Abstract Objective To describe post-natal risk factors associated with death in Newborns (NB) with Congenital Diaphragmatic Hernia (CDH) in a Brazilian reference center. Methods In this retrospective cohort study, post-natal clinical factors of all NB diagnosed with CDH were reviewed in an 11-year period (2007‒2018). The primary outcome was death. Secondary outcomes included clinical features, prognostic indexes, type of mechanical ventilation, complications during hospitalization and surgical repair. Results After applying the exclusion criteria, the authors analyzed 137 charts. Overall mortality was 59% (81/137), and the highest rates were observed for low-birth-weight NB (87%), syndromic phenotype (92%), and those with major malformations (100%). Prognostic indexes such as Apgar, SNAPPE-II and 24hOI (best oxygenation index in 24 hours) were all associated with poor evolution. In a multivariate analysis, only birth weight and 24hOI were statistically significant risk factors for mortality, with a reduction in mortality risk of 17.1% (OR = 0.829, 95% IC 0.72‒0.955, p = 0.009) for each additional 100g at birth and an increase by 26.5% (OR = 1.265, 95% IC 1.113‒1.436, p = 0.0003) for each unitary increase at the 24hOI. Conclusion Prognostic indexes are an important tool for predicting outcomes and improving resource allocation. Post-natal risk factors may be more suitable for settings where antenatal diagnosis is not universal. Classical risk factors, such as prematurity, low birth weight, higher need for supportive care, and poorer prognostic indexes were associated with mortality in our CDH population.

RESUMO O objetivo do estudo foi verificar a aplicabilidade do Test of Infant Motor Performance (TIMP) em recém-nascidos (RN) cirúrgicos como ferramenta para avaliação do desempenho motor; e avaliar o benefício da fisioterapia. RN cirúrgicos, divididos em grupo sem fisioterapia motora (n=38) e com fisioterapia motora (n=38), foram avaliados pelo TIMP e reavaliados duas semanas depois. O grupo com fisioterapia realizou exercícios para estimulação sensório-motora uma vez ao dia, enquanto o grupo sem fisioterapia recebeu os cuidados habituais da Unidade de Terapia Intensiva Neonatal (UTIN). O diagnóstico cirúrgico predominante nos dois grupos foi de gastrosquise, seguido de hérnia diafragmática congênita. Na avaliação, não houve diferença no desempenho motor entre os grupos, classificados como “abaixo da média” para a idade, com escore-z=−1,28 (p=0,992). Na reavaliação, o grupo com fisioterapia apresentou melhor pontuação (p<0,001) e maior diferença de escore (p<0,001), com uma porcentagem maior de RN classificados como “dentro da média” em comparação ao grupo sem fisioterapia (44% e 2,6%, respectivamente); além de maior porcentagem de ganho de peso (p=0,038). Na reavaliação, verificou-se piora do desempenho motor em 10,5% do grupo sem fisioterapia (p<0,001), enquanto a melhora do desempenho motor foi observada em 81,6% do grupo com fisioterapia e em apenas 13,2% do grupo sem fisioterapia (p<0,001). Concluiu-se que o TIMP foi aplicado de forma segura e eficaz e necessita ser realizado por profissionais experientes na abordagem dessa população. A fisioterapia motora melhorou significativamente o desempenho motor, e, se iniciada precocemente, pode ser capaz de adequar o desenvolvimento motor desses RN, antes mesmo da alta hospitalar.

ABSTRACT This study aimed to verify the applicability of the Test of Infant Motor Performance (TIMP) in surgical neonates as a tool for evaluating motor performance and to evaluate the benefit of physical therapy. Surgical neonates, divided into group without physical therapy (n=38) and group with motor physical therapy (n=38), were evaluated by TIMP and reasssment two weeks later. The physical therapy group performed standardized exercises for motor sensory stimulation once a day, whereas the other group received the usual care from the Neonatal Intensive Care Unit. The predominant surgical diagnosis in both groups was gastroschisis, followed by congenital diaphragmatic hernia. In the initial evaluation, motor performance was equal between the groups, classified as “below average” for age, with z-score=−1.28 (p=0.992). In the reassessment, the physical therapy group presented better scores (p<0.001) and a higher difference in z-score (p<0.001), higher percentage of neonates classified as “within average” (44% in the physical therapy group and 2.6% in the no physical therapy group), as well as a higher weight gain percentage (p=0.038). We found a worsening of motor performance in 10.5% of the no physical therapy group (p<0.001) in the reassment. Motor performance improved in 81.6% of the physical therapy group and in only 13.2% of the no physical therapy group individuals (p<0.001). Conclusion: TIMP was safely and effectively applied to newborns; notably, the test must be performed by professionals experienced in care of neonates. Motor intervention was beneficial, significantly improving motor performance, and if applied early, it may adequate the motor development of these neonates, even before hospital discharge.

RESUMEN El objetivo de este estudio fue verificar la aplicabilidad del Test of Infant Motor Performance (TIMP) en recién nacidos quirúrgicos (RN) como una herramienta de evaluación del desempeño motor, y analizar el beneficio de la fisioterapia. Los RN quirúrgicos, divididos en los grupos sin fisioterapia motora (n=38) y con fisioterapia (n=38), fueron evaluados por el TIMP y reevaluados dos semanas después. El grupo con fisioterapia realizó ejercicios de estimulación sensoriomotora una vez al día, mientras que el grupo sin fisioterapia recibió la atención habitual de la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatal (UCIN). El diagnóstico quirúrgico predominante en ambos grupos fue el de la gastrosquisis, seguido de hernia diafragmática congénita. En la evaluación, no hubo diferencia en el desempeño motor entre los grupos, clasificados como “por debajo del promedio” para la edad, con puntaje -z=−1,28 (p=0,992). En la reevaluación, el grupo con fisioterapia tuvo mejor puntuación (p<0,001) y mayor diferencia de puntaje (p<0,001), con mayor porcentaje de RN clasificados como “dentro de la media” en comparación con el grupo sin fisioterapia (44% y 2,6%, respectivamente); además de un mayor porcentaje de ganancia de peso (p=0,038). En la reevaluación hubo un empeoramiento del desempeño motor en el 10,5% del grupo sin fisioterapia (p<0,001), mientras que se observó una mejora en el desempeño motor en el 81,6% del grupo con fisioterapia y solo en el 13,2% del grupo sin fisioterapia (p<0,001). Se concluyó que el TIMP se aplicó con seguridad y eficacia y que este debe ser realizado por profesionales con experiencia con esta población. La fisioterapia motora mejoró significativamente el rendimiento motor y, si se inicia precozmente, puede ser capaz de adaptar el desarrollo motor de estos RN, incluso antes del alta hospitalaria.

Abstract Background The association between lipoprotein levels and late-onset neonatal sepsis has shown controversial results. The aims are to assess lipid profile, cytokines, and Monocyte-to-HDL (M/H) ratio as diagnostic and prognostic markers for late-onset neonatal sepsis. Methods This prospective study included 49 septic neonates and 17 controls. Cholesterol (CT), Triglyceride (TG), Very-Low-Density (VLDLc), Low-Density (LDLc), and High-Density Lipoproteins (HDLc) were measured at admission (D0) and on days 3, 7 and 10 to evaluate septic shock outcomes. Cytokines and monocytes were evaluated by flow cytometry. Results Septic newborns showed higher IL-6 and IL-8 at D0 and CT levels on D7 and on D10, which also presented higher TG, VLDLc and non-HDL cholesterol concentrations than controls. The septic shock group (n = 22) revealed a higher number of male subjects, CRP, IL-6, IL-8 and IL-10 levels, while lower TG, HDLc, monocyte numbers and M/H ratio at admission compared to the non-shock group (n = 27). M/H ratio and non-HDL cholesterol on D0 were risk factors for septic shock (OR = 0.70, 0.49‒0.99; OR = 0.96, 0.92‒0.99, respectively). Decreasing levels from D0 to D3 of CT (OR = 0.96, 0.93‒0.99), VLDLc (OR = 0.91, 0.85‒0.98), and non-HDL cholesterol (OR = 0.92, 0.87‒0.98) were also predictors of septic shock. Conclusions Lower M/H ratios and non-HDL cholesterol at admission and decreasing levels of cholesterol, VLDLc and non-HDL cholesterol during a hospital stay are associated with the development of septic shock in newborns with late-onset neonatal sepsis.

RESUMO Objetivo: Caracterizar as crianças admitidas na Unidade de Terapia Intensiva Neonatal de um hospital universitário terciário que foram a óbito no período de 1.º/01/2012 a 31/07/2014 e que necessitavam de cuidados paliativos e/ou para as quais foram indicados tal tipo de cuidado. Métodos: Realizou-se estudo descritivo retrospectivo. Foi feita revisão dos prontuários desses pacientes para coleta de dados e análise estatística descritiva. Resultados: No período estudado 49 crianças morreram após, no mínimo, 48 horas de internação. Destas, 18% eram prematuros extremos e 77% apresentavam malformações maiores. Apesar de necessários a todos, cuidados paliativos foram realizados apenas em 20% dos casos de óbito. Dos 12 bebês que não foram reanimados, 33% não estavam em cuidados paliativos. A Unidade de Dor e Cuidados Paliativos da instituição acompanhou somente quatro crianças que ficaram em cuidados paliativos. Foram observados uso de muitos dispositivos invasivos e alto investimento terapêutico, além de escores de escala de dor alterados. Conclusões: Detectou-se neste estudo grande proporção de recém-nascidos com doenças e condições graves de saúde. Em alguns poucos casos foram estabelecidos cuidados paliativos, porém para a maior parte não foi nem discutido tal cuidado. Espera-se que este trabalho chame a atenção para a necessidade da proposição de protocolos nessa unidade e capacitação de equipes para o melhor tratamento dessas crianças.

ABSTRACT Objective: To characterize cases of children admitted to the Neonatal Intensive Care Unit of a tertiary university hospital who died in the period ranging from January 01, 2012 to July 31, 2014, and who required palliative care and/or were subjected to it. Methods: A retrospective descriptive study was carried out by reviewing the medical records of these patients to collect data and to perform descriptive statistical analysis. Results: During the study period, 49 children died after at least 48 hours from the time of admission. Of those, 18% children were extremely premature infants and 77% children had malformations. Although necessary for all of the patients in this study, palliative care was provided for only 20% of patients who died. Among the 12 babies who were not resuscitated, 33% of babies were not in palliative care. The Pain and Palliative Care Unit of the institution followed only four neonates in palliative care. These patients were using many invasive devices, had high therapeutic investment, and also altered pain scale scores. Conclusions: This study exhibited a large proportion of newborn infants with serious diseases and health conditions. In a few cases the patients received palliative care, but most of them were not even discussed under palliative point of view. We hope that this study will call attention to the need to propose protocols and implement training for the best treatment of these children.

Resumo Objetivo: descrever as alterações tireoidianas em recém-nascidos de termo (RNT) que apresentaram sepse fúngica durante internação na UTI neonatal. Método: foram incluídos seis RNT que, durante as manifestações clínicas e laboratoriais de sepse, com culturas positivas para fungo, apresentaram alterações dos hormônios tireoidianos, denominadas síndrome do T3 baixo e síndrome do T3 e T4 baixo. Foram excluídos RNT que apresentaram alteração hormonal por doença, como RNT filhos de mães com doença tireoidiana, asfixia perinatal e cirurgias de grande porte. Resultados: dos seis RNT com sepse fúngica, cinco apresentavam cultura positiva para Candida albicans e um para C. tropicalis. A síndrome do T3 baixo foi observada em duas crianças (50%) e a do T3 e T4 baixo em dois RN (100%). As quatro crianças evoluíram com choque séptico. Conclusão: a sepse fúngica é cada vez mais frequente nos recém-nascidos internados em UTI neonatal. A insuficiência tireoidiana pode vir a ser marcadora de gravidade da doença, e a suplementação hormonal pode ser necessária.

Summary Objective: To describe thyroid alterations in term newborns (TNB) with fungal sepsis during NICU hospitalization. Method: The study included six TNB that during the clinical and laboratory manifestations of sepsis with positive cultures for fungus showed changes in thyroid hormones, called low T3 syndrome and low T3-T4 syndrome. TNB that could present hormonal changes caused by disease as those born to mothers with thyroid disease, or who had perinatal asphyxia and major surgeries were excluded. Results: Of six TNB with fungal sepsis, five had positive culture for Candida albicans and one had positive culture for Candida tropicalis. Low T3 syndrome was observed in two TNB (50%), while T3-T4 syndrome was observed in other two (100%). The four children progressed to septic shock. Conclusion: Fungal sepsis is becoming more common among newborns admitted to NICU. Thyroid insufficiency could be a marker of disease severity with possible need for hormone supplementation.

ABSTRACT Objective To assess hormonal changes in nonthyroidal illness syndrome (NTIS) in full-term newborns (NT) with sepsis. Materials and methods We included 28 NT with sepsis divided into 2 groups according to the time of normalization of serum and clinical indicators of infection: group A(A), 16 NT with improvement in up to 8 days; and group B(B), 12 NT improvement after 8 days. Among the 28 NT, 15 NT progressed to septic shock, with 5 NT group A and 10 NT in group B. NT were excluded when they showed severe sepsis and asphyxia, and congenital malformations, as well as those whose mothers had thyroid disease and IUGR. Results 17 NT (60.7%) presented NTIS. Low T3 was observed in NTIS in 10 NT (58.8%), and low T4 and T3 in 5 NT (29.5%), all of them with septic shock. Two NT showed mixed changes (11.7%). After sepsis was cured, there was no hormonal change, except in 3 NT. Administration of dopamine, furosemide, and corticosteroids did not affect the results. Conclusions This study indicates that nonthyroidal illness syndrome may be transiently present during sepsis in full-term newborns, especially in cases of prolonged sepsis. Low T3 can occur without changes in reverse T3 (different from adults), and low T4 and T3 occur mainly in patients with septic shock. Arch Endocrinol Metab. 2015;59(6):528-34

A formação de atelectasias é um dos distúrbios pulmonares responsável pelo maior tempo de internação dos recém-nascidos nas unidades de terapias intensivas e pelo consequente aumento da morbidade. O cateter nasal de alto fluxo tem sido utilizado na faixa etária neonatal, para evitar e/ou expandir áreas pulmonares atelectasiadas, mesmo que até o momento não existam estudos baseados em evidência. Relatamos os casos de dois pacientes do sexo masculino internados por doença neurocirúrgica e abdominal submetidos à ventilação pulmonar mecânica invasiva por 4 e 36 dias, respectivamente. Após a extubação, foram mantidos em oxigenioterapia, quando, então, ambos apresentaram piora clínica e radiológica compatível com atelectasia. Após 24 horas de instalado o cateter nasal de alto fluxo como suporte não invasivo, novos exames radiológicos mostraram a reversão completa da atelectasia. O uso do cateter de alto fluxo mostrou-se eficaz na reversão de atelectasias, podendo ser utilizada como mais uma das terapias ventilatórias não invasivas, evitando, assim, nova intubação.

OBJETIVO: Avaliar se as concentrações dos mediadores inflamatórios (CCL5, soluble intercellular adhesion molecule type 1 [sICAM-1], TNF-α, IL-6 e IL-10) na secreção nasofaríngea e no soro de crianças com infecção do trato respiratório inferior (ITRI) por vírus sincicial respiratório (VSR) apresentam correlação com os marcadores clínicos de gravidade da doença. MÉTODOS: Entre julho de 2004 e dezembro de 2005, 30 crianças com idade inferior a três meses, diagnosticadas com ITRI por VSR e admitidas em uma UTI neonatal foram incluídas neste estudo. RESULTADOS: Houve uma correlação positiva significante entre a gravidade da doença na admissão hospitalar, determinada por um sistema de escore clínico modificado, e as concentrações de sICAM-1 e de IL-10 na secreção nasofaríngea e de IL-6 no soro dos pacientes. Houve também uma correlação positiva significante entre a concentração de IL-6 no soro e o tempo de oxigenoterapia e a duração da internação. CONCLUSÕES: As concentrações de sICAM-1 e IL-10 na secreção nasofaríngea e de IL-6 no soro determinadas na admissão poderiam ser usadas como marcadores de gravidade da ITRI por VSR. Os níveis de IL-6 determinados no soro na admissão também poderiam ser usados para predizer o prolongamento da oxigenoterapia e da duração da internação.

OBJECTIVE: To determine whether the concentrations of inflammatory mediators (CCL5, soluble intercellular adhesion molecule type 1 [sICAM-1], TNF-α, IL-6 and IL-10) in the nasopharyngeal secretion and in the serum of children with lower respiratory tract infection (LRTI) caused by respiratory syncytial virus (RSV) correlate with the clinical markers of disease severity. METHODS: Between July of 2004 and December of 2005, 30 children less than three months of age, diagnosed with LRTI caused by RSV and admitted to a neonatal ICU, were included in this study. RESULTS: The severity of disease at hospital admission, as determined with a modified clinical scoring system, presented a significant positive correlation with sICAM-1 and IL-10 concentrations in the nasopharyngeal secretion, as well as with IL-6 concentrations in the serum, of the patients. In addition, serum IL-6 concentrations presented a significant positive correlation with the duration of oxygen therapy and with the length of hospital stay. CONCLUSIONS: At hospital admission, the concentrations of sICAM-1 and IL-10 in the nasopharyngeal secretion, as well as the concentration of IL-6 in the serum, could be used as markers of severity in patients with LRTI caused by RSV. The serum levels of IL-6 determined at admission could also be used to predict prolonged oxygen supplementation and hospital stay.

OBJETIVO: Quantificar e comparar as variações da saturação de oxigênio durante todo o processo de aspiração (antes, durante e após o procedimento), utilizando dois tipos de sistema de aspiração: aberto (SAA) e fechado (SAF). MÉTODOS: Foi realizado estudo prospectivo randomizado e controlado com 39 recém-nascidos com idade gestacional > a 34 semanas em uso de ventilação mecânica em aparelhos com fluxo contínuo, limitados à pressão e ciclados a tempo. Os RN foram classificados em dois grupos conforme os parâmetros ventilatórios: O Grupo I foi ventilado utilizando PEEP > a 5 cmH2O e MAP > a 8 cmH2O e o Grupo II PEEP < de 5 cmH2O e MAP < de 8 cmH2O. RESULTADOS: Não se encontraram diferenças estatisticamente significantes quando comparados os dois sistemas de aspiração, aberto e fechado em nenhum dos dois grupos. Houve melhora estatisticamente significante da saturação após o procedimento em ambos grupos. CONCLUSÃO: Ambos os sistemas de aspiração endotraqueal podem ser utilizados sem nenhuma desvantagem do SAA em relação ao SAF, desde que a casuística seja semelhante à do estudo apresentado.

OBJECTIVE: The objective of this study was to quantify and compare variations of oxygen saturation during the whole suction procedure (before, during and after), using two types of suction systems: open (OSS) and closed (CSS). METHODS: A controlled, randomized prospective study was carried out with 39 newborn of gestational ages > to 34 weeks using mechanical ventilation devices with a continuous flow, limited to pressure and cycled in time. Newborn were classified in two groups according to the ventilator parameters. Group I was ventilated using PEEP > to 5 cmH2O and MAP > to 8 cmH2O and Group II using PEEP < of 5 cmH2O and MAP < than 8 cmH2O. RESULTS: No statistically significant differences among the studied variable (oxygen saturation) were found in the population under study, when the two suction systems open and closed were compared , in the two groups. The oxygen saturation was statistically high after the tracheal suction in both groups. CONCLUSION: Both tracheal suction systems can be used without any drawbacks of the OSS in relation to the CSS, since the casuistry is similar to the one presented in this study.

OBJETIVO: Relatar o caso de um recém-nascido de termo que apresentou no 14º dia de vida sepse associada à meningite, cujo agente etiológico foi a Neisseria meningitidis sorotipo C. DESCRIÇÃO DO CASO: recém-nascido de termo, cuja mãe é portadora de lupus eritematoso sistêmico, feminino, peso de nascimento de 2610g, Escala de Apgar 1, 4 e 8, sendo intubado e ventilado por 24 horas. Recebeu alta no 7º dia de vida em boas condições. No 15º dia de vida apresentou febre e desconforto respiratório. O líquido cefalorraquidiano mostrou 1042 células/mm³, com predomínio de neutrófilos, proteinorraquia de 435 mg/dL e glicorraquia < 10 mg/dL; a bacterioscopia revelou a presença de diplococos. Foi internado na Terapia Intensiva Neonatal, necessitou de ventilação mecânica e de drogas vasoativas. A hemocultura e a cultura do líquido cefalorraquidiano foram positivas para Neisseria meningitidis C. O recém-nascido foi tratado por 21 dias com penicilina cristalina. Recebeu alta hospitalar em boas condições, em aleitamento materno exclusivo e sem seqüelas neurológicas. O caso descrito apresenta como peculiaridades: etiologia incomum de meningite neonatal e evolução favorável, apesar dos relatos em literatura mostrarem seqüelas neurológicas. Destaca-se ainda, a necessidade de enfatizar a não exposição precoce do recém-nascido, especialmente se tiver tido agravos ao nascimento ou for prematuro, devido à sua inexperiência imunológica.

OBJECTIVE: To report a full-term newborn infant that developed a sepsis associated to meningitis caused by Neisseria meningitidis serogroup C on the 14th day of life. CASE DESCRIPTION: The patient was a term female infant, born to a mother with Systemic Lupus Erythematosus, with birth weight of 2,610g, Apgar Score 1, 4 and 8, who needed mechanical ventilation for 24 hours. On the 7th day of life, the neonate was discharged from the hospital with good overall condition. On the 15th day of life, the newborn infant presented fever and respiratory failure. The cerebrospinal fluid showed 1042 cells/mm³, with neutrophilic predominance, protein of 435 mg/dL, and glucose < 10 mg/dL. The blood and the cerebrospinal fluid cultures were positive for Neisseria meningitidis serogroup C. The neonate was hospitalized, needing mechanical ventilation and vasoactive drugs, and received 21 days of crystalline penicillin. After hospital discharge, there were no signs of neurological sequels and the infant was able to be breastfed. The case report presents a unique situation: an uncommon etiology of neonatal meningitis and favorable evolution, despite neurological sequels reported in the literature. This report emphasizes the need to prevent the premature exposure of newborn infants to pathological agents, especially if they presented birth injuries and/or are preterm, due to their lack of immunological capacity.

Os objetivos do estudo foram determinar a incidência de infecção por vírus respiratórios em crianças pré-termo externas submetidas à ventilação mecânica e avaliar os padrões clínico, laboratorial e radiológico das infecções virais entre crianças pré-termo internadas em unidade de cuidados intensivos neonatal (NICU) com insuficiência respiratória aguda de qualquer tipo. Setenta e oito crianças pré-termo externas foram estudadas de Novembro de 2000 a Setembro de 2002. Os recém-nascidos foram classificados em dois grupos: com infecção viral (Grupo I) e sem infecção viral (Grupo II). Vírus respiratórios foram diagnosticados em 23 crianças pré-termo (29,5%); o vírus mais importante foi o sincicial respiratório (VSR) (14,1%), seguido pelo vírus influenza A (10,2%). Rinorréia, sibilância, vômitos e diarréia, pneumonia, atelectasia e infiltrado intersticial foram significativamente mais freqüentes nos recém-nascidos com infecção viral hospitalar. Houve correlação entre infecção viral hospitalar e valores baixos de proteína C-reativa. Dois pacientes com infecção mista do Grupo I faleceram durante a internação. Em conclusão, o VSR foi vírus mais incidente nestes pacientes com infecção nosocomial do trato respiratório inferior. Foi observado que, embora a maioria das infecções respiratórias virais tenham tido uma evolução favorável, alguns pacientes apresentaram quadro clínico grave e prolongado, principalmente quando houve infecção bacteriana ou fúngica concomitante.

The objectives of this study were to determine the incidence of infection by respiratory viruses in preterm infants submitted to mechanical ventilation, and to evaluate the clinical, laboratory and radiological patterns of viral infections among hospitalized infants in the neonatal intensive care unit (NICU) with any kind of acute respiratory failure. Seventy-eight preterm infants were studied from November 2000 to September 2002. The newborns were classified into two groups: with viral infection (Group I) and without viral infection (Group II). Respiratory viruses were diagnosed in 23 preterm infants (29.5%); the most frequent was respiratory syncytial virus (RSV) (14.1%), followed by influenza A virus (10.2%). Rhinorrhea, wheezing, vomiting and diarrhea, pneumonia, atelectasis, and interstitial infiltrate were significantly more frequent in newborns with nosocomial viral infection. There was a correlation between nosocomial viral infection and low values of C-reactive protein. Two patients with mixed infection from Group I died during the hospital stay. In conclusion, RSV was the most frequent virus in these patients. It was observed that, although the majority of viral lower respiratory tract infections had a favorable course, some patients presented a serious and prolonged clinical manifestation, especially when there was concomitant bacterial or fungal infection.

A introdução da imunoglobulina anti-D diminuiu a incidência da doença hemolítica neonatal por isoimunização Rh, porém persiste este diagnóstico por outros anticorpos mais raros e o avanço tecnológico tornou possível a detecção destes anticorpos. OBJETIVOS: Verificar a prevalência de marcadores imuno-hematológicos, representados pelos testes de Coombs indireto, direto e de eluição com identificação do anticorpo detectado; incidência de doença hemolítica e de tratamento entre os recém-nascidos sensibilizados. MÉTODOS: Estudo do tipo Coorte retrospectiva, de janeiro de 1996 a julho de 1998, consistiu na descrição da análise dos perfis imuno-hematológicos de 1698 pares de mães e recém-nascidos como fator de risco para doença hemolítica, subdivididos de acordo com os marcadores. A metodologia empregada para identificação dos marcadores foi o da microplaca com hemácias de triagem, soro antiglobulina humana e gel centrifugação. Para tipagens e fenotipagens utilizou-se o método de microplaca com soros monoclonais. Para o estudo da incidência e seguimento neonatal foram realizadas bilirrubinas totais e frações, por método enzimático colorímetro, hemoglobina e hematócrito, automatizado e reticulócitos, por coloração supra vital, azul cresil brilhante e leitura por microscopia óptica. RESULTADOS: A prevalência de marcadores imuno-hematológicos associados à doença hemolítica foi de 9,07%. Por grupos estratificados obtivemos no grupo com Coombs indireto (grupo I) 0,43%; no grupo com Coombs direto (grupo D), 4,10% e no grupo com eluição (grupo E) 4,53%. A incidência de doença hemolítica no estudo foi de 36,23%. Quando estratificada por grupos, obtivemos no grupo I, 33,56%, no grupo D, 44,43% e no grupo E, 29,24%. O tratamento com fototerapia foi necessário em 36,23% dos RN, sendo maior sua indicação no grupo D e a exsangüíneotransfusão foi necessária em 0,88% dos RN, sendo maior sua indicação no grupo I. CONCLUSÕES: O grupo I, onde se concentram as incompatibilidades Rh, apresentou maior incidência de doença hemolítica e maior necessidade de tratamento com exsangüíneotransfusão, o que mostra ainda a gravidade deste sistema em nosso meio. O grupo D, onde se concentram as incompatibilidades ABO, apresentou maior incidência de doença hemolítica e tratamento com fototerapia e menor necessidade de exsangüíneotransfusão.

The administration of anti-D globulin to the mothers has decreased the incidence of Rh hemolytic disease but the improvement of technologic assays has made it possible to identify several hemolytics diseases of the newborn. BACKGROUND: To identify the prevalence of immunohematologic tests demonstrated by indirect (IC), direct (DC) and elution tests; to identify the incidence of hemolytic disease and its treatment (phototherapy and/or exchange transfusion) in neonates with hemolytic disease. This is a retrospective cohort-study performed from January 1st 1996 to July 1st 1998. METHODS: This is a descriptive study of the immunohematologic profile of 1698 mothers and their offsprings, as risk factors for developing hemolytic disease. The inclusion criteria were the positivity of the indirect (IC) and direct (DC) Coombs tests and elution tests. Based on the inclusion criteria three group of infants were analyzed: Group I was composed of 149 offsprings of Coombs-positive mothers (IC+) with antibodies associated with neonatal hemolytic disease. This group was further divided into two groups: Group I-A (IC+DC+) was composed of 83 Coombs-positive offsprings (DC+) of Coombs-positive mothers (IC+) and Group I-B (IC+DC-) was composed of 66 Coombs-negative offsprings (DC-) of Coombs-positive mothers (IC+); Group D was composed of 736 Coombs-positive offspring's of Coombs-negative mothers (IC-); and Group E was composed of 807 Coombs-negative and elution-positive offspring's of Coombs-negative mothers. RESULTS: This study shown that the overall prevalence of immunohematologic tests associated with hemolytic disease was 9.07% (3212/35429), 0.43% (154/35429) among offsprings of Coombs-positive mothers, 4.10% (1453/35429) among Coombs-positive infants, and 4.53% (1605/35429) among elution-positive infants. The overall incidence of hemolytic disease was 36.23% (613/1692), 33.56% (50/149) among offspring's of Coombs-positive mothers, 44.43% (327/736) among Coombs-positive infants, and 29.24% (236/807) among elution-positive infants. The overall incidence of phototherapy among infants with hemolytic disease was 36.23% (613/1692), 49.40% (41/83) in group I-A (IC+DC+), 13.64% (9/66) in group I-B(IC+DC-), 44.43% (327/736) in group D, and 29.24% (236/807) in group E. The overall incidence of exchange transfusion among infants with hemolytic disease was 0.88% (15/1692), 14.46% (12/83) in group I-A (IC+DC+), 0% (0/66) in group I-B (IC+DC-), 0.27% (2/736) in group D, and 0.12% (1/807) in group E. CONCLUSIONS: The results of this study allowed us to conclude that the overall prevalence of immunohematologic tests associated with hemolytic disease was 9.07% (3212/35429) and the overall incidence of hemolytic disease was 36.23% (613/1692) in this study-group. The highest incidences of hemolytic disease and phototherapy were observed among Coombs-positive offsprings of Coombs-positive mothers.

Os autores relatam o caso de um recém-nascido com um dia de vida, sexo feminino, com peso de nascimento de 1900g e idade gestacional de 36 semanas que apresentou fasciíte necrosante causada por E. coli e Morganella morganii. O parto foi domiciliar, com queda acidental no vaso sanitário durante o nascimento. A lesão inicial foi observada com 24 horas de vida, na perna esquerda em local de venopunção para a administração de solução de glicose hipertônica. Apesar do tratamento precoce, houve progressão rápida, com evolução fatal. Os autores chamam a atenção para o risco desta complicação grave em recém-nascido de parto contaminado, destacando o local da lesão e os agentes etiológicos.

We report the case of a one-day-old newborn infant, female, birth weight 1900 g, gestational age 36 weeks presenting with necrotizing fasciitis caused by E. coli and Morganella morganii. The newborn was allowed to fall into the toilet bowl during a domestic delivery. The initial lesion was observed at 24 hours of life on the left leg at the site of the venipuncture for the administration of hypertonic glucose solution. Despite early treatment, a rapid progression occurred resulting in a fatal outcome. We call attention to the risk presented by this serious complication in newborns with a contaminated delivery, and highlight the site of the lesion and causal agents.

Relatamos um caso de meningite por Streptococcus pyogenes em menina de 18 dias de vida, com evolução complicada por trombose de seio sagital. São discutidos alguns aspectos da patogênese, tratamento e seguimento da doença. Frente ao aumento mundial das infecções estreptocócicas graves nos últimos 10 anos, é provável que a meningite neonatal por Streptococcus pyogenes se torne mais frequente no futuro, sendo importante estar alerta para o diagnóstico precoce e as possíveis complicações dessa infecção potencialmente letal.

We report a case of Streptococcus pyogenes meningitis in a 18 days year-old-girl with clinical course complicated by sagittal sinus thrombosis. Some aspects of the pathogenesis, treatment and follow-up of the disease are discussed. The world increase of serious streptococcal infections in the last 10 years, probably will become neonatal Streptococcus pyogenes meningitis more frequent in the future and it is important to be alert for the precocious diagnosis and the possible complications of that potentially lethal infection.