Abstract Background: Cardiovascular disease is the leading cause of mortality in the world and physical inactivity represents an important risk factor. Objective: This study aimed to evaluate the prevalence of physical inactivity in the adult population and its effects on blood pressure, blood glucose and lipid profile. Methods: A population-based cross-sectional study with stratified simple random sampling was conducted in 1,717 adults divided by age groups: 18-39, 40-49, 50-59, 60-69 and ≥ 70 years. The participants answered the physical activity questionnaire and were classified as physically active or inactive. The bootstrap statistical method was used to assess physical activity, associated with lipid profile and blood glucose levels. The level of significance was 5%. Results: The prevalence of physical inactivity in the general population was 65.8%. There was a significant difference in the group older than 70 years. There was a significant decrease in physical activity in the group with lower educational level, with a significant difference between social classes AB and C. The prevalence of hypertension was 27.5% among physically inactive and 21.4% among active individuals (p = 0.04). The prevalence of metabolic syndrome was 26.1% in inactive and 16.7% in the active individuals (p = 0.007). Total cholesterol, low-density lipoprotein and triglycerides levels were more elevated in the physically inactive group, which was not observed with high-density lipoprotein levels. Blood glucose was also higher in the inactive group. Conclusion: This study shows a high prevalence of physical inactivity and a positive correlation between risk factors for cardiovascular disease, mainly blood pressure, glucose and lipids profiles. (Int J Cardiovasc Sci. 2018; [online].ahead print, PP.0-0)

CONTEXTO E OBJETIVOS: A avaliação da pressão arterial central (PAc) tem crescido substancialmente nos últimos anos porque as evidências mostraram que PAc central é mais relevante para os desfechos cardiovasculares do que pressão arterial (PA) periférica. Assim, diferentes classes de anti-hipertensivos têm efeitos diferentes sobre PAc apesar de reduções semelhantes na PA braquial. O objetivo foi investigar o efeito do nebivolol, β-bloqueador com propriedades vasodilatadoras, nos parâmetros bioquímicos e hemodinâmicos de pacientes hipertensos.TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Estudo de coorte única experimental realizado em ambulatório de hospital universitário.MÉTODOS: Todos os 26 pacientes recrutados foram submetidos à avaliação bioquímica e hemodinâmica (PA, frequência cardíaca, FC, PAc, augmentation index) antes e após três meses usando nebivolol.RESULTADOS: 88,5% dos indivíduos eram do sexo masculino, com média de idade de 49,7 ± 9,3 anos, predominância de sobrepeso (29,6 ± 3,1 kg/m2) e aumento da cintura abdominal (102,1 ± 7,2 cm). Houve diminuição significativa da PA sistólica periférica (P = 0,0020) e diastólica (P = 0,0049), da FC (P < 0,0001) e da PAc (129,9 ± 12,3 x 122,3 ± 10,3 mmHg, P = 0,0083) após o tratamento em comparação aos valores basais. Não houve diferença no augmentation index, nem nos parâmetros bioquímicos antes e após o período de tratamento.CONCLUSÕES: O uso de nebivolol parece estar associado à redução significativa da PAc em hipertensos estágio 1, além da redução da pressão sistólica e diastólica braquial.

CONTEXT AND OBJECTIVES: Assessment of central blood pressure (BP) has grown substantially over recent years because evidence has shown that central BP is more relevant to cardiovascular outcomes than peripheral BP. Thus, different classes of antihypertensive drugs have different effects on central BP despite similar reductions in brachial BP. The aim of this study was to investigate the effect of nebivolol, a β-blocker with vasodilator properties, on the biochemical and hemodynamic parameters of hypertensive patients.DESIGN AND SETTING: Experimental single cohort study conducted in the outpatient clinic of a university hospital.METHODS: Twenty-six patients were recruited. All of them underwent biochemical and hemodynamic evaluation (BP, heart rate (HR), central BP and augmentation index) before and after 3 months of using nebivolol.RESULTS: 88.5% of the patients were male; their mean age was 49.7 ± 9.3 years and most of them were overweight (29.6 ± 3.1 kg/m2) with large abdominal waist (102.1 ± 7.2 cm). There were significant decreases in peripheral systolic BP (P = 0.0020), diastolic BP (P = 0.0049), HR (P < 0.0001) and central BP (129.9 ± 12.3 versus 122.3 ± 10.3 mmHg; P = 0.0083) after treatment, in comparison with the baseline values. There was no statistical difference in the augmentation index or in the biochemical parameters, from before to after the treatment.CONCLUSIONS: Nebivolol use seems to be associated with significant reduction of central BP in stage I hypertensive patients, in addition to reductions in brachial systolic and diastolic BP.

FUNDAMENTO: A rigidez arterial é uma variável preditora de morbimortalidade e um possível marcador de lesão vascular. Sua avaliação não invasiva por tonometria radial e análise do índice de incremento (r-AI) permite identificar os pacientes expostos a um maior risco cardiovascular. OBJETIVO: Analisar a influência do r-AI em variáveis clínico-bioquímicas e sua influência na prevalência de dano em órgão-alvo em pacientes hipertensos. MÉTODOS: Cento e quarenta pacientes hipertensos consecutivos, em seguimento clínico ambulatorial, foram submetidos à análise transversal. Os níveis de pressão arterial (PA) e o r-AI foram obtidos por tonometria de aplanação da artéria radial (HEM-9000AI, Onrom). Os pacientes foram alocados em tercis r-AI (r-AI < 85%; 85 < r-AI < 97%; r-AI > 97%). RESULTADOS: A amostra era predominantemente composta por mulheres (56,4%), com idade média de 61,7 ± 11,7 anos e índice de massa corporal de 29,6 ± 6,1 Kg/m². O maior tercil apresentou uma proporção maior de mulheres (p = 0,001), maior PA sistólica (p = 0,001) e pressão de pulso (p = 0,014), e menor peso (p = 0,044), altura (p < 0,001) e frequência cardíaca (p < 0,001). A análise multivariada demonstrou que o peso (β = -0,001, p = 0,017), frequência cardíaca (β = -0,001, p = 0,007) e pressão central (β = 0,015, p < 0,001) se correlacionam com o r-AI de maneira independente. Em análises de regressão logística, o 3º tercil r-AI foi associado a uma diminuição do diabete (DM) (OR = 0,41; 95% CI 0,17-0,97; p = 0,042). CONCLUSÃO: Este estudo demonstrou que peso, frequência cardíaca e PA central se relacionam com o r-AI de maneira independente.

BACKGROUND: Arterial stiffness is a variable predictor of morbidity and mortality and a possible marker of vascular injury. Its non-invasive assessment by radial tonometry and analysis of the augmentation index (r-AI) allows identifying patients exposed to higher cardiovascular risk. OBJECTIVE: To analyze the influence of r-AI on clinical-biochemical variables and its influence on the prevalence of target-organ damage in hypertensive patients. METHODS: 140 consecutive hypertensive patients, followed-up in an outpatient clinic, were analyzed in a cross-sectional study. Blood pressure (BP) levels and r-AI were obtained by applanation tonometry of the radial artery (HEM-9000AI, Onrom). The patients were allocated into r-AI tertiles (r-AI < 85%; 85< r-AI < 97%; r-AI > 97%). RESULTS: The sample was predominantly composed of women (56.4%), mean age of 61.7 ± 11.7 years and body mass index 29.6 ± 6.1 Kg/m². The highest tertile showed higher proportion of women (p = 0.001), higher systolic BP (p = 0.001) and pulse pressure (p = 0.014), and lower weight (p = 0.044), height (p < 0.001) and heart rate (p < 0.001). Multivariate analysis demonstrated that weight (β = -0.001, p = 0.017), heart rate (β = -0.001, p = 0.007) and central pressure (β = 0.015, p < 0.001) correlated independently with r-AI. In logistic regression analyses, the 3rd r-AI tertile was associated to lower levels of diabetes (DM) (OR = 0.41; 95% CI 0.17-0.97; p = 0.042). CONCLUSION: This study demonstrated that weight, heart rate and central BP were independently related to r-AI.

A influência do conhecimento de estudantes de medicina sobre o manejo com o fim da vida, considerando teorias éticas e aplicabilidade clínica, permanece controversa. Objetivamos investigar o conhecimento de estudantes de medicina sobre conceitos bioéticos a respeito dos tipos morais de morte (Eutanásia, Distanásia e Ortotanásia) e analisar a influência de suas experiências clínicas para praticá-los, em um hospital terciário do estado de São Paulo, Brasil. Nós entrevistamos 180 estudantes de medicina [distribuídos em Grupo 1 (G1) - estudantes do primeiro ao terceiro ano de graduação em medicina e Grupo 2 (G2) - estudantes do quarto ao sexto ano] para avaliar a influência do "curso de ética médica" em teorias éticas e prática clínica, utilizando um questionário fechado. O "curso de ética médica" não diferiu os grupos (P=0.704) sobre os conceitos bioéticos. Neologismos como Cacotanásia e Idiotanásia foram erroneamente considerados como conceitos bioéticos por 28% dos indivíduos. Além disso, 45.3% da amostra consideraram os profissionais de saúde inaptos ao manejo de pacientes terminais, principalmente G2 (29%) comparado a G1 (16.5%, P=0.031). O conceito de Eutanásia foi aceito por 41% da amostra, enquanto Ortotanásia por 98.2%. Dentre os estudantes de medicina que aceitaram maneiras para abreviar a vida (22.9%), 30.1% deles pertenciam a G1 enquanto somente 16.1% a G2 (P=0.049). Estudantes de medicina mostram desconhecimento sobre conceitos clássicos em Bioética. Além disso, consideram os profissionais de saúde inaptos ao manejo de pacientes terminais. O ideal ético considerando a "boa morte" reflete melhor aceitação dos estudantes de medicina pela Ortotanásia, sugerindo tendência em aplicá-la em sua futura prática clínica.

The influence of medical students' knowledge concerning end-of-life care, considering ethical theories and clinical practice, remains controversial. We aimed to investigate medical students' knowledge of bioethical concepts related to moral kinds of death (euthanasia, disthanasia, and orthothanasia) and to analyze the influence of their clinical experience on practicing such approaches in a tertiary hospital in the state of São Paulo, Brazil. We interviewed 180 medical students [distributed in Group 1 (G1) - first to third- year students, and Group 2 (G2) - fourth to sixth-year students] to evaluate the influence of the course on "medical ethics" on ethical theories and clinical practice, using a closed questionnaire. The course on "medical ethics" did not distinguish the groups (P=0.704) in relation to bioethical concepts. Neologisms such as "cacothanasia" and "idiothanasia" were incorrectly viewed as bioethical concepts by 28% of the interviewees. Moreover, 45.3% of the sample considered health care professionals incapable of managing terminally ill patients, especially G2 (29%) as compared to G1 (16.5%, P=0.031). The concept of euthanasia was accepted by 41% of sample, as compared to 98.2% for orthothanasia. Among medical students that accepted ways to abbreviate life (22.9%), 30.1% belonged to G1, and only 16.1% to G2 (P=0.049). These medical students were unfamiliar with common bioethical concepts. Moreover, they considered healthcare professionals incapable of managing terminally ill patients. The ethical ideal of the "good death" reflects better acceptance of orthothanasia by medical students, suggesting a tendency to apply it in their future clinical practice.

FUNDAMENTO: Os estudos disponíveis não analisaram de modo abrangente os vários fatores envolvidos na gênese da hipertensão (HT), especialmente a associação entre pressão arterial, excreção urinária de sódio e disfunção renal. OBJETIVO: Avaliar a prevalência dos fatores de risco para HT em diferentes grupos etários em uma amostra representativa da uma população urbana brasileira. MÉTODOS: A população estudada (1.717 indivíduos adultos) foi avaliada por grupos etários: 18 a 39 anos; 40 a 49; 50 a 59; 60 a 69 e > 70 anos. As médias das variáveis quantitativas e as variáveis categóricas dos grupos normotenso e hipertenso foram comparadas. RESULTADOS: A prevalência geral ajustada para HT foi de 25,23%. A prevalência aumentou com a idade e era mais alta em indivíduos com baixo nível educacional. Índice de massa corporal e circunferência abdominal aumentados estavam positivamente associados com uma maior prevalência de HT. Havia uma associação positiva significante entre HT e excreção urinaria de sódio. Os indivíduos hipertensos apresentavam maior frequência de disfunção renal, definida como clearance de creatinina <60 ml/min/m². A prevalência de diabetes mellitus na população geral era de 5,6% e 14,5% nos indivíduos hipertensos. A hipertensão era uma condição conhecida por 74,4% dos indivíduos hipertensos. Entre os indivíduos hipertensos tratados, 52,4% tinham a hipertensão controlada e apenas 34,3% dos pacientes hipertensos no geral (tratados ou não) tinham a pressão arterial controlada. CONCLUSÃO: Esse estudo de base populacional é especial devido ao fato de agregar diferentes fatores demográficos, epidemiológicos e de risco envolvidos na gênese da hipertensão na avaliação de uma única amostra com um cálculo populacional que pode ser extrapolado para outras populações hipertensas.

BACKGROUND: The available studies have not fully analyzed the several factors involved in the genesis of hypertension (HT), especially the association among blood pressure, urinary sodium excretion and renal dysfunction. OBJECTIVE: To assess the HT prevalence and risk factors in different age groups in a representative sample of an urban Brazilian population. METHODS: The studied population (1717 adult individuals) was evaluated by age groups: 18 to 39 years; 40 to 49; 50 to 59; 60 to 69 and > 70 years. Quantitative variable means and categorical variables of the hypertensive and normotensive groups were compared. RESULTS: The adjusted overall prevalence of HT was 25.23%. The prevalence increased with age and was higher in individuals with low educational level. Increased body mass index and abdominal waist were positively related to a higher prevalence of HT. There was a significant positive association between HT and urinary sodium excretion. Hypertensive individuals presented higher frequency of renal dysfunction, defined as measured creatinine clearance <60 ml/min/m². The prevalence of diabetes mellitus was 5.6% in the overall population and 14.5% in hypertensive individuals. Hypertension was a known condition to 74.4% of the hypertensive individuals. Among treated hypertensive individuals, 52.4% achieved controlled blood pressure and only 34.3% of the overall hypertensive patients (treated or not) had blood pressure controlled. CONCLUSION: This population-based is unique by gathering different demographic, epidemiologic and risk factors involved in the genesis of hypertension in a single sample assessment with a population calculation, which might be extrapolated to other hypertensive populations.

FUNDAMENTO: Los estudios existentes no han analizado de modo amplio los varios factores comprendidos en la génesis de la hipertensión (HT), especialmente la asociación entre presión arterial, excreción urinaria de sodio y disfunción renal. OBJETIVO: Evaluar la prevalencia de los factores de riesgo para HT en diferentes grupos etarios, en una muestra representativa de una población urbana brasilera. MÉTODOS: La población estudiada (1.717 individuos adultos) fue evaluada por grupos etarios: 18 a 39 años; 40 a 49; 50 a 59; 60 a 69 y > 70 años. Se compararon los promedios de las variables cuantitativas y las variables categóricas de los grupos normotenso e hipertenso. RESULTADOS: La prevalencia general ajustada para HT fue del 25,23%. La prevalencia aumentó con la edad y era más alta en individuos con bajo nivel educacional. El índice de masa corporal y la circunferencia abdominal aumentados se asociaron positivamente con una mayor prevalencia de HT. Había una asociación positiva significante entre HT y excreción urinaria de sodio. Los individuos hipertensos presentaban mayor frecuencia de disfunción renal, definida como clearance de creatinina < 60 ml/min/m². La prevalencia de diabetes mellitus en la población general era del 5,6% y 14,5% en los individuos hipertensos. La hipertensión era una condición conocida por el 74,4% de los individuos hipertensos. Entre los individuos hipertensos tratados, el 52,4% tenían una hipertensión controlada y sólo el 34,3% de los pacientes hipertensos en general (tratados o no) tenían la presión arterial controlada. CONCLUSIÓN: Este estudio de base poblacional es especial, debido al hecho de agregar diferentes factores demográficos, epidemiológicos y de riesgo comprendidos en la génesis de la hipertensión en la evaluación de una única muestra con un cálculo poblacional que puede ser extrapolado a otras poblaciones hipertensas.

FUNDAMENTO: A pressão arterial (PA) varia de acordo com o ciclo circadiano, apresentando quedas fisiológicas durante o sono (descenso noturno - DN). A ausência dessa queda se associa a maior incidência de lesões em órgãos-alvo. OBJETIVO: Analisar a prevalência de DN em indivíduos hipertensos, correlacionar DN aos níveis pressóricos, variáveis clínicas, fatores sociodemográficos e bioquímicos e associá-lo a eventos cardiovasculares (acidente vascular cerebral - AVC e infarto agudo do miocárdio - IAM). MÉTODOS: Foram avaliados 163 hipertensos, submetidos a monitorização ambulatorial da pressão arterial. DN foi definido como queda >10% da PA sistólica do período da vigília para o de sono. RESULTADOS: Os pacientes foram divididos em grupos dipper (D) e não dipper (ND). Não houve diferença significante entre os grupos quanto a idade, sexo, raça, tempo de hipertensão, glicemia, LDL-colesterol, colesterol total, triglicérides, escolaridade, tabagismo, história de diabetes. Grupo dipper apresentou PA superior a ND durante a vigília e inferior durante o sono. Grupo ND cursou com maior índice de massa corpórea (IMC) (p=0,0377), menor HDL-colesterol (p=0,0189) e maior pressão de pulso durante o sono (p=0,0025). História de AVC ou IAM foram mais frequentes em ND. À regressão logística, apenas a ausência de descenso noturno associou-se independentemente a AVC ou IAM. CONCLUSÃO: A ausência de DN associou-se de maneira independente às lesões em órgãos-alvo analisadas, o que demonstra a sua importância e reforça a necessidade de tratamento mais agressivo com objetivo de se atingir as metas pressóricas e, consequentemente, evitar o desenvolvimento de novos eventos cardiocerebrovasculares.

BACKGROUND: The arterial hypertension varies in according to the circadian cycle, presenting physiologic fall of blood pressure (BP) during sleep (dipping). The absence of this fall or its increase associates to higher incidence of target-organ damages. OBJECTIVE: To analyze the prevalence of dipping in hypertensive individuals, to correlate dipping to the blood pressure levels, clinic, and socio-demographic factors, and biochemical characteristics and to associate it cardiovascular events (stroke and myocardial infarction). METHODS: Hypertensive individuals were submitted to the ambulatory blood pressure monitoring. Presence of dipper was defined as fall >10% of the systolic BP of the day for sleep. RESULTS: 163 evaluated patients were divided in dippers (D, n=53) and nondippers (ND, n=110). Between the groups there was not significant difference to the age, sex, race, time of hypertension, glycemia, LDL-cholesterol, total cholesterol, triglycerides, schooling, smoking, and history of diabetes. D presented BP higher than the ND during the day and lower during sleep. ND had higher body mass index (BMI) (p=0.0377), lower level of HDL-cholesterol (p=0.0189), and higher pulse pressure during sleep (p=0.0025). History of stroke alone (p=0,046) and combined with myocardial infarction (p=0.032) were more frequent in nondippers individuals. In the logistic regression, only ND was associated independently with stroke or myocardial infarction. CONCLUSION: ND was associated in an independent way with the target-organ damages analyzed, what demonstrates its importance and strengthens the necessity of more aggressive treatment with objective to reach BP goals e, consequently, to prevent the development of new cardiologic and cerebrovascular events.

FUNDAMENTO: La presión arterial (PA) varía de acuerdo al ciclo circadiano, presentando descensos fisiológicos durante el sueño (descenso nocturno - DN). La ausencia de ese descenso se asocia a mayor incidencia de lesiones en órganos blanco. OBJETIVO: Analizar la prevalencia de DN en individuos hipertensos, correlacionar DN a los niveles de presión, variables clínicas, factores sociodemográficos y bioquímicos y asociarlos a eventos cardiovasculares (accidente cerebrovascular - ACV e infarto agudo de miocardio - IAM). MÉTODOS: Fueron evaluados 163 hipertensos, sometidos a monitoreo ambulatorio de la presión arterial. El DN fue definido como descenso > 10% de la PA sistólica del período de vigilia al de sueño. RESULTADOS: Los pacientes fueron divididos en grupos dipper (D) y no dipper (ND). No existió diferencia significativa entre los grupos en cuanto a edad, sexo, raza, tiempo de hipertensión, glucemia, LDL-colesterol, colesterol total, triglicéridos, escolaridad, tabaquismo, historia de diabetes. El Grupo dipper presentó PA superior al ND durante la vigilia e inferior durante el sueño. El Grupo ND cursó con mayor índice de masa corporal (IMC) (p=0,0377), menor HDL-colesterol (p=0,0189) y mayor presión de pulso durante el sueño (p=0,0025). Historia de ACV o IAM fueron más frecuentes en ND. En la regresión logística, sólo la falta de descenso nocturno se asoció independientemente del ACV o del IAM. CONCLUSIÓN: La ausencia de DN se asoció de manera independiente a las lesiones en órganos blanco analizadas, lo que demuestra su importancia y refuerza la necesidad de tratamiento más agresivo con el objetivo de alcanzar las metas tensionales y, en consecuencia, evitar el desarrollo de nuevos eventos cardio y cerebrovasculares.

FUNDAMENTO: A hipertensão arterial sistêmica (HAS) constitui um dos maiores problemas de saúde pública no Brasil. Sua detecção e tratamento precoce devem ser prioridades para reduzir a morbidade e mortalidade das doenças cardiovasculares. OBJETIVO: Neste estudo objetivou-se estimar a prevalência de hipertensão arterial sistêmica na população e identificar os fatores sociodemográficos dos hipertensos de São José do Rio Preto - SP/Brasil. MÉTODOS: Em 2004/2005, realizou-se um estudo transversal, em amostra de 1.717 indivíduos estratificada por faixa etária, representativa da população adulta e urbana da cidade de São José do Rio Preto - SP/Brasil. RESULTADOS: A amostra foi constituída por 1.717 indivíduos, dos quais 762 (25,2%) eram hipertensos: 54,6% eram mulheres; 78,4%, brancos; 66,1%, analfabetos/Ensino Fundamental incompleto; 63,9%, casados; 40,9%, classes sociais D e E; 37,9%, inseridos no mercado de trabalho como profissionais liberais ou assalariados. CONCLUSÃO: Os resultados do estudo da HAS em São José do Rio Preto indicam a necessidade de intervenções educacionais contínuas de início precoce.

BACKGROUND: Systemic arterial hypertension (SAH) is one of the greatest problems of public health in Brazil. Its detection and early treatment should be a priority to reduce the morbimortality of the cardiovascular diseases. OBJECTIVE: This study aimed at assessing the prevalence of SAH and the sociodemographic factors in a population of hypertensive individuals from São José do Rio Preto, São Paulo, Brazil. METHODS: A cross-sectional study was carried out in a stratified sample of 1,717 people, representative of the urban adult population from the city of São José do Rio Preto, between 2004 and 2005. RESULTS: The sample consisted of 1,717 people, with 762 of them (25.2%) being characterized as hypertensive. The following results were observed: 54.6% were women; 78.4% were caucasian; 66.1% were illiterate or had not finished Elementary School; 63.9% were married, 40.9% belonged to social classes D and E; 37.9% were self-employed or wage earners. CONCLUSION: The results of study on SAH in the city of São José do Rio Preto shows the need for early-onset continuous educational interventions.

Aminoglicosídeos são antibióticos de amplo uso clínico, em função de sua eficácia contra bacilos gram-negativos e de seu sinergismo positivo com outros antibióticos no tratamento de infecções por agentes gram-positivos. São muito utilizados na prevenção e no tratamento de infecções pós-operatórias em cirurgia cardíaca. O principal efeito colateral desta classe de antibióticos é a nefrotoxicidade, que pode ocorrer em até 20% dos pacientes. Embora usualmente reversível, a lesão renal causa maior tempo de internação e, conseqüentemente, maiores custos. Ainda mais importante é o fato de nefrotoxicidade estar associada a maior mortalidade nestes pacientes. Existem alguns fatores de risco conhecidos para nefrotoxicidade, bem como algumas medidas de prevenção. Esta revisão irá descrever os aspectos mais relevantes deste importante efeito colateral do tratamento com aminoglicosídeos.

Aminoglycoside are frequently used due to its high efficacy against gram-negative bacteria and positive synergism with other antibiotics against gram-positive organisms. They are commonly used for prevention and treatment of infection complications after cardiothoracic surgery. The principal side effect of this class of antibiotics is nephrotoxicity, which may occur in up to 20% of the exposed patients. Although usually reversible, aminoglycoside-induced renal injury prolongs hospitalization time and increase patients cost. Even more important, the occurrence of nephrotoxicity is associated with higher patient mortality. There are some known risk factors for nephrotoxicity development and some measures that may prevent it. This review will cover the most relevant aspects of this important side effect of aminoglycoside therapy.

O estado nutricional tem sido considerado como um dos possíveis determinantes da taxa de mortalidade em insuficiência renal aguda. No entanto, na maioria dos estudos que avaliam possíveis preditores de mortalidade na insuficiência renal aguda, pouca atenção tem sido dada ao estado nutricional, possivelmente em função das dificuldades de sua avaliação em pacientes críticos. Embora os métodos tradicionais de avaliação nutricional sejam usados na insuficiência renal aguda, estes não são os mais indicados para esta população de pacientes. O uso de suporte nutricional nestes pacientes tem originado resultados conflitantes em relação à morbidade e à mortalidade. Esta revisão aborda os mecanismos e marcadores de desnutrição na insuficiência renal aguda e os possíveis procedimentos de suporte nutricional a serem realizados.

Nutritional status has been considered to be one of the possible determinants of mortality rates in cases of acute renal failure (ARF). However, most studies evaluating possible mortality indicators in ARF cases have not focused on the nutritional status, possibly because of the difficulties involved in assessing the nutritional status of critically ill patients. Although the traditional methods for assessing nutritional status are used for ARF patients, they are not the best choice in this population. The use of nutritional support for these patients has produced conflicting results regarding morbidity and mortality. This review covers the mechanisms and indicators of malnutrition in ARF cases and the types of nutritional support that may be used.

O objetivo deste estudo foi avaliar a presença e a intensidade de sintomas depressivos entre pacientes com migrânea episódica (ME) e migrânea transformada (MT) ou migrânea crônica, comparando-os com um grupo controle. O Inventário de Depressão de Beck (IDB) foi aplicado para esta finalidade. A mediana das pontuações do IDB do grupo controle foi significantemente menor que a dos grupos ME e MT (p< 0,0005). Os grupos ME e MT não apresentaram diferenças significantes em suas medianas das pontuações (p=0,12). Quando avaliados de forma qualitativa, pela análise de dependência, o grupo MT apresentou freqüência maior de depressão severa. Sintomatologia depressiva mais severa do ponto de vista qualitativo poderia reforçar possível co-morbidade entre depressão e migrânea transformada. Esta associação poderia ser considerada mais como um fator de perpetuação da MT do que um fator de risco de transformação da ME para a MT.

The objective of this study was to evaluate both the presence and intensity of depressive symptoms in patients with episodic migraine (EM) and transformed migraine (TM) or chronic migraine, comparing them with a control group. Beck Depression Inventory (BDI) was used for this purpose. The median of BDI score of the control group was significantly lower than the EM and TM groups (p<0.0005). Either the EM or the TM did not show any significant difference in relation to the median of BDI scores (p=0.12). The TM group showed a higher frequency of severe depression when analyzed qualitatively by dependence analysis. Symptoms of severe depression by means of qualitative analysis may strengthen a co-morbidity between depression and transformed migraine. This association might be considered rather a factor of TM perpetuation than a risk factor for the transformation of EM into TM.

OBJETIVO: Avaliar a prevalência, o quadro clínico e as lesões orgânicas envolvidas em uma crise hipertensiva. MÉTODO: Estudo retrospectivo de análise de prontuários médicos de pacientes com elevação dos níveis de pressão arterial diastólica > 120 mmHg e sintomáticos, atendidos em setor de emergência de hospital universitário durante 12 meses. Urgência foi caracterizada como elevação sintomática da pressão arterial sem evidências de lesão em órgão-alvo e, emergência hipertensiva, como elevação sintomática da pressão arterial com evidências de lesão aguda ou em evolução de órgão-alvo. RESULTADOS: Incluídos 452 pacientes com crise hipertensiva, representando 0,5% de todas as emergências clínico-cirúrgicas, sendo 273 (60,4%) de urgência e 179 (39,6%) de emergência hipertensiva. Não conheciam ser hipertensos 18%. Tabagismo e diabetes foram fatores de risco associados ao desenvolvimento de crise hipertensiva em 1/4 e 1/5 dos pacientes, respectivamente. Pacientes com emergência apresentaram maior idade (59,6 ± 14,8 vs 49,9 ± 18,6 anos, p < 0,001) e maior pressão arterial diastólica (129,1 ± 12 vs 126,6 ± 14,4 mmHg, p < 0,05) do que aqueles com urgência hipertensiva. Acidente vascular encefálico isquêmico e edema agudo de pulmão foram as emergências hipertensivas mais comuns, compatíveis com as manifestações clínicas mais freqüentemente encontradas de déficit neurológico e dispnéia. CONCLUSÃO: Crise hipertensiva respondeu por 0,5% de todos os atendimentos de emergência do estudo e a 1,7% das emergências clínicas, sendo a urgência mais comum que a emergência hipertensiva. Acidente vascular encefálico isquêmico e edema agudo de pulmão foram as lesões em órgãos-alvo mais freqüentes nas emergências hipertensivas.

OBJECTIVE: To assess the prevalence of hypertensive crisis, related clinical findings, and the organic lesions involved. METHOD: This retrospective study comprised the analysis of the medical records of symptomatic patients with an elevation in diastolic blood pressure levels > 120 mmHg, who sought the emergency unit of a university-affiliated hospital over 12 months. Hypertensive urgency was characterized as the symptomatic elevation of blood pressure levels with no evidence of target-organ lesions, and hypertensive emergency was characterized as the symptomatic elevation of blood pressure levels with evidence of acute or ongoing target-organ lesion. RESULTS: This study comprised 452 patients with hypertensive crisis, accounting for 0.5% of all clinicosurgical emergencies, of which, 273 (60.4%) were hypertensive urgencies and 179 (39.6%) were hypertensive emergencies. Eighteen percent of the patients ignored their hypertensive condition. Smoking and diabetes were risk factors associated with the development of a hypertensive crisis in 1/4 and 1/5 of the patients, respectively. The patients with a hypertensive emergency were older (59.6±14.8 versus 49.9±18.6 years, p < 0.001) and had greater diastolic blood pressure (129.1±12 versus 126.6±14.4 mmHg, p < 0.05) than those with hypertensive urgencies. Ischemic stroke and acute pulmonary edema were the most common hypertensive emergencies, being in accordance with the most frequently found clinical manifestations of neurologic deficit and dyspnea. CONCLUSION: Hypertensive crises accounted for 0.5% of all emergency cases studied and for 1.7% of all clinical emergencies, hypertensive urgency being more common than hypertensive emergency. Ischemic stroke and acute pulmonary edema were the most frequent target-organ lesions in hypertensive emergencies.

O crescente uso da ciclosporina A (CSA) em transplantes de órgãos e no tratamento de doenças auto-imunes aumentou a incidência de seus efeitos adversos, entre eles a hiperplasia gengival (HG). Esta acarreta problemas estéticos, de fala, mastigação e de erupção dentária nos pacientes afetados. A prevalência de hiperplasia gengival induzida por ciclosporina varia nos diversos estudos, podendo chegar a 85%, dependendo do critério utilizado para seu diagnóstico. Esta revisão aborda aspectos etiológicos, histológicos, de quadro clínico, prevenção e tratamento desta importante lesão.

The increasing use of cyclosporine A (CSA) in organ transplants and in the treatment of autoimmune diseases has increased the incidence of cyclosporine A-related adverse effects, including gingival hyperplasia (GH). GH causes esthetic, speech, mastication and tooth growth problems in the affected patients. The prevalence of cyclosporine-induced GH varies in different studies and may be as high as 85%, depending on the diagnostic criteria. This review approaches etiological, histological and clinical issues, as well as the prevention and treatment of this important injury.

A migrânea transformada (MT) é apontada como a forma mais frequente de cefaléia crônica diária. Foram estudados 80 pacientes: 40 com ME e 40 com MT entre 18 e 60 anos de idade. As mulheres foram maioria. A idade média na primeira consulta foi semelhante nos 2 grupos. A idade de início das crises migranosas foi significantemente menor no grupo MT. O tempo de história de crises episódicas nos dois grupos foi semelhante. No grupo ME predominou um só local da cefaléia enquanto no MT, mais de um. Houve variação no caráter e intensidade da dor na MT. Despertar noturno com cefaléia, aura e história familiar, não apresentaram associação significante com ME ou MT. A MT se distinguiu da ME quanto à frequência, localização e intensidade dolorosa da cefaléia. O início precoce das crises de migrânea pode sugerir um fator de risco para o desenvolvimento da MT.

Transformed migraine (TM) is one of the most frequent types of chronic daily headache. Eighty patients: 40 with episodic migraine (EM) and 40 with TM with ages ranging from 18 to 60 years old were studied. Females were the majority. At first examination, the mean age was similar in both groups. The initial age of migraine attacks was significantly smaller in the TM group. Time history of episodic attacks was similar in both groups. In the EM group, the headache was predominantly located on only one side of the head; whereas in the TM group, on more than one side. There was variation in the character of pain and intensity in the TM group. Nocturnal awakening with headache, aura and family history did not show significant association with EM or TM. The TM was distinguished from the EM in relation to the frequency, location and pain intensity of the headache. Patients with early migraine headache onset may exhibit a further risk of developing TM.