RESUMO Contexto A doença hepática crônica associa-se com osteoporose, osteopenia ou osteomalácia. A osteoporose e as fraturas por fragilidade óssea têm altas prevalências e são mais frequentes em pacientes com cirrose hepática do que na população geral. A busca por osteopenia e osteoporose nesta população pode permitir a intervenção precoce e modificar os desfechos desfavoráveis. Objetivo Conhecer a prevalência de osteopenia ou osteoporose e de fraturas por fragilidade óssea em portadores de cirrose hepática, fatores de risco associados e seu comprometimento na qualidade de vida. Métodos Estudo observacional e transversal realizado com 71 pacientes portadores de cirrose hepática do Serviço de Hepatologia do Hospital de Base do Distrito Federal, Brasília, DF, Brasil, no período de julho de 2017 a dezembro de 2018. Os pacientes foram submetidos à densitometria óssea de coluna lombar e colo de fêmur, raio-x de coluna lombo sacra e ao questionário Chronic Liver Disease Questionnaire (CLDQ, na sigla em inglês) para avaliação de qualidade de vida. Foi calculado o escore de Fracture Risk Assessment Tool “FRAX Maior” nos pacientes >50 anos. As análises foram realizadas para a avaliação dos fatores de risco associados à fratura de coluna lombo sacra. Resultados Dos 71 pacientes avaliados, a maioria (62%) foi diagnosticada com osteoporose ou osteopenia à densitometria. Dos 44 portadores de osteopenia ou osteoporose, 52,3% eram do sexo feminino, com idade média de 62,6±9,51 anos, sendo a maioria (72,7%) Child A, cirróticos de etiologia alcoólica (36,4%) e com qualidade de vida intermediária ao CLDQ (3,3). Dos pacientes com fratura de coluna lombo sacra, a média de idade foi de 61,6±11,1 anos, 60% eram do sexo feminino, a maioria Child A (66,7%), de etiologia alcoólica (46,7%), e apresentaram qualidade de vida intermediária ao CLDQ (3,5). A presença de osteopenia e/ou osteoporose esteve associada à fratura lombo sacra (P<0,001), sem correlação com as demais variáveis analisadas: idade, índice de massa corporal (IMC), gênero, presença e ausência de ascite, classificação de Child-Pugh, concentrações séricas de vitamina D, cálcio e fósforo, etiologia da cirrose e “FRAX maior”. Conclusão A prevalência de osteodistrofia hepática foi elevada, e a ocorrência de fratura de coluna lombo sacra esteve mais associada à osteoporose e/ou osteopenia entre cirróticos estudados. A qualidade de vida se mostrou intermediária e sem diferença entre cirróticos com e sem fratura.

ABSTRACT Background Chronic hepatic disease is associated with osteoporosis, osteopenia or osteomalacia. Osteoporosis and fractures due to bone fragility present high prevalences and are more frequent in patients with liver cirrhosis than in the general population. The search for a diagnosis of osteopenia and osteoporosis in this population may allow early intervention and modify unfavorable outcomes. Objective To know the prevalence of osteopenia or osteoporosis and of fracture due to bone fragility in individuals with liver cirrhosis, the associated risk factors, and its compromise in their quality of life (QoL). Methods Observational, transversal study performed with 71 liver cirrhosis patients of the Hepatology Service of the Hospital de Base do Distrito Federal, Brasília, DF, Brazil, between July 2017 and December 2018. The patients were submitted to bone densitometry (DXA) of the lumbar spine and of the femoral neck, to x-ray of the lumbosacral spine and to the Chronic Liver Disease Questionnaire (CLDQ) for the evaluation of quality of life (QoL). The Fracture Risk Assessment (FRAX) major was calculated for patients >50 years old. The analyses were performed for the evaluation of the risk factors associated with lumbosacral spine fracture. Results The majority (62%) of the 71 evaluated patients was diagnosed with osteoporosis or osteopenia on DXA. Of the 44 patients with osteopenia or osteoporosis, 52.3% were female, with a mean age of 62.6±9.51 years old, with the majority (72.7%) being Child A, cirrhotics of alcoholic etiology (36.4%), and with an intermediate QoL according to the CLDQ (3.3). Regarding the patients with lumbosacral spine fracture, the mean age was 61.6±11.1 years old, 60% were female, most of them Child A (66.7%), of alcoholic etiology (46.7%), and with an intermediary QoL according to the CLDQ (3.5). The presence of osteopenia and/or osteoporosis was associated with lumbosacral fracture (P<0.001), without correlation with the other analyzed variables: age, body mass index, gender, presence and absence of ascites, Child-Pugh classification, vitamin D, calcium, and phosphorus serum concentration, cirrhosis etiology and FRAX major. Conclusion The prevalence of hepatic osteodystrophy was high, and the occurrence of lumbosacral spine fracture was more associated with osteoporosis and/or osteopenia among the cirrhotic patients studied. The QoL was intermediate and with no differences between cirrhotics with and without fracture.

RESUMO OBJETIVO Avaliar a cultura de segurança na percepção dos profissionais que trabalham nos hospitais públicos do Sistema Único de Saúde (SUS) do Distrito Federal, Brasil, três anos após a implantação do Programa Nacional de Segurança do Paciente (PNSP). MÉTODOS estudo transversal analítico realizado em onze hospitais públicos por meio do Safety Attitudes Questionnaire em formato eletrônico. A amostragem estratificada foi calculada, obedecendo à proporção do total de profissionais em cada hospital, assim como a representatividade de cada grupo profissional. Os resultados do escore total e dos domínios iguais ou maiores que 75 foram considerados positivos. Realizadas análises descritivas e inferenciais dos grupos profissionais e dos hospitais. RESULTADOS Participaram 909 profissionais. O escore total por grupo profissional foi negativo (62,5 a 69,5) e por domínio diferiram estatisticamente entre si em todos. Os onze hospitais tiveram escore total negativo (61,5 a 68,6). Os domínios com desempenho positivo foram satisfação no trabalho, percepção do estresse e clima de trabalho em equipe. Os resultados mais baixos foram condições de trabalho e percepção da gerência, e nenhum dos hospitais obteve média superior à 75 nesses domínios. Também foram encontradas diferenças nas médias dos domínios entre os hospitais, exceto em percepção da gerência. DISCUSSÃO Após três anos de implantação no PNSP, a cultura de segurança nos onze hospitais avaliados se mostrou fragilizada, embora os domínios satisfação no trabalho, percepção do estresse e clima de trabalho em equipe tiveram resultados positivos. Os resultados podem contribuir para a tomada de decisão dos gestores, pois a cultura de segurança é um elemento essencial na implementação da política de segurança do paciente.

ABSTRACT OBJECTIVE Evaluating safety culture in the perception of professionals working in public hospitals of the Unified Health System (SUS) of Distrito Federal, Brazil, three years after the implementation of the National Patient Safety Program (PNSP). METHODS Analytical cross-sectional study conducted in eleven public hospitals using the Safety Attitudes Questionnaire (SAQ) in electronic format. Stratified sampling was estimated according to the proportion of the total number of professionals in each hospital, as well as the representativeness of each professional group. The results of the total score and domains equal to or greater than 75 were considered positive. Descriptive and inferential analyses of professional groups and hospitals were carried out. RESULTS 909 professionals participated. The total score by professional group was negative (62.5 to 69.5) and the domains differed statistically in all cases. The eleven hospitals had a negative total score (61.5 to 68.6). The domains to attain positive performance were job satisfaction, stress recognition and teamwork climate. The lowest results were in working conditions and management perception domains, for which none of the hospitals had an average above 75. Differences were also found for domain means across hospitals, except in management perception. DISCUSSION Three years after the implementation of PNSP, the safety culture in eleven hospitals evaluated was weak, although the domains of job satisfaction, stress recognition and teamwork climate had positive results. The results can contribute to decision-making by managers, as safety culture is an essential element in the implementation of patient safety policy.

RESUMO OBJETIVO Avaliar a cultura de segurança na percepção dos profissionais que trabalham nos hospitais públicos do Sistema Único de Saúde (SUS) do Distrito Federal, Brasil, três anos após a implantação do Programa Nacional de Segurança do Paciente (PNSP). MÉTODOS estudo transversal analítico realizado em onze hospitais públicos por meio do Safety Attitudes Questionnaire em formato eletrônico. A amostragem estratificada foi calculada, obedecendo à proporção do total de profissionais em cada hospital, assim como a representatividade de cada grupo profissional. Os resultados do escore total e dos domínios iguais ou maiores que 75 foram considerados positivos. Realizadas análises descritivas e inferenciais dos grupos profissionais e dos hospitais. RESULTADOS Participaram 909 profissionais. O escore total por grupo profissional foi negativo (62,5 a 69,5) e por domínio diferiram estatisticamente entre si em todos. Os onze hospitais tiveram escore total negativo (61,5 a 68,6). Os domínios com desempenho positivo foram satisfação no trabalho, percepção do estresse e clima de trabalho em equipe. Os resultados mais baixos foram condições de trabalho e percepção da gerência, e nenhum dos hospitais obteve média superior à 75 nesses domínios. Também foram encontradas diferenças nas médias dos domínios entre os hospitais, exceto em percepção da gerência. DISCUSSÃO Após três anos de implantação no PNSP, a cultura de segurança nos onze hospitais avaliados se mostrou fragilizada, embora os domínios satisfação no trabalho, percepção do estresse e clima de trabalho em equipe tiveram resultados positivos. Os resultados podem contribuir para a tomada de decisão dos gestores, pois a cultura de segurança é um elemento essencial na implementação da política de segurança do paciente.

ABSTRACT OBJECTIVE Evaluating safety culture in the perception of professionals working in public hospitals of the Unified Health System (SUS) of Distrito Federal, Brazil, three years after the implementation of the National Patient Safety Program (PNSP). METHODS Analytical cross-sectional study conducted in eleven public hospitals using the Safety Attitudes Questionnaire (SAQ) in electronic format. Stratified sampling was estimated according to the proportion of the total number of professionals in each hospital, as well as the representativeness of each professional group. The results of the total score and domains equal to or greater than 75 were considered positive. Descriptive and inferential analyses of professional groups and hospitals were carried out. RESULTS 909 professionals participated. The total score by professional group was negative (62.5 to 69.5) and the domains differed statistically in all cases. The eleven hospitals had a negative total score (61.5 to 68.6). The domains to attain positive performance were job satisfaction, stress recognition and teamwork climate. The lowest results were in working conditions and management perception domains, for which none of the hospitals had an average above 75. Differences were also found for domain means across hospitals, except in management perception. DISCUSSION Three years after the implementation of PNSP, the safety culture in eleven hospitals evaluated was weak, although the domains of job satisfaction, stress recognition and teamwork climate had positive results. The results can contribute to decision-making by managers, as safety culture is an essential element in the implementation of patient safety policy.

ABSTRACT Objective: to assess the perception of health professionals regarding safety culture of a high complexity public hospital of the Federal District, Brazil. Method: cross-sectional and descriptive study. The Safety Attitudes Questionnaire was used in electronic format. Descriptive and inferential analyses were carried out. Results: 358 professionals participated, with 242 (67.6%) being female. Of these, 224 (62.6%) worked directly or indirectly with patients in assistance activities; 79 (22.1%) in administrative activities; 14 (3.9%) in management; and 41 (11.5%) in others. The total score was 57.1. Job satisfaction factors and stress perception had the most expressive results, 76.2 and 68.8, respectively. The category "working conditions" presented the lowest result, 40.7. Conclusion: the results are below the score of 75, value recommended as indicative of a positive safety atmosphere. We suggest the implementation of actions for the promotion of safety culture and new studies with representative samples of all segments of workers.

RESUMEN Objetivo: evaluar la percepción de los profesionales de salud sobre la cultura de seguridad de un hospital público de alta complejidad del Distrito Federal, Brasil. Método: estudio transversal y descriptivo. Se utilizó el Cuestionario Actitudes de Seguridad en el formato electrónico. Se realizaron análisis descriptivos e inferenciales. Resultados: participaron 358 profesionales, siendo 242 (67,6%) mujeres. De estos, 224 (62,6%) trabajaban directa o indirectamente con el paciente en actividades asistenciales; 79 (22,1%) en administrativas; 14 (3,9%) en gerenciales; y 41 (11,5%) en otras. La puntuación total fue de 57,1; los factores de satisfacción en el trabajo y percepción del estrés tuvieron los resultados más expresivos, 76,2 y 68,8, respectivamente. La categoría de las condiciones de trabajo tuvo el resultado más bajo, 40,7. Conclusión: los resultados están por debajo de la puntuación 75, valor recomendado como indicativo de un clima de seguridad positivo. Se sugiere la implementación de acciones para la promoción de la cultura de seguridad y nuevos estudios con muestra representativa de todos los segmentos de trabajadores.

RESUMO Objetivo: avaliar a percepção dos profissionais de saúde sobre a cultura de segurança de um hospital público de alta complexidade do Distrito Federal, Brasil. Método: estudo transversal e descritivo. Utilizou-se o Questionário Atitudes de Segurança no formato eletrônico. Foram realizadas análises descritivas e inferenciais. Resultados: participaram 358 profissionais, sendo 242 (67,6%) do sexo feminino. Destes, 224 (62,6%) trabalhavam direta ou indiretamente com o paciente em atividades assistenciais; 79 (22,1%) em administrativas; 14 (3,9%) em gerenciais; e 41 (11,5%) em outras. O escore total foi de 57,1; os fatores satisfação no trabalho e percepção do estresse tiveram os resultados mais expressivos, 76,2 e 68,8, respectivamente. O quesito condições de trabalho teve o resultado mais baixo, 40,7. Conclusão: os resultados estão abaixo do escore 75, valor recomendado como indicativo de um clima de segurança positivo. Sugere-se a implementação de ações para a promoção da cultura de segurança e novos estudos com amostra representativa de todos os segmentos de trabalhadores.

RESUMO Objetivo: avaliar a percepção dos profissionais de saúde sobre a cultura de segurança de um hospital público de alta complexidade do Distrito Federal, Brasil. Método: estudo transversal e descritivo. Utilizou-se o Questionário Atitudes de Segurança no formato eletrônico. Foram realizadas análises descritivas e inferenciais. Resultados: participaram 358 profissionais, sendo 242 (67,6%) do sexo feminino. Destes, 224 (62,6%) trabalhavam direta ou indiretamente com o paciente em atividades assistenciais; 79 (22,1%) em administrativas; 14 (3,9%) em gerenciais; e 41 (11,5%) em outras. O escore total foi de 57,1; os fatores satisfação no trabalho e percepção do estresse tiveram os resultados mais expressivos, 76,2 e 68,8, respectivamente. O quesito condições de trabalho teve o resultado mais baixo, 40,7. Conclusão: os resultados estão abaixo do escore 75, valor recomendado como indicativo de um clima de segurança positivo. Sugere-se a implementação de ações para a promoção da cultura de segurança e novos estudos com amostra representativa de todos os segmentos de trabalhadores.

ABSTRACT Objective: to assess the perception of health professionals regarding safety culture of a high complexity public hospital of the Federal District, Brazil. Method: cross-sectional and descriptive study. The Safety Attitudes Questionnaire was used in electronic format. Descriptive and inferential analyses were carried out. Results: 358 professionals participated, with 242 (67.6%) being female. Of these, 224 (62.6%) worked directly or indirectly with patients in assistance activities; 79 (22.1%) in administrative activities; 14 (3.9%) in management; and 41 (11.5%) in others. The total score was 57.1. Job satisfaction factors and stress perception had the most expressive results, 76.2 and 68.8, respectively. The category "working conditions" presented the lowest result, 40.7. Conclusion: the results are below the score of 75, value recommended as indicative of a positive safety atmosphere. We suggest the implementation of actions for the promotion of safety culture and new studies with representative samples of all segments of workers.

RESUMEN Objetivo: evaluar la percepción de los profesionales de salud sobre la cultura de seguridad de un hospital público de alta complejidad del Distrito Federal, Brasil. Método: estudio transversal y descriptivo. Se utilizó el Cuestionario Actitudes de Seguridad en el formato electrónico. Se realizaron análisis descriptivos e inferenciales. Resultados: participaron 358 profesionales, siendo 242 (67,6%) mujeres. De estos, 224 (62,6%) trabajaban directa o indirectamente con el paciente en actividades asistenciales; 79 (22,1%) en administrativas; 14 (3,9%) en gerenciales; y 41 (11,5%) en otras. La puntuación total fue de 57,1; los factores de satisfacción en el trabajo y percepción del estrés tuvieron los resultados más expresivos, 76,2 y 68,8, respectivamente. La categoría de las condiciones de trabajo tuvo el resultado más bajo, 40,7. Conclusión: los resultados están por debajo de la puntuación 75, valor recomendado como indicativo de un clima de seguridad positivo. Se sugiere la implementación de acciones para la promoción de la cultura de seguridad y nuevos estudios con muestra representativa de todos los segmentos de trabajadores.

ABSTRACT Prolactinomas are the most common pituitary adenomas (approximately 40% of cases), and they represent an important cause of hypogonadism and infertility in both sexes. The magnitude of prolactin (PRL) elevation can be useful in determining the etiology of hyperprolactinemia. Indeed, PRL levels > 250 ng/mL are highly suggestive of the presence of a prolactinoma. In contrast, most patients with stalk dysfunction, drug-induced hyperprolactinemia or systemic diseases present with PRL levels < 100 ng/mL. However, exceptions to these rules are not rare. On the other hand, among patients with macroprolactinomas (MACs), artificially low PRL levels may result from the so-called “hook effect”. Patients harboring cystic MACs may also present with a mild PRL elevation. The screening for macroprolactin is mostly indicated for asymptomatic patients and those with apparent idiopathic hyperprolactinemia. Dopamine agonists (DAs) are the treatment of choice for prolactinomas, particularly cabergoline, which is more effective and better tolerated than bromocriptine. After 2 years of successful treatment, DA withdrawal should be considered in all cases of microprolactinomas and in selected cases of MACs. In this publication, the goal of the Neuroendocrinology Department of the Brazilian Society of Endocrinology and Metabolism (SBEM) is to provide a review of the diagnosis and treatment of hyperprolactinemia and prolactinomas, emphasizing controversial issues regarding these topics. This review is based on data published in the literature and the authors' experience.

RESUMO Objetivo: avaliar o perfil de pacientes submetidos à cirurgia plástica pós-bariátrica no Hospital Regional da Asa Norte, Brasília, DF. Métodos: estudo prospectivo, descritivo e analítico de pacientes submetidos à gastroplastia em Y- Roux e, posteriormente, à cirurgia plástica, no período de janeiro de 2011 a dezembro de 2016. Foram avaliados o índice de massa corporal antes da gastroplastia e depois da cirurgia plástica, as complicações pós-operatórias e as comorbidades. Resultados: foram estudados 139 pacientes (130 mulheres e nove homens) com média de idade de 41 anos e submetidos a 233 operações. O IMC médio no momento da cirurgia plástica foi de 27,44Kg/m2. A média de perda de peso foi de 47,02Kg e a média de IMC máximo foi de 45,17Kg/m2. O tempo médio entre a cirurgia bariátrica e a cirurgia plástica foi de 42 meses. As comorbidades antes da cirurgia plástica mais importantes foram: hipertensão arterial (11,5%), artropatia (5,4%), diabetes mellitus (5%) e síndrome metabólica (4,3%) (p<0,01). Dos 139 pacientes operados, 76,97% foram submetidos à abdominoplastia seguida de mamoplastia (42,46%), ritidoplastia (17,27%) e braquioplastia (13,67%). Quatorze (13,08%) pacientes foram submetidos à herniorrafia combinada à abdominoplastia. Abdominoplastia em âncora foi feita em 19,42%. A taxa de complicações pós-operatórias foi de 26,65%. Conclusão: o perfil epidemiológico dos pacientes pós-bariátricos que foram submetidos a cirurgia plástica foi semelhante ao relatado na literatura, exceto pela baixa taxa de cirurgias associadas e complicações pós-operatórias. A cirurgia plástica nos pacientes pós-bariátricos gerou uma melhora da qualidade de vida na maioria desses pacientes.

ABSTRACT Objective: to evaluate the profile of patients submitted to post-bariatric plastic surgery at the North Wing Regional Hospital, Brasília, DF. Methods: we conducted a prospective, descriptive and analytical study of patients submitted to Roux-en-Y gastroplasty, and subsequently to plastic surgery, from January 2011 to December 2016. We assessed body mass index before gastroplasty and after surgery plastic surgery, postoperative complications and comorbidities. Results: we studied 139 patients (130 women and nine men), with a mean age of 41 years, who underwent 233 operations. The mean BMI at the time of plastic surgery was 27.44kg/m2. The mean weight loss was 47.02kg and the mean maximum BMI was 45.17kg/m2. The mean time between bariatric surgery and plastic surgery was 42 months. The most important co-morbidities before plastic surgery were arterial hypertension (11.5%), arthropathy (5.4%), diabetes mellitus (5%) and metabolic syndrome (4.3%) (p<0.01). Of the 139 patients operated on, 76.97% underwent abdominoplasty followed by mammoplasty (42.46%), rhytidoplasty (17.27%) and brachioplasty (13.67%). Fourteen (13.08%) patients underwent herniorrhaphy combined with abdominoplasty. We performed anchor abdominoplasty in 19.42%. The rate of postoperative complications was 26.65%. Conclusion: the epidemiological profile of post-bariatric patients who underwent plastic surgery was similar to that reported in the literature, except for the low rate of associated surgeries and postoperative complications. Plastic surgery in post-bariatric patients has led to an improvement in the quality of life in most of these patients.

ABSTRACT Introduction: Patients who undergo vertical-banded gastroplasty- Roux-en-Y gastric bypass (VBG-RYGB) have significant weight loss, and abdominoplasty (AP) is an effective corrective surgery for removing excess skin. Methods: A prospective study conducted from January 2011 to December 2016 in a public hospital evaluated patients who underwent AP after VBG-RYGB. The analyzed variables were body mass index (BMI) before VBG-RYGB, BMI before AP, weight loss, weight of the excised abdominal flap, comorbidities, and complications. Results: For this study, 107 patients who underwent AP were included. The patients’ mean age was 41 years; BMI before AP, 27.6 ± 3.7 kg/m2; and mean weight loss, 47.7 ± 17.3 kg. The maximum BMI before bariatric surgery was 45.5 ± 7.5 kg/m2, and the difference between the maximum BMI before VBG-RYGB and before corrective surgery was 18.6 ± 9.3 kg/m2. The comorbidities observed before VBG-RYGB were arterial hypertension (11.1%), arthropathy (4.6%), diabetes mellitus (5.6%), and metabolic syndrome (5.6%). Fourteen patients (13.1%) underwent herniorrhaphy during AP. The overall complication rate was 31.5%. Weight before VBG- RYGB, BMI before VBG-RYGB, mean weight loss, comorbidities, abdominal flap weight, and BMI of >20 kg/m2 were significantly associated with postoperative complications. Conclusions: VBGRYGB was an effective approach to reduce comorbidities in obese patients. Comorbidities, weight before VBG-RYGB, mean weight loss, amount of tissue removed from the abdomen, and BMI of >20 kg/m2 significantly increased the complication rate in the gastric bypass patients who underwent AP. Furthermore, AP is fundamental for the comprehensive care of obese patients and has optimized the results achieved with VBG-RYGB. Introduction verticalbanded vertical banded gastroplasty RouxenY Roux en Y VBG RYGB (VBG-RYGB loss (AP skin Methods 201 VBGRYGB. RYGB. (BMI VBGRYGB, complications Results 10 included 4 years 276 27 6 27. 37 3 7 3. kgm2 kgm kg m2 m 477 47 47. 173 17 17. 455 45 5 45. 75 7. 186 18 18. 93 9 9. 11.1%, 111 11.1% , 11 1 (11.1%) 4.6%, 46 4.6% (4.6%) 5.6%, 56 5.6% (5.6%) 5.6%. . 13.1% 131 13 (13.1% 315 31 31.5% 20 >2 kg/m Conclusions Comorbidities abdomen Furthermore 2 11.1 (11.1% 4.6 (4.6% 5.6 (5.6% 13.1 (13.1 31.5 > 11. (11.1 4. (4.6 5. (5.6 13. (13. 31. (11. (4. (5. (13 (11 (4 (5 (1 (

RESUMO Introdução: Os pacientes submetidos à gastroplastia apresentam importante perda de peso e a cirurgia plástica representa um importante meio de tratamento do excesso de pele. Método: Estudo prospectivo foi realizado em pacientes submetidos à abdominoplastia pós-gastroplastia no período de janeiro de 2011 a dezembro de 2016 em hospital público. As variáveis analisadas foram: IMC (Índice de Massa Corporal) antes da gastroplastia e antes da cirurgia plástica, perda de peso, peso do retalho retirado, comorbidades e complicações. Resultados: 107 pacientes que realizaram abdominoplastia foram incluídos. Média de idade foi 41 anos. O IMC médio antes da cirurgia plástica foi 27,6 ± 3,7 Kg/m2. Perda de peso médio foi 47,7 ± 17,3 Kg. O IMC máximo antes da gastroplastia foi 45,5 ± 7,5 Kg/m2 e o IMC foi 18,6 ± 9,3 Kg/m2. Comorbidades presentes antes da plástica foram: hipertensão arterial (11,1%), artropatia (4,6%), diabete melito (5,6%) e síndrome metabólica (5,6%). Catorze (13,1%) pacientes realizaram herniorrafia durante a abdominoplastia. A taxa de complicações foi 31,5%. O peso antes da gastroplastia, IMC antes da gastroplastia, perda de peso médio, comorbidades, peso do retalho do abdome e IMC > 20Kg/m2 foram fatores associados significativamente a complicações pós-operatórias. Conclusões: A gastroplastia em Y de Roux foi uma terapêutica efetiva na resolução de comorbidades em obesos. Comorbidades, peso antes da gastroplastia, perda de peso médio, quantidade de tecido retirado do abdome e IMC > 20Kg/m2 levaram significativamente a mais complicações em pacientes pósbariátricos submetidos à abdominoplastia. A cirurgia plástica é importante no cuidado integral ao paciente obeso e otimizou os resultados alcançados com a cirurgia bariátrica. Introdução pele Método pósgastroplastia pós 201 público Índice Corporal Resultados 10 incluídos 4 anos 276 27 6 27, 37 3 7 3, Kgm2 Kgm Kg m2 m 477 47 47, 173 17 17, 455 45 5 45, 75 7, Kg/m 186 18 18, 93 9 9, 11,1%, 111 11,1% , 11 1 (11,1%) 4,6%, 46 4,6% (4,6%) 5,6% 56 (5,6% 5,6%. . 13,1% 131 13 (13,1% 315 31 31,5% 20Kgm2 20Kg 20Kg/m pósoperatórias. pósoperatórias operatórias. operatórias pós-operatórias Conclusões obesos bariátrica 20 2 11,1 (11,1% 4,6 (4,6% 5,6 (5,6 13,1 (13,1 31,5 20Kgm 11, (11,1 4, (4,6 5, (5, 13, (13, 31, (11, (4, (5 (13 (11 (4 ( (1

CONTEXTO E OBJETIVO: Diferentes alterações funcionais respiratórias são descritas na acromegalia. Sua relação com anormalidades do tecido pulmonar é desconhecida. O objetivo foi observar possíveis alterações da estrutura pulmonar e explicar sua relação com anormalidades da troca gasosa. TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Estudo transversal, analítico, com grupo de controle, realizado em um hospital universitário. MÉTODOS: Incluíram-se 36 pacientes com acromegalia e 24 controles que foram avaliados com tomografia computadorizada de alta resolução de tórax (TC); os acromegálicos também foram avaliados com gasometria arterial, oximetria de esforço e dosagens de hormônio de crescimento (GH) e fator de crescimento semelhante à insulina (IGF-1). RESULTADOS: As alterações encontradas na TC não foram estatisticamente diferentes entre os grupos acromegálico e de controle: bronquiectasia cilíndrica leve (P = 0,59), opacidades lineares (P = 0,29), opacidades nodulares (P = 0,28), aumento da atenuação (vidro fosco) (P = 0,48) e redução da atenuação (enfisema; P = 0,32). As alterações radiológicas não se relacionaram com as dosagens de GH e IGF-1. Hipoxemia estava presente em sete pacientes; contudo, em seis deles a hipoxemia poderia ser explicada por condição clínica subjacente diversa da acromegalia: doença pulmonar obstrutiva crônica em dois, obesidade em dois, infecção brônquica em um e asma em um. CONCLUSÕES: Não foram observadas alterações da estrutura pulmonar por tomografia de tórax, quando comparadas ao grupo de controle; as alterações funcionais respiratórias encontradas são explicáveis em grande parte por diagnósticos alternativos, ou se manifestam de forma subclínica, não apresentando relação plausível com o aspecto da estrutura pulmonar.

CONTEXT AND OBJECTIVE: Different functional respiratory alterations have been described in acromegaly, but their relationship with pulmonary tissue abnormalities is unknown. The objective of this study was to observe possible changes in lung structure and explain their relationship with gas exchange abnormalities. DESIGN AND SETTING: Cross-sectional analytical study with a control group, conducted at a university hospital. METHODS: The study included 36 patients with acromegaly and 24 controls who were all assessed through high-resolution computed tomography of the thorax (CT). Arterial blood gas, effort oximetry and serum growth hormone (GH) and insulin-like growth factor I (IGF-1) were also assessed in the patients with acromegaly. RESULTS: The abnormalities found in the CT scan were not statistically different between the acromegaly and control groups: mild cylindrical bronchiectasis (P = 0.59), linear opacity (P = 0.29), nodular opacity (P = 0.28), increased attenuation (frosted glass; P = 0.48) and decreased attenuation (emphysema; P = 0.32). Radiographic abnormalities were not associated with serum GH and IGF-1. Hypoxemia was present in seven patients; however, in six of them, the hypoxemia could be explained by underlying clinical conditions other than acromegaly: chronic obstructive pulmonary disease in two, obesity in two, bronchial infection in one and asthma in one. CONCLUSION: No changes in lung structure were detected through thorax tomography in comparison with the control subjects. The functional respiratory alterations found were largely explained by alternative diagnoses or had subclinical manifestations, without any plausible relationship with lung structural factors.

OBJETIVO: Analisar o impacto de um protocolo de tratamento inespecífico e descentralizado para acidente vascular cerebral isquêmico (AVCI) em idosos na qualidade do atendimento no Sistema Único de Saúde (SUS) do Distrito Federal. MÉTODOS: Este estudo retrospectivo de controle histórico utilizou dados do Sistema de Informação Hospitalar do SUS (SIH/SUS) para comparar dois períodos: antes e depois da adoção de um protocolo que preconiza atenção por medidas inespecíficas (sem alteplase) e descentralização do atendimento. Foram analisadas 2 369 internações de idosos acima de 60 anos com AVCI em 2006 e 2007 e 5 207 em 2010 e 2011 com relação a frequência, tempo de hospitalização, mortalidade, letalidade por AVCI, utilização de unidade de terapia intensiva (UTI) e valores de reembolso de autorizações de internação hospitalar (AIH). A efetividade foi avaliada pelos índices de mortalidade e letalidade e a eficiência pelo tempo de permanência, utilização de UTI e valores de AIH. RESULTADOS: Houve aumento de 119,8% no número de pacientes internados com a doença no segundo período (P = 0,0001), aumento de mortalidade absoluta de 27,3%, queda de 5,0% na taxa de letalidade por AVCI (P = 0,02) e aumento na utilização de UTI de 130,6% (P = 0,0001). Não foi observada variação significativa entre os períodos na média do número de dias de internação por paciente e nos valores de reembolso de AIH. CONCLUSÕES: Os indicadores utilizados evidenciaram melhora da efetividade do tratamento do AVCI agudo com o uso de um protocolo inespecífico e descentralizado de atendimento; entretanto, não houve impacto sobre a eficiência.

OBJECTIVE: To analyze the impact of a non-specific, decentralized treatment protocol for ischemic stroke in older individuals on the quality of the care provided in the public health care system (SUS, Sistema Único de Saúde) in the Federal District. METHOD: This retrospective historical control study employed data from the SUS Hospital Information System (SIH/SUS). Two time periods were compared: before and after the adoption of a protocol based on non-specific measures (medical therapy without alteplase) and decentralized care. A set of 2 369 admissions of patients older than 60 years with ischemic stroke was analyzed for the period of 2006/2007, and 5 207 admissions for 2010/2011. The variables were frequency, length of stay, mortality, lethality of ischemic stroke, intensive care unit (ICU) admission, and hospital reimbursement for ischemic stroke admissions. Effectiveness was evaluated based on mortality and lethality rates and efficiency was evaluated based on length of stay, use of ICU, and reimbursed amounts. RESULTS: In the second time period, there was an increase of 119.8% in the number of ischemic stroke admissions (P = 0.0001), increase of 27.3% in absolute mortality, decrease of 5.0% in lethality rate (P = 0.02), and increase of 130.6% in ICU utilization rate (P = 0.0001). There was no difference between the periods regarding mean number of inpatient days and reimbursed amounts. CONCLUSIONS: The indicators used in the present study showed improved effectiveness of acute ischemic stroke treatment with the use of a non-specific, decentralized protocol. However, no impact was observed on efficiency.

Objective To evaluate the data of continuous subcutaneous insulin infusion protocol (CSII) for diabetics waived by the Health State Secretariat of Distrito Federal (HSSDF) and therapeutic responses three months after the transfer of multiple daily injections regimen for CSII. Subjects and methods Eighty patients (49 female) took part in this experimental study, mean age and disease duration were 27.9 years and 13 years, respectively; 96% patients had type 1 diabetes mellitus. Results The entire sample (ECO) and 3 subgroups (group 1 – A1c decrease, group 2 – A1c stable, and group 3 – A1c increase), stratified according to a ≥ 0.5% change in A1c, were analyzed. Group 1 involved 64% of the patients. The ECO showed a significant A1c decrease: MDI 8.1 ± 1.4% vs. CSII 7.3 ± 0.9%, p < 0.0001 (0.8% difference pro CSII therapy). Group 1 demonstrated an A1c decrease from 8.7% to 7.3% (1.4% difference). Group 2 mean A1c was 7.1%. Rate of hypoglycemia (< 50 mg/dL) decreased 61% in the ECO and 79% in Group 2. Conclusion This study reinforces the safety and efficacy of CSII with a robust A1c reduction and hypoglycemia. The pioneer care HSSDF ambulatory attests to be achievable the free dispensing by Unified Health System (UHS) following a protocol, and this approach results in less wastage to the patient and represents a rational policy of therapy with CSII for UHS. Arch Endocrinol Metab. 2015;59(1):23-8

Aim: This study analyzed the metabolic effects of dietary advice to follow calorie-restricted low-glycaemic index diet with metformin in overweight / obese impaired glucose tolerance subjects. Methods: Sixteen subjects with body mass index between 27-38 kg/m² were followed monthly for 16 weeks and treated with metformin (1 g/day) and dietary prescription for low-glycaemic index diet with energy reduction of 25-30% their total energy expenditure. Glucose metabolism, lipid profile, anthropometric and body composition, and food intake parameters were measured before and after the treatment. Paired t-tests/Wilcoxon tests were used to compare differences from baseline, with a statistical significance criterion of p < 0.05. Results: There were significant reductions in anthropometric and body composition parameters, decrease in HOMA2-%β and triglycerides concentrations, and increase in Cederholm index. These results show enhanced peripheral insulin sensitivity and preservation of pancreatic beta-cell function. Conclusion: Calorie-restricted low-glycaemic index diet and metformin was benefit to metabolic and anthropometric parameters in overweight/obese subjects with impaired glucose tolerance.

Objetivo: Este estudio analizaba los efectos metabólicos del consejo dietético de seguir una dieta con restricción calórica y un índice glucémico bajo junto con Metformina en individuos con sobrepeso / obesidad y tolerancia alterada a la glucosa. Métodos: Se siguió mensualmente durante 16 semanas a 16 individuos con un índice de masa corporal entre 27-38 kg/m² y se les trató con Metformina (1 g/día) y una prescripción dietética con un índice glucémico bajo y una reducción del energía del 25-30¡% de su gasto energético total. Se midieron el metabolismo de la glucosa, el perfil lipídico, la composición antropométrica y corporal y los parámetros de consumo de alimentos antes y después del tratamiento. Se emplearon las pruebas t pareadas y de Wilcoxon para comparar las diferencias con respecto al basal, con un criterio de significación estadística de p < 0,05. Resultados: Hubo reducciones significativas en los parámetros de composición corporal y antropométricos, una disminución en las concentraciones de HOMA2-% y e triglicéridos y un aumento del índice de Cederholm. Estos resultados muestran una mejora de la sensibilidad periférica a la insulina y una conservación de la función de las células beta pancreáticas. Conclusión: la dieta con restricción calórica y un índice glucémico bajo junto con Metformina fueron beneficiosas para los parámetros metabólicos y antropométricos en individuos con sobrepeso/obesidad y una tolerancia a la glucosa alterada.

Objetivo:Avaliar as principais características de pacientes operados de tumor de hipófise.Método:Foram incluídos 87 pacientes (44 homens; 44,8±13 anos).Resultados:Os principais sintomas foram alterações visuais (87,3%), cefaleia (70,1%), diminuição da libido (34,4%), galactorreia (22,9%) e queda de pelos (19,5%). Os eixos afetados foram gonadotrófico (72,6%), tireotrófico (48,4%) e corticotrófico (38,7%). Não houve mudanças significativas após a cirurgia. A média do maior diâmetro do tumor foi 3,1 cm antes da cirurgia e 1,56 cm após a cirurgia. As complicações pós-cirúrgicas mais frequentes foram distúrbios hidroeletrolíticos e ácido-básicos (12%), diabetes insipidus (9%), alterações do campo visual (9%), fístula liquórica (8%) e obstrução nasal (7%). Ocorreu mais de uma complicação no mesmo paciente.Conclusão:Embora tenha obtido diminuição da massa tumoral com a cirurgia, as deficiências hormonais persistiram na maioria dos pacientes e ocorreu necessidade de novas abordagens por recidiva ou persistência do tumor.

Objective:It was to assess the main characteristics of patients undergoing pituitary tumor surgery.Method:Eighty-seven patients (44 men; 44.8±13 years old) were included.Results:The main symptoms were visual alterations (87.3%), headache (70.1%), diminished libido (34.4%), galactorrhea (22.9%) and hair loss (19.5%). The axes affected were gonadotropic (72.6%), thyrotropic (48.4%) and corticotropic (38.7%), without significant changes after surgery. The average largest tumor diameter was 3.1 cm before surgery and 1.56 cm after surgery. The most frequent postoperative complications were hydro-electrolyte and acid-base disorders (12%), diabetes insipidus (9%), visual field alterations (9%), liquoric fistula (8%) and nasal obstruction (7%). The patients were affected by more than one complication.Conclusion:Although a decrease in tumor volume was achieved through surgery, hormonal deficiencies persisted in most of the patients and new surgical approaches were necessary for dealing with tumor recurrence or persistence.

OBJETIVO: Foi determinar a prevalência de sintomas depressivos em uma amostra de puérperas da cidade de Brasília, Brasil, discriminando os casos com surgimento após o parto daqueles já presentes durante a gestação. MÉTODOS: Estudo de corte prospectivo. Amostragem por conveniência de pacientes que seriam submetidas à cesariana eletiva em dois hospitais privados. Como instrumento para avaliar os sintomas depressivos, foi utilizada a Escala de Depressão Pós-natal de Edimburgo, com ponto de corte >13, aplicada momentos antes do parto e quatro a oito semanas após o nascimento da criança. RESULTADOS: Das 107 mulheres que completaram o estudo, 11 (10,3%) apresentaram sintomas depressivos significativos na gestação e 12 (11,2%) no período pós-parto. Das 12 pacientes com sintomas no pós-parto, 6 já tinham os sintomas durante a gestação, de modo que 5,6% da amostra teve depressão com início após o parto. A frequência global de depressão foi significativamente maior entre as mulheres solteiras em comparação com mulheres casadas (p=0,04) por causa principalmente da maior frequência de mulheres solteiras apresentando sintomas depressivos persistentes, antes e depois do parto (p=0,002). O risco de depressão não foi influenciado pela idade, paridade e escolaridade. CONCLUSÃO: As mulheres com depressão reconhecida no período pós-parto compõem um grupo heterogêneo, no qual o quadro pode ter tido início antes da gestação, durante a gestação ou após o parto. Na amostra estudada, metade dos casos de depressão reconhecida após o parto já apresentava os sintomas no final da gestação. Uma vez que a depressão que surge antes e após o parto pode ter etiologia diferente e, portanto, apresentar resposta ao tratamento diferente, os clínicos e pesquisadores devem estar atentos a essa possibilidade.

PURPOSE: It was to determine the prevalence of depressive symptoms in a sample of puerperal women from Brasília, Brazil, distinguishing cases with onset after delivery from those already present during pregnancy. METHODS: A prospective cohort study with convenience sampling of patients submitted to elective cesarean section at two private hospitals. As an instrument for assessing depressive symptoms, the Edinburgh Postnatal Depression Scale with cutoff >13 was applied shortly before delivery and four to eight weeks after childbirth. RESULTS: Among the 107 women who completed the study, 11 (10.3%) had significant depressive symptoms during pregnancy and 12 (11.2%) during the postpartum period. Among the 12 patients with postpartum symptoms, 6 had symptoms during pregnancy, so that 5.6% of the sample had postpartum onset of depression. The higher overall frequency of depression was significantly among single women than among married women (p=0.04), a fact mainly due to a higher frequency of single women experiencing persistent depressive symptoms both before and after delivery (p=0.002). The risk of depression was not influenced by age, parity or educational level. CONCLUSION: Women with depression identified during the postpartum period comprise a heterogeneous group, in which symptoms may have started before pregnancy, during pregnancy or after childbirth. In this sample, half of the postpartum depression cases already presented symptoms during late pregnancy. Since depression can arise before and after childbirth, it may have different etiologies and, therefore, a different response to treatment, a possibility that should be considered by clinicians and researchers.