OBJETIVO: Comparar, clinica e laboratorialmente, três grupos de pacientes submetidos ao tratamento cirúrgico da insuficiência mitral crônica isolada; um grupo submetido à plástica valvar e dois à troca da valva mitral com diferentes técnicas de preservação das cordas. MÉTODOS: Operados 28 pacientes com idade média de 54,1 anos, sem doença coronariana, multivalvar ou reoperações: 9 tiveram plástica valvar, 10 troca valvar mitral com preservação das cordas de ambas as cúspides, e 9 apenas da cúspide posterior. Avaliações clínicas, ecodopplercardiográfica e radioisotópica foram realizadas até o 6º mês de seguimento. RESULTADOS: Ao final, 88,8% encontravam-se em classe funcional I. Um faleceu por hemorragia intracraniana durante tratamento anticoagulante. Houve queda no diâmetro diastólico (p<0,0001) e volume diastólico final do ventrículo esquerdo (p<0,0001) nos três grupos. Apenas os pacientes submetidos à plástica tiveram queda no diâmetro sistólico (p=0,0003) e no volume sistólico final (p=0,0040), sem alterações na fração de ejeção (p=0,5586). Os submetidos à troca valvar mitral tiveram queda similar na fração de ejeção (p=0,0001 e p=0,0296). CONCLUSÃO: Houve melhora clínica com as três técnicas empregadas. Os pacientes submetidos à plástica valvar tiveram melhor preservação da função ventricular. Não houve diferença significativa no desempenho cardíaco entre os dois grupos submetidos à troca valvar mitral com preservação das cordas até o 6º mês de seguimento.

OBJECTIVE: To compare, from the clinical and laboratory points of view, 3 groups of patients undergoing surgical treatment for isolated chronic mitral insufficiency. One group underwent valvuloplasty, and the other 2 groups underwent mitral valve replacement with different techniques for chordal preservation. METHODS: Twenty-eight patients with a mean age of 54.1 years, no coronary or multivalvular disease, and no reoperation, underwent surgery as follows: 9 underwent valvuloplasty; 10 underwent mitral valve replacement with chordal preservation in both leaflets; and 9 underwent mitral valve replacement with chordal preservation only in the posterior leaflet. Clinical, Doppler echocardiographic, and radionuclide ventriculographic assessments were performed until the 6th month of follow-up. RESULTS: At the end, 88.8% of the patients were in functional class I. One died due to intracranial hemorrhage during anticoagulant treatment. The left ventricular diastolic diameter (P<0.0001) and end-diastolic volume (P<0.0001) decreased in the 3 groups. Only the patients undergoing valvuloplasty had a decrease in systolic diameter (P=0.0003) and in end-systolic volume (P=0.0040), with no change in the ejection fraction (P=0.5586). The patients undergoing mitral valve replacement had a similar drop in ejection fraction (P=0.0001 and P=0.0296). CONCLUSION: The 3 surgical techniques used provided clinical improvement. Patients undergoing valvuloplasty had better preservation of ventricular function. No significant difference was observed in cardiac performance between the 2 groups undergoing mitral valve replacement with chordal preservation within a 6-month follow-up.

Com o objetivo de avaliar tardiamente o efeito da aneurismectomia do ventrículo esquerdo quanto a sintomatologia e função ventricular global, foram analisados 40 pacientes consecutivos operados de agosto/87 a novembro/94, com um período de seguimento de 12 a 99 meses. A localização mais comum foi a ântero-medial e a maioria dos pacientes apresentava um quadro misto de angina e ICC. A pd2VE média preoperatoria foi de 25,9 mmHg. Cinco (12,5%) faleceram durante a internação, por insuficiência miocárdica aguda e 6 (15%), durante o pós-operatório tardio. Quando se divide a série em dois grupos, aqueles operados de 1991 a 1994 (últimos 22 pacientes) mostram uma sobrevida de 91% ao final de 4 anos. Dos 29 sobreviventes, 12 (30%) encontram-se assintomáticos, enquanto que 42,5% cursam com algum grau de angina ou ICC. O ecocardiograma bidimensional demonstrou normalização dos diâmetros ventriculares, das frações de ejeção e encurtamento em apenas 43% dos casos. Ao final de um ano, somente 50% dos pacientes estão livres de sintomas. Em conclusão, a aneurismectomia do ventrículo esquerdo promoveu melhora sintomática na maioria dos pacientes, com mortalidade aceitável, embora não totalmente confirmada pelos índices de função global ao ecocardiograma bidimensional.

Forty consecutive patients operated on between August 1987 and November 1994 were analysed, aiming at the late assessment of left ventricular aneurysmectomy in terms of symptomatology and global ventricular function. The follow-up ranged from 12 to 99 months. The most common location was anteromedial and most of the patients had both angina and CHF. The average preoperative LVEDP was 25.9 mmHg. Five patients (12.5%) died during hospitalization, due to acute myocardial failure, and 6 (15%) during the late postoperative period. When the series is divided into two groups, the survival rate among those operated on between 1991 and 1994 (the last 22 patients) is 91 % after 4 years. Of the 29 survivors, 12 (30%) are asymptomatic, while 42.5% have some degree of angina or CHF. Two-dimensional echocardiography showed normalization of the ventricular diameters, ejection fraction and percent fractional shortening in only 43% of the cases. After 1 year, only 50% of the patients are free of symptoms. The conclusion is that left ventricular aneurysmectomy caused symptomatic improvement in most of the patients, with an acceptable mortality rate, though nottotally confirmed by the indices of global function in two dimensional echocardiography.