Resumo A síndrome do espelho é uma doença rara, de fisiopatologia desconhecida, que se manifesta em situações obstétricas responsáveis pela presença de hidrópsia fetal. Habitualmente o prognóstico é reservado, uma vez que se associa a elevadas taxas de mortalidade perinatal. O presente caso clínico trata de uma situação de síndrome do espelho que se manifestou, atipicamente, após o tratamento eficaz para a hidrópsia fetal associada à síndrome de transfusão feto-fetal. Apesar do mau prognóstico associado a estas situações, conseguiu-se controlar a situação apenas com tratamento médico e, desta forma, prolongar a gravidez durante 12 semanas.

Abstract Mirror syndrome is a rare disease with unknown pathophysiology that can be present in different diseases that can cause fetal hydrops. The prognosis is usually bad with a high perinatal mortality. We report an unusual form of mirror syndrome that manifested itself only after a successful treatment for fetal hydrops (caused by twin-twin transfusion syndrome, in Quinteros stage IV) was performed. This syndrome was controlled by medical treatment, and despite the usually bad prognosis seen in these cases, we could extend the pregnancy from the 23rd to the 34th week of gestation, resulting in the birth of 2 live infants.

OBJETIVO: Avaliação das caraterísticas maternas, obstétricas e neonatais nos partos pré-termo (PPT) associados ou não à rotura prematura de membranas pré-termo.MÉTODOS: Estudo retrospetivo de gestações de feto único, com um parto pré-termo, entre 2003 e 2012. Critérios de inclusão: a ocorrência de parto associado ou não à rotura prematura de membranas pré-termo. Critérios de exclusão: partos motivados por comorbidades fetal e/ou maternas (iatrogênicos); e processos não disponíveis ou incompletos para consulta. Foram comparadas caraterísticas entre os dois grupos de PPT: PPT espontâneo (PPTe)versusrotura prematura de membranas pré-termo (RPM-PT), tendo sido utilizados na análise estatística os testes Kolmogorov-Smirnov, Levene, χ2, t de Student e Mann-Withney.RESULTADOS: Dos 2.393 partos pré-termo de feto único, foram analisados 1.432, dos quais 596 foram espontâneos (PPTe) e 836 foram associados à RPM-PT. Das variáveis analisadas, os fatores socioeconômicos foram sobreponíveis em ambos os grupos. Foram mais frequentes no grupo PPTe (p<0,001) a multiparidade (50,7 versus40,3%), os antecedentes obstétricos de PPT (20,8 versus10,2%), o comprimento cervical (18,2 versus27,2 mm), o baixo índice de massa corpórea (IMC) (23,4 versus24,3 kg/m2) e a elevação dos marcadores infecciosos como a Proteína C reativa (2,2 versus1,2 mg/L) e os leucócitos (13,3 versus12,4x109). O desfecho neonatal, em termos de comorbilidade, foi mais adverso no grupo PPTe, sobretudo à custa de piores resultados neurológicos (4,7 versus2,8%, p<0,001).CONCLUSÕES: Os mecanismos etiológicos do PPT, com ou sem RPM-PT, são bastante complexos. Das várias caraterísticas analisadas no nosso estudo, apenas o baixo IMC, a multiparidade com PPT anterior, o comprimento cervical foram os piores parâmetros infeciosos que foram predominantes no grupo PPTe. Esse último grupo mostrou ainda piores resultados perinatais sobretudo neurologicamente.

PURPOSE: Evaluation of maternal, obstetrics e neonatal features in both spontaneous preterm births (PTB) with or without preterm premature rupture of membranes (PPROM).METHODS: Retrospective study of single fetus pregnancies with PTB between 2003 and 2012. Inclusion criteria: PTB associated with ou without PPROM. Exclusion criterias: PTB by medical indication due to fetal/maternal disease and all non accessible or incomplete clinical files. Different characteristics were compared between two groups of PTB: spontaneous PTB without PPROM (sPTB) versusPPROM. Kolmogorov-Smirnov, Levene, χ2, t Student and Mann-Withney tests were used for statistical analysis.RESULTS: From 2,393 PTB of single fetus, 1,432 files were analysed, from which 596 were sPTB and 836 PPROM. The socioeconomic conditions were similar in both groups. Multiparity (50.7versus40.3%), personal history of previous PTB (20.8 versus10.2%), cervical length (18.2 versus27.2 mm), lower body index mass (23.4 versus24.3 kg/m2) and higher infectious parameters (Protein C Reactive: 2.2 versus1.2 mg/L; Leukocytes: 13.3 versus12.4x109) were more frequent in PBTs (p<0,001). Neonatal outcomes, specially neurologic outcomes (4.7 versus2.8%, p<0,001), were worst in PBTs.CONCLUSION: PTB with or without PPROM has a complex etiology. From all evaluated features in our study, only maternal thinness, multiparity with a previous PTB, the cervical length and worst systemic infections parameters were significant in sPTB. This group also showed worst neonatal outcomes, specially on neurological outcomes.

OBJETIVO: Foi analisar as áreas mais críticas em Obstetrícia e sugerir medidas para reduzir ou evitar as situações mais frequentemente envolvidas nessas disputas. MÉTODOS: Foram avaliados todos os casos relativos à Obstetrícia apresentados ao Conselho Médico-legal desde a criação do Instituto Nacional de Medicina Legal e Ciências Forenses em 2001, até 2011. Foi efetuada uma análise compreensiva, determinação de frequências absolutas/relativas, hipótese de linear trend ao longo dos anos e a associação entre os diversos parâmetros. RESULTADOS: As razões mais comuns para o litígio foram a asfixia perinatal (50%), as lesões traumáticas do recém-nascido (24%), as sequelas maternas (19%) e questões relacionadas com o diagnóstico pré-natal e/ou ecografia obstétrica (5,4%). A asfixia perinatal não teve qualquer tendência linear ao longo dos anos (p=0,58) e esteve geralmente relacionada a mortes perinatais ou sequelas neurológicas permanentes nos recém-nascidos. As lesões traumáticas do recém-nascido, principalmente relacionadas com partos instrumentados, distócia de ombros ou parto vaginal em apresentação pélvica, mostrou uma tendência linear de aumento significativo ao longo dos anos (p<0,001), especialmente relacionada com a instrumentação dos partos. O atraso/ausência de cesariana foi o procedimento clínico questionado num número significativamente maior de casos de asfixia perinatal (68,7%) e de lesões traumáticas do recém-nascido devido a partos instrumentados (20,5%). CONCLUSÃO: É importante melhorar e corrigir o desempenho teórico/prático da clínica diária nas áreas destacadas, a fim de reduzir ou mesmo evitar situações que poderão levar a litígio médico-legal em obstetrícia.

PURPOSE: It was to analyse the most critical areas in Obstetrics and to suggest measures to reduce or avoid the situations most often involved in these disputes. METHODS: Obstetrics cases submitted to the Medico-legal Council since the creation of the National Institute of Legal Medicine and Forensic Sciences in 2001 until 2011 were evaluated. A comprehensive characterization, determination of absolute/relative frequencies, hypothesis of a linear trend over the years and the association between each parameter was done. RESULTS: The analysis has shown no significantly linear trend. The most common reasons for disputes were perinatal asphyxia (50%), traumatic injuries of the newborn (24%), maternal sequelae (19%) and issues related to prenatal diagnosis and/or obstetric ultrasound (5.4%). Perinatal asphyxia showed no significantly linear trend (p=0.58) and was usually related to perinatal deaths or permanent neurologic sequelae in newborn children. Traumatic injuries of the newborn, mostly related to instrumented deliveries, shoulder dystocia or vaginal delivery in breech presentation, has shown a significantly increased linear trend (p<0.001), especially related to instrumented deliveries. The delay/absence of cesarean section was the clinical procedure questioned in a significantly higher number of cases of perinatal asphyxia (68.7%) and of traumatic lesions of the newborn due to instrumented deliveries (20.5%). CONCLUSION: It is important to improve and correct theoretical/practical daily clinical performance in these highlighted areas, in order to reduce or even avoid situations that could end up in medico-legal litigations.

OBJETIVO: Comparar os resultados obstétricos de gestações gemelares induzidas com as concebidas espontaneamente, em partos ocorridos antes da 32ª semana de idade gestacional. MÉTODOS: Estudo prospectivo de gestações gemelares (25 induzidas e 157 concebidas espontaneamente) desenvolvido durante um período de 16 anos num centro terciário de Obstetrícia. Foram comparados fatores demográficos, complicações obstétricas, idade gestacional no parto, tipo de parto, peso ao nascer e o outcome imediato do recém-nascido. RESULTADOS: A análise das seguintes complicações obstétricas: infecções urinárias ou outras, distúrbios hipertensivos da gravidez, diabetes gestacional, malformações fetais, morte fetal intrauterina, restrição de crescimento intrauterino e crescimento intrauterino discordante não revelou diferenças estatísticas significativas entre os dois grupos. No grupo das gestações induzidas, observou-se maior taxa de metrorragias do 1º trimestre (24 versus 8,3%, p=0,029). A taxa de cesariana foi de 52,2% nas gestações espontâneas e 64% nas gestações induzidas. Idade gestacional no parto, peso ao nascer, índice de Apgar no primeiro e quinto minutos, internamento em unidade de cuidados intensivos neonatal e complicações puerperais não apresentam diferenças estatisticamente significantes entre os dois grupos. Esses resultados foram independentes do tipo de placentação e método de indução. CONCLUSÃO: O modo de concepção não influenciou os resultados obstétricos e neonatais. Embora as gestações induzidas tenham maior risco de metrorragias do primeiro trimestre, não foram observadas diferenças significativas em relação a outras complicações obstétricas, complicações puerperais e em relação aos resultados neonatais.

PURPOSE: To compare obstetric outcomes of induced preterm twin births (under 32 weeks gestation) with those spontaneously conceived. METHODS: Prospective study of twin pregnancies (25 induced and 157 spontaneously conceived) developed over a period of 16 years in a tertiary obstetric center. Demographic factors, obstetric complications, gestational age at delivery, mode of delivery, birth weight and immediate newborn outcome were compared. RESULTS: The analysis of obstetrical complications concerning urinary or other infections, hypertensive disorders of pregnancy, gestational diabetes, fetal malformations, intrauterine fetal death, intrauterine growth restriction and intrauterine discordant growth reveal no significant statistical differences between the two groups. First trimester bleeding was higher in the induced group (24 versus 8.3%, p=0.029). The cesarean delivery rate was 52.2% in spontaneous gestations and 64% in induced gestations. Gestational age at delivery, birth weight, Apgar scores at first and fifth minutes, admissions to Neonatal Intensive Care Unit and puerperal complications show no statistically significant differences between the two groups. These results were independent of chorionicity and induction method. CONCLUSION: The mode of conception did not influence obstetric and neonatal outcomes. Although induced pregnancies have higher risk of first trimester bleeding, significant differences were not observed regarding other obstetric and puerperal complications and neonatal results.

OBJETIVO: Avaliar a evolução obstétrica e os resultados perinatais das gestações triplas.MÉTODOS: Um estudo observacional prospectivo foi realizado em gestações triplas durante 16 anos num centro obstétrico terciário com apoio perinatal diferenciado. Foram realizadas avaliações dos fatores demográficos, de complicações obstétricas, da idade gestacional ao parto, do tipo de parto, peso do recém-nascido e resultado neonatal imediato por um período de 16 anos. A caracterização global da amostra foi realizada considerando os parâmetros listados. As variáveis foram divididas em três grupos de acordo com o ano de ocorrência: 1996-2000, 2001-2006, 2007-2011, e todos os parâmetros foram comparados.RESULTADOS: Das 33 gestações triplas incluídas, 72,7% resultaram de gravidezes induzidas. Exceto uma paciente, todas receberam corticosteroides pré-natal e cinco efetuaram tocolíticos. Todas as mulheres tiveram um parto pré-termo e não se observaram diferenças significativas na idade gestacional média ao parto nem no peso ao nascer ao longo do tempo. Houve três óbitos fetais. Os resultados neonatais imediatos não foram significativamente diferentes ao longo dos anos.CONCLUSÃO: Apesar dos avanços notáveis em cuidados perinatais e neonatais, nenhum impacto perceptível nos resultados de gestações triplas foi verificado. Essas gestações devem ser evitadas devido ao grande risco de prematuridade e morbilidade dos recém-nascidos, tanto por limitação do número de embriões transferidos como por redução fetal.

PURPOSE: To evaluate the obstetric and perinatal outcomes evolution of triplet pregnancies.METHODS: A prospective observational study was conducted in triplet pregnancies delivered over 16 years in a tertiary obstetric center with differentiated perinatal support. Evaluation of demographic factors, obstetric complications, gestational age at delivery, mode of delivery, birth weight and immediate newborn outcome were done over a 16 years period. A global characterization of the sample was performed considering the listed parameters. Variables were categorized in three groups according to year of occurrence: 1996-2000, 2001-2006, 2007-2011, and all parameters were compared.RESULTS: Of the 33 triplets included, 72.7% resulted from induced pregnancies. All except one patient received prenatal corticosteroids and five received tocolytics. All women delivered prenatally and no significant differences were seen in the mean gestational age at delivery or birth weight towards time. There were three intrauterine fetal deaths. Neonatal immediate outcomes were not significantly different over the years.CONCLUSION: Despite remarkable progresses in perinatal and neonatal cares, no noticeable impact in triplet gestations' outcomes was seen, sustaining that triplets should be avoided due to their great risk of prematurity and neonatal morbidities, either by limiting the numbers of embryos transferred or by fetal reduction.