RESUMO Racional: Reparo da hérnia inguinal concomitante à colecistectomia era raramente realizado até mais recentemente, quando a herniorrafia laparoscópica ganhou mais adeptos. Embora geralmente seja opção atraente para pacientes, a realização simultânea tem sido questionada pelo risco potencial de complicações relacionadas à tela, principalmente infecção. Objetivo: Avaliar uma série de pacientes submetidos a colecistectomia e herniorrafia inguinal laparoscópica simultâneas, com ênfase no risco de complicações relacionadas a tela, em especial infecção. Métodos: Cinquenta pacientes foram submetidos a herniorrafia e colecistectomia simultâneas por videolaparoscopia, dos quais 46 atenderam aos critérios de inclusão. Resultados: Em todos, a herniorrafia foi realizada inicialmente. Quarenta e cinco (97,9%) tiveram alta em 24 h. O custo médio total dos dois procedimentos realizados separadamente ($2.562,45) foi 43% maior do que o custo médio das duas operações feitas simultaneamente ($1.785,11). Após 30 dias de acompanhamento pós-operatório, sete (15,2%) apresentaram complicações menores. Após três meses, nenhum necessitou de readmissão hospitalar, drenagem, antibioticoterapia ou sinal de infecção de tela. No seguimento em longo prazo, média de 47,1 meses, 38 (82,6%) foram reavaliados. Três (7,8%) relataram complicações: recorrência de hérnia; desconforto crônico; reoperação por seroma não reabsorvido. No entanto, nenhum apresentou qualquer complicação relacionada à tela. Questionário de satisfação revelou que 36 (94,7%) ficaram satisfeitos com o resultado da operação. Todos afirmaram que optariam pela ela simultânea novamente se necessário. Conclusão: O reparo da hérnia inguinal concomitante com colecistectomia por laparoscopia é procedimento seguro, sem aumento de infecção da tela. Além disso, tem a vantagem importante de reduzir custos hospitalares e aumentar a satisfação do paciente.

ABSTRACT Background: Repair of inguinal hernia concomitant with cholecystectomy was rarely performed until more recently when laparoscopic herniorrhaphy gained more adepts. Although it is generally an attractive option for patients, simultaneous performance of both procedures has been questioned by the potential risk of complications related to mesh, mainly infection. Aim: To evaluate a series of patients who underwent simultaneous laparoscopic inguinal hernia repair and cholecystectomy, with emphasis on the risk of complications related to the mesh, especially infection. Methods: Fifty patients underwent simultaneous inguinal repair and cholecystectomy, both by laparoscopy, of which 46 met the inclusion criteria of this study. Results: In all, hernia repair was the first procedure performed. Forty-five (97,9%) were discharged within 24 h after surgery. Total mean cost of the two procedures performed separately ($2,562.45) was 43% higher than the mean cost of both operations done simultaneously ($1,785.11). Up to 30-day postoperative follow-up, seven (15.2%) presented minor complications. No patient required hospital re-admission, percutaneous drainage, antibiotic therapy or presented any other signs of mesh infection after three months. In long-term follow-up, mean of 47,1 months, 38 patients (82,6%) were revaluated. Three (7,8%) reported complications: hernia recurrence; chronic discomfort; reoperation due a non-reabsorbed seroma, one in each. However, none showed any mesh-related complication. Satisfaction questionnaire revealed that 36 (94,7%) were satisfied with the results of surgery. All of them stated that they would opt for simultaneous surgery again if necessary. Conclusion: Combined laparoscopic inguinal hernia repair and cholecystectomy is a safe procedure, with no increase in mesh infection. In addition, it has important advantage of reducing hospital costs and increase patient’ satisfaction.

RESUMO Racional: Embora o acesso laparoscópico esteja se tornando o tratamento preferencial para a hérnia femoral, poucos são os estudos sobre esse importante assunto. Objetivo: Avaliar os resultados do acesso laparoscópico totalmente extraperitoneal no tratamento da hérnia femoral. Métodos: Os dados de 62 pacientes com hérnia femoral que foram submetidos a herniorrafia foram revisados retrospectivamente. O diagnóstico foi estabelecido por exames clínicos e/ou de imagem em 55 pacientes e por achados laparoscópicos em sete. Resultados: Havia 55 (88,7%) mulheres e 7 (11,3%) homens, com proporção feminino/masculino de 8: 1. A média de idade foi de 58,9±15,9 anos (22-92). A maioria (n=53, 85,5%) apresentava hérnia única e o restante (n=9, 14,5%) bilaterais, perfazendo um total de 71 hérnias femorais operadas. Operações prévias no abdome inferior foram registradas em 21 (33,9%) pacientes. A conversão para procedimento pré-peritoneal transabdominal laparoscópico foi realizada em quatro (6,5%). Herniorrafia aberta foi necessária em dois pacientes (3,2%), um com fístula enterocutânea espontânea na região da virilha (hérnia de Richter) e o outro com perfuração incidental do intestino delgado adjacente que ocorreu durante a dissecção do saco herniário. Não houve mortalidade. Conclusão: A hérnia femoral é incomum e pode estar associada a complicações potencialmente graves. A maioria das hérnias femorais pode ser tratada com sucesso através do acesso laparoscópico totalmente extraperitoneal, com baixas taxas de conversão e complicações.

ABSTRACT Background: Although the laparoscopic access is becoming the preferable treatment for femoral hernia, there are only few studies on this important subject. Aim: To assess the outcomes of the totally extraperitoneal laparoscopic (TEP) access in the treatment of femoral hernia. Methods: Data of 62 patients with femoral hernia who underwent herniorrhaphy were retrospectively reviewed. The diagnosis of femoral hernia was established by clinical and/or imaging exams in 55 patients and by laparoscopic findings in seven. Results: There were 55 (88.7%) females and 7 (11.3%) males, with female to male ratio of 8:1. The mean age was of 58.9±15.9 years, ranging from 22 to 92 years. Most patients (n=53; 85.5%) had single hernia and the remaining (n=9; 14.5%) bilateral, making a total of 71 hernias operated. Prior lower abdominal operations were recorded in 21 (33.9%) patients. Conversion to laparoscopic transabdominal preperitoneal procedure was performed in four (6.5%). Open herniorrhaphy was needed in two (3.2%), one with spontaneous enterocutaneous fistula in the groin region (Richter’s hernia) and the another with incidental perforation of the adjacent small bowel that occurred during dissection of hernia sac. There was no mortality. Conclusion: Femoral hernia is uncommon, and it may be associated with potentially severe complications. Most femoral hernias may be successfully treated with totally extraperitoneal laparoscopic access, with low conversion and complication rates.

Resumo A Tomografia de coerência óptica (TCO) tornou-se a modalidade de imagem invasiva de escolha para avaliação de stent coronário, devido à sua resolução espacial inigualável. A calcificação da neoíntima (CN) é um achado raro, observado em 5-10% de casos de reestenose intra-stent (RIS) da neoíntima. O impacto da CN na intervenção coronária percutânea da RIS é desconhecida. Por conseguinte, apresentamos o resultado de seis casos únicos de RIS e CN nos quais TCO foi utilizada para avaliar o impacto da CN na qualidade de implante de stent-in-stent, para o tratamento da RIS. Esta série demonstra pela primeira vez o impacto da CN na expansão de stent, uma descoberta que pode ajudar a guiar a intervenção coronária percutânea para RIS com CN.

Abstract Optical coherence tomography (OCT) has become the invasive imaging modality of choice for coronary stent assessment due to its unmatched spatial resolution. Neointimal calcification (NC) is a rare finding, observed in 5-10% of in-stent restenosis (ISR) neointima. The impact of NC on percutaneous coronary intervention of ISR is unknown. We therefore present the outcome of six unique cases of ISR and NC in which OCT was used to evaluate the impact of NC on the quality of stent-in-stent deployment for the treatment of ISR. This series demonstrates for the first time the impact of NC on stent expansion, a finding which might help guiding percutaneous coronary intervention for ISR with NC.

Avaliou-se o microclima em sistema sem sombra (SS) e silvipastoril (SP) com eucalipto no verão e inverno, medindo-se as variáveis temperatura do ar (Ta), globo negro (Tg), umidade relativa (UR), velocidade do vento (Vv) a cada 2 por 24h (entre renques, sombra (SP) e sem efeito de sombra (SS)). O delineamento foi em blocos casualizados (mês), na parcela (sistema), na subparcela (horas) e na sub-subparcela (estação). Com exceção da Ta e UR, a Tg (24,73 e 26,41ºC), Vv (3,16 e 4,57 m s-1), ITGU (71,83 e 73,84), ICC (74,53 e 76,11) e CTR (526,46 e 595,80 W m-2), respectivamente, para SP e SS, foram maiores no SS. A Ta, UR e Vv sofreram efeito quadrático do horário. Verificou-se efeito da estação, respectivamente, no verão e inverno a Ta (27,55; 14,93ºC), UR (72,11; 60,68%), Tg (29,80; 21,33ºC), ITGU (80,04; 65,63), ICC (81,64; 69,00) e CTR (575,65; 546,61 W m-2). A Tg, UR e CTR sofreram interação da hora x estação, e efeito quadrático, a CTR interação com sistema x estação. A Tg correlacionou-se com ITGU (0,962), ICC (0,956) e CTR (0,809). O sistema silvipastoril reduziu Tg e Vv e tornou o ambiente mais harmônico diminuindo as diferenças climáticas entre as estações.

This study evaluated the microclimate in a system without shade (WS) and in a silvopastoral system (SP) with eucalyptus during summer and winter, by measuring the air temperature (Ta), black globe temperature (Tg), relative humidity (RH), wind speed (Ws), every 2 hours for 24 hours between rows, shade (SP) and no shade effect (WS). It was employed the randomized blocks design (months), in the plots (systems), subplots (hours) and sub-subplots (seasons). Except for Ta and RH, the Tg (24.73, 26.41ºC), Ws (3.16, 4.57 m s-1), Black globe-humidity index (BGHI) (71.83, 73.84), Thermal load index (TLI) (74.53, 76.11) and Radiant thermal load (RTL) (526.46, 595.80 W m-2), respectively for SP and WS, were higher in WS. Ta, RH and Ws had a quadratic effect of hour. There was an effect of season, respectively in summer and winter, on the Ta (27.55, 14.93°C), RH (72.11, 60.68%), Tg (29.80, 21.33°C), BGHI (80.04, 65.63), TLI (81.64, 69.00) and RTL (575.65, 546.61 W m-2). Tg, RH and RTL showed an interaction of season x hour, and a quadratic effect, and the RTL had an interaction of system x season. The Tg was correlated with BGHI (0.962), TLI (0.956) and RTL (0.809). The silvopastoral system decreased the Tg and Ws, and made the environment more harmonious by decreasing the climatic differences between seasons.