ABSTRACT Objective: To evaluate whether a model of a daily fitness checklist for spontaneous breathing tests is able to identify predictive variables of extubation failure in pediatric patients admitted to a Brazilian intensive care unit. Methods: This was a single-center, cross-sectional study with prospective data collection. The checklist model comprised 20 items and was applied to assess the ability to perform spontaneous breathing tests. Results: The sample consisted of 126 pediatric patients (85 males (67.5%)) on invasive mechanical ventilation, for whom 1,217 daily assessments were applied at the bedside. The weighted total score of the prediction model showed the highest discriminatory power for the spontaneous breathing test, with sensitivity and specificity indices for fitness failure of 89.7% or success of 84.6%. The cutoff point suggested by the checklist was 8, with a probability of extubation failure less than 5%. Failure increased progressively with increasing score, with a maximum probability of predicting extubation failure of 85%. Conclusion: The extubation failure rate with the use of this model was within what is acceptable in the literature. The daily checklist model for the spontaneous breathing test was able to identify predictive variables of failure in the extubation process in pediatric patients.

RESUMO Objetivo: Avaliar se um modelo de checklist diário de aptidão para o teste de respiração espontânea é capaz de identificar variáveis preditivas de falha no processo de extubação em pacientes pediátricos internados em uma unidade de terapia intensiva brasileira. Métodos: Estudo unicêntricotransversal, com coleta prospectiva de dados. O modelo de checklist foi elaborado com 20 itens e aplicado para avaliação de aptidão para o teste de respiração espontânea. Resultados: A amostra foi composta de 126 pacientes pediátricos em ventilação mecânica invasiva, 85 do sexo masculino (67,5%), para os quais foram aplicadas 1.217 avaliações diárias à beira do leito. A pontuação total ponderada do modelo de predição apresentou o maior poder de discriminação para a realização do teste de respiração espontânea, com índices de sensibilidade e especificidade para a falha de aptidão de 89,7% ou sucesso de 84,6%. O ponto de corte sugerido pelo checklist foi 8, com probabilidade de falha de extubação inferior a 5%. Observou-se que a falha aumentou progressivamente com o aumento da pontuação obtida, com probabilidade máxima de predição de falha de extubação de 85%. Conclusão: A taxa de falha de extubação com a utilização desse modelo ficou dentro do que é aceitável na literatura. O modelo de checklist diário para aptidão do teste de respiração espontânea foi capaz de identificar variáveis preditivas de falha no processo de extubação em pacientes pediátricos.

RESUMO Objetivo: Embora a necropsia seja considerada o exame padrão-ouro de diagnóstico, observa-se declínio em sua realização, enquanto cresce o número de eventos adversos na saúde, dos quais 17% são erros diagnósticos. O estudo objetivou estimar a prevalência do erro de diagnóstico, com base no diagnóstico anatomopatológico, em uma Unidade de Terapia Intensiva Pediátrica (UTIP). Métodos: Estudo de corte transversal, retrospectivo, de 31pacientes que foram a óbito entre 2004 e 2014. Os diagnósticos foram comparados para verificar se houve concordância de diagnóstico principal (CDP) e diagnóstico da causa da morte (DCM), classificados de acordo com os critérios de Goldman. Resultados: De 3.117 pacientes, 263 foram a óbito. Em 38 casos foi realizada autopsia (14,4%) e 31 foram incluídos no estudo. Observou-se decréscimo de 67% no número de autopsias em dez anos. Concordância absoluta entre os diagnósticos (classe V) foi observada em 18 casos (58,0%) e discordância (classe I), em 11 (35,4%). Observou-se maior dificuldade no diagnóstico de doenças agudas e de evolução fatal rápida, como as miocardites. Sete pacientes foram admitidos em estado geral grave, indo a óbito nas primeiras 24 horas de internação. Conclusões: A necropsia não só permite a identificação de erros diagnósticos, como também a oportunidade de se aprender com o erro. Os resultados enfatizam a importância desse exame para a elucidação diagnóstica e a construção de uma base de informações sobre os principais diagnósticos envolvidos em pacientes que evoluem rapidamente para o óbito em UTIP, aumentando o grau de suspeição pela equipe da Unidade.

ABSTRACT Objective: Although autopsy is deemed the gold standard for diagnosis, its performance has been decreasing while adverse events have been increasing, of which 17% consist in diagnostic errors. The purpose of this study was to estimate the prevalence of diagnostic errors based on anatomopathological diagnosis in a Pediatric Intensive Care Unit (PICU). Methods: This is a cross-sectional, retrospective study on 31patients who died between 2004 and 2014. Diagnoses were compared in order to assess whether there was agreement between clinical major diagnosis (CMD) and the cause of death as described in the autopsy record (CDAR), which were classified according to the Goldman Criteria. Results: Of 3,117 patients, 263 died (8.4%). Autopsy was conducted in 38 cases (14.4%), and 31 were included in the study. Therewas a 67% decrease in the number of autopsies over the last 10years. Absolute agreement between the diagnoses (class V) was observed in 18 cases (58.0%), and disagreement (class I), in 11 (35.4%). Therewas greater difficulty in diagnosing acute diseases and diseases of rapid fatal evolution such as myocarditis. Sevenpatients were admitted in critical health conditions and died within the first 24 hours of hospitalization. Conclusions: Autopsy not only enables to identify diagnostic errors, but also provides the opportunity to learn from mistakes. The results emphasize the relevance of the autopsy examination for diagnostic elucidation and the creation of an information database concerning the main diagnoses of patients who rapidly progress to death in PICU, increasing the index of clinical suspicion of the team working at this unit.

Abstract Background The severity of nail disease, the presence of arthralgia and fatigue are predictors of development of psoriatic arthritis (PsA) in patients with psoriasis (Pso). In children, little is known about the musculoskeletal (MSK) impairment in patients with Pso and its effect on health-related quality of life (HRQoL). Objectives To determine the frequencies of pain and MSK inflammation (i.e., arthritis, enthesitis, and sacroiliitis) among children and adolescents with Pso and its relationship to HRQoL and fatigue. Methods Pediatric patients with Pso underwent a rheumatologic physical examination to evaluate synovitis, enthesalgia, sacroiliac joint (SIJ) pain and tender points of fibromyalgia. The core set of domains recommended by the GRAPPA - OMERACT to be measured in PsA studies was assessed. Ultrasound (US) was performed in clinical cases of enthesitis, and magnetic resonance imaging (MRI) was performed in cases of SIJ pain. Results Forty-three participants (10 ± 2.9 years old) were evaluated. Pain on palpation of the entheses was observed in 10 (23.2%) patients and pain on SIJ palpation was observed in 3 (7%). No patient presented with synovitis; one presented with enthesitis on US, but MRI did not confirm sacroiliitis in any case. Patients with MSK pain had greater skin disease severity (PASI 5.4 vs. 2, p < 0.01), worse fatigue, and lower HRQoL scores on all instruments used. The estimated risk of HRQoL impairment was eight times higher in the presence of MSK pain, which was an independent predictive factor. With a NAPSI greater than 30, the probability of pain was greater than 80%. Conclusion MSK pain is frequent among children with Pso, related to the severity of skin and nail disease, and negatively affects HRQoL. The typically used complementary exams might not detect the inflammatory process caused by Pso.

RESUMO Objetivo: Avaliar as variáveis associadas ao diagnóstico de diabetes melito tipo 1 (DM1) na vigência de cetoacidose diabética e seu impacto na evolução da doença. Métodos: Foram avaliadas 274 crianças e adolescentes com idade até 15 anos acompanhados em um ambulatório de endocrinologia pediátrica de um hospital universitário de Curitiba, Paraná, cuja primeira consulta ocorreu entre janeiro de 2005 e abril de 2015. Resultados: A maioria dos pacientes teve diagnóstico de DM1 na vigência de cetoacidose diabética. Os fatores associados foram: menor idade e maior número de consultas prévias ao diagnóstico; a cetoacidose diabética foi menos frequente quando havia um irmão com DM1 e quando o diagnóstico foi feito na primeira consulta médica. Náuseas ou vômitos, dor abdominal, taquidispneia e alteração do nível de consciência foram mais frequentes no grupo com cetoacidose diabética ao diagnóstico. Não se observou associação com nível socioeconômico, tempo de sintomas antes do diagnóstico e duração do período de lua de mel. Conclusões: São necessários estudos prospectivos para definir melhor o impacto desses fatores no diagnóstico e no controle da doença. Campanhas de conscientização dos profissionais de saúde e da população são necessárias para que haja diagnóstico precoce e tratamento adequado do diabetes melito em crianças e adolescentes.

ABSTRACT Objective: To analyze the variables associated with the presence of diabetic ketoacidosis in type 1 diabetes mellitus (T1DM) diagnosis and its impact on the progression of the disease. Methods: We reviewed the records of 274 children and adolescents under 15 years, followed in a Pediatric Endocrinology clinic of a university hospital in Curitiba-PR. They had their first appointment between January 2005 and April 2015. Results: Most patients received their T1DM diagnosis during a diabetic ketoacidosis episode. The associated factors were: lower age and greater number of visits to a physician’s office prior to diagnosis; diabetic ketoacidosis was less frequent in patients who had siblings with T1DM and those diagnosed at the first appointment. Nausea and vomiting, abdominal pain, tachydyspnea, and altered level of consciousness were more common in the diabetic ketoacidosis group. There was no association with socioeconomic status, duration of symptoms before diagnosis, and length of the honeymoon period. Conclusions: Prospective studies are necessary to better define the impact of these factors on diagnosis and disease control. Campaigns to raise awareness among health professionals and the general population are essential to promote early diagnosis and proper treatment of diabetes mellitus in children and adolescents.

ABSTRACT Objective: compare the rates of complications, infections and obstruction of single-lumen peripherally-inserted central catheters to those of double-lumen catheters in extremely premature infants. Method: randomized clinical trial with 30 newborns with gestational age between 24 and 32 weeks. The variables collected were period of use, complications, handling of catheters and obtaining peripheral venous accesses. Analysis was performed using descriptive statistics. Results: there were differences in rates regarding handling catheters (p=0.001) and obtaining concomitant venous accesses (p=0.01). However, there was no difference in complication (p=0.14), obstruction (p=0.55) and infection rates (p=0.47). Despite being more frequently handled, double-lumen catheters do not increase the risk of complications. They reduce the need for obtaining new peripheral accesses and, consequently, the pain of premature infants. Conclusion: the use of double-lumen peripherally-inserted central catheters is beneficial for newborns that need multi-infusion therapy.

RESUMEN: Objetivo: comparar las tasas de complicaciones, infección y obstrucción del catéter central de inserción periférica mono lumen con las del doble lumen en bebés prematuros extremos. Método: ensayo clínico aleatorizado con 30 recién nacidos en edad gestacional entre 24 y 32 semanas. Las variables recogidas fueron la duración, las complicaciones, la manipulación del catéter y la obtención del acceso venoso periférico. El análisis fue realizado por estadísticas descriptivas. Resultados: una diferencia fue observada en las tasas de manipulación del catéter (p=0,001) y obtención de accesos venosos concomitantes (p=0,01). Sin embargo, no se observó diferencia en las tasas de complicaciones (p=0,14), obstrucción (p=0,55) e infección (p=0,47). El catéter doble lumen no aumenta el riesgo de complicaciones, pero es más manipulado. También reduce la obtención de nuevos accesos periféricos y, en consecuencia, el dolor de los bebés prematuros. Conclusión: el uso del catéter central de inserción periférica doble lumen es beneficioso para los recién nacidos que requieren terapia de infusión múltiple.

RESUMO Objetivo: comparar as taxas de complicações, infecção e obstrução do cateter central de inserção periférica mono lúmen com o duplo lúmen em prematuros extremos. Método: ensaio clínico randomizado, com 30 recém-nascidos de idade gestacional entre 24 e 32 semanas. As variáveis coletadas foram tempo de duração, complicações, manipulação dos cateteres e obtenção de acessos venosos periféricos. A análise foi realizada por estatística descritiva. Resultados: houve diferença nas taxas de manipulação do cateter (p=0,001) e obtenção de acessos venosos concomitantes (p=0,01). Contudo, não houve diferença nas taxas de complicações (p=0,14), obstrução (p=0,55) e infecção (p=0,47). O cateter duplo lúmen não eleva os riscos de complicações, porém é mais manipulado. Entretanto, reduz a obtenção de novos acessos periféricos, e consequentemente a dor dos prematuros. Conclusão: a utilização do cateter central de inserção periférica duplo lúmen é benéfica para os recém-nascidos que necessitam de terapia infusional múltipla.

RESUMO Objetivo Avaliar a prevalência da dependência de internet entre adolescentes, assim como caracterizar comportamentos de risco nessa população em relação ao uso e à dependência de internet. Métodos Estudo transversal analítico realizado em dois colégios, um público e um particular, com 91 adolescentes de idade entre 12 e 16 anos, que responderam aos questionários Internet Addiction Test – versão brasileira (IAT) e Child Behavior Checklist (CBCL). Resultados Entre a população estudada, a prevalência de dependência de internet encontrada foi de 21%, não havendo diferença entre as escolas pública e particular. No grupo dependente de internet, houve relação estatisticamente significativa com os sintomas Ansiedade/Depressão, Isolamento/Depressão e Comportamento Agressivo e de Quebrar Regras. As escalas Problemas Sociais, Problemas de Pensamento e Problemas de Atenção também se correlacionam à dependência de internet. Conclusão O presente estudo demonstra evidência de correlação entre a dependência de internet e sintomas comportamentais entre adolescentes. Por se tratar de um estudo transversal, contudo, esses dados devem ser vistos com cautela e pesquisas futuras são necessárias para corroborar nossos resultados.

ABSTRACT Objective Evaluate the prevalence of internet addiction (IA) among adolescents, as well as characterize behaviors that are considered to be a risk in this population regarding the use and addiction of the Internet. Methods In this cross-sectional study conducted in one public and one private school 91 adolescents, aged 12 to 16 years old, responded the Internet Addiction Test – Brazilian version (IAT) and Child Behavior Checklist (CBCL). Results The prevalence of internet addiction found was 21%, with no difference between private and public schools. On the group dependent on the Internet, there was a statistically significant correlation with Anxiety/Depression, Withdrawn/Depression, Rule Breaking Behavior and Aggressive Behavior, as well as the syndrome scales Social Problems, Thought Problems and Attention Problems. Conclusion Our study provides evidence of a relationship between internet addiction and behavioral problems among adolescents. As this is a cross-sectional study, we consider that future research is necessary to corroborate our results.

Abstract: Background: The greatest sun exposure occurs until adolescence and this is the only factor involved in photocarcinogenesis subject to modification with photoprotection. Objective: The objective of this study was to evaluate the habits and knowledge of adolescents regarding photoprotection. Method: Cross-sectional study that included 512 students from primary and high school. Data were collected by questionnaires with questions about habits and knowledge on sun protection. For data analysis, Pearson's Chi-square test and Yates test were applied, with 5% level of significance. Results: We evaluated 512 students, with a mean age of 14 years old. The teenagers agreed that ultraviolet rays cause skin cancer and aging (96% and 70%, respectively). Knowledge about the occurrence of burns even on cloudy days was recorded in 68% of cases, as well as the need for photoprotection for sports in 72%. The source of information about sun protection were by parents in 55%. In 70% was observed previous occurrence of sunburn, the daily use of sunscreens was found in 15% and 67% used only at the beach. of sunscreens with SPF higher than 30 was reported by 70% of students and 57% reported going to the beach between 10h and 16h. In 68% of cases it was registered insufficient sun protection, attributed, in 57% of the time to forgetfulness. Study limitations: The sample refers to two schools of Curitiba (PR), Brazil. Conclusion: Teenagers know the risks of sun exposure, but they do not adopt the practices for adequate protection.

Resumo Objetivou-se investigar o impacto da atividade física (AF) e níveis da aptidão cardiorrespiratória (APCR) na prevalência de excesso de peso e níveis hipertensivos em adolescentes. Estudo observacional, transversal, com 614 meninos de 10 a 14 anos, que foram avaliados quanto à estatura, massa corporal, índice de massa corporal (IMC), circunferência abdominal (CA) e pressão arterial (PA). Utilizou-se teste de corrida (Léger Test) para avaliar a APCR. O nível de AF foi avaliado por questionário (The Three Day Physical Activity Recall), classificando-os conforme prática < ou ≥ 300 minutos/semana. Estágio maturacional foi autoavaliado de acordo com o desenvolvimento dos pelos pubianos, proposto por Tanner. Testes estatísticos de análises descritivas, bivariada e multivariada foram utilizados. Do total, 50% dos escolares apresentaram AF < 300 minutos/semana e 67,6% com APCR insatisfatória. Indivíduos com alterações no IMC (excesso de peso), CA (obesidade abdominal) ou PA (valores hipertensivos) apresentaram maiores frequências de APCR insatisfatória em todas as faixas etárias, enquanto que o histórico de AF não se mostrou significativo. A APCR insatisfatória apresentou-se como melhor parâmetro para o diagnóstico de fatores de risco para doenças cardiovasculares (CV) do que o histórico de AF, independente da faixa etária.

Abstract The aim of this study was to investigate the impact of physical activity (PA) and cardiorespiratory fitness (CRF) levels on the prevalence of overweight and high blood pressure levels in adolescents. In this observational, cross-sectional study, 614 boys aged 10-14 years were assessed for height, body mass, body mass index (BMI), waist circumference (WC) and blood pressure (BP). CRF was assessed using a run test (Léger Test) and subjects were then grouped according to their CRF level. PA level was assessed through a questionnaire (The Three Day Physical Activity Recall) and classified into two groups, namely ≥ 300 minutes of PA/week and < 300 minutes of PA/week. Maturational stage was evaluated according to the development of pubic hair (self-assessment) as proposed by Tanner. We used statistical descriptive analysis, univariate and multivariate analyses in the total participants and subjects were divided by age. Fifty percent of the sample performed < 300 minutes of PA/week and 67.6% had unsatisfactory CRF levels. There was a higher prevalence of unsatisfactory CRF levels among subjects with altered BMI (overweight), WC (abdominal obesity) or BP (high blood pressure) for all age groups. PA history, however, did not show any significance. A total of 31% of participants were overweight, 24.8% had abdominal obesity and 15.4% had increased BP. Unsatisfactory CRF levels were found to be a better predictor for the diagnosis of cardiovascular diseases (CV) risk factors than PA history, regardless of age group.

Resumo Objetivo Comparar os resultados obtidos no teste do suor pelo método da condutividade e a dosagem coulométrica de cloreto no suor em recém0nascidos (RN) suspeitos da triagem neonatal para fibrose cística (FC). Métodos O teste do suor foi feito simultaneamente pelos dois métodos em crianças com e sem FC. Os valores de corte para confirmar FC foram na condutividade > 50 mmol/L e no teste coulométrico > 60 mmol/L. Resultados Fizeram o teste do suor por condutividade e dosagem coulométrica simultaneamente 444 RN sem FC (185 do sexo masculino, 234 do feminino e 24 não informado) e obtiveram resultado mediano de 32 mmol/L e 12 mmol/L respectivamente. Para os noventa RN com FC os valores medianos de condutividade e dosagem coulométrica foram 108 mmol/L e 97 mmol/L respectivamente. O índice de falso positivo para condutividade foi de 16,7% e em todos os pacientes FC foi superior a 50 mmol/L, o que confere ao método 100% de sensibilidade (IC 95% = 93,8 a 97,8), especificidade de 96,2% (IC 95% = 93,8 a 97,8), valor preditivo positivo 83,3 (IC 95% = 74,4 a 91,1), valor preditivo negativo 100% (IC 95% = 90,5 a 109,4) e acurácia 9,8%. A correlação entre os métodos foi de r = 0,97 (p > 0,001).O melhor valor de corte sugerido foi de 69,0 mmol/L, coeficiente de kappa = 0,89. Conclusão O teste da condutividade apresentou excelente correlação com o quantitativo coulométrico, alta sensibilidade e especificidade e pode ser usado no diagnóstico da FC em crianças detectadas pela triagem neonatal.

Abstract Objective To compare the results obtained with the sweat test using the conductivity method and coulometric measurement of sweat chloride in newborns (NBs) with suspected cystic fibrosis (CF) in the neonatal screening program. Methods The sweat test was performed simultaneously by both methods in children with and without CF. The cutoff values to confirm CF were >50 mmol/L in the conductivity and >60 mmol/L in the coulometric test. Results There were 444 infants without CF (185 males, 234 females, and 24 unreported) submitted to the sweat test through conductivity and coulometric measurement simultaneously, obtaining median results of 32 mmol/L and 12 mmol/L, respectively. For 90 infants with CF, the median values of conductivity and coulometric measurement were 108 mmol/L and 97 mmol/L, respectively. The false positive rate for conductivity was 16.7%, and was higher than 50 mmol/L in all patients with CF, which gives this method a sensitivity of 100% (95% CI: 93.8-97.8), specificity of 96.2% (95% CI: 93.8-97.8), positive predictive value of 83.3% (95% CI: 74.4-91.1), negative predictive value of 100% (95% CI: 90.5-109.4), and 9.8% accuracy. The correlation between the methods was r = 0.97 (p > 0.001). The best suggested cutoff value was 69.0 mmol/L, with a kappa coefficient = 0.89. Conclusion The conductivity test showed excellent correlation with the quantitative coulometric test, high sensitivity and specificity, and can be used in the diagnosis of CF in children detected through newborn screening.

OBJETIVO Investigar a Lista de Sintomas Pediátricos (LSP) como instrumento de triagem para identificar problemas emocionais e psicossociais em escolares de seis a 12 anos. MÉTODOS Estudo do tipo teste diagnóstico, realizado em uma escola pública de Curitiba, Paraná, para avaliar a acurácia e a consistência da LSP, considerando-se o Child Behavior Checklist (CBCL) como padrão-ouro. Dos 415 pais convidados a participar do estudo, 145 responderam à LSP e ao CBCL, constituindo a amostra. Os resultados dos dois instrumentos foram comparados. Considerou-se como positivo o escore da LSP ≥28 e o do CBCL >70 pontos. RESULTADOS Dos 145 questionários, 49 (33,8%) tanto da LSP como do CBCL mostraram-se positivos. A curva ROC indicou 21 como o melhor ponto de corte para triagem de problemas emocionais e psicossociais, com sensibilidade de 96,8% e especificidade de 86,7%. No ponto de corte de referência (≥28), observou-se sensibilidade de 64,5% e especificidade de 100,0%, similares às encontradas na versão americana do instrumento. CONCLUSÕES A LSP mostrou-se eficaz para a identifição precoce de problemas emocionais e/ou psicossociais em um grupo de escolares, podendo ser uma ferramenta útil ao pediatra.

OBJECTIVE To investigate the Brazilian version of Pediatric Symptom Checklist (PSC) as a screening tool to identify psychosocial and emotional problems in schoolchildren from six to 12 years old. METHODS Diagnostic test conducted in a public school of Curitiba, Paraná (Southern Brazil), to evaluate the PSC accuracy and consistency, considering the Child Behavior Checklist (CBCL) as the gold standard. Among 415 parents invited for the study, 145 responded to both PSC and CBCL. The results of the two instruments were compared. PSC and CBCL were considered positive if scores ≥28 and >70 respectively. RESULTS Among the 145 cases, 49 (33.8%) were positive for both PSC and CBCL. The ROC curve showed the PSC score of 21 as the best cutoff point for screening psychosocial and emotional problems, with a sensitivity of 96.8% and a specificity of 86.7%. Regarding the reference cutoff (score ≥28 points), the sensitivity was 64.5% and the specificity, 100.0%, similar to those found in the original version of the tool. CONCLUSIONS The Portuguese version of PSC was effective for early identification of emotional and/or psychosocial problems in a schoolchildren group and may be useful for pediatricians.

OBJETIVO Investigar la Lista de Síntomas Pediátricos (LSP) como instrumento de rastreo para identificar problemas emocionales y psicosociales en escolares de 6 a 12 años. MÉTODOS Estudio de tipo prueba diagnóstica, realizado en una escuela pública de Curitiba, Paraná (Brasil), para evaluar la precisión y la consistencia de la LSP, considerando el Child Behavior Checklist (CBCL) como patrón oro. De los 415 padres invitados a participar del estudio, 145 contestaron a la LSP y al CBCL, constituyendo la muestra, y los resultados de los dos instrumentos fueron comparados. Se consideró como positivo el escore de LSP ≥28 y del CBCL >70 puntos. RESULTADOS De los 145 cuestionarios, 49 (33,8%) tanto de la LSP como del CBCL se mostraron positivos. La curva ROC indicó 21 como el mejor punto de corte para rastreo de problemas emocionales y psicosociales, con sensibilidad del 96,8% y especificidad del 86,7%. En el punto de corte de referencia (≥28), se observó la sensibilidad del 64,5% y especificidad del 100%, similares a las en contradas en la versión americana del instrumento. CONCLUSIONES La LSP se mostró eficaz para la identificación temprana de problemas emocionales y/o psicosociales en un grupo de escolares, pudiendo ser una herramienta útil al pediatra.

OBJETIVO: Estudo retrospectivo que visa avaliar as complicações neurológicas agudas e sequelas neurológicas das meningites bacterianas agudas na infância, a fim de determinar possíveis sinais de alerta. MÉTODOS: Foram avaliadas crianças (entre 1 mês e 14 anos) internadas entre 2003 e 2006, com meningite bacteriana aguda. RESULTADOS: Dos 44 pacientes incluídos, 17 (38,6%) apresentaram complicações neurológicas agudas, sendo crise convulsiva a mais frequente (31,8%). Os pacientes com complicações neurológicas agudas apresentaram com mais frequência: menor contagem de neutrófilos (p = 0,03), crise convulsiva na admissão (p < 0,01) e S. pneumoniae como agente etiológico (p = 0,01). Os fatores de risco para o desenvolvimento de complicações neurológicas agudas foram: S. pneumoniae [razão de chances (odds ratio, OR) = 6,4; intervalo de confiança (IC) 1,7-24,7] e contagem de neutrófilos < 60% (p < 0,01). De 35 pacientes seguidos ambulatorialmente, 14 apresentaram sequelas neurológicas (40%), sendo alteração comportamental a mais frequente. A ocorrência de crise convulsiva na internação (OR = 5,6; IC 1.2-25,9), proteinorraquia > 200 mg/dL (p < 0,01) e menor relação glicorraquia/glicemia (p < 0,01) foram identificadas como variáveis de risco para sequelas. CONCLUSÃO: Contagem de neutrófilos < 60%, crise convulsiva na admissão e S. pneumoniae como agente etiológico foram identificados como sinais de alerta para a ocorrência de complicação neurológica aguda, enquanto que proteinorraquia, menor relação glicorraquia/glicemia e crise convulsiva na internação foram observados como fatores de risco para a ocorrência de sequelas neurológicas.

OBJECTIVE: To assess acute neurological complications and neurological sequelae of childhood acute bacterial meningitis in order to determine possible warning signs. METHODS: This retrospective study evaluated children with acute bacterial meningitis (between 1 month and 14 years of age) admitted between 2003 and 2006. RESULTS: Of the 44 patients studied, 17 (38.6%) had acute neurological complications. Seizure was the most frequent (31.8%) complication. Patients with acute neurological complications showed a higher frequency of lower neutrophil count (p = 0.03), seizure at admission (p < 0.01), and S. pneumoniae as the etiologic agent (p = 0.01). Risk factors for the development of acute neurological complications were S. pneumoniae (odds ratio [OR] = 6.4, confidence interval [CI] 1.7-24.7) and neutrophil count < 60% (p < 0.01). Of the 35 patients who were followed up, 14 had neurological sequelae (40%). Behavioral change (22.9%) was the most frequent sequela. Seizures at admission (OR = 5.6, CI 1.2-25.9), cerebrospinal fluid protein concentration > 200 mg/dL (p < 0.01), and cerebrospinal fluid glucose concentration/glycemia ratio (p < 0.01) were identified as risk variables for sequelae. CONCLUSION: Neutrophil count < 60%, seizure at admission, and S. pneumoniae as the etiologic agent were identified as warning signs for acute neurological complications, while protein levels, cerebrospinal fluid glucose concentration/glycemia ratio, and seizure at admission were seen as risk factors for neurological sequelae.

Realizou-se estudo transversal com 60 pacientes (9,9 ± 1,8 anos) com hipotireoidismo congênito (HC) (grupo A): 40 meninas (23 pré-púberes) e 20 meninos (18 pré-púberes), com grupo controle (grupo B) constituído por 28 indivíduos (10,4 ± 2,1 anos): 18 meninas (8 pré-púberes) e 10 meninos (9 pré-púberes). OBJETIVOS: Avaliar a densidade (DMO) e o conteúdo mineral ósseo (CMO) e correlacioná-los com idade cronológica e óssea (IO), sexo, maturação sexual, dose de l-T4, TSH, TT4, FT4, e etiologia do HC. IO, DMO e CMO de corpo total (DXA) foram obtidos dos 2 grupos; TSH, TT4 e FT4, apenas dos pacientes. DMO foi menor no grupo A (0,795 ± 0,075 g/cm² vs. 0,832 ± 0,092; p = 0,04) e maior nas meninas púberes do que nas pré-púberes (p = 0,004). Não houve diferença significativa de DMO e CMO quanto ao sexo e etiologia do HC. Nosso estudo mostra que a DMO foi significativamente menor no grupo com HC, diferente dos dados da literatura.

A cross sectional study was made on 60 patients (9.9 ± 1.8 yr-old) with congenital hypothyroidism (CH) (group A): 40 girls (23 prepubertal) and 20 boys (18 prepubertal). Control group (group B) was constituted of 28 healthy children (10.4 ± 2.1 yr-old): 18 girls (8 prepubertal) and 10 boys (9 prepubertal). AIMS: To evaluate bone mineral density (BMD) and content (BMC) and to correlate them with chronological and bone age (BA), sex, sexual maturation, l-T4 dose, TSH, TT4, FT4, and CH etiology. BA, total body BMD, and BMC (DXA) were obtained of both groups. TSH, TT4, and FT4 were measured in patients only. BMD was lower in group A (0.795 ± 0.075 g/cm² vs. 0.832 ± 0.092; p = 0.04) and higher in pubertal than in prepubertal girls (p = 0.004). There was no significant difference between BMD and BMC related to sex and CH etiology. Our data demonstrated that BMD was significantly lower in children with CH, different from what has been published in the literature.

Resumo Objetivo: verificar a utilidade do lactato como marcador de hipoperfusão tecidual e como índice prognóstico em crianças criticamente doentes. Métodos: estudo prospectivo, longitudinal, tipo observacional de 75 pacientes admitidos na UTI pediátrica do Hospital de Clínicas (UFPR) entre novembro de 1998 e maio de 1999. De acordo com o nível de lactato na admissão, os pacientes foram divididos em grupo A (lactato > 18 mg/dl) e grupo B (lactato < 18 mg/dl). Com relação à evolução, em sobrevivente e óbito. No grupo A, a avaliação clínica e a coleta de amostras de sangue arterial foram realizadas na admissão, 6, 12, 24, 48 horas e, posteriormente, a cada 24 horas. No grupo B, foram realizadas nos mesmos horários e interrompidas com 48 horas após admissão. Resultados: no grupo A, foram incluídos 50 pacientes, e no Grupo B, 25. O grupo A apresentou maior freqüência de sinais clínicos de hipoperfusão (24/50). Houve diferença estatisticamente significativa da média de lactato na admissão entre os pacientes que foram a óbito nas primeiras 24 horas de internação (95 mg/dl) quando comparados àqueles que evoluíram a óbito após 24 horas de admissão (28 mg/dl). O nível de lactato na avaliação de 24 horas de UTI foi o que apresentou melhor sensibilidade (55,6%) e especificidade (97,2%) como parâmetro preditor de óbito. Conclusões: a maioria dos pacientes com lactato > 18 mg/dl evidenciou sinais clínicos de hipoperfusão na admissão. A normalização ou diminuição dos níveis de lactato a partir de 24 horas de internação esteve significativamente relacionada com a maior probabilidade de sobrevida.

Summary Objective: to assess the use of lactate as a marker of tissue hypoperfusion and as a prognostic index in critically ill patients. Methods: prospective, longitudinal, observational study of 75 patients admitted to the pediatric ICU of Hospital de Clínicas of Universidade Federal do Paraná, between November 1998 and May 1999. According to the lactate level on admission, patients were divided into group A (lactate > 18 mg/dl) and group B (lactate < 18 mg/dl). In terms of outcome, patients were classified into survivors and nonsurvivors. In group A, the clinical evaluation and the collection of arterial blood samples were performed on admission, at 6, 12, 24, 48 hours, and every 24 hours after that. In group B, they were carried out in the same way, but interrupted 48 hours after admission. Results: groups A and B consisted of 50 and 25 patients, respectively. Group A presented more clinical signs of hypoperfusion (24/50). There was a statistically significant difference regarding the mean lactate levels on admission between those patients who died within 24 hours of admission (95 mg/dl) and those who died 24 hours after admission (28 mg/dl). The lactate level at 24 hours of admission revealed better sensitivity (55.6%) and specificity (97.2%) as a predictor of death. Conclusions: most patients with lactate levels > 18 mg/dl showed clinical signs of hypoperfusion on admission. The normalization or reduction of lactate levels at and after 24 hours of admission was significantly related with higher chances of survival.

Objective: To assess the use of lactate as a marker of tissue hypoperfusion and as a prognostic index in critically ill patients. Methods: Prospective, longitudinal, observational study of 75 patients admitted to the pediatric ICU of Hospital de Clínicas of Universidade Federal do Paraná, between November 1998 and May 1999. According to the lactate level on admission, patients were divided into group A (lactate > 18 mg/dl) and group B (lactate < 18 mg/dl). In terms of outcome, patients were classified into survivors and nonsurvivors. In group A, the clinical evaluation and the collection of arterial blood samples were performed on admission, at 6, 12, 24, 48 hours, and every 24 hours after that. In group B, they were carried out in the same way, but interrupted 48 hours after admission. Results: Groups A and B consisted of 50 and 25 patients, respectively. Group A presented more clinical signs of hypoperfusion (24/50). There was a statistically significant difference regarding the mean lactate levels on admission between those patients who died within 24 hours of admission (95 mg/dl) and those who died 24 hours after admission (28 mg/dl). The lactate level at 24 hours of admission revealed better sensitivity (55.6%) and specificity (97.2%) as a predictor of death. Conclusions: Most patients with lactate levels > 18 mg/dl showed clinical signs of hypoperfusion on admission. The normalization or reduction of lactate levels at and after 24 hours of admission was significantly related with higher chances of survival

Objetivo: Verificar a utilidade do lactato como marcador de hipoperfusão tecidual e como índice prognóstico em crianças críticamente doentes. Métodos: Estudo prospectivo, longitudinal, tipo observacional de 75 pacientes admitidos na UTI pediátrica do Hospital de Clínicas (UFPR) entre novembro de 1998 e maio de 1999. De acordo com o nível de lactato na admissão, os pacientes foram divididos em grupo A (lactato > 18 mg/dl) e grupo B (lactato < 18 mg/dl). Com relação à evolução, em sobrevivente e óbito. No grupo A, a avaliação clínica e a coleta de amostras de sangue arterial foram realizadas na admissão, 6, 12, 24, 48 horas e, posteriormente, a cada 24 horas. No grupo B, foram realizadas nos mesmos horários e interrompidas com 48 horas após admissão. Resultados: No grupo A, foram incluídos 50 pacientes, e no Grupo B, 25. O grupo A apresentou maior freqüência de sinais clínicos de hipoperfusão (24/50). Houve diferença estatisticamente significativa da média de lactato na admissão entre os pacientes que foram a óbito nas primeiras 24 horas de internação (95 mg/dl) quando comparados àqueles que evoluíram a óbito após 24 horas de admissão (28 mg/dl). O nível de lactato na avaliação de 24 horas de UTI foi o que apresentou melhor sensibilidade (55,6%) e especificidade (97,2%) como parámetro preditor de óbito. Conclusões: A maioria dos pacientes com lactato > 18 mg/dl evidenciou sinais clínicos de hipoperfusão na admissão. A normalização ou diminuição dos níveis de lactato a partir de 24 horas de internação esteve significativamente relacionada com a maior probabilidade de sobrevida

Objetivo: Verificar a utilidade do lactato como marcador de hipoperfusão tecidual e como índice prognóstico em crianças criticamente doentes. Métodos: Estudo prospectivo, longitudinal, tipo observacional de 75 pacientes admitidos na UTI pediátrica do Hospital de Clínicas (UFPR) entre novembro de 1998 e maio de 1999. De acordo com o nível de lactato na admissão, os pacientes foram divididos em grupo A (lactato > 18 mg/dl) e grupo B (lactato < 18 mg/dl). Com relação à evolução, em sobrevivente e óbito. No grupo A, a avaliação clínica e a coleta de amostras de sangue arterial foram realizadas na admissão, 6, 12, 24, 48 horas e, posteriormente, a cada 24 horas. No grupo B, foram realizadas nos mesmos horários e interrompidas com 48 horas após admissão. Resultados: No grupo A, foram incluídos 50 pacientes, e no Grupo B, 25. O grupo A apresentou maior freqüência de sinais clínicos de hipoperfusão (24/50). Houve diferença estatisticamente significativa da média de lactato na admissão entre os pacientes que foram a óbito nas primeiras 24 horas de internação (95 mg/dl) quando comparados àqueles que evoluíram a óbito após 24 horas de admissão (28 mg/dl). O nível de lactato na avaliação de 24 horas de UTI foi o que apresentou melhor sensibilidade (55,6%) e especificidade (97,2%) como parâmetro preditor de óbito. Conclusões: A maioria dos pacientes com lactato > 18 mg/dl evidenciou sinais clínicos de hipoperfusão na admissão. A normalização ou diminuição dos níveis de lactato a partir de 24 horas de internação esteve significativamente relacionada com a maior probabilidade de sobrevida.

Objective: To assess the use of lactate as a marker of tissue hypoperfusion and as a prognostic index in critically ill patients. Methods: Prospective, longitudinal, observational study of 75 patients admitted to the pediatric ICU of Hospital de Clínicas of Universidade Federal do Paraná, between November 1998 and May 1999. According to the lactate level on admission, patients were divided into group A (lactate > 18 mg/dl) and group B (lactate < 18 mg/dl). In terms of outcome, patients were classified into survivors and nonsurvivors. In group A, the clinical evaluation and the collection of arterial blood samples were performed on admission, at 6, 12, 24, 48 hours, and every 24 hours after that. In group B, they were carried out in the same way, but interrupted 48 hours after admission. Results: Groups A and B consisted of 50 and 25 patients, respectively. Group A presented more clinical signs of hypoperfusion (24/50). There was a statistically significant difference regarding the mean lactate levels on admission between those patients who died within 24 hours of admission (95 mg/dl) and those who died 24 hours after admission (28 mg/dl). The lactate level at 24 hours of admission revealed better sensitivity (55.6%) and specificity (97.2%) as a predictor of death. Conclusions: Most patients with lactate levels > 18 mg/dl showed clinical signs of hypoperfusion on admission. The normalization or reduction of lactate levels at and after 24 hours of admission was significantly related with higher chances of survival.