The common carotid arteries were anastomosed through a venous graft in a group of ten rats. The right common carotid artery was ligated below and the left above the anastomosis. In a control group both common carotid arteries (CCA) were ligated. While the animals of the experimental group survived without neurological deficit, those in the control group died 2 hours to 11 days after operation. The anastomoses and brains were studied by light microscopy. The model described is convenient for practising microsurgery, and should constitute part of the routine training program of young neurosurgeons.

A revision is made of the methods employed up to date in determining cerebral blood-flow by means of radioactive isotopes. The quantitative methods are compared to the qualitative ones regarding their clinical and diagnostic value. While quantitative methods allow an exact determination of the cerebral blood-volume, and thus of the blood-flow through the entire brain or through certain of its areas, qualitative methods offer special advantages because of their clinical and diagnostic value. By determining cerebral circulatory time and tracing the activity curves enregistered over both hemisphere it is possible to obtain differential diagnostic conclusions on the presence of a tumor, an arteriovenous malformation, as well as on an arteriosclerotic cerebral process. The test, besides taking only a few minutes, does not overload the patient neither does it expose him to a significant amount of radiation. It can also be performed on older patients, to whom angiography is not entirely free of risks.

Es wird über die bisher entwickelten Methoden zur bestimmung der Hirndurchblutung mit radioaktiven Isotopen berichtet, wobei die quantitativen Untersuchungsmethoden hinsichtlich ihrer klinischen Bedeutung den qualitativen gegenübergestellt werden. Während die quantitativen Methoden eine genaue Bestimmung des cerebralen Blutvolumens und damit der Gesamtdurchblutung des Hirns bzw. bestimmter Hirnareale ermöglichen, bieten die qualitativen Untersuchungsmethoden hinsichtlich der klinisch-diagnostischen Aussagekraft besondere Vorteile. Aus der Bestimmung der Zirkulationszeit des Hirns und dem Verlauf der über beiden Hemisphären registrierten Aktivitätskurven lassen sich differenzial-diagnostische Schlüsse auf das Vorliegen eines Tumors, einer arteriovenösen Missbildung und auch eines cerebralen Gefässprozesses, im Sinne einer Arteriosclerosis cerebri Ziehen. Die Untersuchung, die nur wenige Minuten beansprucht, ist weder mit einer Belastung für den Patients verbunden, noch mit einer nennenswerten Strahlenbelastung. Sie kann auch bei älteren Patienten vorgenommen werden, bei denen eine Angiographie gefahrvoll erscheint.

Dentre 1.400 doentes examinados, o positrocefalograma (PCG) permitiu a localização correta em 77% dos casos com tumor cerebral. A segurança para a exclusão do diagnóstico de tumor situou-se entre 76% e 87%. Pela associação dos dados obtidos angiogràficamente com os proporcionados pelo PCG foi possível estabelecer o diagnóstico topográfico preciso em 97% dos casos de tumor. Além disso foi conseguida substancial melhoria das previsões quanto à espécie do tumor. Associado ao EEG, o PCG proporciona aprimoramento tão nítido do diagnóstico em casos de ambulatório que, de regra, quando são negativos para tumor os resultados do exame neurológico, do EEG, do PCG e da radiologia simples, é lícito desistir da execução de métodos contrastados de diagnóstico. Isto elimina, em especial, a sobrecarga constituída pelos doentes com crises convulsivas, nos quais o esclarecimento do diagnóstico e a exclusão da existência de tumor cerebral só eram possíveis mediante internação dos pacientes.

Among a total of 1,400 examined cases, the positrocephalogram (PCG) allowed correct localization in 77% of the patients with a brain tumor. The diagnostic safety for the exclusion of an expansive process varied from 76% to 87%. By associating the data obtained through angiography with those furnished by the PCG it has been possible to establish a precise site diagnosis in 97% of the cases of brain tumor. Additional substantial improvement was attained as far as the diagnosis of the tumor type is concerned. When associated with the EEG, the PCG represents such a marked improvement in policlinical diagnosis that, as a rule, if the results of the neurological examination, the EEG, the PCG and plain radiology are negative for tumor, it is valid to give up further contrast methods. This mainly eliminates the overchange represented by patients with convulsive disorders as, up to now, diagnostic research in order to exclude a brain tumor in such cases was only possible with safety by means of stationary observation.

Bei insgesamt 1400 untersuchten Fällen konnte mit dem Positrocephalo-gramm (PCG) in 77% der Tumorfälle eine richtige Tumorlokalisation erzielt werden. Die diagnostische Sicherheit beim Tumorausschluss lag zwischen 76% und 87%. Durch die Kombination der im Angiogramm und PCG gewon-nenen Befunde konnten 97% der Grosshirntumoren genau lokalisiert werden und darüber hinaus ist damit eine wesentliche Verbesserung der artdiagno-stischen Voraussagen möglich. In Verbindung mit dem EEG bietet das PCG sowohl zum Tumorausschluss, als auch zum Tumornachweis eine so wesentliche Verbesserung der bisherigen poliklinischen Diagnostik, dass in der Regel bei negativem neurologischen-, EEG-, Isotopen- und Röntgen-befund auf die Kontrastmitteldiagnostik verzichtet werden kann, wodurch besonders bei der Abklärung von Anfallsleiden die nur stationär durchzu-führenden klinische Diagnostik entlastet wird.

De uma casuística maior - 215 angiomas artériovenosos intracranianos, dos quais 118 submetidos à extirpação total - foram selecionados 54 pacientes com angiomas situados na região rolândica, nas regiões temporais e nos territórios limítrofes entre estas zonas e áreas cerebrais vizinhas. Dêsse grupo fôram estudados 22 casos nos quais o angioma artériovenoso estava localizado na região motora. A análise da motricidade e da capacidade de trabalho pós-operatória, após exerese total da lesão, mostrou que a localização da malformação nesta área de elevada importância funcional não aumenta o risco cirúrgico nem agrava o prognóstico. A cifra pré-operatória de perturbações da motricidade aumenta de modo passageiro no período pós-operatório imediato, mas volta a decair aos índices iniciais no período tardio. Qualitativamente, as deficiências motoras após a cirurgia são, em geral, menos intensas do que antes do tratamento. A capacidade integral de trabalho é conservada na maioria dos casos. Apenas uma porcentagem relativamente restrita de pacientes não apresenta integridade funcional completa depois da operação. Na nossa casuística, êste grupo era constituido precisamente por enfêrmos com angiomas de volume superior a 25 cm³. O único registro de invalidez se referiu a paciente que já estava hemiparética ao ser internada. Concluímos que a extirpação total é o método de escolha também no tratamento dos angiomas artériovenosos cerebrais situados em áreas ditas de elevada importância funcional e que eram consideradas inabordáveis sem grandes danos para a capacidade funcional do paciente.

Among 215 intracranial arteriovenous angiomas (118 submitted to total extirpation) 54 were located in the central region, in the temporal regions an in the transition territories between these and neighbouring cerebral areas. From this group 22 cases have been selected, in which the angioma was seated in the motor area. The study of the motor functions and of the postoperative working capacity in these patients has shown that the localisation of the malformation in this functionally important area does not increase the surgical risk, nor aggravates the prognosis for the patient. The postoperative incidence of motor disfunctions increases reversibly during the immediate postoperative period but later decreases again to the initial values. From the qualitative point of view the motor deficits observed after operation are usually less severe than before treatment. Full working capacity is retained in most cases. Only a relatively low percentage of patients does not display full working capacity after operation. In our casuistic this group was composed precisely of patients with angiomas larger than 25 cc. The only case of invalidity observed was that of a preoperatively already hemiparetic patient. Our conclusion is that total extirpation is the method of choice also for the treatment of those arteriovenous angiomas seated in cerebral areas considered of high functional importance.

In einer Kasuistik von 215 arteriovenösen Angiomen (118 Totalexstir-pationen) befanden sich die Angiome bei 54 Patienten in der Zentralregion, in den Temporalregionen und in den Übergangsgebieten zwischen diesen und den benachbarten Hirngebieten. Aus dieser Gruppe wurden 22 Fälle aus-gesucht, bei denen das arteriovenõse Angiom in der motorischen Gegend lag. Die Analyse der Motorik und der postoperativen Arbeitsfähigkeit bei diesen Fällen zeigte, dass die Lokalisation der Missbildung in diesem funk-tionell hochwertigen Gebiet das operative Risko nicht erhöht und die Prog nose für den Kranken nicht verschlechtert. Die präoperative Inzidenz von motorischen Ausfällen steigt sofort nach dem Eingriff voriibergehend an, aber sinkt in der katamnestischen Periode wieder auf die Anfangswerte ab. Qualitativ, jedoch, sind die motorischen Ausfälle nach der Operation im Allgemeinen weniger ausgeprägt als vor der Behandlung. Die Arbeitsfähigkeit bleibt in der Mehrzahl der Falle völlig erhalten. Nur ein relativ geringer Prozentsatz der Patienten ist postoperativ nicht võllig arbeitsfähig. In unserem Krankengut stellte sich diese Gruppe gera-de aus Patienten zusammen, deren Angiome ein grösseres Volumen als 25,0 cm³ hatten. Der einzige Fall von Invalidität war eine schon präopera-tiv hemiparetische Patientin. Es wird gefolgert, dass die Totalextirpation die Behandlungsmethode der Wahl darstellt, auch bei arteriovenösen Angiomen, die sich in funktionell hochwertigen Hirnbezirken befinden.