RESUMO O processo de formação dos profissionais da saúde constitui um desafio a gestores e educadores devido à complexidade de estimular ao mesmo tempo habilidades profissionais, interpessoais e humanísticas do aluno. Os programas de Residências Multiprofissionais em Saúde (RMS) apresentam caráter de vanguarda em nosso país ao incentivarem práticas multiprofissionais ativas e participativas na atenção em saúde. Neste estudo, investigamos os níveis de estresse e qualidade de vida dos acadêmicos durante os dois anos em que se encontravam em uma RMS. O cenário de prática envolveu assistência de alta complexidade a pacientes críticos. Durante os dois anos, constatamos aumento no nível de estresse dos acadêmicos, intimamente relacionado à queda na qualidade de vida. Diversos fatores físicos e psíquicos estão vinculados aos resultados, que devem gerar discussões nos núcleos docentes estruturantes de cada residência na proposição de medidas acolhedoras aos alunos.

ABSTRACT The training process for health professionals constitutes a challenge for managers and educators since the procedures for stimulating professional, interpersonal, and human skills stand on a complex basis. Multi-professional Residence Programs (MRP) are somewhat cutting-edge in Brazil, based on the fact that they encourage active and participative multidisciplinary practices in health care. It was in this context that this study investigated student stress and quality of life during the two years spent on an MRP, with the practical scenario involving highly complex assistance administered to critically ill patients. Over the course of the two years, we were able to identify an increase in student stress levels, strongly related to a decrease in their quality of life. Many physical and psychological factors are linked to the results, and should generate debate within the academic structuring cores of each residence on measures which may be taken to better foster student welfare.

ABSTRACT This study was conducted to learn how reference hospitals employ guidelines and protocols on patient safety in relation to the instatement of the corresponding national policy. A descriptive study with a quantitative approach was conducted in the six reference hospitals of the state of Mato Grosso do Sul in 2014, witha script developed using the normative framework of National Policy for Patient Safety resolutions of theHealth Surveillance and recommendations of World Health Organization. Findings show that even within Patient Safety Centers, protocols such as surgical prophylaxis, surgical safety checklists and adverse event reporting are observed. Some hospitals lack structure, which prevent full adherence to protocols. This fact is compounded by the shortages of workers, equipment and resources. Results show that the existence of resolutions and guidelines are not enough to guarantee patient safety.

RESUMEN Estudio con el objetivo de conocer la situación de hospitales de referencia respecto de uso de normas y protocolos sobre seguridad del paciente ante implantación de la respectiva política nacional. Realizado estudio descriptivo de abordaje cuantitativo en seis hospitales de referencia de Mato Grosso do Sul en 2014, utilizando rutina desarrollada basada en estructuración normativa de la Política Nacional de Seguridad del Pacientes, resoluciones de Vigilancia Sanitaria y recomendaciones de Organización Mundial de la Salud. Los hallazgos evidenciaron que inclusive con el Núcleo de Seguridad del Paciente implantado, protocolos como el de profilaxis quirúrgica, de chequeo de verificación de cirugías, notificaciones de eventos adversos, son incumplidos. Existe carencia estructuran en algunas instituciones hospitalarias que perjudican el desarrollo pleno de protocolos, como falta de profesionales, de equipo y materiales. Los resultados expresan que la existencia de normas y resoluciones es insuficiente para garantizar la seguridad del paciente.

RESUMO Este estudo objetivou conhecer a situação dos hospitais de referência quanto ao uso de normas e protocolos sobre segurança do paciente diante da implantação da respectiva política nacional. Foi realizado um estudo descritivo de abordagem quantitativa nos seis hospitais de referência de Mato Grosso do Sul em 2014, com o uso de um roteiro desenvolvido a partir do arcabouço normativo da Política Nacional de Segurança do Paciente, resoluções da Vigilância Sanitária e recomendações da Organização Mundial de Saúde. Os achados evidenciam que mesmo com o Núcleo de Segurança do Paciente implantado, protocolos como de profilaxia cirúrgica, de checagem de verificação de cirurgias, notificações de eventos adversos são cumpridos. Há falta de estrutura em algumas instituições hospitalares que prejudicam o pleno desenvolvimento de protocolos como falta de profissionais, de equipamentos e materiais. Os resultados apontam que a existência de resoluções e normas não são suficientes para garantir a segurança do paciente.

A expansão da hemodiálise como escolha para o tratamento da insuficiência renal crônica em seu estágio final precisa ser organizada com garantia de acesso aos que dela necessitam. O estudo ecológico realizado no Mato Grosso do Sul, Brasil, em 2012, mapeou geograficamente pacientes que realizam hemodiálise, as distâncias percorridas, o número estimado de doentes com base em bancos de dados do Departamento de Informática do Sistema Único de Saúde (DATASUS) e análise dos prontuários nas 12 clínicas. A prevalência de pacientes em hemodiálise no estado assemelha-se à média nacional, com aproximadamente 55 pacientes para cada 100 mil habitantes. As análises indicam concentração de pacientes em municípios que possuem as clínicas e vazios geográficos que geram deslocamentos superiores a 100km para mais de 16% dos pacientes. Os resultados sugerem a necessidade de fortalecer políticas públicas que considerem para a tomada de decisão: a desconcentração da oferta de serviços, a ampliação da oferta de procedimentos domiciliares e a educação permanente de profissionais.

The increasing incidence of chronic renal failure in Brazil and the consequential expansion of hemodialysis as a choice for treatment in final stage have to be taken into account to guarantee access to those in need. The ecological study conducted in Mato Grosso do Sul State, Brazil, in 2012, using data from the Brazilian Health Informatics Department (DATASUS) and from the analysis of medical records in 12 clinics, identified and mapped patients on hemodialysis, the distance they travelled and the estimated number of patients. The prevalence of hemodialysis patients in Mato Grosso do Sul State, about 55 per 100,000 inhabitants, is similar to the national average. The analyses indicated concentration of patients in counties with clinics and also geographical gaps that generate displacement of over 100km for more than 16% of patients. The results point to the necessity of strengthening public policies that consider, for decision-making, the decentralization of service, the expansion of home care and the follow-up education for professionals.

Este trabajo trata sobre la expansión de la hemodiálisis, como una opción para el tratamiento de la insuficiencia renal crónica en su fase final, así como la necesidad de organizarse para garantizar el acceso a las personas necesitadas. Se realizó un estudio ecológico en Mato Grosso do Sul, Brasil, en 2012 con pacientes asignados geográficamente, en tratamiento de hemodiálisis; analizando distancias, número estimado de pacientes, a partir de bases de datos del Departamiento de Informática del Sistema Único de Salud (DATASUS), y análisis de los registros de pacientes en 12 clínicas. La prevalencia de pacientes en hemodiálisis en el estado se asemeja a la media nacional, con aproximadamente 55 pacientes por cada 100.000 habitantes. El análisis indica la concentración de los pacientes en los municipios que tienen deficiencias clínicas y geográficas, que generan desplazamientos a más de 100km a un 16% de los pacientes. Los resultados sugieren la necesidad de fortalecer las políticas públicas, con el fin de que tengan en cuenta para la toma de decisiones, la descentralización de la prestación de servicios, la ampliación de la oferta de los procedimientos de la vivienda y la educación continua de los profesionales.

A expansão da hemodiálise como escolha para o tratamento da insuficiência renal crônica em seu estágio final precisa ser organizada com garantia de acesso aos que dela necessitam. O estudo ecológico realizado no Mato Grosso do Sul, Brasil, em 2012, mapeou geograficamente pacientes que realizam hemodiálise, as distâncias percorridas, o número estimado de doentes com base em bancos de dados do Departamento de Informática do Sistema Único de Saúde (DATASUS) e análise dos prontuários nas 12 clínicas. A prevalência de pacientes em hemodiálise no estado assemelha-se à média nacional, com aproximadamente 55 pacientes para cada 100 mil habitantes. As análises indicam concentração de pacientes em municípios que possuem as clínicas e vazios geográficos que geram deslocamentos superiores a 100km para mais de 16% dos pacientes. Os resultados sugerem a necessidade de fortalecer políticas públicas que considerem para a tomada de decisão: a desconcentração da oferta de serviços, a ampliação da oferta de procedimentos domiciliares e a educação permanente de profissionais.

The increasing incidence of chronic renal failure in Brazil and the consequential expansion of hemodialysis as a choice for treatment in final stage have to be taken into account to guarantee access to those in need. The ecological study conducted in Mato Grosso do Sul State, Brazil, in 2012, using data from the Brazilian Health Informatics Department (DATASUS) and from the analysis of medical records in 12 clinics, identified and mapped patients on hemodialysis, the distance they travelled and the estimated number of patients. The prevalence of hemodialysis patients in Mato Grosso do Sul State, about 55 per 100,000 inhabitants, is similar to the national average. The analyses indicated concentration of patients in counties with clinics and also geographical gaps that generate displacement of over 100km for more than 16% of patients. The results point to the necessity of strengthening public policies that consider, for decision-making, the decentralization of service, the expansion of home care and the follow-up education for professionals.

Este trabajo trata sobre la expansión de la hemodiálisis, como una opción para el tratamiento de la insuficiencia renal crónica en su fase final, así como la necesidad de organizarse para garantizar el acceso a las personas necesitadas. Se realizó un estudio ecológico en Mato Grosso do Sul, Brasil, en 2012 con pacientes asignados geográficamente, en tratamiento de hemodiálisis; analizando distancias, número estimado de pacientes, a partir de bases de datos del Departamiento de Informática del Sistema Único de Salud (DATASUS), y análisis de los registros de pacientes en 12 clínicas. La prevalencia de pacientes en hemodiálisis en el estado se asemeja a la media nacional, con aproximadamente 55 pacientes por cada 100.000 habitantes. El análisis indica la concentración de los pacientes en los municipios que tienen deficiencias clínicas y geográficas, que generan desplazamientos a más de 100km a un 16% de los pacientes. Los resultados sugieren la necesidad de fortalecer las políticas públicas, con el fin de que tengan en cuenta para la toma de decisiones, la descentralización de la prestación de servicios, la ampliación de la oferta de los procedimientos de la vivienda y la educación continua de los profesionales.

This study aimed to report the experience of the implantation of the Multiprofessional Residency in Health program, in the area of concentration 'Care for the Critically-Ill Patient', run by the Federal University of Mato Grosso do Sul, regarding the organization, paths taken and challenges met in the qualification of the first group of residents, between 2010 and 2011. The multiprofessional residencies in health stand out among the main strategies used for achieving integrality. In the Program, the teams - two in all - were made up of one professional from each area: Nursing, Pharmacy, Physiotherapy, Nutrition and Dentistry. Each team attended a minimum of three patients considered to be critically ill, selected in accordance with clinical criteria. Later, each resident proceeded to an evaluation specific to his or her area, and, in conjunction, elaborated a single therapeutic plan. Better integration with the medical team constitutes one of the challenges to be achieved. This residency explored new horizons and filled some gaps in the process of production of local health.

Este estudio tuvo la finalidad de relatar la experiencia de la implantación del Programa de Residencia Multiprofesional en Salud, Área de Concentración Atención al Paciente Crítico, de la Universidad Federal de Mato Grosso do Sul, acerca de la organización, caminos elegidos y desafíos en la formación de la primera turma de residentes, entre 2010 y 2011. Las residencias multiprofesionales en salud se destacan entre las principales estrategias utilizadas para alcanzar la integralidad. En el Programa, los equipos - dos en total - fueron compuestos por un profesional de cada área: Enfermería, Farmacia, Fisioterapia, Nutrición y Odontología. Cada equipo atendía, en mínimo, tres pacientes considerados críticos y seleccionados de acuerdo a criterios clínicos. Después, cada residente hacía la evaluación específica de su área y, en conjunto, se elaboraba el plan terapéutico singular. Una integración más efectiva con el equipo médico se constituye un de los desafíos a alcanzar. Esta residencia exploró nuevos caminos y rellenó algunos huecos del proceso de producción de salud local.

Este estudo objetivou relatar a experiência vivenciada na implantação do Programa de Residência Multiprofissional em Saúde, Área de Concentração Atenção ao Paciente Crítico, da Universidade Federal de Mato Grosso do Sul, quanto à organização, caminhos traçados e desafios encontrados na formação da primeira turma de residentes, entre 2010 e 2011. As residências multiprofissionais em saúde destacam-se entre as principais estratégias utilizadas para o alcance da integralidade. No Programa as equipes - duas ao todo - foram compostas por um profissional de cada área: Enfermagem, Farmácia, Fisioterapia, Nutrição e Odontologia. Cada equipe atendia, no mínimo, três pacientes considerados críticos e selecionados conforme critérios clínicos. Depois, cada residente procedia avaliação específica de sua área e, em conjunto, elaboravam o plano terapêutico singular. Melhor integração com a equipe médica constitui-se um dos desafios a serem alcançados. Esta residência explorou novos horizontes e preencheu algumas lacunas do processo de produção de saúde local.

OBJETIVO: Avaliar os efeitos da higiene bucal com clorexidina 2% e escovação mecânica sobre a taxa de pneumonia associada a ventilador em uma população mista de pacientes sob ventilação mecânica prolongada. MÉTODOS: Estudo piloto prospectivo, aleatório e placebo-controlado. Foram incluídos pacientes sob ventilação mecânica, com menos de 24 horas de internação e cuja perspectiva de duração da ventilação mecânica era a de um período >72 horas. Os pacientes foram randomizados para o grupo clorexidina (gel com clorexidina a 2%) e escovação mecânica ou grupo placebo (gel da mesma coloração e consistência e escovação mecânica) na higiene bucal. RESULTADOS: A análise interina planejada foi realizada quando 52 pacientes foram incluídos, e o estudo foi interrompido precocemente. Um total de 28 pacientes foi incluído no grupo clorexidina/escovação mecânica e 24 no grupo placebo. As taxas de pneumonia associada a ventilador foram de 45,8% no grupo placebo e de 64,3% no grupo clorexidine/escovação mecânica (RR=1,4; IC95%=0,83-2,34;p=0,29). CONCLUSÃO: Devido a interrupção precoce por futilidade, não foi possível avaliar o impacto do uso de clorexidina a 2% e escovação mecânica na higiene bucal na incidência de pneumonia associada a ventilador nessa população heterogênea de pacientes críticos sob ventilação mecânica prolongada, não tendo sido evidenciado nenhum efeito benéfico dessa intervenção.

OBJECTIVE: To evaluate the effects of oral chlorhexidine hygiene with toothbrushing on the rate of ventilator-associated pneumonia in a mixed population of critically ill patients under prolonged mechanical ventilation. METHODS: Prospective, randomized, and placebo-controlled pilot study. Patients who were receiving mechanical ventilation, had been admitted less than 24 hours prior, and were anticipated to require mechanical ventilation for more than 72 hours were included in the study. The patients were randomly divided into one of the following groups: chlorhexidine hygiene with toothbrushing or a placebo group (gel with the same color and consistency and toothbrushing). RESULTS: The planned interim analysis was conducted using 52 patients, and the study was terminated prematurely. In total, 28 patients were included in the chlorhexidine / toothbrushing group, and 24 patients were included in the placebo group. Ventilator-associated pneumonia occurred in 45.8% of the placebo group and in 64.3% of the chlorhexidine hygiene with toothbrushing group (RR=1.4; 95% CI=0.83-2.34; p=0.29). CONCLUSION: Because the study was terminated due to futility, it was not possible to evaluate the impact of oral hygiene using 2% chlorhexidine and toothbrushing on the incidence of ventilator-associated pneumonia in this heterogeneous population of critical patients receiving long-term mechanical ventilation, and no beneficial effect was observed for this intervention.

Descriptive-exploratory and prospective study with a quantitative approach. It aims at checking nursing professionals’ adherence to individual protection equipment during open-system endotracheal aspiration procedures. Data were collected through observation, with a checklist, at two intensive care units (ICU) of a teaching hospital in Mato Grosso do Sul, Brazil, from April to September, 2011. Data were analyzed on the basis of descriptive statistics. Out of the 25 professionals investigated, 11 worked at the General ICU and 14 at the Cardiologic ICU. In this sample, 14(56%) were male. Use of individual protection equipment ranged between 60 and 100%, with no adherence to eyewear; 28% did not wear a mask; 36% closed shoes and 40% disposable gowns. There’s evidence that those professionals are exposed to biological risk and, therefore, both the work process and educational activities must be enhanced.

La finalidad de este estudio descriptivo-exploratorio, prospectivo, con enfoque cuantitativo fue verificar la adhesión de profesionales de enfermería al uso de equipos de protección individual durante la aspiración endotraqueal de sistema abierto. Los datos fueron recolectados mediante observación, utilizando un check-list, entre abril y septiembre del 2011, en dos unidades de terapia intensiva (UTI) adultas de un hospital universitario los de Mato Grosso do Sul, Brazil, y analizados utilizando estadística descriptiva. De los 25 profesionales investigados, 11 trabajaban en la UTI General y 14 en la Cardiológica. En esa muestra, 14(56%) eran del género masculino. Respecto a la utilización de equipos de protección individual, el uso varió entre 60 y 100%, sin adhesión al uso de óculos; 28% no usó máscara; 36% zapatos cerrados y 40% delantal desechable. Se evidencia que los profesionales están expuestos al riesgo biológico y, por lo tanto, son necesarias la revisión del proceso de trabajo y actividades educativas.

Este estudo descritivo-exploratório, prospectivo, com abordagem quantitativa teve como objetivo verificar a adesão dos profissionais de enfermagem ao uso dos equipamentos de proteção individual na realização do procedimento de aspiração endotraqueal por sistema aberto. Os dados foram coletados através de observação, utilizando um check-list, no período de abril a setembro de 2011, em duas unidades de terapia intensiva (UTI) de um hospital universitário de Mato Grosso do Sul, Brasil, e analisados utilizando estatística descritiva. Dos 25 profissionais investigados, 11 trabalhavam na UTI Geral e 14 na Cardiológica. Dessa amostra, 14(56%) eram do sexo masculino. O uso de equipamentos de proteção individual variou de 60-100%, sendo que não ocorreu adesão para o uso de óculos; 28% não usaram máscara, 36% sapatos fechados e 40% avental descartável. Evidencia-se que os profissionais estão expostos ao risco biológico e, portanto, há necessidade de rever o processo de trabalho e as atividades educativas.

This study aimed to characterize the functioning of the Community Health Workers in Family Primary Care Centers in Três Lagoas, in Mato Grosso do Sul. It is a descriptive study with a quantitative approach undertaken with 68 workers from seven Family Health Strategy Centers. The responses in the individual interviews were analyzed by descriptive statistics. The majority were women, aged between 40 and 49, married, who had completed middle school and had been working in that role for five to ten years. The majority had participated in the introductory course and all had undertaken some training. The participants reported knowing their responsibilities and indicated the home visit as the most frequent activity, and considered that actions for the control and prevention of dengue are inherent to their work; and they revealed that they undertake activities which are not their responsibility. It is concluded that community workers have weaknesses in recognizing their responsibilities in the performance of their activities.

Este estudio tuvo el objetivo de caracterizar la actuación de los Agentes Comunitarios de Salud de Unidades Básicas de Salud de la Familia de Três Lagoas-Mato Grosso do Sul. Es un estudio descriptivo y de abordaje cuantitativo realizado con 68 agentes de siete unidades con estrategia Salud de la Familia. Las respuestas a la entrevista individual fueron analizadas por la estadística descriptiva. Predominaron mujeres entre 40 y 49 años, casadas, con enseñanza media completa y actuando por cinco a diez años. La mayoría participó de curso introductorio y todos realizaron alguna capacitación. Los participantes relataron conocer sus atribuciones y apuntaron la visita domiciliar como la actividad más frecuente y consideraron que las acciones de control y prevención de dengue son inherentes a su actuación; revelaron realizar actividades que no son de su responsabilidad. Se concluye que los agentes comunitarios presentan fragilidades en reconocer sus atribuciones en el desempeño de sus actividades.

Este estudo teve como objetivo caracterizar a atuação dos Agentes Comunitários de Saúde de Unidades Básicas de Saúde da Família de Três Lagoas - Mato Grosso do Sul. Trata-se de um estudo descritivo e de abordagem quantitativa realizado com 68 agentes de sete unidades com Estratégia Saúde da Família. As respostas à entrevista individual foram analisadas pela estatística descritiva. Predominaram mulheres entre 40 e 49 anos, casadas, com ensino médio completo e atuando por cinco a dez anos. A maioria participou de curso introdutório e todos realizaram alguma capacitação. Os participantes relataram conhecer suas atribuições e apontaram a visita domiciliar como atividade mais frequente e consideraram que as ações de controle e prevenção de dengue são inerentes a sua atuação; revelaram realizar atividades que não são de sua responsabilidade. Conclui-se que os agentes comunitários apresentam fragilidades em reconhecer suas atribuições no desempenho de suas atividades.

Investigou-se a tuberculose quanto à apresentação clínica, desfecho de tratamento e perfil sociodemográfico dos infectados pelo vírus da imunodeficiência humana atendidos em 2003-2005 em um serviço de referência sulmatogrossense. Analisaram-se 66 prontuários de pacientes maiores de 14 anos e informações do Sistema de Informação Nacional de Agravos de Notificação para Tuberculose e do Sistema de Informações de Mortalidade. Predominaram indivíduos do sexo masculino, cor branca, pouca escolaridade e procedência do meio urbano. Identificou-se incremento da apresentação clínica extrapulmonar e sua relação com o comprometimento imunológico. Sobressaíram-se como formas de encerramento da tuberculose a cura (alcançada com acompanhamento mais longo que o previsto) e o óbito (de seis pacientes no início do tratamento da tuberculose). Observaram-se lacunas de preenchimento nas notificações de tuberculose e nos prontuários. Detectou-se a necessidade de diagnosticar precocemente a tuberculose em soropositivos para HIV, de aperfeiçoar os registros nos prontuários e de acompanhar os casos além do período recomendado, por alteração da evolução clínica da tuberculose em co-morbidade com a infecção pelo vírus da imunodeficiência adquirida.

Tuberculosis was investigated regarding its clinical presentation, treatment outcome and sociodemographic profile among HIV patients attended at a referral center in Mato Grosso do Sul, in 2003-2005. Sixty-six medical files on patients over 14 years of age and data from the Brazilian National Information System for Notifiable Diseases relating to tuberculosis and from the Mortality Information System were analyzed. Most of the patients were male, white, of low schooling level and from urban areas. Increased extrapulmonary clinical presentation was found and it correlated with the degree of immunological competence. The main reasons for ceasing treatment were cure (reached after longer-than-expected follow-up) and death (of six patients at the beginning of the tuberculosis treatment). Information gaps were found in the tuberculosis notification records and medical files. The study revealed the need for early diagnosis of tuberculosis among HIV-positive patients, improvements in medical records and follow-up beyond the recommended duration, because of changes to the clinical evolution of tuberculosis in cases of comorbidity with HIV.