RESUMO A trombectomia mecânica com stent retrievers é o tratamento padrão ouro do acidente vascular cerebral isquêmico agudo (AVCi) por oclusão de grandes artérias. A técnica de aspiração primária (ADAPT) tem sido proposta como uma estratégia de trombectomia rápida e com boa custo-efetividade. O objetivo deste estudo foi avaliar a segurança e eficácia da técnica ADAPT. Métodos A recanalização foi avaliada utilizando a escala mTICI. Os desfechos neurológicos foram avaliados utilizando as escalas do NIHSS e mRS. Resultados Quinze pacientes foram avaliados. Foram obtidas taxas de mTICI = 2b-3 em 80% e TICI = 3 em 60% dos pacientes. Não ocorreram hemorragias intracranianas. Em 3 meses as taxas de mRS≤2 e mortalidade foram respectivamente 60% e 13.3%. Conclusão A técnica ADAPT parece ser uma estratégia de recanalização rápida, segura e efetiva para o tratamento do AVC por oclusão de grandes artérias.

ABSTRACT Mechanical thrombectomy using stent retrievers is the standard treatment for acute ischemic stroke that results from large vessel occlusions. The direct aspiration first pass technique (ADAPT) has been proposed as an efficient, fast, and cost-effective thrombectomy strategy. The aim of this study was to assess the safety and efficacy of ADAPT. Methods Recanalization was assessed using the modified thrombolysis in cerebral infarction (mTICI) score. Neurological outcomes were assessed using the National Institutes of Health Stroke Scale and modified Rankin Scale. Results Fifteen patients were evaluated. The mTICI score was 2b-3 in 80%, and it was 3 in 60% of patients. No intracranial hemorrhage was seen. At three months, modified Rankin Scale scores ≤ 2 were observed in 60% of patients and the mortality rate was 13.3%. Conclusions The ADAPT appears to be a safe, effective, and fast recanalization strategy for treatment of acute ischemic stroke resulting from large vessel occlusions.

RESUMO Trombectomia mecânica com stentrievers associada a trombólise endovenosa com rTPA é o tratamento padrão-ouro do acidente vascular cerebral isquêmico agudo (AVCi) devido à oclusões de grandes vasos. No entanto, a melhor estratégia terapêutica para oclusões carotídeas combinadas ainda permanece controversa. Método Vinte paciente receberam tratamento endovascular. O desfecho primário foi a taxa de recanalização completa sem sangramento intracraniano sintomático. Os desfechos secundários foram os tempos de recanalização, duração dos procedimentos e desfechos clínicos em 3 meses. Resultados O desfecho primário foi alcançado em 17 (85%) pacientes. A taxa de recanalização foi de 90% (19/20) e a taxa de HIS foi de 5% (1/20). Em três meses, foi obtido bom desfecho neurológico em 35% (7/20) dos pacientes e a mortalidade foi de 20% (4/20). Conclusão A angioplastia com stent de carotída associada ao tratamento endovascular para oclusões combinadas agudas de carótida parece ser efetiva sem um aumento de HIS.

ABSTRACT Mechanical thrombectomy as an adjunctive to intravenous thrombolysis is now the standard treatment for acute ischemic stroke (AIS) due to large vessel occlusions. However, the best management of acute carotid tandem occlusions (CTO) remains controversial. Method Twenty patients underwent endovascular treatment of acute CTO. The primary endpoint was the composite rate of complete or partial recanalization without a symptomatic intracranial hemorrhage (sICH). Secondary endpoints were recanalization times, procedure times, and clinical outcomes at three months. Results The primary endpoint was reached in 17 (85%) patients. Recanalization rate was reached in 90% of patients (19/20) and sICH rate was 5% (1/20). At the 3-month follow-up we obtained a mRS ≤ 2 rate of 35% (7/20) and a mortality rate of 20% (4/20). Conclusion Carotid angioplasty stenting and endovascular treatment of AIS due to CTO appears effective with an acceptable rate of sICH.

A decisão médica compartilhada tem sido estimulada em várias situações clínicas. Por este modelo, as decisões clínicas são definidas por pacientes e médicos em conjunto, baseado no princípio da autonomia dos pacientes. A decisão médica compartilhada tem sido apontada como uma prática ética para situações clínicas complexas ou incertas. O melhor manejo dos aneurismas cerebrais não rotos continua controverso. Apesar da decisão médica compartilhada ser provavelmente praticada, esta prática ainda não foi avaliada, nem padronizada, para o atendimento de pacientes com aneurisma cerebral não roto. Nós discutiremos os possíveis papéis da decisão médica compartilhada no manejo dos aneurismas cerebrais não rotos.

Shared decision-making practice has been encouraged in several clinical settings. In this model, clinical decisions are defined by doctors and patients based on the principle of patient autonomy. Shared decisions have been argued as an ethical clinical practice during complex and uncertain clinical situations. The best management of unruptured intracranial aneurysms (UIA) remains controversial. Despite the fact that shared decisions has probably been practiced, as far as we are aware it has not yet been evaluated, nor has it been standardized for patients presenting UIA. We aim to discuss possible roles, pros and cons of shared decision-making on the management of UIA.