observó que la intención de cambiar los hábitos diarios fue similar. Las dos intervenciones educativas pueden ser utilizadas en las escuelas para la prevención de la Diabetes Mellitus tipo 2 en adolescentes en riesgo.

Objetivou-se avaliar duas intervenções educativas para a prevenção do Diabetes Mellitus tipo 2 em adolescentes de risco. Participaram 90 alunos de uma escola pública de Fortaleza, Ceará, Brasil, divididos em dois grupos: GA (n=45) e GB (n=45). O GA recebeu intervenção educativa individual, mediante um folder, e o GB, intervenção educativa grupal, abrangendo cinco encontros de duas horas cada um. Utilizaram-se questionários para avaliar o nível de conhecimento antes, um dia após e decorridos 60 dias das intervenções, e as mudanças de hábitos cotidianos, 60 dias após as intervenções. Os resultados evidenciaram que, para o nível de conhecimento, ambas as intervenções desenvolvidas não apresentaram diferença (p=0,0001). Ao comparar os grupos A e B, após as intervenções, observou-se que a intenção para mudança dos hábitos cotidianos foi semelhante. As duas intervenções educativas podem ser utilizadas nas escolas para a prevenção do Diabetes Mellitus tipo 2 em adolescentes de risco.

Diabetes mellitus (DM) é uma doença progressiva que apresenta complicações freqüentes, em especial a infecção nos pés. Realizamos um estudo prospectivo com 141 pacientes com DM e úlceras infectadas nos pés, conduzido no Centro Integrado de Diabetes e Hipertensão da UFC no período de março/2000 a novembro/2001. A maioria apresentava infecção avaliada como graus I e II da classificação de Wagner. As amostras foram cultivadas utilizando-se meios seletivos, e a identificação bacteriana e os antibiogramas foram realizados através de metodologia convencional e automatizados. Os patógenos mais freqüentemente isolados foram as enterobactérias (83,7%), Staphylococcus aureus (43,3%) e bactérias anaeróbias (17%). Cepas de Streptococcus pyogenes foram isoladas de 7,8% dos pacientes. Cepas produtoras de beta-lactamase de espectro ampliado e cepas de Staphylococcus aureus resistentes à oxacilina foram isoladas de 6% e 11,6% dos pacientes, respectivamente. A resistência aos antimicrobianos vem se tornando cada vez mais comum, mesmo em pacientes com infecção adquirida na comunidade. Investimentos em diagnóstico etiológico das infecções e estratégias racionais no uso de antimicrobianos fazem-se necessários na tentativa de evitar tratamentos inadequados e suas já conhecidas conseqüências.

Diabetes mellitus (DM) is a progressive disease with chronic complications. Feet problems represent one of the most important complications. In a prospective study, we analyzed 298 species of bacteria isolated from 141 patients with community-acquired diabetic foot ulcers. The study was undertaken at a diabetic center and at the Federal University of Ceará, Brazil, from March/2000 to November/2001. The majority of patients had mild to moderate infections and was classified as Wagner's grades I and II. The samples were cultured using selective media. The identification and the susceptibility tests were done by conventional and automated methods. The most frequently occurring pathogens were Enterobacteriaceae (83.7%), Staphylococcus aureus (43.3%) and anaerobic bacteria (17%). Streptococcus pyogenes was recovered from 7.8% of the patients. ESBL producing strains were detected in 6% and methicillin resistant Staphylococcus aureus strains were recovered from 11.6% of the patients. Resistance among bacteria has increased largely, and became common even in community-acquired infections. Improvements in the routine etiologic diagnostics and antibiotic use strategies are required to avoid inadequate treatment and its well known dramatic consequences.

Objective. To estimate rates of lower extremity amputations (LEAs) in persons with peripheral vascular disease, diabetes mellitus, trauma, neoplasm, osteomyelitis, or emphysematous gangrene. Methods. Regional amputee registries were used to estimate the rate of lower extremity amputations with the capture-recapture (CR) technique. Data were extracted from three amputee registries in Rio de Janeiro: source 1, with 1 191 cases from 23 hospitals; source 2, with 157 cases from a limb-fitting center; and source 3, with 34 cases from a rehabilitation center. Amputee death certificates from source 1 identified 257 deaths from 1992 to 1994. Three CR models were evaluated using sources 2 and 3. In order to avoid an overestimation of the rate of LEAs, two models were applied for the data analysis: in one case, deceased patients listed in source 1 were excluded from the model, and in the other case, deceased patients were included as well. Results. Excluding the 257 deaths, the estimated number of amputations in the municipality of Rio de Janeiro from 1992 to 1994 was 3 954, for a mean annual incidence rate of 13.9 per 100 000 inhabitants. Among persons with diabetes, the annual incidence rate of lower extremity amputations was substantially higher (180.6 per 100 000 persons per year), representing 13 times the risk of individuals without diabetes. The yearly rate of LEAs according to the routine surveillance system was estimated at 5.4 and 96.9 per 100 000 in the general population and in diabetics, respectively. If data from the three registries are added, 1 382 patients with LEAs were identified, with the reasons for the amputations distributed as follows: peripheral vascular disease = 804 (58.1%); diabetes mellitus = 379 (27.4%); trauma = 103 (7.4%); osteomyelitis = 44 (3.1%); gangrene = 36 (2.6%), and neoplasm = 16 (1.1%). Conclusions. These findings show a high incidence of LEAs in Brazil, when compared to countries such as Spain, that is attributable mainly to peripheral vascular disease and diabetes mellitus.

Objetivos. Estimar las tasas de amputación del miembro inferior (AMI) en individuos con vasculopatías periféricas, diabetes sacarina, traumatismos, neoplasias, osteomielitis o gangrena enfisematosa. Métodos. Se utilizaron los registros regionales de amputados para estimar la tasa de AMI con el método de captura-recaptura (CR). Los datos se obtuvieron a partir de tres registros de amputados de Río de Janeiro: la fuente 1, con 1 191 casos de 23 hospitales; la fuente 2, con 157 casos de un centro de miembros artificiales, y la fuente 3, con 34 casos de un centro de rehabilitación. Los certificados de defunción de los amputados de la fuente 1 identificaron 257 muertes entre 1992 y 1994. Se investigaron dos modelos de CR utilizando las fuentes 2 y 3. Con el fin de evitar la sobreestimación de la tasa de AMI, en el análisis de los datos se aplicaron dos modelos: en uno se excluyeron los pacientes fallecidos que figuraban en la fuente 1, y en el otro se incluyeron. Resultados. Excluyendo las 257 muertes, el número estimado de amputaciones en el municipio de Río de Janeiro entre 1992 y 1994 fue de 3 954, lo cual representa una incidencia anual media de 13,9 por 100 000 habitantes. En los pacientes diabéticos, la incidencia anual de AMI fue considerablemente mayor (180,6 por 100 000), lo cual representa un riesgo 13 veces mayor que en individuos sin diabetes. De acuerdo con el sistema de vigilancia habitual, las correspondientes tasas anuales de AMI fueron de 5,4 y 96,9, respectivamente. Combinando los datos de los tres registros, se identificaron 1 382 pacientes con AMI, cuyas causas se distribuyeron del siguiente modo: vasculopatías periféricas, 804 (58,1%); diabetes sacarina, 379 (27,4%); traumatismos, 103 (7,4%); osteomielitis, 44 (3,1%); gangrena, 36 (2,6%), y neoplasias, 16 (1,1%). Conclusiones. En comparación con otros países, como España, estos resultados muestran una alta incidencia de AMI en Brasil, atribuible principalmente a las vasculopatías periféricas y a la diabetes sacarina.

Insulina lispro é um análogo da insulina humana de ação e duração rápida, que mimeíiza o perfil fisiológico da insulina após uma refeição. Avaliamos a segurança e eficácia da insulina lispro em comparação com a insulina humana regular em um estudo multicêntrico, randomizado e cruzado em 27 diabéticos tipo 1 em uso de insulina humana NPH e regular (idade mediana = 16 anos). Após uso de insulina lispro ou regular por 2 meses, fez-se a transferência para a outra insulina por mais 2 meses mantendo-se a insulina NPH basal. Não houve diferença em relação à excursão prandial da glicemia da hemoglobina glicosilada A1C, comparando-se os 2 grupos (lispro e regular). O decréscimo percentual relativo da glicemia foi significantemente maior com insulina lispro no período do almoço, na primeira fase do estudo (p<0,02). O número total de episódios hipoglicêmicos não foi diferente, comparando os 2 grupos. Houve, porém, uma redução significante na incidência de hipoglicemia noturna e na madrugada com o uso inicial de lispro (p<0,05). Com o uso inicial de insulina regular, houve incremento na incidência de hipoglicemia noturna (p=0,038), com redução posterior na incidência da hipoglicemia com insulina lispro (p=0,04). Ao final do estudo, 68% dos pacientes referiram preferência e maior comodidade com insulina lispro em relação à insulina regular. A insulina lispro se mostrou uma opção segura e eficaz, com menor incidência de hipoglicemia noturna em diabéticos tipo 1. Uma otimização do regime de insulina basal é necessária para melhora do controle glicêmico, quando em uso de uma insulina de ação rápida.

Insulin lispro is a human insulin analog of rapid onset of action and duration, which mimics the physiological insulin profile after a meal. We have evaluated the safety and efficacy of lispro insulin in comparison with human regular insulin in a crossover, multicenter, randomized trial in 25 type 1 diabetic patients in use of human NPH and regular insulin (median age = 16 years). After administration of lispro or regular insulin for 2 months, the patients were transferred for the other insulin for two more months, maintaining the basal NPH insulin regimen. There was no difference in the postprandial glucose excursion and glycated hemoglobin A1c comparing the 2 groups (lispro and regular). The relative percentage decrease in glycemia was significantly greater with lispro insulin after lunch, in the first phase of the study (p<0.02). The total number of hypo-glycemic episodes was not different comparing both groups. However, there was a significant difference in the nocturnal hypoglycemia incidence with initial administration of lispro (p<0.05). With initial administration of regular insulin, there was an increase in the incidence of nocturnal hypoglycemia (p=0.038), with a subsequent reduction of hypoglycemia with insulin lispro (p=0.04). In the end of the study, 68% of the patients referred preference and better feeling with lispro, compared to regular insulin. Insulin lispro was a safe and efficacious option, with lower incidence of nocturnal hypoglycemia in type 1 diabetics. An optimization of the basal insulin regimen is necessary to improve glucose control with the use of rapid-action insulin.