Abstract The diagnosis and treatment of acute ischemic stroke (AIS) have undergone great changes in the past few decades. The keys to a correct selection of the best therapeutic modality are an early identification of patients with AIS symptoms, the correct interpretation of the different neuroimaging techniques, and, if possible, to provide a reperfusion therapy as soon as possible. This review will analyze the principles of each of the new neuroimaging techniques for AIS, how these new techniques can help in clinical practice, the different treatment options, as well as the inclusion and exclusion criteria for each of them. A systematic research was conducted on MEDLINE (PubMed), using the following Medical Subject Headings terms: (AIS) + (neuroimaging/techniques) + (thrombolytic therapy) + (mechanical thrombectomy). We selected original articles, as well as clinical trials and review articles. Each article was read to completion, to check for other useful references. We also reviewed the different therapeutic options for AIS, including endovascular approaches through a selection of the most recent neuroimaging techniques. In conclusion, intravenous thrombolysis continues to be the cornerstone for the treatment of AIS. The attending physician has a fundamental role in suspecting and confirming large vessel occlusions, and in deciding which is the most appropriate therapeutic option for each case, with important prognostic implications for the patient.

Resumen El diagnóstico y tratamiento del infarto cerebral agudo (ICA) han sufrido grandes modificaciones en las últimas décadas. Las claves para la correcta selección de la mejor modalidad terapéutica son la identificación temprana de pacientes con datos de ICA, la correcta interpretación de las diferentes técnicas de neuroimagen y el proveer una terapia de reperfusión tan pronto como sea posible. Esta revisión analizará los principios de las distintas técnicas de neuroimagen en el ICA, la aplicación de estas nuevas técnicas en la práctica clínica, las diferentes opciones de tratamiento, y los criterios de inclusión/exclusión para cada uno de ellos. Se realizó una búsqueda sistemática de la literatura en MEDLINE (Pubmed), unificando los criterios de búsqueda mediante términos MeSH [infarto cerebral agudo] + [neuroimagen/métodos] + [terapia trombolítica] + [trombectomía mecánica]. Se llevó a cabo una selección de los estudios originales, así como de los ensayos clínicos, incluyendo artículos de revisión. Cada artículo fue revisado en su totalidad en busqueda de otras referencias que pudieran ser aportadas por cada artículo. Posteriormente, se desarrolló una revisión de las opciones terapéuticas actuales de reperfusión en el ICA, incluyendo el manejo endovascular mediante la selección de nuevas técnicas de neuroimagen. En conclusión, la piedra angular del tratamiento del ICA continúa siendo la trombólisis intravenosa. El médico tratante tiene un papel fundamental en la sospecha y confirmación de oclusión de gran vaso y en la selección de las diferentes modalidades terapéuticas, todo esto con importantes implicaciones pronósticas para el paciente.

Abstract Introduction: Septic thrombosis of the portal vein or pylephlebitis is secondary to intraabdominal infectious processes, especially appendicitis and diverticulitis. Although its incidence has decreased to 0.05% from the advances in surgical techniques and the rational use of antibiotics, mortality remains high especially its complications, which include venous intestinal ischemia and sepsis. Case Report: 36-year-old man who underwent laparoscopic appendectomy, fi ve days after the procedure the patient presented a clinical pictured characterized by fever, diffuse abdominal pain, abdominal distension, ileum and shock. Exploratory laparotomy was conduced, fi nding diffuse intestinal ischemia. The angiography showed thrombosis of the portal and superior mesenteric veins. The patient underwent alteplasebased thrombolysis as well as thrombectomy, after both procedures we continued the treatment with a continuous infusion of heparin and alteplase through a portal cathether. The complete recanalization as well as the reversion of the intestinal ischemia was achieved. Conclusion: The early diagnosis of the septic pylephlebitis is critical to reverse the secondary intestinal ischemia and to promote the intestinal viability. Procedures as thrombectomy and thrombolysis as well as continuous infusion of heparin and a thrombolytic through the portal vein should be considered as part of the management of this entity.

Resumen Introducción: La trombosis séptica de la vena porta o pileflebitis es secundaria a cuadros infecciosos intra abdominales, en especial apendicitis y diverticulitis. A pesar de que su incidencia ha disminuido al 0.05% a partir de los avances en las técnicas quirúrgicas y del uso racional de antibióticos, su mortalidad sigue siendo elevada en especial por sus complicaciones, de las que destacan la isquemia venosa intestinal y la sepsis. Reporte de Caso: Enfermo de 36 años que presentó al quinto día del postoperatorio de apendicectomía laparoscópica cuadro caracterizado por fiebre, dolor abdominal difuso, distensión, íleo y estado de choque. Se practicó laparotomía exploradora con hallazgo de isquemia intestinal difusa. En el estudio angiográfi co se observó trombosis de la vena porta y mesentérica superior. Se practicó trombectomía y trombolisis a base de alteplase, para continuar infusión continua con heparina y alteplase a través de catéter portal con lo que se logró recanalización y reversión de la isquemia intestinal. Conclusión: El diagnóstico temprano y oportuno de la pileblebitis séptica es fundamental para revertir la isquemia venosa intestinal secundaria y favorecer la viabilidad intestinal. Como parte del manejo de esta entidad deberán de considerarse la trombectomía, la trombolisis y la infusión continua de heparina y trombolítico por vía portal.