Resumen Objetivo: Establecer el valor pronóstico del TRNSC basado en la necesidad de marcapasos en pacientes diagnosticados con aleteo atrial, pos-ablación. Métodos: Este cohorte prospectivo, realizado en el Instituto Nacional de Cardiología "Ignacio Chávez" en la Ciudad de México, evaluó pacientes sometidos a ablación para corregir el aleteo atrial; se midió el TRNSC post bloqueo autonómico. Resultados: La muestra de 40 pacientes se subdividió en 2 grupos según su requerimiento de marcapasos posterior a la ablación (P y NP). Se diagnosticó disfunción del nodo sinusal en 13 participantes (32.5%), de los cuales 10 (71.43%) requirieron marcapasos en comparación a 4 (28.57%) con función normal. En el grupo P la pausa del nodo sinusal post-ablación tuvo una media de 1.86 ± 0.96 s versus el grupo NP con 1.196 ± 0.52 s. En relación con el TRNSC, el grupo NP tuvo una media de 383.54 ± 67.96 ms vs. 1972.57 ± 3423.56 ms en el grupo P. 10 pacientes (25%) obtuvieron un TRNSC > 500 ms, de los cuales 100% requirieron marcapasos; de los 14 pacientes que requirieron marcapasos 10 (71.43%) tenían un TRNSC elevado (p ≤ 0.01). Conclusiones: El TRNSC tiene el potencial de ser una herramienta de pronóstico cuantitativo para la necesidad de futuros implantes de marcapasos en pacientes con disfunción del nodo sinusal, resultado de aleteo atrial pos-ablación. Esto podría ayudar a diagnosticar más temprano una disfunción del nodo sinusal, resultando en la reducción de la pérdida a largo plazo de la función cardíaca como efecto de la remodelación.

Abstract Objective: The objective of the study was to establish the prognostic value of CSNRT regarding the necessity for pacemaker implantation in patients with atrial flutter (AFL) post-ablation. Methods: This prospective cohort study, conducted at the National Institute of Cardiology "Ignacio Chavez" in Mexico City, assessed patients who had undergone ablation procedures to correct AFL, posterior to which an autonomic blockade was performed, and CSNRT was measured. Results: The sample for this investigation was 40 patients. These were subdivided into two study groups depending on their requirement of pacemaker implant post-ablation (Pacemaker P, No Pacemaker NP). Sinus node (SN) dysfunction was diagnosed in 13 (32.5%) of the 40 participants, 10 (71.43%) of which required a pacemaker implant, while only 4 participants (28.57%) with normal SN function required pacemakers. Ten out of the 14 patients (71.43%) who required a pacemaker had an elevated CSNRT > 500 ms (p ≤ 0.01). Post-ablation CSNRT mean was 383.54 ms ± 67.96 ms in the NP group versus 1972.57 ms ± 3423.56 ms in the P group. Furthermore, SN pause in the P group had a mean of 1.86 s ± 0.96 s versus the NP group with 1.196 s ± 0.52 s. Conclusion: CSNRT has the potential to be a quantitative prognostic tool for the assessment of future pacemaker implants in patients with AFL post-ablation. This could aid in the timely diagnosis of sinus node dysfunction, which could, in the long run, result in the reduction of cardiac functional capacity loss due to cardiac remodeling.

Resumen Introducción: El desfibrilador automático implantable (DAI) transvenoso es el tratamiento de elección para la prevención de muerte súbita (MS) cardiaca por arritmias ventriculares malignas. Su uso se puede ver limitado cuando existe infección del sistema de estimulación o en población pediátrica donde representa un reto por diversas razones, incluyendo: las mínimas dimensiones del sistema venoso de los niños, la longitud de los electrodos, el tamaño del generador, así como por la complejidad anatómica en casos de cardiopatía congénita asociada. Objetivo: El presente artículo tiene por objetivo presentar la primera serie de casos de pacientes mexicanos a los cuales se les implantó un DAI subcutáneo (DAI-SC) como terapia para la prevención de MS. Métodos: Se presentan los cuatro primeros casos que fueron implantados en el Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez con un DAI-SC (Emblem, Boston Scientific, EE.UU.), tres de ellos eran pacientes pediátricos, incluyendo el primer implante de este tipo de dispositivo en un paciente pediátrico en América Latina. Las técnicas de tres y dos incisiones fueron empleadas bajo anestesia general. Resultados: Se realizó el implante exitoso con técnica de tres incisiones en los dos primeros casos y con técnica de dos incisiones en los dos últimos casos. Se corroboró el adecuado funcionamiento del dispositivo en sala, con la verificación de terapia apropiada (65 J) de la fibrilación ventricular inducida mediante estimulación a 50 Hz. No hubo complicaciones inmediatas. Un paciente presentó descargas apropiadas a los dos meses del implante. En el seguimiento, un niño desarrolló erosión de la piel a nivel de la curva del electrodo en el esternón, sin datos de infección. En quirófano se resecó la piel dañada, se retiró el barril y la seda de fijación, se realizó lavado quirúrgico y se volvió a cerrar la piel, logrando así evitar el retiro del sistema. Conclusiones: El DAI-SC es una terapia alternativa al DAI endovenoso y puede ser considerado de primera elección en aquellos casos que no requieran de estimulación ventricular, incluyendo pacientes pediátricos. Pueden ocurrir complicaciones cutáneas, pero no representan una amenaza como las complicaciones venosas de los DAI convencionales.

Abstract Introduction: The transvenous implantable cardioverter defibrillator (ICD) is the treatment of choice for the prevention of sudden cardiac death (SCD). Its use could be restricted when device-related infections occurs or in the pediatric population. In the later, an ICD represents a challenge, due to the minimal dimensions of the venous system in children, the length of the electrodes, the size of the generator, as well as the anatomical complexity in cases with associated congenital heart disease. Objective: This article presents the first Mexican patients with a subcutaneous ICD (SC-ICD) implant as a therapy for the prevention of SCD. Methods: The first four cases were implanted at the Ignacio Chávez National Institute of Cardiology with a SC-ICD (Emblem, Boston Scientific, USA), three of them were pediatric patients, including the first implant of this type of device in a pediatric patient in Latin America. The 3-incision and 2-incision techniques were used under general anesthesia. Results: A successful implantation was obtained with the 3-incision technique in the first 2 cases and the last 2 with the 2-incision technique. Proper functioning of the device was corroborated in the operating room with proof of appropriate therapy (65 J) for ventricular fibrillation induced with 50 Hz stimulation. No immediate complications were observed. One patient had appropriate shocks two months after the implant. During follow-up, one child developed skin erosion at the level of the curve of the electrode on the sternum, with no signs of infection. In the operating room, the damaged skin was resected, the barrel and the fixation silk were removed, surgical lavage was performed, and the skin was closed again, thus avoiding removal of the system. Conclusions: The SC-ICD is an alternative therapy to the transvenous ICD. It can be considered first choice in subjects who do not require ventricular pacing, including pediatric patients. Skin complications can occur but do not pose a threat as venous complications of conventional ICDs.

Resumen Antecedentes: Se evalúa la influencia de la heterogeneidad ambiental en la comunidad de palmas a escala del paisaje en el límite norte de la distribución de la selva tropical húmeda en América. Preguntas: ¿Cómo la heterogeneidad a nivel de paisaje (edáfica, topográfica, así como la densidad, diversidad y biomasa arbórea) influye en la distribución de las especies de palma en una reserva forestal afectada por la defaunación? Sitio y años de estudio: El estudio se realizó en la Estación de Biológica Tropical Los Tuxtlas, Veracruz, México, en 2020. Métodos: Se delinearon unidades de paisaje (UP) basadas en suelo y geomorfología, se obtuvieron datos de la riqueza y abundancia de los árboles para caracterizar la heterogeneidad ambiental. Se analizó como influye la heterogeneidad ambiental en la composición, riqueza y abundancia de las especies de palma. Resultados: La abundancia y composición de las especies de palmas difirió entre las UP, en ambos casos fueron influenciadas por la presencia de fragmentos gruesos del suelo, altitud, inclinación de la pendiente y precipitación anual. La riqueza y densidad de árboles afectaron significativamente a la comunidad de palmas, pero sólo cuando se analizaron en combinación con variables edáficas y topográficas. Conclusiones: Los resultados revelan que existe una marcada heterogeneidad edáfica y topográfica que influye en la distribución de las especies de palmas a escala de paisaje, por lo que el enfoque de la heterogeneidad ambiental permite asociar la variación abiótica con los patrones de distribución de las especies y su coexistencia en comunidades tropicales altamente diversas.

Abstract Background: Our study presents the first assessment of the relationships between environmental heterogeneity and the palm community at the landscape scale at the northern boundary of tropical rainforest distribution in America. Question: How does landscape-level heterogeneity (edaphic, topographic as well as the density, diversity, and tree biomass) shapes the palm community in a protected reserve affected by defaunation? Study site and date: The study was carried out in Los Tuxtlas Tropical Biology Station, Veracruz, Mexico (2020). Methods: We delineated landscape units (LUs) based on soil and geomorphology to characterize the biophysical mosaic. We built rank-abundance curves to compare the palm richness and their abundance among LUs. Permutational multivariate analysis of variance (PERMANOVA) and nonmetric multidimensional scaling (NMDS) were applied to detect shifts in the palm community across LUs. Results: Integrating abiotic and biotic components by delimiting LUs allowed us to evaluate the multifactorial effect of environmental heterogeneity on the palm community. The density and composition of the palms changed significantly among the LUs, influenced by soil coarse fragments, elevation, slope inclination, and annual precipitation. Tree richness and density had a significant effect on the palm community only when analyzed in combination with the soil-topography variables. Conclusions: The results reveal that there is high edaphic and topographic heterogeneity that influences palm species distribution at the landscape scale. The environmental heterogeneity approach allows capturing novel abiotic variation to explain the distribution patterns of palm species and their coexistence in highly diverse tropical communities.

Resumen La sarcoidosis es un trastorno inflamatorio multisistémico de causa desconocida que se caracteriza por la formación de granulomas pleomórficos, no caseificantes, con afectación predominantemente pulmonar. Aunque la sarcoidosis abdominal representa el 30% de las manifestaciones extrapulmonares, la afectación peritoneal es extremadamente rara. Describiremos un caso poco frecuente de sarcoidosis peritoneal simulando carcinomatosis en una paciente joven con dolor abdominal sometida a exploración laparoscópica.

Abstract Sarcoidosis is a multisystem inflammatory disorder of unknown cause characterized by the formation of pleomorphic, non-caseating granulomas with predominantly pulmonary involvement. Although abdominal sarcoidosis represents 30% of extrapulmonary manifestations, peritoneal involvement is extremely rare. We will describe a rare case of peritoneal sarcoidosis simulating carcinomatosis in a young patient with abdominal pain who underwent laparoscopic examination.

Resumen Antecedentes: En 1996 Iturralde y colaboradores publicaron un algoritmo basado en la polaridad del QRS para determinar la ubicación de las vías accesorias (VA), este algoritmo fue desarrollado antes de la práctica masiva de la electrofisiología invasiva. Objetivo: Validar el algoritmo de la polaridad del QRS en una cohorte moderna de sujetos sometidos a ablación con catéter por radiofrecuencia (ACRF). Nuestro objetivo fue determinar su precisión global y su precisión para las VA parahisianas. Métodos: Realizamos un análisis retrospectivo de pacientes con síndrome de Wolff-Parkinson-White (WPW) a los que se les realizó estudio electrofisiológico (EEF) y ACRF. Empleamos el algoritmo de la polaridad del QRS para predecir la ubicación anatómica de la VA y comparamos este resultado con la ubicación anatómica real determinada en el EEF. Para determinar la precisión se utilizaron el coeficiente kappa de Cohen (k) y el coeficiente de correlación de Pearson. Resultados: Se incluyeron un total de 364 pacientes (edad media 30 años, 57 % varones). La puntuación k global fue de 0,78 y el coeficiente de Pearson de 0,90. También se evaluó la precisión para cada zona, la mejor correlación fue para las VA laterales izquierdas (k de 0.97). Hubo 26 pacientes con VA parahisianas, que mostraron una gran variabilidad en las características del ECG. Empleando el algoritmo de la polaridad del QRS, el 34,6 % de los pacientes tenía una ubicación anatómica correcta, el 42,3 % tenía una ubicación adyacente y solo el 23 % una ubicación incorrecta. Conclusión: El algoritmo de la polaridad del QRS tiene una buena precisión global; su precisión es alta, especialmente para VA lateral izquierdo. Este algoritmo también es útil para la VA parahisiana.

Abstract Background: In 1996 Iturralde et al. published an algorithm based on the QRS polarity to determine the location of the accessory pathways (AP), this algorithm was developed before the massive practice of invasive electrophysiology. Purpose: To validate the QRS-Polarity algorithm in a modern cohort of subjects submitted to radiofrequency catheter ablation (RFCA). Our objective was to determinate its global accuracy and its accuracy for parahisian AP. Methods: We conducted a retrospective analysis of patients with Wolff-Parkinson-White (WPW) syndrome who underwent an electrophysiological study (EPS) and RFCA. We employed the QRS-Polarity algorithm to predict the AP anatomical location and we compared this result with the real anatomic location determined in the EPS. To determine accuracy, the Cohen's kappa coefficient (k) and the Pearson correlation coefficient were used. Results: A total of 364 patients were included (mean age 30 years, 57% male). The global k score was 0.78 and the Pearson's coefficient was 0.90. The accuracy for each zone was also evaluated, the best correlation was for the left lateral AP (k of 0.97). There were 26 patients with a parahisian AP, who showed a great variability in the ECG features. Employing the QRS-Polarity algorithm, 34.6% patients had a correct anatomical location, 42.3% had an adjacent location and only 23% an incorrect location. Conclusion: The QRS-Polarity algorithm has a good global accuracy; its precision is high, especially for left lateral AP. This algorithm is also useful for the parahisian AP.

Resumen Esta guía propone brindar una ayuda a todos los médicos para la identificación metódica de cada marca comercial de marcapasos por radiografía simple de tórax, por medio de sus componentes electrónicos (conectores de electrodos, circuito lógico y batería), siendo necesario para la interrogación de dispositivos de marcapasos posterior a su implante. Se describirán los diferentes tipos de marcapasos, electrodos y modos de programación más frecuentemente utilizados.

Abstract This guide provides help for medical doctors systematically identifying each commercial brand of pacemakers by thoracic radiography through their electronic components (electrode connectors, logic circuit, and battery); this is crucial for watching the pacemaker after being implanted. We aimed to describe the different cardiac stimulation devices, electrodes, and programming modes more frequently used.

Fertile plants of Lejeunea capensis were found in Tucumán, Argentina. The population discovered in the Chaco Serrano represents a new location with respect to the nearest occurrences in Northwest of Argentina and constitutes the first record of sporophyte- bearing plants. Here we provide an amended description and an illustration including the first time data of the sporophyte of L. capensis.

Plantas fértiles de Lejeunea capensis fueron encontradas en Tucumán, Argentina. La población descubierta en el Chaco Serrano representa una nueva locación con respecto a sus ocurrencias más cercanas en el Noroeste de Argentina y es el primer registro de plantas con esporofitos. Aquà proporcionamos una enmienda de la descripción original e ilustraciones que incluyen por primera vez el esporofito de L. capensis.

ABSTRACT Introduction: Hereditary ichthyosis can be syndromic and non-syndromic, the latter, according to the cutaneous phenotypic expression, include common ichthyosis, X-linked recessive ichthyosis, autosomal recessive congenital ichthyosis, keratinopathic ichthyosis and other forms. Autosomal recessive congenital ichthyosis includes three main phenotypes: harlequin ichthyosis, lamellar ichthyosis, and congenital ichthyosiform erythroderma. We report a clinical case of recurrent lamellar ichthyosis in a family. Case Report: Preterm newborn, has a 6-year-old sister, diagnosed with lamellar ichthyosis. Mother denies consanguinity with husband, and relatives with this disease. At birth, it is observed covered with collodion membrane throughout the skin, ectropion and eclabio. The initial management was Vaseline gauze, artificial tears, wet gauze in the eyes. Currently baths with shower cream, Shampoo and mineral oil, moisturizing creams and lotions and Acitretin, is clearly improving. Conclusions: With the medical history and family history it is possible to diagnose lamellar ichthyosis. Management is multidisciplinary.

RESUMEN Introducción: Las ictiosis hereditarias pueden ser sindrómicas y no sindrómicas, estas últimas, de acuerdo con la expresión fenotípica cutánea, incluyen, ictiosis comunes, ictiosis recesiva ligada al cromosoma X, ictiosis congénita autosómica recesiva, ictiosis queratinopática y otras formas. La ictiosis congénita autosómica recesiva, incluye tres fenotipos principales: La ictiosis arlequín, ictiosis laminar y eritrodermia ictiosiforme congénita. Comunicamos un caso clínico de ictiosis laminar recurrente en una familia. Reporte de caso: Recién nacido pretérmino, tiene hermana de 6 años, con diagnóstico de ictiosis lamelar. Madre niega consanguinidad con esposo, y parientes con esta enfermedad. Al nacer se observa cubierto de membrana colodión en toda la piel, ectropión y eclabio. El manejo inicial, fue gasa vaselinada, lagrimas artificiales, gasas húmedas en los ojos. Actualmente baños con crema de ducha, Shampoo y Aceite mineral, cremas y loción hidratantes y Acitretina, está en franca mejoría. Conclusiones: Con la historia clínica y los antecedentes familiares es posible diagnosticar ictiosis laminar. El manejo es multidisciplinario.

ABSTRAC Objective: to determine the antibiotic resistance of Echerichia coli, in urine cultures, according to ESBL production, in hospitalized patients. The study: Descriptive-retrospective design. Bacterial identification was done with VITEK XL, susceptibility, with the CLSI M100 guidelines. 30 edition. Findings: E. coli ESBL positive, presented 0% resistance to: Meropenem, ertapenem, tigecycline and colistin. Piperacillin/tazobactam, nitrofurantoin, imipenem, amikacin with 16.7%, 6.2%, 5% and 1% respectively. E. Coli ESBL negative, presented 0% resistance to: cefotaxime, cefuroxime, tigecycline and piperacillin/tazobactam. Ceftriaxone, cefepime, gentamicin, cefazolin, ceftazidime, nitrofurantoin, meropenem, amikacin, imipenem, and ertapenem with 14.7%, 13%, 13%, 10.7%, 9.7%, 9.1%, 9.1%, 8%, 5%, 2.7%, respectively. Conclusion: Meropenen, ertapenem, tigecycline, cholesterol, piperacillin/tazobactam, nitrofurantoin, amikacin and imipenem, with less than 20% resistance, were the same for ESBL-positive E. coli, and E. coli, without considering ESBL production.

RESUMEN Objetivo: determinar la resistencia antibiótica de Echerichia coli, en urocultivos, según produccion de BLEE, en pacientes hospitalizados. El estudio: Diseño descriptivo - retrospectivo. La identificación bacteriana se hizo con VITEK XL, la susceptibilidad, con las pautas del CLSI M100. 30 edicion. Hallazgos. E. coli BLEE positivo, presento resistencia de 0% a: Meropenem, ertapenem, tigeciclina y colistina. Piperacilina/tazobactam, nitrofurantoina, imipenem, amicacina con 16.7%, 6.2%, 5% y 1% respectivamente. E. Coli BLEE negativo, presento resistencia de 0% a: cefotaxima, cefuroxime, tigeciclina y piperacilina/tazobactam. Ceftriaxona, cefepime, gentamicina, cefazolina, ceftazidima, nitrofurantoina, meropenem, amicacina, imipenem y ertapenem con 14.7%, 13%, 13%, 10.7%, 9.7%, 9.1%, 9.1%, 8%, 5%, 2.7%, respectivamente. Conclusion: Meropenen, ertapenem, tigeciclina, colestina, piperacilina/tazobactam, nitrofurantoina, amicacina y imipenem, con resistencia menor de 20%, fueron los mismos, para E. coli BLEE positivo, y E. coli, sin considerar la produccion de BLEE.

Resumen En la presente nota describimos un caso de leucismo parcial en dos individuos (madre e hija) de zanate mayor (Quiscalus mexicanus) en el neotrópico. Entre noviembre de 2019 a mayo de 2021 en Guerrero, México, observamos a una hembra de Q. mexicanus con leucismo parcial, conservando la simetría bilateral. Durante 18 meses, no detectamos cambios en el patrón de la coloración anormal de la hembra adulta El día 11 de agosto del 2020, avistamos a la hembra adulta con pigmentación anormal alimentando a un juvenil, que igualmente presentaba anormalidad en la coloración del plumaje. Observamos que el leucismo en esta especie puede presentar variaciones, pero conserva la simetría bilateral. Asimismo, corroboramos que dicha anormalidad está presente desde el nacimiento, no varía con el tiempo y es trasmitido a la descendencia.

Abstract In this note we describe a case of partial leucism in two individuals (mother and daughter) of the Great-tailed Grackle (Quiscalus mexicanus) in the Neotropics. Between November 2019 and May 2021 in Guerrero, Mexico, we observed a female Great-tailed Grackle with partial leucism, conserving bilateral symmetry. During 18 months, we detected no changes in the pattern of abnormal coloration of the adult female. On 11 August 2020, we observed the adult female with abnormal pigmentation feeding a juvenile, which also presented abnormality in plumage coloration. We observed that leucism in this species can present variations, but maintains bilateral symmetry. Furthermore, we corroborate that this abnormality is present from birth, does not vary over time, and is transmitted to offspring.

Abstract COVID-19 has caused massive disruption at different levels. Scholars around the world have produced a significant number of studies to understand, reduce and predict the effects of this pandemic. Prediction models are crucial at this time of uncertainty and labor indicators are key macroeconomics variables to plan the recovery of the effects of COVID-19. This study aims to model and predict the trend of the Ecuadorian labor system. The statistical analysis model applied for this study was the X-13ARIMA to predict the behavior of four indicators of the Ecuadorian labor system and establish their natural tendency by isolating the COVID-19 variable and determine the quantitative impact of the pandemic. The results show that the labor system was greatly affected by the COVID-19 outbreak; however, a deterioration was already observed in full employment and expanded underemployment. The study concludes that the pandemic altered seasonality of the labor indicators.

Resumen El COVID-19 ha causado una interrupción masiva en diferentes niveles. Académicos de todo el mundo han producido una cantidad significativa de estudios para comprender, reducir y predecir los efectos de esta pandemia. Los modelos de predicción son cruciales en este momento de incertidumbre y los indicadores laborales son variables macroeconómicas clave para planificar la recuperación de los efectos del COVID-19. Este estudio tiene como objetivo modelar y predecir la tendencia del sistema laboral ecuatoriano. El modelo de análisis estadístico aplicado para este estudio fue el X-13ARIMA para predecir el comportamiento de cuatro indicadores del sistema laboral ecuatoriano y establecer su tendencia natural aislando la variable COVID-19 y determinar el impacto cuantitativo de la pandemia. Los resultados muestran que el sistema laboral se vio muy afectado por el brote de COVID-19; sin embargo, ya se observaba un deterioro en el pleno empleo y el subempleo ampliado. El estudio concluye que la pandemia alteró la estacionalidad de los indicadores laborales.

Resumen: Introducción: la sepsis es una de las enfermedades mortales más comunes. Ataca tanto a poblaciones de escasos recursos como a los de altos ingresos. En pacientes que cursan con un proceso inflamatorio, el aumento en la concentración de citoquinas proinflamatorias puede conducir a la liberación de plaquetas, lo que conlleva a una disminución en el número de plaquetas y cambio en la morfología plaquetaria. Es importante determinar marcadores que ayuden a identificar de manera económica y fácil acceso para facilitar detección y ayuden a predecir mortalidad. Objetivo: determinar el volumen medio plaquetario como biomarcador de respuesta inflamatoria e indicador temprano de mortalidad en pacientes con COVID-19. Material y métodos: se realizó un estudio de cohorte, observacional, prospectivo, comparativo y longitudinal. Resultados: un VMP ≥ 7.4 fL aumentó 3.1 veces la mortalidad entre los seleccionados (IC del 95% 1.3-7.5, p = 0.016). Conclusión: la COVID-19 se comporta como una infección que puede involucrar diversos órganos o sistemas en su anfitrión. Diversos estudios sugieren que los perfiles hematológicos cambian durante el curso del SARS-CoV-2. La producción de plaquetas aumenta a medida que disminuye el recuento de plaquetas. Sin embargo, se necesitan más estudios que permitan aclarar estos mecanismos.

Abstract: Introduction: sepsis is a deadly and common disease. It’s one of the few medical conditions that attack’s the same and with great ferocity both populations with scarce resources as much as populations with high incomes. In patients with an inflammatory process, the rise in the concentration of proinflammatory cytokines could lead to a release of platelets, which leads afterwards to a diminish in the platelet count and inversely to change in the platelet morphology (rising the size to variable values of mean platelet volume (MPV). It is important to determine early biomarkers that helps identify with an easy and economic way to facilitate detection and help predict mortality. Objective: determine the mean platelet volume as a biomarker of inflammatory response as an early indicator of mortality in patients infected with COVID-19. Material and methods: a cohort, observational, prospective, comparative and longitudinal study was carried out. Results: a MPV ≥ 7.4 fL did increase mortality 3.1 times between the selected patients (IC of 95% 1.3 - 7.5, p = 0.016). Conclusion: COVID-19 behaves like an infection that can involve multiple organs or systems of the host. Many studies suggest that hematologic profiles change during the course of the SARS-CoV-2. The production of platelets rises as it decreases the platelet count. Nevertheless, more studies are needed that allow us to clarify this mechanisms.

Resumo: Introdução: a sepse é uma das doenças fatais mais comuns. É uma das poucas condições médicas que ataca populações em áreas de baixa renda e aquelas de alta renda com igual ferocidade. Em pacientes com processo inflamatório, o aumento da concentração de citocinas pró-inflamatórias pode levar à liberação de plaquetas, que posteriormente leva à diminuição do número de plaquetas e, inversamente, a uma alteração na morfologia plaquetária. É importante determinar marcadores precoces que ajudem a identificar de maneira barata e facilmente acessível para facilitar a detecção e ajudar a prever a mortalidade. Objetivo: determinar o volume plaquetário médio como biomarcador da resposta inflamatória e indicador precoce de mortalidade em pacientes com COVID-19. Material e métodos: realizou-se um estudo de coorte observacional, prospectivo, comparativo e longitudinal. Resultados: o VMP não apresentou associação significativa com a presença de resposta inflamatória (área sob a curva [AUC] 0.6011, p = 0.1073). No entanto, um VPM ≥ 7.4 fL aumentou a mortalidade em 3.1 vezes entre os selecionados (IC 95% 1.3-7.5, p = 0.016). Conclusão: a COVID-19 se comporta como uma infecção complexa que pode envolver vários órgãos ou sistemas em seu hospedeiro. Vários estudos sugerem que os perfis hematológicos mudam durante o curso da doença por SARS-CoV-2. A produção de plaquetas aumenta à medida que a contagem de plaquetas diminui. No entanto, mais estudos são necessários para esclarecer esses mecanismos.

ABSTRACT Kidney transplantation of organs from adult donors implanted into a narrow anatomical cavity in underweight pediatric patients offers significant medical and surgical challenges to be considered. In this publication we report the first case in Paraguay of a kidney with two renal arteries, grafted to the aorta and inferior vena cava within the abdominal cavity, on a 12 kilogram pediatric patient, evaluating the medical, anatomical and surgical conditions faced, as well as the treatment options instituted to successfully carry out this procedure.

RESUMEN El trasplante renal de órganos provenientes de donantes adultos implantados en una cavidad anatómica estrecha en pacientes pediátricos de bajo peso, ofrece importantes desafíos médicos y quirúrgicos a ser considerados. En esta publicación reportamos el primer caso en el Paraguay de un riñón con dos arterias renales injertado a la aorta y vena cava inferior, dentro de la cavidad abdominal de un paciente pediátrico de 12 kilogramos de peso, evaluando las dificultades médicas, anatómicas y quirúrgicas enfrentadas, así como las opciones de tratamiento instituidas para llevar a cabo este procedimiento de manera exitosa.