ABSTRACT Introduction: The study of comorbidity requires a multilateral approach with a view to improving the quality of care for these patients by the care system. Objectives: To explore the magnitude of the comorbidity of chronic diseases in adults admitted to hospitals. Methods: Prospective-observational-longitudinal-analytical study. Patients hospitalized in a medical clinic room or clinical patients in indiscriminate hospitalization rooms are included, Multicenter study in 42 centers, with 2 years of recruitment. Consecutive sampling. Descriptive, inferential and regression statistics. Results: 5925 recruited, male gender 50,3%, age 60,66 ± 0,25 years, main origin from the guard 73%, stay 12,61 ± 0,24 days, longer in surgical (15,45 ± 0,67 vs 11,76 ± 0,23, p < 0,00001), 23% received surgical treatment. Main educational level: complete secondary school 21,6%. Economic difficulties: 20%, mortality 9,26%, prevalence of dyslipidemia, diabetes and hypertension: 22,53%, 28,82% and 51,86% with 473 new diagnoses in said pathologies, BMI: 27,88 ± 0,65, Global Charlson 2,09 ± 0,02 and in deaths 3,84 ± 0,11. The average number of pathologies per patient was 2,14 ± 0,01 and increased with age (p value for linear regression < 0,00001). Conclusions: Hypertension, diabetes and dyslipidemia represented the most prevalent entities in the clinical hospitalization room, cardiovascular, respiratory, infectious, oncological, neurological, metabolic and nephrological diseases were independent predictors of mortality.

RESUMEN Introducción: El estudio de la comorbilidad requiere de un enfoque multilateral con vistas a mejorar la calidad de la atención de los enfermos por el sistema de atención. Objetivos: Explorar la magnitud de la comorbilidad de enfermedades crónicas en adultos internados en los hospitales. Métodos: Se realizó un estudio prospectivo-observacional-longitudinal-analítico. Se incluyeron pacientes internados en las Salas de Clínica Médica o pacientes clínicos en Salas de Internación Indiscriminada. Se realizó un estudio multicéntrico en 42 centros en un período de 2 años, con un muestreo consecutivo. Para el estudio se tuvo en cuenta la estadística descriptiva, inferencial y de regresión. Resultados: El total de pacientes en el estudio fue de 5925, masculinos con el 50,3 % de edad 60,66 ± 0,25 años. Principal procedencia desde la guardia el 73 %. La estadía hospitalaria de 12,61 ± 0,24 días, mayormente en pacientes quirúrgicos (15,45 ± 0,67 vs 11,76 ± 0,23; p < 0,00001). El 23 % recibió tratamiento quirúrgico. El principal nivel educativo: secundario completo 21,6 %. Dificultades económicas: 20 %, mortalidad 9,26 %; prevalencia de dislipemia, diabetes e hipertensión: 22,53 %; 28,82 % y 51,86 % con 473 nuevos diagnósticos, IMC: 27,88 ± 0,65, Charlson global 2,09 ± 0,02 y en óbitos 3,84 ± 0,11. La media de patologías por paciente fue de 2,14 ± 0,01 y aumentó con la edad (p valor regresión lineal < 0,00001). Conclusiones: La hipertensión, la diabetes y la dislipemia representaron las entidades más prevalentes en Salas de Internación Clínica, Las enfermedades cardiovasculares, respiratorias, infectológicas, oncológicas, neurológicas, metabólicas y nefrológicas fueron predictores independientes de mortalidad.

Abstract In Portugal, the chestnut tree is a species used essentially for chestnut production. The chestnut groves are multifunctional ecosystems that provide, besides food, essential ecosystem services (ES). As agents managing these ecosystems, farmers assume an essential role in implementing solutions that valorise the several goods and services that the chestnut groves provide. This study aimed to analyse and understand how these agents perceive the services and disservices associated with the chestnut production activity through an inquiry by questionnaire carried out with 14 producers in the municipality of Sabugal. The sample surveyed is characterised by conventional agriculture, with small and medium-sized farms, with low incomes. The agriculture they practice is perceived as an activity with a positive impact on ES. The main provisioning services perceived provided by the chestnut groves are the Production of Plants for Human Food and the Production of Materials (e.g.wood); in the regulating and supporting services, the majority consider that all of them can be provided; in the cultural services, the Beauty of the Landscape stands out. Farmers' perceptions are essential to guarantee an effective promotion of the services and multifunctionality of the chestnut groves.

Resumo Em Portugal, o castanheiro é uma espécie utilizada essencialmente para a produção de castanha. Os soutos são ecossistemas multifuncionais que providenciam, para além de alimento, importantes serviços de ecossistemas (SE). Os produtores, como agentes que gerem estes ecossistemas, assumem um papel essencial na implementação de soluções que valorizem os diversos bens e serviços que os soutos fornecem. O objetivo deste trabalho consistiu em analisar e compreender como estes agentes percecionam os serviços e desserviços associados à atividade de produção de castanha, através de um inquérito por questionário realizado a 14 produtores, no concelho do Sabugal. A amostra inquirida carateriza-se por uma agricultura convencional, com pequenas e médias explorações, de baixos rendimentos. O tipo de agricultura que fazem é percecionada como sendo uma atividade com impacte positivo nos SE. Os principais serviços de aprovisionamento percecionados como fornecidos pelos soutos são a Produção de Plantas para Alimentação Humana e a Produção de Materiais (ex. madeira); nos serviços de regulação e suporte, a maioria considera que todos podem ser fornecidos; nos serviços culturais, destaca-se a Beleza da Paisagem. As perceções dos agricultores são essenciais para garantir uma efetiva promoção dos serviços e multifuncionalidade dos soutos.

Abstract We live in an era with growing global concerns in the field of environmental sustainability. Institutional and social sensitivity to environmental protection is particularly relevant in the territory of the European Union (EU). In this regard, EU Cohesion Policy allocates a significant part of its financial package to attain strategic policy objectives that provide proactive support for the achievement of environmentally sustainable territorial development processes. In Portugal, the PO SEUR - Operational Programme for Sustainability and Efficient Use of Resources - has acted as a critical instrument to support sustainable development. In this article, an impact assessment methodology was used to assess the implementation of the PO SEUR (2014-2020) in mainland Portugal in five dimensions of analysis: (i) Low-emissions economy; (ii) Adaptation to Climate Change; (iii) Risk Prevention and Management; (iv) Environmental Protection and (v) Resource Efficiency. Based on the collected data it was possible to verify that, in general, the PO SEUR had a positive impact on sustainability and efficiency in the use of resources in Mainland Portugal in the period 2014-2020. However, this impact generally ranged from low to moderately positive impacts. In this regard, the highest positive impacts were observed in the ‘adaptation to climate change’ dimension and the least positive in the ‘low emission economy’ dimension.

Resumo Vivemos numa era com preocupações globais crescentes no domínio da sustentabilidade ambiental. A sensibilidade institucional e social para a proteção ambiental é particularmente relevante no território da União Europeia (UE). Neste particular, a Política de Coesão destina uma parte significativa do seu pacote financeiro para concretizar objetivos de políticas estratégicas que concretizem um apoio proactivo à concretização de processos de desenvolvimento territorial ambientalmente sustentáveis. Em Portugal, o PO SEUR - Programa Operacional Sustentabilidade e Eficiência no Uso de Recursos - tem atuado como um instrumento privilegiado de suporte ao desenvolvimento sustentável. Neste artigo, foi utilizada uma metodologia de avaliação de impactos para avaliar a implementação do PO SEUR (2014-2020) em Portugal continental em cinco dimensões de análise: (i) Economia com baixas emissões; (ii) Adaptação às Alterações Climáticas; (iii) Prevenção e Gestão de Riscos; (iv) Proteção Ambiental e (v) Eficiência dos Recursos. Com base nos dados recolhidos, foi possível verificar que, em geral, o PO SEUR teve um impacto positivo na sustentabilidade e eficiência no uso de recursos em Portugal Continental no período de 2014-2020. Contudo, esse impacto variou, de forma geral, entre os impactos baixos e os moderadamente positivos. Neste particular, destaca-se os impactos positivos mais elevados na dimensão ‘adaptação às alterações climáticas’ e os menos positivos na dimensão ‘economia com baixas emissões’.

Resumen Al oeste de Vitoria-Gasteiz existen zonas industriales cuyo rápido crecimiento provocó la fragmentación ecológica del territorio circundante. La zona de trabajo (Mendebaldea, 30 ha) se encontraba en estado de abandono y con suelos contaminados antes de la intervención, lo que impedía su uso público y cualquier actividad. Desde el Ayuntamiento de Vitoria-Gasteiz, la Universidad del País Vasco y el Centro de Investigación Neiker-Tecnalia se propuso la restauración del ámbito mediante el empleo de soluciones basadas en la naturaleza para crear una gran infraestructura verde que aportase diversos beneficios ambientales: mitigación del cambio climático, la recuperación de los suelos y la mejora del paisaje. El proyecto se desarrolló en 6 años (10 hectáreas restauradas cada 2 años) incluyendo: sumideros de carbono en suelo y bosques mediante enmiendas orgánicas y plantaciones, balsas artificiales para la biodiversidad, filtros verdes de aguas y red de caminos. Para la descontaminación de suelos se recurrió a la fitorremediación combinando enmiendas y sistemas agroforestales en el marco de los proyectos europeos PhytoSudoe y Phy2Sudoe. Las parcelas de ensayo ejecutadas en dichos proyectos van siendo monitorizadas a largo plazo con participación del público, ofreciendo así un espacio demostrativo para el aprendizaje de estas técnicas de recuperación de suelos.

Abstract Industrial areas located in the west of Vitoria-Gasteiz caused ecological fragmentation in the territory due to their rapid urban growth. The area of work (Mendebaldea 30 ha) had derelict and polluted soils before the intervention, lacking of any public use or activity. The Vitoria-Gasteiz City Council, the University of the Basque Country and the Neiker-Tecnalia Research Center proposed the restoration of the area by using nature-based solutions to create a large green infrastructure that would provide several environmental benefits such as climate change mitigation, soil recovery and landscape restoration. The project was developed over 6 years (10 hectares restored every 2 years) including: soil and forest carbon sinks through organic amendments and plantings, artificial ponds for biodiversity, green water filters and pathways network. For soil decontamination, phytoremediation was used combining organic amendments and agroforestry systems due to the participation in the European phytoremediation projects PhytoSudoe and Phy2Sudoe. The project test plots are being monitored in the long term with the help of public participation, offering a demonstration space for learning new soil remediation techniques.

ABSTRACT Background: Real-world data on the use of Ustekinumab (UST) in Brazilian and Latin American patients with Crohn’s disease (CD) are scarce. Objective: The primary endpoint was assessment of clinical remission at weeks 8 and 52, and secondary endpoints were: assessment of clinical response at weeks 8 and 52, endoscopic remission, adverse events, and rates of CD-related abdominal surgery during follow-up. Methods: observational and retrospective study, including patients with CD treated at two centers, who received UST at any time during their treatment. Remission and clinical response were defined as a Harvey-Bradshaw index ≤4 and ≥3 points reduction, respectively. Results: Seventy-four patients were included, 85.1% previously exposed to anti-TNFs. Clinical remission was observed in 45.8% and 59.4% of patients at weeks 8 and 52, respectively. The clinical response rates were 54.2% and 67.6% at weeks 8 and 52. Endoscopic remission was observed in 21.8% of patients. Seventeen patients had adverse events, mostly mild infections, with 22.9% of patients undergoing abdominal surgery (ileocolectomy being the most common procedure). Conclusion UST therapy resulted in significant rates of remission and clinical response, as described in other real-world studies. Few patients had adverse events during treatment, showing its adequate safety profile.

RESUMO Contexto: Dados de vida real sobre o uso de Ustequinumabe (UST) em pacientes brasileiros e latino-americanos com doença de Crohn (DC) são escassos. Objetivo: O desfecho primário foi a avaliação da remissão clínica nas semanas 8 e 52, e os desfechos secundários foram: avaliação da resposta clínica nas semanas 8 e 52, remissão endoscópica, eventos adversos e taxas de cirurgia abdominal relacionada à DC durante o seguimento. Métodos: Estudo observacional e retrospectivo, incluindo pacientes com DC tratados em dois centros, que receberam UST em qualquer momento do tratamento. A remissão e a resposta clínica foram definidas como índice de Harvey-Bradshaw ≤4 e ≥3 pontos de redução, respectivamente. Resultados: Foram incluídos 74 pacientes, 85,1% previamente expostos a anti-TNFs. A remissão clínica foi observada em 45,8% e 59,4% dos pacientes nas semanas 8 e 52, respectivamente. As taxas de resposta clínica foram de 54,2% e 67,6% nas semanas 8 e 52. A remissão endoscópica foi observada em 21,8% dos pacientes. Dezessete pacientes apresentaram eventos adversos, principalmente infecções leves, sendo 22,9% dos pacientes submetidos à cirurgia abdominal (sendo a ileocolectomia o procedimento mais comum). Conclusão: A terapia com UST resultou em taxas significativas de remissão e resposta clínica, conforme descrito em outros estudos do mundo real. Poucos pacientes apresentaram eventos adversos durante o tratamento, mostrando seu adequado perfil de segurança.

Resumen: En medio de la emergencia sanitaria producida por la COVID-19 en Colombia, se generaron estrategias para el fortalecimiento de la seguridad y la soberanía alimentaria. Entre los mecanismos adoptados por las comunidades urbanas, rurales y los gobiernos locales se encuentran las formas alternativas en la obtención de alimentos -como el trueque- el cual ha facilitado el intercambio entre territorios de alimentos producidos por los campesinos. A su vez, en Bogotá, se han estado fortaleciendo los mercados campesinos que han permitido llevar a los hogares urbanos alimentos producidos por los campesinos de Tolima, Meta y Boyacá fomentando los circuitos cortos de comercialización y el pago justo a los productores. A pesar de estas alternativas, las manifestaciones para visibilizar el hambre de los hogares se han hecho presentes. Un ejemplo de ello fueron los trapos rojos en las puertas y ventanas de las casas que alertaron sobre la situación de buena parte de colombianos y han alentado la solidaridad entre vecinos. Finalmente, la posición de la academia ha sido vanguardista vinculando de manera directa a los campesinos en procesos por la garantía del derecho a la alimentación en Colombia.

Abstrac: In the midst of the health emergency caused by COVID-19 in Colombia, strategies have been generated to strengthen food security and sovereignty. Among the mechanisms adopted by urban and rural communities and local governments are alternative ways of obtaining food, one of which is trueque, which allows the exchange of food produced by peasants between territories. In Bogotá, the mercados campesinos have been strengthened, which have made it possible to bring food produced by peasants in Tolima, Meta and Boyacá to urban households, promoting short marketing circuits and fair payment to producers. In spite of these alternatives, the demonstrations to make visible the hunger of the households emerged the trapos rojos (red rags) in the houses, which have alerted about the situation of a good part of Colombians and have encouraged solidarity among neighbors. The position of academia has been avant-garde, directly involving peasants in processes to guarantee the right to food in Colombia.

Abstract Since its creation in 1960, the São Paulo State Research Foundation (FAPESP) has been supporting biodiversity research; however, in the early years, this large umbrella was still divided into botany, ecology, and zoology. This support became more effective by the establishment of the Research Program on Characterization, Conservation, and Sustainable Use of the Biodiversity of São Paulo State, better known as the BIOTA/FAPESP Program, in 1999. The program adopted the definition of biodiversity of the Convention on Biological Diversity and focused on 4 priorities: a) advancing scientific knowledge about Brazilian biodiversity; b) training high-level personnel (master’s degrees, PhDs and postdocs) to carry out biodiversity research; c) transferring the advancement of knowledge to improve public policies on biodiversity conservation and restoration; and d) transferring private sector knowledge to economically explore the potential of Brazilian biodiversity by using it sustainably. This paper summarizes the major achievements of the BIOTA/FAPESP Program, now entering its third decade of existence.

Resumo: Desde sua criação em 1960, a Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo (FAPESP) vem apoiando a pesquisa em biodiversidade, embora nos primeiros anos este grande guarda-chuva tenha sido dividido em botânica, ecologia e zoologia. Este apoio tornou-se mais efetivo com a criação em 1999 do Programa de Pesquisa em Caracterização, Conservação e Uso Sustentável da Biodiversidade do Estado de São Paulo, mais conhecido como Programa BIOTA/FAPESP. O Programa adotou a definição de biodiversidade da Convenção sobre Diversidade Biológica, e focalizou em 4 prioridades: a) o avanço do conhecimento científico sobre a biodiversidade brasileira, b) o treinamento pessoal de alto nível (mestrado, doutorado e pós-doutorado) para a realização de pesquisas em biodiversidade, c) a transferência do avanço do conhecimento para melhorar as políticas públicas de conservação e restauração da biodiversidade, d) a transferência para o setor privado do conhecimento para explorar economicamente o potencial da biodiversidade brasileira, utilizando-o de forma sustentável. Este documento resume as principais realizações do Programa BIOTA/FAPESP, atualmente denominado Programa de Pesquisa em Caracterização, Conservação, Restauração e Uso Sustentável da Biodiversidade, agora entrando em sua terceira década de existência.

Abstract: In this article we present the mathematical compartmental SARS-CoV-2 model, with asymptomatic patients, used by the Research Center on Mathematical Modelling (MODEMAT) to study the spread of the virus in Ecuador, as well as the developed Bayesian variational approach to estimate the model parameters, under uncertainty of the observed data. Thanks to this framework, we are able to estimate periodically the effective reproduction number and carry out short-term forecasts, using an ensemble method, of the incidence of the epidemic.

Resumen: En este artículo presentamos el modelo matemático de tipo compartimental con individuos asintomáticos, utilizado por el Centro de Modelización Matemática (MODEMAT) para estudiar la propagación del SARS-CoV-2 en Ecuador, así como el esquema variacional de tipo bayesiano desarrollado para estimar los diferentes parámetros del modelo, en presencia de incertidumbre de los datos observados. Esta estimación permite realizar actualizaciones periódicas del número efectivo de reproducción, así como proyecciones a corto plazo, mediante métodos de ensamble de la incidencia de la epidemia.

Resumo: Atividades antropogênicas extensas, impulsionadas pela demanda por produtos da agricultura e da silvicultura, têm levado a reduções dramáticas na biodiversidade mundial e a mudanças significativas no provimento de serviços ecossistêmicos. Estas tendências devem continuar no futuro, pois o mundo continua a se desenvolver sem muita consideração pelo papel que a natureza desempenha em sustentar a subsistência humana. Cenários e modelos são ferramentas importantes para ajudar os tomadores de decisão a preverem o impacto de suas decisões, auxiliando na definição das melhores opções para políticas de conservação e uso sustentável; portanto o aumento da capacidade para o desenvolvimento de modelos e cenários é de suma importância. Entretanto, ainda são raros os cursos de pós-graduação que foquem na capacitação de profissionais para o desenvolvimento de modelos e cenários em biodiversidade e serviços ecossistêmicos. Neste trabalho apresentamos a experiência da Escola São Paulo de Ciências Avançadas de Cenários e Modelagem em Biodiversidade e Serviços Ecossistêmicos para Apoiar o Bem-Estar Humano (SPSAS Scenarios). Adicionalmente, apresentamos neste Número Especial da Biota Neotropica os resultados dos exercícios de modelagem e cenários desenvolvidos no decorrer da SPSAS Scenarios. No total, as atividades realizadas durante o SPSAS Scenarios resultaram em nove estudos de caso. Estes se concentraram em uma diversidade de ecossistemas, nos atuais drivers de mudança e as respectivas tendências, bem como nas alternativas de desenvolvimento visando cenários mais positivos propostos recentemente no contexto da Framework Futuros para Natureza da Plataforma Intergovernamental de Biodiversidade e Serviços Ecossistêmicos (IPBES). Enfatizamos aqui a necessidade de acelerar a capacitação de profissionais que trabalhem com cenários e modelagem de forma a preencher algumas lacunas existentes na produção de cenários e modelos relevantes para a tomada de decisão em biodiversidade e serviços ecossistêmicos

Abstract: Extensive anthropogenic activities driven by the demand for agriculture and forestry products have led to dramatic reductions in biodiversity worldwide and significant changes in the provisioning of ecosystem services. These trends are expected to continue in the future as the world continues to develop without much consideration of the role that nature plays in sustaining human livelihoods. Scenarios and models can be important tools to help policy- and decision-makers foresee the impact of their decisions; thus, increasing capacity in creating such models and scenarios is of utmost importance. However, postgraduate training schools that focus on this topic are still rare. Here we present and reflect on the experience of the São Paulo School of Advanced Science on Scenarios and Modelling on Biodiversity and Ecosystem Services to Support Human Well-Being (SPSAS Scenarios). In addition, we introduce the Special Issue of Biota Neotropica that resulted from the activities taking place during the SPSAS Scenarios. In total, nine case studies emerged from the activities carried out during SPSAS Scenarios. These focused on a variety of ecosystems, their current drivers of change and expected trends, as well as on the development of alternative positive scenarios applying the recently developed Nature Futures Framework. We emphasize the need to increase capacity in scenario and modelling skills in order to address some of the existing gaps in producing policy-relevant scenarios and models for biodiversity and ecosystem services.

Resumen Introducción. El uso del desfibrilador cardioversor implantable reduce la probabilidad de muerte súbita en pacientes con insuficiencia cardíaca. Objetivo. Determinar la relación de costo-utilidad de un desfibrilador cardioversor implantable comparado con la terapia farmacológica óptima para pacientes con insuficiencia cardíaca isquémica o no isquémica de clase II o III según la New York Heart Association (NYHA II-III) en Colombia. Materiales y métodos. Se desarrolló un modelo de Markov que incluyó los costos, la efectividad y la calidad de vida desde la perspectiva del sistema de salud colombiano. Para el caso de base, se adoptó un horizonte temporal de 10 años y una tasa de descuento de 3 % para los costos y de una 3,5 % para los beneficios. Las probabilidades de transición se obtuvieron de una revisión sistemática de la literatura. Los años de vida ajustados por calidad se usaron como resultado de salud. Para estimar los costos unitarios se usaron manuales tarifarios nacionales y, para los costos del dispositivo, se consultó a los fabricantes que lo comercializan en el mercado colombiano. Se hicieron análisis de sensibilidad probabilísticos y determinísticos. Resultados. En el caso base el costo adicional por año de vida ajustado por calidad ganado con el desfibrilador cardioversor implantable fue de USD$ 13,187. Usando un umbral de tres veces el producto interno bruto per cápita como referencia (USD$ 19.139 en 2017), el dispositivo sería costo-efectivo para el sistema de salud colombiano. Sin embargo, este resultado depende del horizonte temporal, de la probabilidad de muerte y del precio del dispositivo. Conclusiones. El uso de un desfibrilador cardioversor implantable sería una estrategia costo-efectiva para Colombia, aunque los resultados deben examinarse teniendo en cuenta la incertidumbre.

Abstract Introduction: The use of an implantable cardioverter-defibrillator reduces the probability of sudden cardiac death in patients with heart failure. Objective: To determine the cost-utility relationship of an implantable cardioverterdefibrillator compared to optimal pharmacological therapy for patients with ischemic or nonischemic New York Heart Association class II or III (NYHA II-III) heart failure in Colombia. Materials and methods: We developed a Markov model including costs, effectiveness, and quality of life from the perspective of the Colombian health system. For the baseline case, we adopted a time horizon of 10 years and discount rates of 3% for costs and 3.5% for benefits. The transition probabilities were obtained from a systematic review of the literature. The outcome used was the quality-adjusted life years. We calculated the costs by consulting with the manufacturers of the device offered in the Colombian market and using national-level pricing manuals. We conducted probabilistic and deterministic sensitivity analyses. Results: In the base case, the incremental cost-effectiveness ratio for the implantable cardioverter-defibrillator was USD$ 13,187 per quality-adjusted life year gained. For a willingness-to-pay equivalent to three times the gross domestic product per capita as a reference (USD$ 19,139 in 2017), the device would be a cost-effective strategy for the Colombian health system. However, the result may change according to the time horizon, the probability of death, and the price of the device. Conclusions: The use of an implantable cardioverter-defibrillator for preventing sudden cardiac death in patients with heart failure would be a cost-effective strategy for Colombia. The results should be examined considering the uncertainty

RESUMO CONTEXTO: A doença hepática gordurosa não alcoólica vem sendo diagnosticada com frequência progressivamente maior na população geral, como consequência do aumento da prevalência da obesidade e do diabetes mellitus tipo 2, considerados seus principais fatores de risco. Caracteriza-se por acúmulo de gordura nos hepatócitos associada à inflamação lobular e balonização, podendo levar à cirrose e hepatocarcinoma. Desta forma, torna-se importante a caracterização e acompanhamento do nível de fibrose hepática destes pacientes, sendo que a elastografia hepática transitória, tem se mostrado um método confiável para esta avaliação com a medida do índice kapa. OBJETIVO: Avaliar a progressão da fibrose hepática através de elastografia em pacientes com doença hepática gordurosa não alcoólica. MÉTODOS: Foram incluídos no estudo pacientes que haviam realizado anteriormente biópsia hepática e cálculo de escores não invasivos para avaliação de esteato-hepatite não alcoólica (EHNA) e fibrose. Estes mesmos indivíduos foram então submetidos à avaliação clínica, laboratorial e exame de elastografia hepática atuais, definindo o nível de fibrose hepática, cerca de 10 anos após a primeira avaliação. RESULTADOS: Foram analisados dados relativos a 66 pacientes previamente submetidos a biópsia hepática. Destes, 16 não foram localizados, quatro não puderam participar por estarem incapacitados em função de cirrose hepática, dois haviam falecido por acidente automobilístico e cinco, por complicações de cirrose hepática. Portanto, do grupo de 50 pacientes com evolução conhecida, nove (18%) haviam falecido por cirrose ou estavam incapacitados de comparecer ao exame em função de sua doença hepática. A população restante era predominantemente do sexo feminino (61,5%), com idade média de 63 anos, apresentando sobrepeso, dislipidemia (76,9%), distúrbios do metabolismo glicêmico (76,9%) e síndrome metabólica (82,1%). Dos 39 casos avaliados, 35% tiveram o mesmo grau de fibrose na avaliação inicial (biópsia) e na avaliação atual (elastografia), 33% tiveram aumento no grau de fibrose e outros 30% tiveram diminuição no grau de fibrose. Vinte e oito pacientes apresentavam EHNA na avaliação inicial. Em relação a esses pacientes observou-se na avaliação atual que, 25% mantiveram-se estáveis no grau de fibrose, 39% progrediram e, 35% regrediram. CONCLUSÃO: Apesar de algumas limitações do nosso estudo, como o pequeno número de pacientes e o uso de dois métodos diferentes de avaliação (biópsia e elastografia), os dados obtidos nos permitem concluir que dos 39 casos avaliados, 33% apresentaram progressão da fibrose e do grupo total de 50 pacientes, 42% apresentam cirrose ou faleceram em decorrência de doença hepática. A presença de EHNA à biópsia hepática não se mostrou um dado capaz, no nosso estudo, de predizer a evolução da fibrose hepática nos pacientes.

ABSTRACT BACKGROUND: Non-alcoholic fatty liver disease has been progressively diagnosed in the general population as a consequence of the increased prevalence of obesity and type 2 diabetes mellitus, its main risk factors. It is characterized by accumulation of fat in the hepatocytes associated with lobular inflammation and balonization, which can lead to cirrhosis and hepatocarcinoma. Thus, a characterization and follow-up of a progression of the fibrosis level of these patients becomes important, being that the transient hepatic elastography is a reliable method for this evaluation with a measure of the kapa index. OBJECTIVE: To evaluate the progression of hepatic fibrosis through elastography in patients with non-alcoholic fatty liver disease. METHODS: Patients who had previously performed hepatic biopsy and noninvasive scores for non-alcoholic steatohepatitis (NASH) and fibrosis were included in the study. These same subjects were then submitted to current clinical evaluation, laboratory and liver elastography tests, defining the level of liver fibrosis, about 10 years after the first evaluation. RESULTS: Data were analyzed for 66 patients previously submitted to liver biopsy. Of these, 16 were not found, four could not participate because they were debilitated due to hepatic cirrhosis, two had died from an automobile accident and five from complications of cirrhosis of the liver. Therefore, of the 50 patients with a known history, 9 (18%) had died of cirrhosis or were unable to attend the examination because of their liver disease. The remaining population was predominantly female (61.5%), mean age of 63 years, being overweight, dyslipidemia (76.9%), disorders of the glycemic profile (76.9%), and metabolic syndrome (82.1%). Of the 39 cases evaluated, 35% had the same degree of fibrosis at the initial evaluation (biopsy) and at the current evaluation (elastography), 33% had an increase in the degree of fibrosis and another 30% had a decrease in the degree of fibrosis. Twenty-eight patients had NASH at baseline. Regarding these patients, it was observed in the current evaluation, that 25% remained stable in the degree of fibrosis, 39% progressed, and 35% regressed. CONCLUSION: Despite some limitations of our study, such as the small number of patients, and the use of two different methods of evaluation (biopsy and elastography), the data obtained allow us to conclude that of the 39 evaluated cases, 33% (13) presented progression of fibrosis and the total group of 50 patients, 42% had cirrhosis or died due to liver disease. The presence of NASH on hepatic biopsy did not prove to be, in our study, a predictive of the evolution of hepatic fibrosis in the patients.

Resumo: A biodiversidade e os ecossistemas são elementos importantes para enfrentar as crises socioeconômicas e ambientais nacionais e globais, uma vez que proporcionam novas oportunidades de desenvolvimento. Incorporar a biodiversidade na vida cotidiana é uma oportunidade de ouro para promover o uso sustentável da biodiversidade e dos serviços ecossistêmicos. A conservação e a restauração da biodiversidade, dos ecossistemas e de seus serviços associados mostram potencial para um novo desenvolvimento social e econômico, como fonte de geração de emprego e renda, redução da pobreza e da desigualdade socioeconômica. A diversidade biológica brasileira também se expressa em sua imensa diversidade cultural, com uma grande variedade de detentores de conhecimento indígenas e tradicionais. Esses povos possuem vasto conhecimento sobre agrobiodiversidade, pesca, manejo do fogo, medicina natural, entre outros de valor comercial, cultural e espiritual. As principais conclusões deste Sumário para Tomadores de Decisão é que as mudanças no uso da terra e as mudanças climáticas tenham sido - e continuarão sendo ao longo deste século - os principais vetores da perda de biodiversidade e serviços ecossistêmicos no país. Intervenções políticas em diferentes níveis (do local ao nacional, do público ao privado) e a aplicação das leis existentes (mecanismos regulatórios e incentivos) são necessárias para promover a mitigação dos impactos negativos sobre a biodiversidade e a perda de serviços ecossistêmicos. O Brasil já possui uma ampla variedade de instrumentos de política e opções de governança socioambiental, bem como compromissos globais (ODS, Metas de Aichi, Acordo de Paris) relacionados à possibilidade de um futuro sustentável. Entretanto, o controle ineficiente da gestão ou a falta de incentivo para cumprir as regras traz riscos para a consolidação do caminho para esse futuro. O país tem instituições fortes e capazes, mas problemas de infraestrutura, processos lentos, medidas ineficazes e conflitos judiciais, sociais e ecológicos impedem a realização de um desempenho eficiente. Há uma falta de comunicação entre a ciência e a sociedade que precisa ser melhorada por meio do estabelecimento de um fluxo efetivo que torne a comunicação inclusiva e representativa, alcançando os tomadores de decisão públicos e privados. Esforços permanentes para integrar essas duas esferas de conhecimento na sociedade são desejáveis para criar confiança entre os formuladores de políticas e os pesquisadores.

Abstract: Biodiversity and ecosystems are important elements for addressing national and global socioeconomic and environmental crises, since they provide new development opportunities, for example, as source of job and income creation, and reduction in poverty and socioeconomic inequity. Brazilian biological diversity is also expressed in its immense cultural diversity, with a great variety of knowledge holders. These peoples possess vast knowledge on agrobiodiversity, fishing, fire management, natural medicine, among others of commercial, cultural and spiritual value. The main conclusions of this Summary for Police Makers is that land use changes and climate changes have been - and will continue to be throughout this century - the main drivers that result in the loss of biodiversity and ecosystem services in the country. Political interventions at different levels (from local to national, from public to private) and the enforcement of existing laws (regulatory mechanisms and incentives) are required to cope with the mitigation of the negative impacts of biodiversity and ecosystem services loss. Brazil has already a wide variety of policy instruments and socioenvironmental governance options, as well as global commitments (ODS, Aich Targets, Paris Agreement) related to the objective of a sustainable future. However, inefficient management control or lack of incentive to comply with the rules pose risks to consolidating the path to this future. The country has strong and capable institutions, but infrastructural problems, slow processes, inefficient measurements and judicial, social and ecological conflicts obstruct a proficient performance. There is a lack of communication between science and society which needs to be improved by establishing an effective flow that makes communication inclusive and representative, reaching public and private decision makers. Permanent efforts to integrate Science and policy knowledges are desirable to build confidence between policy makers and researchers.