RESUMO Objetivo: Comparar as medidas de acuidade visual, espessura macular central e área de neovasos ativos na angiofluoresceinografia submetidos a panfotocoagulação retiniana padrão ETDRS associado a injeção intravítrea de ranibizumabe versus panfotocoagulação padrão PASCAL associado a injeção intravítrea de ranibizumabe versus somente injeção intravítrea de ranibizumabe em pacientes com retinopatia diabética proliferativa. Métodos: Pacientes com retinopatia diabética proliferativa e virgens de tratamento, randomicamente divididos nas três diferentes terapias retinianas. Panfotocoagulação no grupo ETDRS em 2 sessões (semanas 0 e 2) e no grupo PASCAL, na semana 0. Injeção intravítrea de ranibizumabe realizado ao fim da primeira sessão de laser em ambos os grupos: ETDRS e PASCAL, e na semana 0 no grupo injeção intravítrea de ranibizumabe. Avaliações oftalmológicas, tomografia de coerência óptica e angiofluoesceinografia realizados na visita basal e a cada 4 semanas por 48 semanas. Resultados: Trinta pacientes (n=40 olhos) completaram as 48 semanas de seguimento. Após o tratamento, a acuidade visual melhorou significantemente em todas a visitas no grupo injeção intravítrea de ranibizumabe (p<0,05); em todas exceto na semana 4 no grupo ETDRS, em todas exceto nas semanas 4 e 8 no grupo PASCAL. Redução significativa na espessura do subcampo central foi evidenciada no grupo PASCAL nas semanas 4, 8 e 48; somente na semana 48 no grupo injeção intravítrea de ranibizumabe, e em nenhuma visita no grupo ETDRS. Redução também na área de neovasos ativos em todas as visitas em todos os grupos. Não houve diferença significante entre os três grupos com relação a mudança media na medidas de acuidade visual, espessura macular central ou área de neovasos ativos da visita inicial para a semana 48. Conclusões: Somente IVB ou este associado a panfotocoagulação ETDRS ou PASCAL, apresentaram efeitos semelhantes em relação a medidas de acuidade visual, espessura do subcampo central e área de neovasos ativos no decorrer de 48 semanas de seguimento.

ABSTRACT Purpose: To compare visual acuity, macular thickness, and the area of active neovascularization based on fluorescein angiography outcomes associated with standard single-spot panretinal photocoagulation in the Early Treatment Diabetic Retinopathy Study (ETDRS) pattern combined with intravitreal ranibizumab injection versus multiple-spot full scatter (PASCAL) panretinal photocoagulation combined with intravitreal ranibizumab injection versus intravitreal injection alone in patients with proliferative diabetic retinopathy. Methods: Patients with proliferative diabetic retinopathy and no prior laser treatment were randomly assigned to receive three different types of treatment. Panretinal photocoagulation in the ETDRS group was administered in two sessions (weeks 0 and 2), and panretinal photocoagulation in the PASCAL group was administered in one session (week 0). Intravitreal injection of ranibizumab was administered at the end of the first laser session in both the ETDRS and PASCAL groups and at week 0 in the intravitreal injection group. Comprehensive ophthalmic evaluations were performed at baseline and every 4 weeks through week 48. Results: Thirty patients (n=40 eyes) completed the 48-week study period. After treatment, best-corrected visual acuity was significantly (p<0.05) improved at all follow-up visits in the group receiving intravitreal injection alone, at all but week 4 in the ETDRS group, and at all but weeks 4 and 8 for the PASCAL group. A significant decrease in central subfield macular thickness was observed in the PASCAL group at weeks 4, 8, and 48; only at week 48 in the intravitreal injection group; and never in the ETDRS group. There was no significant difference among the three treatment groups with respect to change from baseline to week 48 in best-corrected visual acuity, central subfield macular thickness, or fluorescein leakage from active neovascularization in best-corrected visual acuity, central subfield macular thickness, or fluorescein leakage from active neovascularization. Conclusions: Intravitreal injection alone or combined with single- or multiple-spot panretinal photocoagulation yielded similar outcomes with respect to mean change in best-corrected visual acuity, central subfield macular thickness, and fluorescein leakage from active neovascularization at up to one-year of follow-up. All subjects provided written informed consent to participate (NCT02005432 in clinicaltrials.gov).

RESUMO Relatamos dois casos de baixa visual após cirurgia bem sucedida de catarata, associada a descolamento drusenóide do epitélio pigmentar da retina (DPED) sem achados de neovascularização de coroide a tomografia de coerência óptica OCT (CNV silente ao OCT) e com exames angiográficos sugestivos de neovascularização da coroide (CNV), nos quais melhoras anatômicas e funcionais foram obtidas com aplicações intravítreas de anti-VEGF.

ABSTRACT Herein, we report two cases of vision loss after successful cataract surgery, associated with drusenoid retinal pigment epithelial detachment without features of choroidal neovascularization on optical coherence tomography along with angiographic examinations suggestive of choroidal neovascularization in which anatomical and functional improvements were achieved with intravitreal injections of anti-vascular endothelial growth factor.

OBJECTIVES: The objective of this study was to evaluate the relationship between the treatment of Helicobacter pylori gastric infection and changes in best-corrected visual acuity and macular detachment in patients with chronic central serous chorioretinopathy. METHODS: Seventeen patients diagnosed with central serous chorioretinopathy were examined for gastric infection with Helicobacter pylori using the urease test and gastric biopsy. Helicobacter pylory-positive patients were treated with the appropriate medication. The response to therapy was monitored by evaluating the best-corrected visual acuity and optical coherence tomography. The data were analyzed using Student's t-test before and after treatment. RESULTS: Fourteen patients (15 eyes) aged 30-56 years (mean 43.4 ± 8.3 years) were positive for Helicobacter pylori. Most of the positive patients had gastric symptoms (78.5%); one had bilateral central serous chorioretinopathy. The mean baseline best-corrected visual acuity was 20/98 (logMAR = 0.53 ± 0.28). Three months after starting treatment with antibiotics, the serous detachment had resolved in 14 of 15 eyes, but two cases required laser treatment. The follow-up period ranged from 6 to 27 months. The mean final best-corrected visual acuity differed significantly from baseline. CONCLUSION: Our findings suggest that Helicobacter pylori infection may be present in many chronic central serous chorioretinopathy patients and that treatment for the infection may have a favorable effect on the outcome of chronic central serous chorioretinopathy. Due to the possibility of the spontaneous regression of chronic central serous chorioretinopathy and the high prevalence of the infection in the general population, prospective and masked clinical trials are necessary to confirm that treatment for Helicobacter pylori infection may benefit patients with chronic central serous chorioretinopathy.

O vítreo exerce papel crucial na patogênese de vários distúrbios vitreoretinianos. As alterações moleculares e estruturais fisiológicas do gel vítreo evoluem para a liquefação e culminam com o descolamento do córtex vítreo posterior (DVP). A ocorrência do descolamento do vítreo posterior influencia positivamente o prognóstico de pacientes diabéticos, com maculopatias e vasculopatias. Abordaremos o conceito da vitrectomia farmacológica que se refere ao uso de agentes que alteram a organização molecular do vítreo, num esforço de reduzir ou eliminar seu papel na gênese de doenças vítreo-retinianas, sendo o seu objetivo final, o descolamento total do vítreo posterior. Vários agentes têm sido estudados durante a última década, porém, existem várias limitações na aplicabilidade clínica destes compostos. Nesse artigo de revisão, iremos abordar os diferentes agentes e os seus mecanismos de ação sobre a matriz extracelular e a interface vítreo-retiniana.

The vitreous plays an important role in the pathogenesis of several vitreoretinal diseases. The physiological molecular and structural modifications of the vitreous gel lead to liquefaction and posterior vitreous detachment, which positively influence the vision of patients with diabetic retinopathy, maculopathies and vasculopathies. This review article will approach the concept of pharmacological vitreolysis that refers to the use of different agents, which modify the molecular vitreous organization, in order to reduce or eliminate its role in the genesis of several vitreoretinal diseases, having a posterior vitreous detachment as its final goal. In the last decade, several agents have been extensively studied but there are some limitations in their clinical applicability. We will discuss such agents and their effects on different sites of the vitreoretinal extracellular matrix and vitreoretinal interface.

O tratamento de doenças oculares que acometem o vítreo e a retina tem sido um problema devido à dificuldade de penetração das drogas no segmento posterior do bulbo ocular. A administração de colírios apresenta efeito terapêutico mínimo nessa região do olho, que, geralmente, é mantido com a administração de doses freqüentes do medicamento. Uma alternativa seria a injeção intra-ocular; entretanto, a rápida circulação sangüínea nesses locais promove uma redução da meia-vida das drogas, diminuindo, rapidamente, suas concentrações a níveis subterapêuticos. Visando a obtenção de níveis terapêuticos adequados de drogas no segmento posterior do bulbo ocular por longos períodos, sistemas de liberação poliméricos implantados intravítreo estão sendo investigados para o tratamento de várias doenças vítreo-retinianas. Esses implantes são preparados a partir de diferentes polímeros, os quais podem ser biodegradáveis ou não biodegradáveis. Os polímeros derivados dos ácidos lático e glicólico têm se revelados bastante promissores devido, principalmente, às suas características de biocompatibilidade e biodegradabilidade. De acordo com os estudos realizados até o momento, os implantes podem se apresentar na forma de bastão, de discos ou de membranas e ser obtidos pelos métodos de moldagem, de extrusão ou de preparação de filmes. O presente artigo objetiva uma revisão de literatura abordando o tema e os principais estudos relacionados com a utilização de implantes poliméricos como sistemas transportadores de drogas para aplicação intra-ocular.

The treatment of vitreoretinal disorders has been problematic because it is difficult to gain access to the posterior segment of the eye. Topical instillation of eye drops has little therapeutic effect on posterior structures which cannot be maintained without frequent administration. Intraocular injections could be an alternative, but the fast flowing blood supply in this region, associated with the rapid clearance rates, causes the drug concentration to fall rapidly below therapeutic levels. In order to obtain therapeutic levels over longer time periods, polymeric sustained-drug release systems, implanted into the vitreous, are being studied for the treatment of vitreoretinal disorders. These systems are prepared using different kinds of polymers that can be biodegradable or nonbiodegradable. The polymers derived from lactic and glycolic acids have been the most promising for drug delivery systems because of their biocompatibility and biodegradation. According to previous studies, the polymers can be manufactured in the form of rods, discs or membranes, using the following methods: molding, extrusion or preparation of films. In this review, we present the technology and some preliminary studies of biodegradable implants in relation to intraocular drug delivery systems.

RESUMO Introdução: O Edema Cistóide de Mácula (ECM) é uma das principais patologias que determinam baixa acuidade visual em pacientes após cirurgia de catarata. O objetivo desse estudo retrospectivo é determinar a eficácia da vitrectomia no tratamento do edema cistóide de mácula pós-pseudofacia em pacientes com falta de integridade da cápsula posterior. Material e Métodos: Foram analisados retrospectivamente prontuários de 11 pacientes pseudofácicos com rotura ou falta de cápsula posterior, com diagnóstico de Edema Cistóide de Mácula, que foram submetidos à vitrectomia para tratamento do Edema Cistóide de Mácula. Resultados: Houve significante melhora da acuidade visual após a vitrectomia. Não houve diferença entre os subgrupos com lente intra-ocular de câmara anterior e posterior. Conclusão: A vitrectomia via pars plana deve ser considerada como tratamento nos pacientes pseudofácicos com ECM associado com tração vítrea que não respondem ao tratamento clínico.

SUMMARY Introduction: Cystoid macular edema (CME) is one of the leading causes for loss of visual acuity in patients after cataract surgery. The purpose of this study is to evaluate the efficacy of vitrectomy in the treatment of patients with pseudophakic cystoid macular edema who do not have an intact posterior capsule. Material and methods: We evaluated retrospectively the medical records of 11 pseudophakic patients with CME who had either removal or rupture of the posterior capsule and underwent vitrectomy for the treatment of CME. Results: There was a significant visual improvement comparing the pre- and post-operative visual acuities. We did not find a significant difference comparing the subgroups of anterior and posterior intraocular lens. Conclusion: Pars plana vitrectomy should be considered in the treatment of pseudophakic CME if there is evidence of vitreous traction and it is unresponsive to medical treatment.

RESUMO Objetivo: Determinar o prognóstico e a satisfação dos pacientes com trauma ocular perfurante que foram submetidos à cirurgia para proliferação vítreo-retiniana (PVR). Métodos: Prontuários de sessenta pacientes foram reavaliados para caracterizar a taxa de sucesso cirúrgico anatômico e funcional. Trinta pacientes foram selecionados de modo aleatório e questionados por telefone. Resultados: Houve melhora visual para a maioria dos pacientes. Trinta e cinco pacientes (58,3%) apresentavam a retina colada no final do seguimento. Em média, 2,89 cirurgias foram realizadas por olho. Dezenove (63,3%) pacientes afirmaram que voltariam a operar novamente e 14 (46,6%) que o ganho de campo periférico foi de beneficio. Conclusão: Essa forma de tratamento deve ser oferecida e a decisão final deve ser tomada pelo paciente bem orientado e seu médico.

SUMMARY Objective: To determine the outcome and satisfaction of ocular trauma patients with perforating injury that underwent surgery for proliferative vitreoretinopathy (PVR). Methods: Charts of sixty patients who were reviewed to assess anatomic status and visual outcome. Thirty patients chosen at random were contacted by telephone. Results: Vision improved in most patients. Thirty five (58.3%) patients had an attached retina. A mean of 2. 89 PVR operations were performed per eye. Nineteen (63.3%) patients stated that they would still have had surgery and 14 (46.6%) that the peripheral vision gained was of benefit. Conclusion: This form of treatment should be offered to patients and the decision to proceed with surgery should be made by a well-informed patient.

RESUMO Propósito: Comparar a eficácia da aplicação intra-operatória da mitomicina C a 0,02% com o seu uso tópico pós-operatório, na prevenção da recorrência do pterígio primário. Casos e métodos: 45 olhos de 45 pacientes foram tratados com a aplicação tópica intra-operatória da mitomicina C a 0,02%, embebida em uma esponja de celulose, colocada em contato com o leito escleral exposto, por 3 minutos. 47 olhos de 47 pacientes após a exérese do pterígio receberam 1 gota de mitomicina C a 0,02%, 3 vezes ao dia por 5 dias. O tempo mínimo de seguimento dos pacientes excedeu 18 meses. Resultados: Nos casos tratados com o uso intra-operatório da mitomicina C ocorreram 3 recidivas (6,67%) e outras 2 (4,26%) nos olhos medicados com o colírio. Não foram observadas reações adversas ou complicações graves. Conclusão: Ambas as formas de uso da mitomicina C a 0,02%, nas condições deste estudo, foram eficazes e seguras, como terapêuticas adjuvantes à cirurgia do pterígio primário, na prevenção de recidivas.

SUMMARY Purpose: This study was carried out to determine the efficacy of the intraoperative application of subconjunctival O. 02% mitomycin C and topical O. 02% mitomycin C instilled postoperatively, on pterygium recurrence after surgical excision. Methods and results: 45 eyes of 45 patients were treated with the intraoperative application of mitomycin C and three cases showed pterygium recurrence (6.67%). A cell sponge was soaked with a 0.02% solution of mitomycin C and placed in contact with the exposed scleral bed for 3 minutes. 47 eyes of 47 patients after pterygium excision received 0.02% mitomycin C eyedrops 3 times a day for 5 days and two cases showed recurrence (4.26%). Follow up time for ali cases exceeded eighteen months. Conclusion: The comparison between the efficacy of the intraoperative application versus topical use of the drug didn't show significant difference.

RESUMO Mitomicina C a 0,04 mg/ml, na forma de colírio, foi usada como terapia adjunta à cirurgia do pterígio primário. O objetivo do estudo foi avaliar a eficácia e a segurança do uso da droga na prevenção de recidivas. Dos 40 olhos de 40 pacientes tratados no pós-operatório com mitomicina C a 0,04%, 1 gota 4 vezes ao dia por 14 dias, ocorreu 1 recidiva (2,5%) no sexto mês de pós-operatório. Dos 36 olhos de 36 pacientes (grupo controle), 11 olhos (30,6%) apresentaram recidivas que ocorreram dentro de 6 meses de pós-operatório. Nenhum paciente apresentou significante alteração conjuntival, corneana, escleral ou reação de câmara anterior.

SUMMARY Mitomycin C in the form of eye drops (0.4 mg/ml) was used as an adjunctive treatment for primary pterygium after surgical excision and the efficacy and safety of this use on pterygium recurrence after surgical excision was evaluated. 36 eyes of 36 patients received corticosteroids eye drops after pterygium excision (control group) and eleven showed recurrence (30.6%). 40 eyes of 40 patients after pterygium excision received 0.04% mitomycin C eye drops four times a day for 2 weeks and corticosteroid eye drops for 25 days. There was one recurrence of pterygium in this group (2.5%). No patient revealed any significant conjunctival, corneal or scleral changes nor anterior chamber reaction.

RESUMO Este estudo compara a influência do uso tópico da mitomicina C, na concentração de 0,04%, 1 gota 4 vezes ao dia por 14 dias (39 casos), com controles (38 casos), na sensibilidade táctil corneana medida com o estesiômetro de Cochet & Bonnet, no filme lacrimal avaliado pelos testes de Schirmer I e tempo de rompimento do filme lacrimal e no epitélio córneo-conjuntival avaliado pelo teste do rosa bengala a 1%. Dentro das condições deste estudo, conclui-se que o uso tópico da mitomicina C a 0,04% não influenciou nas medidas de estesiometria corneana, nas avaliações do filme lacrimal e no epitélio córneo-conjuntival.

SUMMARY This study was carried out to determine the effect of topical mitomycin C 0. 04% instilled postoperatively 1 drop four times a day for 2 weeks (39 cases) with controls (38 cases) on corneal sensitivity measure, Schirmer 1 test, break-up time of the precorneal tear film and rose bengal test. The research demonstrates that the use of 0. 04% mitomycin C eyedrops has not influenced the corneal sensitivity, the precorneal tear film, and the corneoconjunctival epithelium.