O transtorno conversivo é definido pelo Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais - Quarta Edição (DSM-IV) por sintomas que afetam a função sensorial ou motora voluntária, assemelhando-se a uma condição neurológica, mas que, após investigação, não podem ser explicados por essa condição, e sim por fatores psicológicos. Em raras ocasiões, o exame neurológico e os exames complementares não são suficientes para estabelecer o diagnóstico do transtorno conversivo. Este artigo descreve um caso para o qual a aplicação de uma técnica de sugestão (torpedeamento) confirmou o diagnóstico de cegueira conversiva e também se mostrou eficaz no tratamento. A sugestão, aliada a psicoterapia e psicofarmacologia, pode ser uma ferramenta valiosa no tratamento desses pacientes.

Conversion disorder is defined by Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders - Fourth Edition (DSM-IV) as symptoms affecting voluntary motor or sensory function, resembling a neurological condition, and, after investigation, cannot be explained by this condition, but by psychological factors. On rare occasions, neurological examination and laboratory tests are not sufficient to establish the diagnosis of conversion disorder. This article describes a case for which the use of a technique of suggestion (torpedoing) confirmed the diagnosis of conversion blindness and also proved to be effective for its treatment. Suggestion, combined with psychotherapy and psychopharmacology, can be a valuable tool in the treatment of these patients.

OBJETIVO: A imobilidade tônica é uma resposta defensiva que ocorre sob ameaça extrema à vida. Pacientes com transtorno de estresse pós-traumático (TEPT) que relatam imobilidade tônica peritraumática são os que apresentam os sintomas mais graves e a pior resposta ao tratamento. Este estudo investigou o valor preditivo da imobilidade tônica para os sintomas de TEPT em uma amostra não clínica. MÉTODOS: Os participantes da pesquisa foram 198 estudantes universitários expostos a traumas diversos. A versão brasileira do Post-Traumatic Stress Disorder Checklist Civilian Version (PCL-C) e questões referentes à imobilidade tônica foram empregadas. Modelos de regressão linear foram utilizados para investigar a associação dos sintomas de estresse pós-traumático com a imobilidade tônica peritraumática. Foram consideradas como variáveis de confusão a dissociação peritraumática, as reações físicas de pânico peritraumática, o traço de afeto negativo, o gênero, o tipo de trauma e o tempo de trauma. RESULTADOS: Encontrou-se uma associação significativa entre a imobilidade tônica peritraumática e os sintomas de TEPT em uma amostra não clínica exposta a traumas diversos mesmo quando controlada por variáveis de confusão (β = 1,99; p = 0,017). CONCLUSÕES: Esta reação defensiva que ocorre sob intensa ameaça, apesar de adaptativa para a defesa, pode ter consequências patológicas como sugere sua associação aos sintomas de TEPT.

OBJECTIVE: Tonic immobility is a defensive reaction occurring under extreme life threats. Patients with posttraumatic stress disorder (PTSD) reporting peritraumatic tonic immobility show the most severe symptoms and a poorer response to treatment. This study investigated the predictive falue of tonic immobility for posttraumatic stress symptoms in a non-clinical sample. METHODS: One hundred and ninety-eight college students exposed to various life threatening events were selected to participate. The Posttraumatic Stress Disorder Checklist - Civilian Version (PCL-C) and tonic immobility questions were used. Linear regression models were fitted to investigate the association between peritraumatic tonic immobility and PCL-C scores. Peritraumatic dissociation, peritraumatic panic reactions, negative affect, gender, type of trauma, and time since trauma were considered as confounding variables. RESULTS: We found significant association between peritraumatic tonic immobility and PTSD symptoms in a non-clinical sample exposed to various traumas, even after regression controlled for confounding variables (β = 1.99, p = 0.017). CONCLUSIONS: This automatic reaction under extreme life threatening stress, although adaptive for defense, may have pathological consequences as implied by its association with PTSD symptoms.

INTRODUÇÃO: A exposição a eventos traumáticos é uma condição necessária, porém não única, para o desenvolvimento de transtorno de estresse pós-traumático (TEPT). Fatores individuais pré, peri e pós-trauma exercem impacto sobre a gravidade dos sintomas. O objetivo do presente estudo é determinar os fatores de risco para o desenvolvimento de sintomas de TEPT em policiais brasileiros. MÉTODO: Uma amostra transversal de policiais em atividade (n = 212) foi convidada a responder um questionário sóciodemográfico e escalas autoaplicáveis sobre afeto positivo e negativo, frequência de incidentes críticos, sofrimento e dissociação peritraumáticos, sintomas de TEPT e apoio social. Regressão linear hierárquica foi utilizada para avaliar fatores de risco. RESULTADOS: Afeto negativo, tempo de trabalho, frequência de exposição a eventos traumáticos, dissociação peritraumática e apoio social diminuído permaneceram no modelo final e explicaram 55% das variações dos sintomas de TEPT. Foi observado efeito sinérgico entre dissociação peritraumática e afeto negativo. CONCLUSÃO: Baseados nos achados os autores discutem estratégias de prevenção que visam diminuir o impacto da exposição a eventos traumáticos em policiais ao longo de suas carreiras.

BACKGROUND: Exposure to traumatic events is a necessary but not a sufficient condition for the development of posttraumatic stress disorder (PTSD). Pretrauma, peritrauma and posttrauma factors interact to impact on symptom severity. The aim of the present study is to determine risk factors for PTSD symptoms in Brazilian police officers. METHOD: In a cross-sectional sample of active duty officers (n = 212), participants were asked to complete a socio-demographic questionnaire and self-report scales on affective traits, cumulative critical incident exposure, peritraumatic distress and dissociation, PTSD symptoms, and social support. Hierarchical linear regression analysis was conducted to examine predictors of PTSD symptoms. RESULTS: Variables related to negative affect, job duration, frequency of critical incident exposure, peritraumatic dissociation, and lack of social support remained significant in the final model and explained 55% of the variance in PTSD symptoms. When interaction terms were evaluated, a synergistic effect between negative affect and peritraumatic dissociation was found. CONCLUSIONS: The risk factors found in this study provide clues on how to elaborate primary prevention strategies regarding PTSD symptoms in police officers. Such initiatives may lessen the impact of repeated exposure to traumatic events on police officers over the course of their careers.

As crises não epilépticas psicogênicas (CNEP) ainda são pouco entendidas. Como não existem critérios clínicos positivos para as CNEP, não há consenso sobre sua definição, assim como não se tem clareza em relação à nosologia de base, à fisiopatologia e ao tratamento apropriado. As CNEP manifestam-se principalmente por sintomas conversivos e dissociativos, os quais estão ligados historicamente a uma doença considerada de origem traumática, a histeria. Recentemente, observou-se que pacientes com CNEP apresentam taxas elevadas de experiências traumáticas, em particular abuso na infância, e de transtorno de estresse pós-traumático (TEPT). Estes achados sugerem que a CNEP pode ocorrer como expressão clínica de um padrão de TEPT cuja característica central é a predominância de fenômenos dissociativos e conversivos. Algumas evidências levantam a possibilidade de que este subtipo de TEPT dissociativo/conversivo seja resultante de maus cuidados parentais e disfunção familiar na infância, os quais estão associados a - e, portanto podem causar - sintomas somatoformes, incluindo as CNEP. Limitações metodológicas impedem a confirmação destas hipóteses, sendo necessários desenhos de pesquisa mais fortes, tais como prospectivos e de caso-controle.

Psychogenic nonepileptic seizures (PNES) are still poorly understood. Because there are no positive clinical criteria for PNES, there is no consensus about its definition, nor clarity about the underlying nosology, pathophysiology, or the suitable treatment. PNES most commonly occur in the form of conversion and dissociative symptoms, which are historically linked to a trauma-related disease called hysteria. Recently, it has been observed that PNES patients show high rates of traumatic experiences, in particular childhood abuse, and posttraumatic stress disorder (PTSD). This suggests that PNES may arise as a clinical expression of a PTSD pattern whose cardinal feature is the predominance of dissociative and conversion phenomena. Emerging evidence also raise the possibility that the dissociative/conversion subtype of PTSD may occur as a result of poor parental care and family dysfunction, which are associated with - and may therefore cause - somatoform symptoms, including PNES. Methodological limitations do not permit the confirmation of these hypotheses. Stronger research designs are needed, such as prospective and case-control studies.

CONTEXTO: Apesar da importância crescente da dissociação no transtorno de estresse pós-traumático (TEPT), os sintomas dissociativos não são contemplados pelos critérios diagnósticos das classificações oficiais (CID-10 e DSM-IV). A hipótese de um subtipo dissociativo para o TEPT tem sido corroborada por pesquisas em psicofisiologia, neuroimagem funcional, psicoendocrinologia e sistemas opióides. Pretende-se demonstrar a insuficiência dos critérios vigentes na detecção dos sintomas dissociativos no TEPT mediante relato de um caso com sintomas dissociativos persistentes desde o trauma. RELATO DE CASO: O paciente preenche critérios para TEPT e transtorno depressivo maior pelo DSM-IV. Embora também preencha critérios para transtorno de despersonalização, esse diagnóstico é impossibilitado na presença de TEPT. O paciente apresentou sintomas conversivos peritraumáticos, avaliados pela Escala de Imobilidade Tônica, e sintomas dissociativos proeminentes, peritraumáticos e atuais, já que obteve escores significativos no Questionário de Experiências Dissociativas Peritraumáticas e na Escala de Experiências Dissociativas. Após 3 anos de tratamento, não houve melhora do quadro. CONCLUSÃO: O reconhecimento da importância dos fenômenos dissociativos/conversivos no TEPT poderá contribuir para o aprimoramento do diagnóstico, investigações sobre sua fisiopatologia e o desenvolvimento de tratamentos mais eficazes.

BACKGROUND: In spite of the growing importance of dissociation in post traumatic stress disorder (PTSD), dissociative symptoms are not included in the diagnostic criteria of official classifications (CID-10, DSM-IV). Research in psychophysiology, functional neuroimaging, psycho-endocrinology and opioid systems provides support for a dissociative subtype of PTSD. CASE REPORT: A case study on a PTSD patient with persistent dissociative symptoms since the trauma will show that current criteria are insufficient for detecting dissociative symptoms in PTSD. The patient meets criteria for PTSD and major depressive disorder according to the DSM-IV. He also meets criteria for depersonalization disorder, although this diagnosis is not possible with PTSD. The patient showed peritraumatic conversive symptoms, evaluated by the tonic immobility scale. Further, he obtained significant scores on the Peritraumatic Dissociative Experiences Questionnaire and the Dissociative Experiences Scale, revealing prominent peritraumatic and current dissociative symptoms. There was no improvement in the patient’s condition after three years of treatment. CONCLUSION: Recognition of the importance of dissociative/conversive phenomena in PTSD will allow practitioners to perfect their diagnoses, as well as improve research on the physiopathology of these phenomena and help develop more effective treatments.

INTRODUÇÃO: Este artigo apresenta a adaptação transcultural para o português do instrumento Peritraumatic Dissociative Experiences Questionnaire, Self-Report Version (PDEQ-SRV), para rastrear e quantificar os fenômenos dissociativos peritraumáticos. MÉTODOS: Fizeram-se duas traduções e suas respectivas retrotraduções, avaliação da equivalência semântica, elaboração da versão-síntese, pré-teste na população-alvo e realização da versão final. RESULTADOS: Observou-se um grau elevado de equivalência semântica entre o instrumento original e os dois pares de traduções/retrotraduções da perspectiva dos significados referencial e geral. O pré-teste na população-alvo conduziu a poucas modificações, que confirmaram a realização dos critérios de equivalência semântica. DISCUSSÃO: Este trabalho disponibiliza a primeira adaptação para o contexto brasileiro de um instrumento específico para a detecção e a quantificação de sintomas dissociativos peritraumáticos.

BACKGROUND: This paper presents the cross-cultural adaptation to Brazilian Portuguese of the Peritraumatic Dissociative Experiences Questionnaire, Self-Report Version (PDEQ-SRV), aimed at the screening and quantification of peritraumatic dissociative phenomena. METHODS: Two translations and their respective back-translations were carried out, followed by semantic equivalence evaluation, preparation of the synthesis version, pre-testing in the target population, and definition of the final version. RESULTS: A high level of semantic equivalence was observed between the original instrument and the two pairs of translations/back-translations in terms of the referential and general meanings. The pre-testing stage in the target population led to few alterations aiming at fulfilling semantic equivalence criteria. DISCUSSION: This study presents the first adaptation to the Brazilian context of an instrument specifically designed to detect and quantify peritraumatic dissociative symptoms.

INTRODUCCIÓN: El artículo presenta la adaptación transcultural al portugués del instrumento Peritraumatic Dissociative Experiences Questionnaire, Self-Report Version (PDEQ-SRV), para rastrear y cuantificar los fenómenos disociativos peritraumáticos. MÉTODOS: Se hicieron dos traducciones y sus respectivas re-traducciones, evaluación de la equivalencia semántica, elaboración de la versión síntesis, pre-test en el público-objetivo y realización de la versión final. RESULTADOS: Se observó un alto grado de equivalencia semántica entre el instrumento original y los dos pares de traducciones/re-traducciones, desde la perspectiva de los significados referencial y general. El pre-test en el público-objetivo condujo a pocas modificaciones que confirmaron la realización de los criterios de equivalencia semántica. DISCUSIÓN: El trabajo permite la primera adaptación para el contexto brasileño de un instrumento específico para identificación y cuantificación de síntomas disociativos peritraumáticos.

INTRODUÇÃO: Apesar da prevalência elevada de exposição a eventos traumáticos no Brasil, há poucos estudos sobre trauma e transtorno de estresse pós-traumático. Este artigo apresenta a adaptação transcultural para o português do Trauma History Questionnaire. MÉTODOS: Foram feitas duas traduções e suas respectivas retraduções, avaliação da equivalência semântica, elaboração da versão síntese, pré-teste na população-alvo e realização da versão final. DISCUSSÃO: Observaram-se níveis semelhantes de significado referencial das duas retraduções em relação ao instrumento original. Deu-se primazia à primeira tradução no processo de decisão para a elaboração da versão síntese. O pré-teste na população-alvo confirmou o objetivo de atingir os critérios de equivalência semântica e equivalência operacional. Este trabalho torna disponível a primeira adaptação para o contexto brasileiro de um instrumento específico para a detecção de experiências traumáticas.

BACKGROUND: Despite the high prevalence of exposure to traumatic events in Brazil, there are few studies on trauma and post-traumatic stress disorder. This paper presents the cross-cultural adaptation to Portuguese of the Trauma History Questionnaire. METHODS: Two translations and their respective back-translations were made, as well as the evaluation of the semantic equivalence, the preparation of the synthesis version, the pre-testing in the target population and the definition of the final version. DISCUSSION: Similar levels of referential meaning between the two back-translations and the original instrument were observed. Priority was given to the first translation in the decision process for the elaboration of the synthesis version. The pre-testing of this version in the target population confirmed the goal to achieve the semantic and the operational equivalence criteria. This work offers the first adaptation of a specific instrument to detect traumatic experiences in the Brazilian context.

OBJETIVO: Este artigo apresenta a adaptação transcultural para o português da Dissociative Experiences Scale, o questionário mais utilizado mundialmente para rastrear e quantificar os fenômenos dissociativos. MÉTODOS: Fizeram-se duas traduções e suas respectivas retraduções, avaliação da equivalência semântica, elaboração da versão síntese, pré-teste na população-alvo, realização da versão final e segundo pré-teste na população-alvo. RESULTADOS: Observou-se um grau elevado de equivalência semântica entre o instrumento original e os dois pares de traduções-retraduções, da perspectiva dos significados referencial e geral. Os pré-testes na população-alvo conduziram a modificações para confirmar a realização dos critérios de equivalência semântica e de equivalência operacional. CONCLUSÃO: Este trabalho torna disponível a primeira adaptação para o contexto brasileiro de um instrumento específico para a detecção e a quantificação de sintomas dissociativos.

OBJECTIVE: This paper presents the cross-cultural adaptation to Portuguese of the Dissociative Experiences Scale, the worldwide most employed questionnaire for screening and quantifying dissociative phenomena. METHODS: Two translations and their respective back-translations were performed, as well as the evaluation of the semantic equivalence, the preparation of the synthetic version, the pre-testing on the target population, the definition of the final version and a second pre-testing on the target population. RESULTS: A high level of semantic equivalence between the original instrument and the two pairs of translations and back-translations was observed regarding the referential and general meanings. The two pre-testing in the target population led to alterations in order to achieve the criteria of semantic and operational equivalence. CONCLUSION: This work provides the first adaptation of a specific instrument to detect and quantify dissociative symptoms in the Brazilian context.

A Eletroencefalografia (EEG) pode ser utilizada como uma técnica valiosa na avaliação de mudanças eletrofisiológicas relacionadas à demência. Em pacientes com suspeita de demência, o EEG é em geral bastante informativo. A sensibilidade do EEG em detectar correlatos de desordens psiquiátricas pode ser incrementada através de métodos de análise quantitativa (EEG quantitativo). Padrões quantitativos são extraídos de pelo menos 2 minutos de dados livres de artefatos, em que os sujeitos estão com olhos fechados e em estado de repouso. São aplicados métodos quantitativos, tais como: transformação logarítmica para obtenção de uma distribuição Gaussiana, regressão por faixa etária e o escore Z relativo a normas populacionais preestabelecidas (Neurometrics). Utilizando uma amostra de padrões de EEG quantitativo (EEGq), será implementada uma análise discriminante (forward stepwise) a fim de estabelecer funções classificatórias. Neste contexto, o objetivo principal deste estudo é distinguir perfis de EEGq que diferenciem pacientes com depressão de pacientes com demência (n = 125). Os resultados demonstraram que pacientes acometidos por demência apresentam desvios acima do grupo controle em variáveis associadas a ritmos lentos: Potência Monopolar Relativa Normalizada em Teta para Cz e Potência Bipolar Relativa Normalizada em Teta para Cabeça. Por outro lado, desvios abaixo do grupo controle ocorrem em variáveis associadas ao ritmo alfa: Potência Monopolar Relativa Normalizada em Alfa para P3. Através deste método, a presente investigação demonstrou uma alta acurácia em discriminar pacientes com Demência Degenerativa Primária de pacientes com Transtorno Depressivo Maior.

Electroencephalography (EEG) can be a valuable technique to assess electrophysiological changes related to dementia. In patients suspected of having dementia, the EEG is often quite informative. The sensitivity of the EEG to detect correlates of psychiatric disorders has been enhanced by means of quantitative methods of analysis (quantitative EEG). Quantitative features are extracted from, at least, 2 minutes of artifact-free, eyes closed, resting EEG, log-transformed to obtain Gaussianity, age-regressed, and Z-transformed relative to population norms (Neurometrics database). Using a subset of quantitative EEG (qEEG) features, forward stepwise discriminant analyses are used to construct classifier functions. Along this vein, the main objective of this experiment is to distinguish profiles of qEEG, which differentiate depressive from demented patients (n = 125). The results showed that demented patients present deviations above the control group in variables associated to slow rhythms: Normed Monopolar Relative Power Theta for Cz and Normed Bipolar Relative Power Theta for Head. On the other hand, the deviation below the control group occurs with the variable associated to alpha rhythm: Normed Monopolar Relative Power Alpha for P3, in dementia. Using this method, the present investigation demonstrated high discriminant accuracy in separating Primary Degenerative Dementia from Major Depressive Disorder (Depression).

Imagens funcionais da atividade elétrica cerebral de 25 esquizofrênicos crônicos medicados e de 40 controles foram obtidas através do registro (19 canais) e da análise das faixas tradicionais (delta, teta, alfa e beta) do EEG, durante o repouso vigil. O objetivo foi identificar regiões do cérebro que apresentassem desvios com diferentes significados funcionais na 'Low Resolution Electromagnetic Tomography' (LORETA) e no 'Statistical Parametric Mapping' (SPM). Observou-se excesso de atividade lenta nas faixas delta + teta (padrão inibitório) nos pacientes esquizofrênicos, localizado no giro frontal médio direito, no giro frontal inferior direito e na insula direita e, também, na porção anterior do giro do cíngulo, bilateralmente, mas com predomínio à esquerda. A alta resolução temporal do EEG permite especificar os desvios em termos de excesso ou déficit de atividade elétrica cerebral, bem como de atividades com um padrão inibitório (delta, teta), normal (alfa) e excitatório (beta). Os desvios encontrados apontam para comprometimento funcional cerebral que consiste no predomínio de atividade inibitória nas áreas frontais e pré-frontais que pode causar processamento inadequado de informações, quer de origem externa quanto interna.

Functional imaging of brain electrical activity was performed in 25 chronic medicated schizophrenics and 40 controls, analyzing the classical frequency bands (delta, theta, alpha, and beta) of 19-channel EEG during resting state to identify brain regions with deviant activity of different functional significances, using LORETA (Low Resolution Tomography) and SPM99 (Statistical Parametric Mapping). Patients differed from controls due to an excess of slow activity comprising delta + theta frequency bands (inhibitory pattern) located at the right middle frontal gyrus, right inferior frontal gyrus, and right insula, as well as at the bilateral anterior cingulum with a left preponderance. The high temporal resolution of EEG enables the specification of the deviations not only as an excess or a deficit of brain electrical activity, but also as inhibitory (delta, theta), normal (alpha), and excitatory (beta) activities. These deviations point out to an impaired functional brain state consisting of inhibited frontal and prefrontal areas that may result in inadequate treatment of externally or internally generated information.