ABSTRACT Objectives: The prevalence of end-stage renal disease is rising among older adults worldwide. Despite kidney transplantation being considered the best renal replacement therapy, it presents unique challenges in elderly patients. This study aims to describe deceased donor kidney transplantation in our center, analyze outcomes namely delayed graft function (DGF), acute rejection, bacterial infections, and death-censored allograft loss in patients aged 65 years or older, and compare graft and patient survival with recipients younger than 65 years old. Methods: A single-center retrospective cohort study of kidney transplantation from a deceased donor between 2016 and 2020 was conducted. Data on donor, recipient, and transplant characteristics were collected, and outcomes after transplantation were analyzed. Univariate Cox regression was used to compare patient and death-censored allograft survival between older and younger patients. Results: Of the 294 deceased-donor transplants performed, 48 were allocated to recipients aged 65 years or older. These patients had a significantly higher prevalence of extended criteria donors (ECD) when compared to younger recipients (p < 0.001). The mean recipient age in the elderly group was 68 ± 2 years, with a median follow-up of 29 months (interquartile range [IQR] 18-49). During the 1st year, five (10.4%) patients were diagnosed with biopsy-proven acute rejection and 24 (50%) with bacterial infections. DGF was observed in 27 (56.3%) patients and was associated with a higher proportion of high-risk donors (ECD and uncontrolled circulatory death donors with normothermic regional perfusion) (p = 0.034), longer cold ischemic times (p = 0.031), and hospitalization duration (p < 0.001). Death-censored allograft survival at 1, 3, and 5 years was 89.1, 89.1, and 84.6%, respectively, which was not statistically different from the group of younger recipients (p = 0.56). Throughout follow-up, five patients died, three (60%) of whom had a functioning allograft. Patient survival at 1, 3, and 5 years was 100, 97.6, and 79.2%, respectively, again showing no notable differences compared to younger recipients (p = 0.12). Conclusion: Even though an individualized approach and careful pre-transplant evaluation are key for the success of kidney transplantation in the elderly population, our 1, 3, and 5-year death-censored allograft and patient survival in older patients were similar to younger recipients. Objectives endstage end stage worldwide therapy center DGF, , (DGF) infections deathcensored censored 6 old Methods singlecenter single 201 202 conducted collected analyzed Results deceaseddonor performed 4 ECD p 0.001. 0001 0.001 . 0 001 0.001) followup follow up interquartile IQR [IQR 1849. 1849 18 49 18-49) st year 10.4% 104 10 (10.4% biopsyproven biopsy proven 50% 50 (50% 56.3% 563 56 3 (56.3% highrisk high risk perfusion 0.034, 0034 0.034 034 0.034) 0.031, 0031 0.031 031 0.031) Deathcensored Death 1 891 89 89.1 846 84 84.6% respectively 0.56. 056 0.56 0.56) followup, up, died 60% 60 (60% 100 976 97 97.6 792 79 79.2% 0.12. 012 0.12 12 0.12) Conclusion pretransplant pre population 5year (DGF 20 000 0.00 00 184 18-49 10.4 (10.4 (50 56.3 (56.3 003 0.03 03 8 89. 84.6 05 0.5 (60 9 97. 7 79.2 01 0.1 0.0 18-4 10. (10. (5 56. (56. 84. 0. (6 79. 18- (10 ( (56 (1

RESUMO Objetivos: A prevalência de doença renal em estágio terminal está aumentando entre os adultos mais velhos em todo o mundo. Apesar de o transplante renal ser considerado a melhor terapia de substituição renal, ele apresenta desafios únicos em pacientes idosos. Este estudo pretende descrever o transplante renal com doador falecido em nosso centro, analisar os resultados, nomeadamente, função tardia do enxerto (FTE), rejeição aguda, infecções bacterianas e perda do aloenxerto censurada para a morte em pacientes com 65 anos ou mais, e comparar a sobrevida do enxerto e do paciente com receptores com menos de 65 anos. Métodos: Foi realizado um estudo de coorte retrospectivo em um único centro sobre transplante renal de doador falecido entre 2016 e 2020. Foram coletados dados sobre as características do doador, do receptor e do transplante, e os resultados após o transplante foram analisados. A regressão univariada de Cox foi usada para comparar a sobrevida do paciente e do aloenxerto censurada para a morte entre pacientes mais velhos e mais jovens. Resultados: Dos 294 transplantes de doadores falecidos realizados, 48 foram alocados para receptores com 65 anos ou mais. Esses pacientes tiveram uma prevalência significativamente maior de doadores com critérios estendidos (DCE) em comparação com receptores mais jovens (p < 0,001). A idade média dos receptores no grupo de idosos foi de 68 ± 2 anos, com um acompanhamento mediano de 29 meses (intervalo interquartil [IQR] 18-49). Durante o primeiro ano, cinco (10,4%) pacientes foram diagnosticados com rejeição aguda comprovada por biópsia e 24 (50%) com infecções bacterianas. A FTE foi observada em 27 (56,3%) pacientes e foi associada a uma proporção maior de doadores de alto risco (doadores com DCE e morte circulatória não controlada com perfusão regional normotérmica) (p = 0,034), tempos isquêmicos frios mais longos (p = 0,031) e maior duração de hospitalização (p < 0,001). A sobrevida do aloenxerto censurado para a morte em 1, 3 e 5 anos foi de 89,1, 89,1 e 84,6%, respectivamente, o que não foi estatisticamente diferente do grupo de receptores mais jovens (p = 0,56). Durante o acompanhamento, cinco pacientes morreram, três (60%) dos quais tinham um aloenxerto funcional. A sobrevida dos pacientes em 1, 3 e 5 anos foi de 100, 97,6 e 79,2%, respectivamente, mais uma vez sem diferenças notáveis em comparação com os receptores mais jovens (p = 0,12). Conclusão: Embora uma abordagem individualizada e uma cuidadosa avaliação pré-transplante sejam fundamentais para o sucesso do transplante renal na população idosa, nossa sobrevida do aloenxerto e do paciente censurado para a morte em 1, 3 e 5 anos em pacientes idosos foi semelhante à dos receptores mais jovens. Objetivos mundo nomeadamente FTE, , (FTE) 6 Métodos 201 2020 analisados Resultados realizados 4 (DCE p 0,001. 0001 0,001 . 0 001 0,001) intervalo IQR [IQR 1849. 1849 18 49 18-49) ano 10,4% 104 10 (10,4% 50% 50 (50% 56,3% 563 56 (56,3% normotérmica 0,034, 0034 0,034 034 0,034) 0,031 0031 031 1 891 89 89, 846 84 84,6% respectivamente 0,56. 056 0,56 0,56) morreram 60% 60 (60% funcional 100 976 97 97, 792 79 79,2% 0,12. 012 0,12 12 0,12) Conclusão prétransplante pré idosa (FTE 20 202 000 0,00 00 184 18-49 10,4 (10,4 (50 56,3 (56,3 003 0,03 03 8 84,6 05 0,5 (60 9 7 79,2 01 0,1 0,0 18-4 10, (10, (5 56, (56, 84, 0, (6 79, 18- (10 ( (56 (1

A doença hemorroidária é uma patologia prevalente com repercussões consideráveis na qualidade de vida dos doentes. No entanto, muita da prática clínica relacionada com a doença hemorroidária é baseada em conhecimentos sem evidência científica e apoiada largamente por uma experiência empírica por parte do médico que lida com esta patologia. À semelhança do que tem sido feito noutros países, o objetivo deste consenso foi estabelecer statements suportados por evidência científica sólida e cuja finalidade será o de uniformizar e orientar o diagnóstico e tratamento da doença hemorroidária quer na população em geral quer em grupos particulares de doentes.

Hemorrhoidal disease (HD) is a frequent health problem with considerable repercussions on patients’ quality of life. However, much of the clinical practice related to HD is based on knowledge without scientific evidence and supported largely by empirical experience of the physician who deals with this pathology. As in other countries, the goal of this consensus is to establish statements supported by solid scientific evidence and whose purpose will be to standardize and guide the diagnosis and management of HD both in the general population and in some particular groups of patients.

Introdução e objetivo: A doença hemorroidária é muito vulgar. O presente estudo pretende avaliar a eficácia e a segurança do polidocanol espumoso em doses altas injetado com agulha endovenosa no tratamento das hemorroidas internas que prolapsam e sangram. Métodos: Foram avaliados 2,000 doentes consecutivos, com hemorroidas prolapsadas (graus II/III/IV), ao longo de 6 anos. O polidocanol espumoso foi injetado em uma a quatro sessões: 10 ml de mistura (2 ml de polidocanol a 2% + ar) ou 20 ml de mistura (4 ml de polidocanol a 2% + ar). O número de sessões e a quantidade de espuma injetada dependeram do tamanho inicial das hemorróidas, da complacência durante a injeção e da resposta clínica. A mistura foi preparada usando uma torneira de três vias e duas seringas de 10/20 ml e injetada imediatamente após a preparação, usando uma agulha endovenosa. O objetivo primário foi a satisfação avaliada pelo doente, sem complicações graves, 4 semanas após o tratamento. Resultados: A eficácia foi muito elevada, com 1,957 doentes (98%) satisfeitos com a redução do prolapso e o controlo da hemorragia. O tratamento foi bem tolerado: 92% (1,838 doentes) não tiveram dor ou sofreram dor ligeira. A redução do prolapso foi documentada em 86% dos casos reobservados. As complicações foram raras e maioritariamente ligeiras: só 3 casos sofreram hemorragia significativa (0.15%), dois dos quais sob anticoagulação e dupla antiagregação; 2 casos de abcesso rectal; 8 tromboses hemorroidárias; e uma retenção urinária necessitando algaliação (complicações graves: 0.7%). Conclusões: O tratamento das hemorróidas internas com polidocanol espumoso injetado em dose elevada é eficaz, controlando a hemorragia e o prolapso, e seguro, mesmo em doentes sob anticoagulação/antiagregação.

Background and Aims: Hemorrhoid disorders are common. This study aimed to assess the efficacy and safety of polidocanol foam injected at high doses with intravenous needle for the treatment of symptomatic internal hemorrhoids that prolapse or bleed. Methods: We evaluated 2,000 consecutive patients with prolapsed hemorrhoids (grades II/III/IV) recruited over 6 years. Foam injection was performed in one to four sessions with polidocanol 2%: 10 mL of the mixture (2 mL liquid plus air) or 20 mL (4 mL liquid plus air). The number of sessions and amount of foam injected depended on initial hemorrhoid size, compliance to receive foam, and clinical response. The mixture, prepared using a three-way tap connected to two 10/20-mL syringes, was injected immediately after preparation using an intravenous needle. The primary endpoint was self-reported satisfaction without major complications at 4 weeks. Results: Efficacy was very high, with 1,957 patients (98%) reporting satisfaction regarding blood loss control and prolapse reduction. The procedure was well tolerated: 1,838 patients (92%) presented mild/no pain. Objective reduction of prolapse volume was documented in 86% of reobserved cases. Complications were rare and usually minor: only 3 cases of clinically significant bleeding (0.15%), 2 of whom were on dual antiplatelet therapy plus oral anticoagulation, 2 cases of rectal abscess, 8 hemorrhoid thromboses, and 1 urinary retention requiring catheter (0.7% severe complications). Conclusions: Treatment of internal hemorrhoids with polidocanol foam injected in high doses is very effective and safe for the control of blood loss and prolapse, even for patients on anticoagulation/antiplatelet treatment.

A Doença celíaca (DC) é uma enteropatia crónica imunomediada precipitada pela ingestão de glúten, afetando indivíduos de todas as faixas etárias. O diagnóstico de DC está a emergir, com os doentes a apresentarem-se frequentemente com manifestações extraintestinais não clássicas. Os autores descrevem o caso de um homem de 53 anos com sintomas neuromusculares, rash cutâneo, diarreia crónica não valorizada, marcada perda ponderal e evidência bioquímica e laboratorial de má absorção. O elevado nível de suspeição clínica conduziu ao diagnóstico de DC com recuperação clínica total após instituição de dieta sem glúten. A apresentação clínica da DC na idade adulta com sintomas atípicos é a regra e não a exceção. A maioria das manifestações extraintestinais está dependente de fenómenos de autoimunidade e má absorção de micronutrientes. A dieta sem glúten permite reestabelecer a homeostasia e prevenir complicações a longo prazo.

Celiac disease (CD) is a chronic immune-mediated enteropathy driven by gluten and affecting individuals of all ages. The diagnosis of CD in adulthood is emerging and patients often present with nonclassical extraintestinal manifestations. We report the case of a 53-year-old man presenting with neuromuscular symptoms, skin rash, inconspicuous chronic diarrhea, marked weight loss, and biochemical markers of malabsorption. A strong clinical suspicion led to the diagnosis of CD with clinical recovery after the initiation of a gluten-free diet. Clinical presentation with atypical symptoms in adult CD patients is the rule and not the exception. Most of the extraintestinal manifestations depend on background autoimmune phenomena and micronutrient malabsorption. A gluten-free diet re-establishes homeostasis and prevents long-term complications.

O objeto deste artigo é desafiar a ideia mais frequentemente avançada de que Raymond Aron é um autor realista. De facto, apesar das fortes afinidades com o realismo clássico o pensamento de Aron apresenta uma dimensão kantiana e um idealismo, atento a questões morais e a uma noção de liberdade, que o separam do realismo. Apesar disso, não parece correto considerá-lo como um autor idealista ou liberal das Relações Internacionais. O argumento é que o pensamento de Aron ganha em ser visto como o resultado de uma tensão entre realismo e liberalismo, que embora partindo de uma posição próxima do realismo clássico apresenta uma evolução para aquilo que é considerado a via media nas Relações Internacionais.

The intention is to challenge the common perception that Raymond Aron is a realist author. Indeed, despite the author's close affinities with classical realism Aron's thinking displays a Kantian dimension and an idealist thinking concerned with moral issues and with a certain notion of freedom that set him apart from realism. The argument is that within the realm of International Relations the thinking of Raymond Aron is best seen as resulting from the existing tension between realism and liberalism, starting from a position close to classical realism that evolved towards what is considered to be the via media in International Relations.