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Pleural tuberculosis: experiences from two centers in Brazil
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Lunelli, Magda

; Ferreira, Isabel Cristina Schütz

; Sarmento, Muriel Bossle

; Chakr, Valentina Coutinho Baldoto Gava

; Fischer, Gilberto Bueno

Jornal de Pediatria

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Dez 2022, Volume 98 Nº 6 Páginas 621 - 625

Resumo: En | Texto: En | PDF: En

Abstract Objective: This study aimed to describe the clinical and laboratory findings of patients diagnosed with pleural tuberculosis at two hospitals in southern Brazil. Methods: Patients aged < 18 years were evaluated retrospectively. The patients’ medical and epidemiological history, tuberculin skin test results, radiological and pathological findings, and pleural fluid analysis results were retrieved. Results: Ninety-two patients with pleural tuberculosis were identified. The mean age was 10.9 years old. Twenty-one percent were children aged six years or less. The most common symptoms were fever (88%), cough (72%), and chest pain (70%). Unilateral pleural effusion was observed in 96% of the cases. Lymphocyte predominance was found in 90% of the pleural fluid samples. The adenosine deaminase activity of the pleural fluid was greater than 40 U/L in 85% of patients. A diagnosis of community-acquired pneumonia with antibiotic prescriptions was observed in 76% of the study population. Conclusions: Tuberculosis etiology must be considered in unilateral pleural effusion in a child with contact with a case of tuberculosis. Pleural fluid biomarkers contribute to the diagnosis of pleural tuberculosis in children and adolescents.

https://doi.org/10.1016/j.jped.2022.03.006

Adverse early-life environmental exposures and their repercussions on adult respiratory health
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Mocelin, Helena Teresinha

; Fischer, Gilberto Bueno

; Bush, Andrew

Jornal de Pediatria

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2022, Volume 98 Supl. 1 Páginas 86 - 95

Resumo: En | Texto: En | PDF: En

Abstract Objective: To review in the literature the environmental problems in early life that impact the respiratory health of adults. Sources: Non-systematic review including articles in English. Search filters were not used in relation to the publication date, but the authors selected mainly publications from the last five years. Summary of the findings: In this review, the authors present the exposure pathways and how the damage occurs depending on the child’s stage of development; the authors describe the main environmental pollutants - tobacco smoke, particulate matter, air pollution associated with traffic, adverse childhood experiences and socioeconomic status; the authors present studies that evaluated the repercussions on the respiratory system of adults resulting from exposure to adverse environmental factors in childhood, such as increased incidence of Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD), asthma and allergies; and, a decline in lung function. The authors emphasize that evidence demonstrates that adult respiratory diseases almost always have their origins in early life. Finally, the authors emphasize that health professionals must know, diagnose, monitor, and prevent toxic exposure among children and women. Conclusion: The authors conclude that it is necessary to recognize risk factors and intervene in the period of greatest vulnerability to the occurrence of harmful effects of environmental exposures, to prevent, delay the onset or modify the progression of lung disease throughout life and into adulthood.

https://doi.org/10.1016/j.jped.2021.11.005

Fonoaudiologia baseada em evidências: o papel das revisões sistemáticas
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Miranda, Vanessa Souza Gigoski de

; Marcolino, Miriam Allein Zago

; Rech, Rafaela Soares

; Barbosa, Lisiane de Rosa

; Fischer, Gilberto Bueno

CoDAS

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2019, Volume 31 Nº 2 elocation e20180167

Resumo: Pt En | Texto: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

https://doi.org/10.1590/2317-1782/20182018167 2092 downloads

Brazilian guidelines for the diagnosis and treatment of cystic fibrosis
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Athanazio, Rodrigo Abensur

; Silva Filho, Luiz Vicente Ribeiro Ferreira da

; Vergara, Alberto Andrade

; Ribeiro, Antônio Fernando

; Riedi, Carlos Antônio

; Procianoy, Elenara da Fonseca Andrade

; Adde, Fabíola Villac

; Reis, Francisco José Caldeira

; Ribeiro, José Dirceu

; Torres, Lídia Alice

; Fuccio, Marcelo Bicalho de

; Epifanio, Matias

; Firmida, Mônica de Cássia

; Damaceno, Neiva

; Ludwig-Neto, Norberto

; Maróstica, Paulo José Cauduro

; Rached, Samia Zahi

; Melo, Suzana Fonseca de Oliveira

; Pinto, Leonardo Araújo

; Monte, Luciana Freitas Velloso

; Higa, Laurinda Yoko Shinzato

; Folescu, Tania Wrobel

; Marson, Fernando Augusto de Lima

; Sad, Isabela

; Servidoni, Maria de Fátima Correa Pimenta

; Kussek, Paulo

; Raskin, Salmo

; Zuana, Adriana Della

; Augustin, Albin

; Hoffmann, Anneliese

; Barbisan, Beatriz

; Hochhegger, Bruno

; Levy, Carlos Emilio

; Veiga, Claudine Sarmento da

; Ricachinevsky, Claudio

; Esposito, Concetta

; Escuissato, Dante

; Brandemburgo, Diego

; Marques, Elisabeth

; Aquino, Evanirso de

; Fischer, Gilberto Bueno

; Rodrigues, Joaquim Carlos

; Machado, Leticia

; Muramato, Lucia

; Costa, Lusmaia Damasceno Camargo

; Donadio, Marcio

; Castro, Marcos César Santos de

; Ribeiro, Maria Angela

; Santana, Maria Angélica

; Canan, Mariane

; Almeida, Marina Buarque de

; Britto, Murilo

; Dalcin, Paulo Roth Tarso

; Ramos, Regina Terse Trindade

; Chiba, Sonia

; Martins, Valéria de Carvalho

; Lacerda, Claudine

; Barbosa, Eliana

; Guimarães, Elizabet Vilar

; Hessel, Gabriel

; Gurmini, Jocemara

; Neri, Lenycia

; Nogueira, Marcelo Coelho

; Wayhs, Mônica Chang

; Simon, Miriam Isabel Santos

; Fernandes, Arlene Gonçalves dos Santos

; Silva, Claudia de Castro de

; Albuquerque, Cristiano Túlio Maciel

; Souza, Edna Lúcia

; Silva, Fernando Antonio de Abreu e

; Dalcin, Paulo de Tarso

; Noronha, Renata Maria de

; Teixeira, Ricardo

; Machado, Sandra Helena

; Camargo, Spencer Marcantonio

; Rozov, Tatiana

; Rodrigues, Ticiana da Costa

Jornal Brasileiro de Pneumologia

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Jun 2017, Volume 43 Nº 3 Páginas 219 - 245

Resumo: Pt En | Texto: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

RESUMO A fibrose cística (FC) é uma doença genética autossômica recessiva caracterizada pela disfunção do gene CFTR. Trata-se de uma doença multissistêmica que ocorre mais frequentemente em populações descendentes de caucasianos. Nas últimas décadas, diversos avanços no diagnóstico e tratamento da FC mudaram drasticamente o cenário dessa doença, com aumento expressivo da sobrevida e qualidade de vida. Atualmente, o Brasil dispõe de um programa de ampla cobertura para a triagem neonatal de FC e centros de referência distribuídos na maior parte desses estados para seguimento dos indivíduos. Antigamente confinada à faixa etária pediátrica, tem-se observado um aumento de pacientes adultos com FC tanto pelo maior número de diagnósticos de formas atípicas, de expressão fenotípica mais leve, assim como pelo aumento da expectativa de vida com os novos tratamentos. Entretanto, ainda se observa uma grande heterogeneidade no acesso aos métodos diagnósticos e terapêuticos para FC entre as diferentes regiões brasileiras. O objetivo dessas diretrizes foi reunir as principais evidências científicas que norteiam o manejo desses pacientes. Um grupo de 18 especialistas em FC elaborou 82 perguntas clínicas relevantes que foram divididas em cinco categorias: características de um centro de referência; diagnóstico; tratamento da doença respiratória; tratamento gastrointestinal e nutricional; e outros aspectos. Diversos profissionais brasileiros atuantes na área da FC foram convidados a responder as perguntas formuladas pelos coordenadores. A literatura disponível foi pesquisada na base de dados PubMed com palavras-chave, buscando-se as melhores respostas às perguntas dos autores.

ABSTRACT Cystic fibrosis (CF) is an autosomal recessive genetic disorder characterized by dysfunction of the CFTR gene. It is a multisystem disease that most often affects White individuals. In recent decades, various advances in the diagnosis and treatment of CF have drastically changed the scenario, resulting in a significant increase in survival and quality of life. In Brazil, the current neonatal screening program for CF has broad coverage, and most of the Brazilian states have referral centers for the follow-up of individuals with the disease. Previously, CF was limited to the pediatric age group. However, an increase in the number of adult CF patients has been observed, because of the greater number of individuals being diagnosed with atypical forms (with milder phenotypic expression) and because of the increase in life expectancy provided by the new treatments. However, there is still great heterogeneity among the different regions of Brazil in terms of the access of CF patients to diagnostic and therapeutic methods. The objective of these guidelines was to aggregate the main scientific evidence to guide the management of these patients. A group of 18 CF specialists devised 82 relevant clinical questions, divided into five categories: characteristics of a referral center; diagnosis; treatment of respiratory disease; gastrointestinal and nutritional treatment; and other aspects. Various professionals working in the area of CF in Brazil were invited to answer the questions devised by the coordinators. We used the PubMed database to search the available literature based on keywords, in order to find the best answers to these questions.

https://doi.org/10.1590/s1806-37562017000000065 75529 downloads

Evaluating bronchodilator response in pediatric patients with post-infectious bronchiolitis obliterans: use of different criteria for identifying airway reversibility
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Mattiello, Rita

; Vidal, Paula Cristina

; Sarria, Edgar Enrique

; Pitrez, Paulo Márcio

; Stein, Renato Tetelbom

; Mocelin, Helena Teresinha

; Fischer, Gilberto Bueno

; Jones, Marcus Herbert

; Pinto, Leonardo Araújo

Jornal Brasileiro de Pneumologia

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Jun 2016, Volume 42 Nº 3 Páginas 174 - 178

Resumo: Pt En | Texto: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

RESUMO Objetivo: A bronquiolite obliterante pós-infecciosa (BOPI) é uma entidade clínica que tem sido classificada como obstrução fixa e constritiva do lúmen por tecido fibrótico. Entretanto, estudos recentes utilizando oscilometria de impulso relataram resposta ao broncodilatador em pacientes com BOPI. O objetivo deste estudo foi avaliar a resposta broncodilatadora em pacientes pediátricos com BOPI, comparando critérios diferentes para a definição da resposta. Métodos: Foram avaliados pacientes pediátricos com diagnóstico de BOPI tratados em um de dois ambulatórios de pneumologia pediátrica na cidade de Porto Alegre (RS). Parâmetros espirométricos foram medidos de acordo com recomendações internacionais. Resultados: Foram incluídos 72 pacientes pediátricos com BOPI no estudo. As médias dos valores pré- e pós-broncodilatador foram claramente inferiores aos valores de referência para todos os parâmetros, especialmente FEF25-75%. Houve uma melhora pós-broncodilatador. Quando medidos como aumentos percentuais médios, VEF1 e FEF25-75% melhoraram em 11% e 20%, respectivamente. Entretanto, quando os valores absolutos foram calculados, as médias de VEF1 e FEF25-75% aumentaram somente em 0,1 l. Verificamos que a idade da agressão viral, história familiar de asma e alergia não tiveram efeitos significativos na resposta ao broncodilatador. Conclusões: Pacientes pediátricos com BOPI têm uma obstrução das vias aéreas periféricas que responde ao tratamento, mas não uma reversão completa com o broncodilatador. O conceito de BOPI como obstrução fixa e irreversível parece não se aplicar a essa população. Nossos dados sugerem que a obstrução de vias aéreas em pacientes com BOPI é variável, e esse achado pode ter importantes implicações clínicas.

ABSTRACT Objective: Post-infectious bronchiolitis obliterans (PIBO) is a clinical entity that has been classified as constrictive, fixed obstruction of the lumen by fibrotic tissue. However, recent studies using impulse oscillometry have reported bronchodilator responses in PIBO patients. The objective of this study was to evaluate bronchodilator responses in pediatric PIBO patients, comparing different criteria to define the response. Methods: We evaluated pediatric patients diagnosed with PIBO and treated at one of two pediatric pulmonology outpatient clinics in the city of Porto Alegre, Brazil. Spirometric parameters were measured in accordance with international recommendations. Results: We included a total of 72 pediatric PIBO patients. The mean pre- and post-bronchodilator values were clearly lower than the reference values for all parameters, especially FEF25-75%. There were post-bronchodilator improvements. When measured as mean percent increases, FEV1 and FEF25-75%, improved by 11% and 20%, respectively. However, when the absolute values were calculated, the mean FEV1 and FEF25-75% both increased by only 0.1 L. We found that age at viral aggression, a family history of asthma, and allergy had no significant effects on bronchodilator responses. Conclusions: Pediatric patients with PIBO have peripheral airway obstruction that is responsive to treatment but is not completely reversible with a bronchodilator. The concept of PIBO as fixed, irreversible obstruction does not seem to apply to this population. Our data suggest that airway obstruction is variable in PIBO patients, a finding that could have major clinical implications.

https://doi.org/10.1590/S1806-37562015000000065 3266 downloads

Anthropometric indicators of general and central obesity in the prediction of asthma in adolescents: central obesity in asthma
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Benedetti, Franceliane Jobim

; Bosa, Vera Lúcia

; Giesta, Juliana Mariante

; Fischer, Gilberto Bueno

Nutrición Hospitalaria

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Dez 2015, Volume 32 Nº 6 Páginas 2540 - 2548

Resumo: En Es | Texto: En Es | PDF: En | PDF: Es

Objective: to determine the prevalence of asthma risk associated with anthropometric indicators of excess weight and body fat distribution. Methodology: cross-sectional study including adolescents between 10 and 19 years of age. The anthropometric indicator used to classify excess weight was the body mass index (BMI-Z); those used for abdominal adiposity were waist circumference (WC), waist-to-height ratio (WHtR) and the conicity index (CI). Asthma characteristics were evaluated using the International Study of Asthma and Allergies in Childhood (ISAAC) questionnaire. The significance level was 5%, and the analyses were performed using Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) Version 18.0. Results: adolescent students (n = 1362; 788 [57.9%] female) with a mean age of 15.65 ± 1.24 years were evaluated. A high prevalence of asthma, excess weight (BMI-Z) and excess abdominal adiposity (WC and WHtR) was observed in the females. Only CI values for excess abdominal adiposity were higher for males than for females. Adolescents with excess abdominal adiposity, as shown by the WHtR, had a 1.24 times higher risk of having asthma compared with non-obese adolescents. Boys with excess abdominal adiposity, as classified by CI, presented a 1.8 times greater risk of asthma. The risk of severe asthma was 3 times higher among adolescents who were classified as severely obese via the BMI-Z. Conclusion: this study showed that excess body weight and abdominal obesity are associated with an increased risk of asthma and asthma severity in adolescents. Thus, additional BMI measurements are suggested for asthmatics.

Objetivo: determinar la prevalencia de riesgo de asma asociado con indicadores antropométricos de exceso de peso y la distribución de la grasa corporal. Metodología: estudio transversal que incluye adolescentes entre 10 y 19 años de edad. El indicador antropométrico utilizado para clasificar el exceso de peso fue el índice de masa corporal (IMC-Z); los utilizados para la adiposidad abdominal fueron la circunferencia de la cintura (CC), la relación cintura-estatura (RCE) y el índice de conicidad (IC). Las características del asma se evaluaron utilizando el cuestionario International Study of Asthma and Allergies in Childhood (ISAAC). El nivel de significación fue del 5%, y los análisis se realizaron con el Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) versión 18.0. Resultados: fueron evaluados estudiantes adolescentes (n = 1362; 788 [57,9%] mujeres) con una edad media de 15,65 ± 1,24 años. Se observó en las mujeres una alta prevalencia de asma, exceso de peso (IMC-Z) y exceso de adiposidad abdominal (WC y RCE). Solo los valores de IC para el exceso de adiposidad abdominal fueron mayores para los hombres que para las mujeres. Los adolescentes con exceso de adiposidad abdominal, como lo demuestra la RCE, tenían 1,24 veces más riesgo de tener asma en comparación con los adolescentes no obesos. Los niños con exceso de adiposidad abdominal, según la clasificación de IC, presentaron 1,8 veces mayor riesgo de asma. El riesgo de asma grave era 3 veces mayor entre las adolescentes que fueron clasificados como severamente obesos a través del IMC-Z. Conclusión: este estudio mostró que el exceso de peso y la obesidad abdominal se asocian con un mayor riesgo de asma y asma severa en adolescentes. Por lo tanto, se sugieren mediciones de IMC adicionales para los asmáticos.

https://doi.org/10.3305/nh.2015.32.6.9851 372 downloads

Doenças pulmonares obstrutivas crônicas na criança
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Ribeiro, Jose Dirceu

; Fischer, Gilberto Bueno

Jornal de Pediatria

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Dez 2015, Volume 91 Nº 6 Páginas S11 - S25

Resumo: Pt En | Texto: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

Resumo Objetivos: Verificar e descrever os principais eventos relacionados ao diagnóstico e manejo das doenças pulmonares obstrutivas crônicas em crianças (DPOCC) e adolescentes, tendo em vista a fisiopatologia e as características genéticas e ambientais inter-relacionadas. Fonte dos dados: Revisão na base de dados Pubmed com seleção de referências relevantes. Síntese dos dados: As DPOCC têm origem ambiental e/ou genética e se manifestam com diversos genótipos, fenótipos e endótipos e, embora possam ser controladas, não têm cura. O principal sintoma é a tosse crônica e muitas cursam com bronquiectasia. O manejo tem maior eficácia se baseado em guidelines e se a adesão ao regime terapêutico for estimulada e comprovada. Corticoides orais e inalatórios, broncodilatadores, antibióticos inalados e tratamento das exacerbações pulmonares (EP) são vigas mestras do manejo e devem ser individualizados para cada DPOCC. Conclusões: Nas DPOCC é fundamental o diagnóstico correto, conhecer os fatores de risco e as comorbidades. Os procedimentos e os medicamentos devem ser baseados em guidelines específicos para cada DPOCC. Adesão ao tratamento é fundamental para obter os benefícios do manejo. O controle deve ser avaliado pela diminuição das EP, melhoria na qualidade de vida e redução da evolução da perda da função e do dano estrutural pulmonar. Para a maioria das DPOCC, o acompanhamento por equipes interdisciplinares em centros de referência especializados, com estratégias de vigilância e acolhimento contínuos, conduz a melhores desfechos, que devem ser avaliados pela diminuição da deterioração do dano e da função pulmonar, pelo melhor prognóstico, melhor qualidade de vida e aumento da expectativa de vida.

Abstract Objectives: To verify and describe the main events related to the diagnosis and management of chronic obstructive pulmonary diseases in children (COPDC) and adolescents, considering the interrelated physiopathology, genetic, and environmental characteristics. Sources: Relevant literature from PubMed was selected and reviewed. Summary of the findings: COPDC have an environmental and/or genetic origin and its manifestation has manifold genotypes, phenotypes, and endotypes. Although COPDC has no cure, it can be clinically controlled. Chronic cough is the main symptom and bronchiectasis can be present in several COPDC patients. The management of COPDC is more effective if based on guidelines and when treatment regimen adherence is promoted. Oral and inhaled corticosteroids, bronchodilators, inhaled antibiotics, and treatment of pulmonary exacerbation (PE) are the bases of COPDC management, and should be individualized for each patient. Conclusions: Correct diagnosis and knowledge of risk factors and comorbidities are essential in COPDC management. Procedures and drugs used should be based on specific guidelines for each COPDC case. Treatment adherence is critical to obtain the benefits of management. COPDC clinical control must be evaluated by the decrease in PEs, improved quality of life, reduction of pulmonary function loss, and lung structural damage. For most cases of COPDC, monitoring by interdisciplinary teams in specialized reference centers with surveillance strategies and continuous care leads to better outcomes, which must be evaluated by decreasing pulmonary function damage and deterioration, better prognosis, better quality life, and increased life expectancy.

https://doi.org/10.1016/j.jped.2015.06.003 18282 downloads

Profile of cystic fibrosis in two reference centers in southern Brazil
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Rizzo, Laís Cristina

; Fischer, Gilberto Bueno

; Maróstica, Paulo José Cauduro

; Mocelin, Helena Teresinha

Revista da Associação Médica Brasileira

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Abr 2015, Volume 61 Nº 2 Páginas 150 - 155

Resumo: Pt En | Texto: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

Resumo Objetivo: comparar o perfil de pacientes com fibrose cística em dois centros de referência do Sul do Brasil – Hospital da Criança Santo Antônio (HCSA) e Hospital São Lucas – para observar tendências no tratamento e desfechos clínicos que produzirão possíveis modificações de conduta. Métodos: estudo transversal, retrospectivo, com 83 pacientes com fibrose cística, de idade entre 1 mês e 18 anos. As variáveis analisadas, obtidas por meio da revisão de prontuários, foram: características demográficas, clínicas e socioeconômicas, teste de função pulmonar, perfil de infecção, tratamento medicamentoso e fisioterápico. Resultados: entre os dois centros, houve diferença estatisticamente significativa nas variáveis a seguir: internações no último ano (p<0,001), internações na vida (p<0,001), uso de dornase α (p=0,003) e uso de antibioticoterapia inalatória (p=0,006) foram maiores no HCSA enquanto idade da primeira colonização por Staphylococcus aureus (p=0,008), idade da mãe (p=0,030), escore clínico (p=0,001), escore socioeconômico (p=0,021) e uso de solução salina hipertônica (p<0,001) foram maiores no Hospital São Lucas. Conclusão: os centros estudados parecem receber uma população distinta de pacientes, tanto do ponto de vista socioeconômico quanto em relação à gravidade da doença, o que interfere na escolha da terapia medicamentosa utilizada. No HCSA, serão estimuladas ações preventivas de infecção, por causa da alta incidência do complexo Burkholderia cepacia, e uma investigação atenta para alterações pulmonares mais precoces.

Summary Objective: to compare the characteristics of cystic fibrosis patients treated in two reference centers in southern Brazil in order to observe trends in the treatment and clinical outcomes that may produce changes in clinical conduct. Methods: cross-sectional, retrospective study with 83 patients diagnosed with cystic fibrosis, aged one month to eighteen years. The variables analyzed were obtained through review of medical records, including: demographic and clinical characteristics, socioeconomic status, pulmonary function test, bacterial colonization profile, medication and physiotherapy. Results: between the two centers there was significant difference in the variables, including admissions in the previous year (p<0.001), lifetime hospital admissions (p<0.001), use of Dornase alpha (p=0.003) and inhaled antibiotic therapy (p=0.006), which were higher at the Santo Antônio Children’s Hospital (HCSA), while age at first colonization with Staphylococcus aureus (p=0.008), maternal age (p=0.030), clinical score (p=0.001), socioeconomic score (p=0.021) and use of hypertonic saline (p<0.001) were lower at HCSA compared to São Lucas Hospital (HSL). Conclusion: the study centers seem to receive a different population of patients, both in socioeconomic terms, as well as disease severity, which interferes with the choice of medication treatment. At the HCSA, preventive actions against infection due to the high incidence of Burkholderia cepacia Complex and careful research into early lung changes will be encouraged.

https://doi.org/10.1590/1806-9282.61.02.150 3205 downloads

Sinais clínicos de disfagia em lactentes com bronquiolite viral aguda
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Barbosa, Lisiane De Rosa

; Gomes, Erissandra

; Fischer, Gilberto Bueno

Revista Paulista de Pediatria

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Set 2014, Volume 32 Nº 3 Páginas 157 - 163

Resumo: Pt En | Texto: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

Objetivo:Determinar a ocorrência de sinais clínicos de disfagia em lactentes com bronquiolite viral aguda e comparar os parâmetros respiratórios entre as fases da deglutição, assim como realizar a concordância intra e interexaminadores da avaliação clínica da deglutição.Métodos:Estudo transversal, com 42 lactentes, entre zero e 12 meses. A avaliação clínica da deglutição foi acompanhada das medidas da frequência respiratória e oximetria de pulso. Foi elaborado um escore de alterações de deglutição para estabelecer associações com demais variáveis do estudo e, para a avaliação clínica, realizada a concordância intra e interexaminadores. Os cuidadores responderam a um questionário sobre dificuldades de alimentação. O nível de significância utilizado foi p<0,05.Resultados:Foram encontradas alterações na fase oral (pausas prolongadas) e faríngea (respiração ruidosa, tosse e engasgos) da deglutição. Houve aumento significativo da frequência respiratória entre o momento pré e pós-alimentação, e quase metade dos lactentes apresentou taquipneia. Observou-se associação entre o escore de alterações de deglutição e a queda de saturação de oxigênio. Os lactentes cujos cuidadores relataram dificuldades de alimentação durante a internação tiveram um número maior de alterações de deglutição na avaliação. A concordância intraexaminador foi considerada muito boa.Conclusões:Lactentes com bronquiolite viral aguda apresentaram alterações de deglutição, acrescidas de mudanças na frequência respiratória e nas medidas das taxas de saturação de oxigênio. Sugere-se, assim, risco para a disfagia.

Objective:To determine the occurrence of clinical signs of dysphagia in infants with acute viral bronchiolitis, to compare the respiratory parameters during deglutition, and to ensure the intra- and inter- examiners agreement, as well as to accomplish intra and interexaminators concordance of the clinical evaluation of the deglutition.Methods:This was a cross-sectional study of 42 infants aged 0-12 months. The clinical evaluation was accompanied by measurements of respiratory rate and pulse oximetry. A score of swallowing disorders was designed to establish associations with other studied variables and to ensure the intra- and interrater agreement of clinical feeding assessments. Caregivers also completed a questionnaire about feeding difficulties. Significance was set at p<0.05.Results:Changes in the oral phase (prolonged pauses) and pharyngeal phase (wheezing, coughing and gagging) of swallowing were found. A significant increase in respiratory rate between pre- and post-feeding times was found, and it was determined that almost half of the infants had tachypnea. An association was observed between the swallowing disorder scores and a decrease in oxygen saturation. Infants whose caregivers reported feeding difficulties during hospitalization stated a significantly greater number of changes in the swallowing evaluation. The intra-rater agreement was considered to be very good.Conclusions:Infants with acute viral bronchiolitis displayed swallowing disorders in addition to changes in respiratory rate and measures of oxygen saturation. It is suggested, therefore, that infants displaying these risk factors have a higher probability of dysphagia.

https://doi.org/10.1590/0103-0582201432302 6177 downloads

10.

Prevalences of asthma and rhinitis among adolescents in the city of Fortaleza, Brazil: temporal changes
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Luna, Maria de Fátima Gomes de

; Fischer, Gilberto Bueno

; Luna, João Rafael Gomes de

; Silva, Marcelo Gurgel Carlos da

; Almeida, Paulo César de

; Chiesa, Daniela

Jornal Brasileiro de Pneumologia

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Abr 2013, Volume 39 Nº 2 Páginas 128 - 137

Resumo: Pt En | Texto: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

OBJETIVO: Descrever as prevalências de asma e rinite em adolescentes de 13-14 anos de idade em Fortaleza (CE) em 2010 e compará-las com as prevalências obtidas em um inquérito em 2006-2007. MÉTODOS: Estudo transversal envolvendo uma amostragem probabilística de 3.015 e 3.020 adolescentes, respectivamente, em 2006-2007 e 2010, utilizando o protocolo do International Study of Asthma and Allergies in Childhood. RESULTADOS: Na comparação entre os dois períodos, não houve diferenças significativas em relação a sibilos cumulativos, asma ativa, quatro ou mais crises de sibilos no último ano, prejuízo do sono por sibilos > 1 noite/semana e crises limitando a fala. Em 2010, houve um aumento significativo na prevalência de sibilos após exercícios, tosse seca noturna e asma diagnosticada (p < 0,01 para todos). Em 2010, houve uma redução significativa na prevalência de rinite diagnosticada (p = 0,01), enquanto não houve diferenças significativas entre os dois períodos nas prevalências de rinite cumulativa, rinite atual e rinoconjuntivite. Em ambos os períodos, tosse seca noturna, rinite atual e rinoconjuntivite foram significativamente mais prevalentes nas mulheres que nos homens (p < 0,01 para todos). Também nos dois períodos, asma ativa, rinite atual e rinoconjuntivite foram significativamente mais prevalentes nos alunos das escolas particulares do que naqueles das escolas públicas (p < 0,01 para todos). CONCLUSÕES: Nossos dados mostram que as prevalências de sintomas de asma e rinite continuam altas entre os adolescentes de 13-14 anos em Fortaleza, com predomínio no gênero feminino e em alunos de escolas particulares.

OBJECTIVE: To describe the prevalences of asthma and rhinitis in adolescents (13-14 years of age) in the city of Fortaleza, Brazil, in 2010, comparing the results with those obtained in a prevalence survey conducted in 2006-2007. METHODS: This was a cross-sectional study involving probabilistic samples of 3,015 and 3,020 adolescents in surveys conducted in 2006-2007 and 2010, respectively. The International Study of Asthma and Allergies in Childhood protocol was used on both occasions. RESULTS: Comparing the two periods, there were no significant differences regarding cumulative wheezing, active asthma, four or more wheezing attacks within the last year, sleep disturbed by wheezing more than one night per week, and speech-limiting wheezing. The prevalences of exercise-induced wheezing, dry cough at night, and physician-diagnosed asthma were significantly higher in 2010 than in the 2006-2007 period (p < 0.01 for all). The prevalence of physician-diagnosed rhinitis was significantly lower in 2010 (p = 0.01), whereas there were no significant differences between the two periods regarding cumulative rhinitis, current rhinitis, and rhinoconjunctivitis. In both periods, dry cough at night, current rhinitis, and rhinoconjunctivitis were significantly more prevalent in females than in males (p < 0.01 for all). Also in both periods, active asthma, current rhinitis, and rhinoconjunctivitis were more prevalent in private school students than in public school students (p < 0.01 for all). CONCLUSIONS: Our data show that the prevalences of asthma and rhinitis symptoms remain high among 13- and 14-year-olds in Fortaleza, predominantly among females and private school students.

https://doi.org/10.1590/S1806-37132013000200003 615 downloads

11.

Balanço energético em crianças e adolescentes com bronquiolite obliterante pós-infecciosa
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Paludo, Juliana

; Mocelin, Helena Teresinha

; Benedetti, Franceliane Jobim

; Mattiello, Rita

; Sarria, Edgar Enrique

; Mello, Elza Daniel de

; Fischer, Gilberto Bueno

Revista de Nutrição

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Abr 2012, Volume 25 Nº 2 Páginas 219 - 228

Resumo: Pt En | Texto: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

OBJETIVOS: Quantificar o gasto e estimar a ingestão energética de crianças e adolescentes com bronquiolite obliterante pós-infecciosa e comparar com crianças e adolescentes hígidos. MÉTODOS: Estudo transversal com 72 crianças e adolescentes de 8 a 18 anos. Compararam-se dois grupos de 36 indivíduos - um com diagnóstico de bronquiolite obliterante e outro hígido -, os quais foram pareados pelo sexo, idade e classificação do índice de massa corporal. Para avaliação nutricional, utilizaram-se a antropometria e a composição corporal. O gasto energético foi medido pela calorimetria indireta; o fator atividade, pelo recordatório 24h de atividades físicas, e a ingestão energética, pelos inquéritos alimentares. RESULTADOS: O grupo com bronquiolite obliterante e o grupo-controle apresentaram respectivamente: índice de massa corporal de M=18,9, DP=4,0kg/m² e M=18,8, DP=3,4kg/m²; gasto energético de repouso de M=1717,6, DP=781,5 e M=2019,9, DP=819; gasto energético total de M=2677,5, DP=1514,0kcal/dia e M=3396,1, DP=1557,9kcal/dia; estimativa da ingestão energética de M=2294,1, DP=746,7kcal/dia e M=2116,5, DP=612,1kcal/dia. O gasto energético de repouso (p=0,102) e o gasto energético total (p=0,051) não foram diferentes entre os grupos, mesmo quando ajustados pela massa magra. Não houve diferenças estatisticamente significativas entre o o gasto energético total e o consumo energético no grupo com bronquiolite obliterante (p=0,202). O grupo-controle consumiu menos calorias do que o previsto pelo gasto energético total (p<0,001). CONCLUSÃO: O gasto energético de repouso e o gasto energético total foram semelhantes entre os grupos. A estimativa da ingestão energética dos hígidos foi menor que o gasto energético total. O grupo com bronquiolite obliterante apresentava um balanço energético adequado.

OBJECTIVE: The aim of the study was to determine the energy expenditure and estimate the energy intake of children and adolescents with post-infectious bronchiolitis obliterans and compare them with those of healthy children and adolescents. METHODS: This cross-sectional study included 36 children and adolescents with bronchiolitis obliterans aged 8 to 18 years, and a control group with 36 healthy individuals matched for sex, age and body mass index. Anthropometric data were collected from all individuals. Energy expenditure was determined by indirect calorimetry, activity factor was estimated by a 24-hour record of physical activities, and energy intake was estimated by the 24-hour food recall. RESULTS: Data for the bronchiolitis obliterans and control groups are, respectively: body mass index of M=18.9, SD=4.0kg/m² and M=18.8, SD=3.4kg/m²; resting energy expenditure of M=1717.6, SD=781.5kcal/day and M=2019.9, SD=819kcal/day; total energy expenditure of M=2677.5, SD=1514.0kcal/day and M=3396.1, SD=1557.9kcal/day; estimated energy intake of M=2294.1, SD=746.7kcal/day and M=2116.5, SD=612.1kcal/day. Resting energy expenditure (p=0.102) and total energy expenditure (p=0.051) did not differ between the groups, even when adjusted for lean mass. Total energy expenditure and intake of the bronchiolitis obliterans group did not differ significantly (p=0.202). Energy intake by the control group was lower than expected according to their total energy expenditure (p<0.001). CONCLUSION: The resting energy expenditure and total energy expenditure of the two groups were similar. The estimated energy intake of the control group was lower than their total energy expenditure. The bronchiolitis obliterans group had an appropriate energy balance.

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12.

Bronquiolite obliterante pós-infecciosa em crianças
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Champs, Natália da Silva

; Lasmar, Laura M. L. B. F

; Camargos, Paulo A. M

; Marguet, Christophe

; Fischer, Gilberto Bueno

; Mocelin, Helena Teresinha

Jornal de Pediatria

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Jun 2011, Volume 87 Nº 3 Páginas 187 - 198

Resumo: Pt En | Texto: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

OBJETIVOS: Revisar os trabalhos publicados sobre os principais aspectos da bronquiolite obliterante pós-infecciosa, relacionados com sua história, etiologia, epidemiologia, fatores de risco, patogenia, alterações histológicas, manifestações clínicas, exames complementares, critérios diagnósticos, diagnóstico diferencial, tratamento e prognóstico. FONTES DOS DADOS: Realizou-se uma revisão não sistemática nas bases de dados MEDLINE e LILACS, selecionando-se 66 referências mais relevantes. SÍNTESE DOS DADOS: Na bronquiolite obliterante pós-infecciosa ocorre lesão do epitélio respiratório, e a gravidade clínica está relacionada aos diferentes graus de lesão e ao processo inflamatório. O diagnóstico baseia-se no quadro clínico, na exclusão dos principais diagnósticos diferenciais e no auxílio dos exames complementares. A tomografia computadorizada de alta resolução, principalmente com imagens em inspiração e expiração, possibilta a avaliação das pequenas vias aéreas. As provas de função pulmonar caracterizam-se por padrão obstrutivo fixo com redução acentuada do FEF25-75%. O tratamento não está bem estabelecido, e o uso de corticoides tem sido preconizado em forma de pulsoterapia ou por via inalatória em elevadas doses, no entanto, os dados da literatura a respeito de sua eficácia ainda são escassos. O prognóstico a longo prazo é variável, podendo haver melhora clínica ou evolução para insuficiência respiratória crônica e óbito. CONCLUSÃO: A bronquiolite obliterante pós-infecciosa é uma doença que cursa com elevada morbidade e deve ser abordada por equipe multidisciplinar com acompanhamento em longo prazo.

OBJECTIVES: To review publications about the main features of post-infectious bronchiolitis obliterans and its history, etiology, epidemiology, risk factors, pathogenesis, histological findings, clinical presentation, complementary tests, diagnostic criteria, differential diagnosis, treatment and prognosis. SOURCES: Non-systematic review of MEDLINE and LILACS databases and selection of 66 most relevant studies. SUMMARY OF THE FINDINGS: In the post-infectious bronchiolitis obliterans there is an insult to respiratory epithelial cells, and its clinical severity is associated with the degree of lesion and inflammation. Diagnosis is made according to clinical signs and symptoms, by exclusion of main differential diagnoses and with the aid of complementary tests. High resolution CT, particularly images obtained during inspiration and expiration, provide information for the evaluation of the small airways. Pulmonary function tests show fixed airway obstructions and marked decrease of FEF25-75%. Treatment has not been definitely established, and corticoids have been administered as pulse therapy or by inhalation of high doses of steroids. However, data about its efficacy are scarce in the literature. Long-term prognosis is variable, and there might be either clinical improvement or deterioration into respiratory insufficiency and death. CONCLUSION: Post-infectious bronchiolitis obliterans is a disease with a high morbidity rate; it should be treated by a multidisciplinary team, and patients should be followed up for a long period of time.

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13.

Malformações pulmonares congênitas
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Andrade, Cristiano Feijó

; Ferreira, Hylas Paiva da Costa

; Fischer, Gilberto Bueno

Jornal Brasileiro de Pneumologia

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Abr 2011, Volume 37 Nº 2 Páginas 259 - 271

Resumo: Pt En | Texto: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

As malformações congênitas do pulmão são raras e variam muito na sua forma de apresentação clínica e gravidade, dependendo principalmente do grau de envolvimento pulmonar e de sua localização na cavidade torácica. Elas podem se manifestar em qualquer idade e podem ser fonte de importante morbidade e mortalidade em lactentes e crianças. Os indivíduos com malformações congênitas do pulmão podem apresentar sintomas respiratórios ao nascimento, enquanto outros podem permanecer assintomáticos por longos períodos. Atualmente, com o uso rotineiro da ultrassonografia pré-natal, vem ocorrendo um aumento no diagnóstico mais precoce dessas malformações. A manifestação clínica dessas malformações varia desde uma disfunção respiratória pós-natal imediata a um achado acidental na radiografia de tórax. O diagnóstico precoce e o tratamento imediato oferecem a possibilidade de um desenvolvimento pulmonar absolutamente normal. Quando assintomáticos, a conduta para o tratamento dos pacientes com malformações pulmonares ainda é controversa, uma vez que o prognóstico dessas afecções é imprevisível. O manejo dessas lesões depende do tipo de malformação e de sintomas. Devido ao risco de complicação, a maioria dos autores sugere a ressecção da lesão no momento em que essa é identificada. A lobectomia é o procedimento de escolha, fornecendo excelentes resultados a longo prazo. Este artigo descreve as principais malformações pulmonares congênitas, seu diagnóstico e controvérsias quanto o tratamento.

Congenital lung malformations are rare and vary widely in their clinical presentation and severity, depending mostly on the degree of lung involvement and their location in the thoracic cavity. They can manifest at any age and can be the source of significant morbidity and mortality in infants and children. Individuals with congenital lung malformations can present with respiratory symptoms at birth or can remain asymptomatic for long periods. Recently, there has been an increase in the early diagnosis of these malformations, a change that is attributable to the routine use of prenatal ultrasound. The clinical manifestation of these malformations varies from respiratory distress in the immediate postnatal period to an incidental finding on chest X-rays. Early diagnosis and prompt treatment offer the possibility of absolutely normal lung development. The treatment of asymptomatic patients with lung malformations is controversial, because the prognosis of these diseases is unpredictable. The management of these lesions depends on the type of malformation and symptoms. Because of the risk of complications, most authors recommend resection of the lesion at the time of diagnosis. Lobectomy is the procedure of choice and yields excellent long-term results. This article describes the principal congenital lung malformations, their diagnosis, and the controversies regarding treatment.

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14.

Gasto energético em adolescentes asmáticos com excesso de peso: calorimetria indireta e equações de predição
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Benedetti, Franceliane Jobim

; Bosa, Vera Lúcia

; Mocelin, Helena Teresinha

; Paludo, Juliana

; Mello, Elza Daniel de

; Fischer, Gilberto Bueno

Revista de Nutrição

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Fev 2011, Volume 24 Nº 1 Páginas 31 - 40

Resumo: Pt En | Texto: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

OBJETIVO: Comparar o gasto energético medido por calorimetria indireta com o estimado por equações de predição entre adolescentes asmáticos e não asmáticos. MÉTODOS: Trata-se de estudo transversal com 69 adolescentes de 10 a 18 anos. Foram comparados três grupos pareados (asmáticos com excesso de peso, asmáticos eutróficos e não asmáticos com excesso de peso). Para avaliação nutricional utilizaram-se medidas antropométricas e de composição corporal. O gasto energético foi medido por calorimetria indireta e estimado por fórmulas de predição. RESULTADOS: Cada grupo foi composto por 23 adolescentes, dos quais 10 do sexo feminino, com média de idade de M=12,4, DP=2,4 anos. O gasto energético de repouso, pela calorimetria indireta nos asmáticos com excesso de peso, foi de M=1550,2, DP=547,2kcal/dia; nos asmáticos eutróficos, M=1540,8, DP=544,2kcal/dia; e nos não asmáticos com excesso de peso, M=1697,2, DP=379,8kcal/dia, com resultado semelhante entre os grupos, mesmo quando ajustado pela massa magra e massa gorda (f=0,186; p=0,831). Obtiveram-se achados semelhantes entre o gasto energético medido pela calorimetria indireta e o estimado pelas fórmulas de predição, com exceção da fórmula de Harris-Benedict, que subestimou o gasto energético nos asmáticos eutróficos e nos não asmáticos com excesso de peso. CONCLUSÃO: O gasto energético de repouso não foi estatisticamente diferente entre os grupos asmáticos e não asmáticos, mesmo quando ajustado pela massa magra e massa gorda. Para os três grupos, as equações de predição são úteis para estimar o gasto energético de repouso e o gasto energético total.

OBJECTIVE: This study compared the energy expenditure measured by indirect calorimetry with that estimated by prediction equations in asthmatic and non-asthmatic adolescents. METHODS: This was a cross-sectional study with 69 adolescents aged 10 to 18 years. Three paired groups were compared (overweight, asthmatic adolescents, normal weight, asthmatic adolescents and overweight, non-asthmatic adolescents). Energy expenditure was estimated by indirect calorimetry and prediction equations. RESULTS: Each group consisted of 23 adolescents (10 females), with an average age of M=12.4, SD=2.4 years. In the group of overweight, asthmatic adolescents, the resting energy expenditure was M=1550.2, SD=547.2kcal/day; in the group of normal weight asthmatic adolescents, the resting energy expenditure was M=1540.8, SD=544.2kcal/day; and in the group of overweight, non-asthmatic adolescents, the resting energy expenditure was M=1697.2 SD=379.8kcal/day. The results were similar among groups even when adjusted for lean and fat mass (f=0.186; p=0.831). The total energy expenditure was also similar among groups, except that the Harris-Benedict formula underestimated the energy expenditure in normal weight asthmatic adolescents and overweight, non-asthmatic adolescents. CONCLUSION: The resting energy expenditure was not statistically different among groups of asthmatic and non-asthmatic adolescents, even when adjusted for lean mass and fat mass. For all three groups, the predictive equations were useful for estimating the resting energy expenditure and total energy expenditure.

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15.

Prevalência e fatores de risco para sibilância no primeiro ano de vida
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Lima, João Antonio Bonfadini

; Fischer, Gilberto Bueno

; Sarria, Edgar Enrique

; Mattiello, Rita

; Solé, Dirceu

Jornal Brasileiro de Pneumologia

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Out 2010, Volume 36 Nº 5 Páginas 525 - 531

Resumo: Pt En | Texto: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

OBJETIVO: Determinar a prevalência e os fatores de risco para sibilância em lactentes com até um ano de idade e residentes na cidade de Porto Alegre (RS). MÉTODOS: Estudo transversal, parte de um projeto multicêntrico e multinacional. Os pais ou responsáveis dos lactentes foram entrevistados em unidades básicas de saúde ou durante visitas domiciliares. Utilizamos um questionário padronizado e validado para uso no Brasil. Potenciais fatores de risco foram avaliados mediante um modelo de regressão de Poisson com estimativa robusta de variância, utilizando-se o teste de Wald para determinar a significância de cada variável no modelo. RESULTADOS: Foram incluídos 1.013 lactentes. A maioria era do sexo masculino (53%), e a média de idade foi de 13,5 ± 1,2 meses. Houve pelo menos um episódio de sibilância em 61% dos lactentes, e houve recorrência do sintoma em pelo menos três ocasiões em um terço daqueles lactentes. A média de idade no início dos episódios de sibilância foi de 5,16 meses (mediana, 5 meses). Mais de 40% dos lactentes com sibilância visitaram serviços de urgência em função desse sintoma, e 17% tiveram pelo menos uma hospitalização por essa causa no primeiro ano de vida. Na análise multivariada, os fatores de risco para sibilância foram os seguintes: sexo masculino, história de pneumonia, tabagismo na gravidez, frequência a creches, baixo nível de escolaridade da mãe, desmame precoce, número elevado de resfriados, primeiro quadro viral antes dos 3 meses, presença de irmãos e história familiar de asma. CONCLUSÕES: A prevalência de sibilância em lactentes no município de Porto Alegre é elevada. Vários fatores de risco para sibilância em lactentes foram identificados.

OBJECTIVE: To determine the prevalence of and the risk factors for wheezing in infants under one year of age and residing in the city of Porto Alegre, Brazil. METHODS: This was a cross-sectional study and is part of a multicenter, multinational project. The parents or legal guardians of the infants were interviewed at primary health care clinics or during home visits. We used a standardized questionnaire, validated for use in Brazil. Potential risk factors were assessed by means of a Poisson regression model with robust variance estimation, using the Wald test to determine the significance of each variable in the model. RESULTS: The sample comprised 1,013 infants. The majority of those were male (53%), and the mean age was 13.5 ± 1.2 months. In 61% of the infants, there had been at least one episode of wheezing, which had recurred at least three times in one third of those infants. The mean age at the first episode of wheezing was 5.16 months (median, 5 months). Over 40% of the infants with wheezing visited emergency rooms due to wheezing, and 17% of those were hospitalized at least once in the first year of life because of this symptom. In the multivariate analysis, the risk factors for wheezing were as follows: male gender; history of pneumonia; maternal smoking during pregnancy; day care center attendance; low maternal level of education; early weaning; multiple episodes of cold; first viral infection prior to 3 months of age; existence of siblings; and history of asthma in the nuclear family. CONCLUSIONS: The prevalence of wheezing is high among infants in the city of Porto Alegre. We identified various risk factors for wheezing in infants.

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