Quatro pacientes selecionados que apresentaram deficits neurológicos fixos por 3 a 5 semanas conseqüentes a ictos cerebrais completos foram submetidos a anastomose arterial extra-intracraniana. O estudo angiográfico mostrou oclusão da artéria carótida interna em um caso e da artéria cerebral média nos demais. Em todos havia circulação colateral para o território da artéria ocluida. Todos apresentaram recuperação acentuada do déficit neurológico, a partir das primeiras horas após a cirurgia em 3 casos e dos primeiros dias em outro. A presença de circulação colateral para o território de uma artéria cerebral ocluida e responsável por deficits neurológicos fixos pode ser considerada útil na seleção de pacientes para anastomose arterial extra-intracraniana.

Four patients with fixed neurological deficits due to occlusion of the middle cerebral or the internal carotid arteries, and with collateral circulation to their territory diagnosed by angiography, recovered after extra-intracranial arterial anastomosis. Functional recovery was seen since the first hours after bypass in three cases and the first few days in the other. Angiographic demonstration of collateral circulation to the territory of an occluded cerebral artery seems to be useful in the selection of patients with fixed neurological deficits for extra-intracranial arterial anastomosis, mainly when other methods are not available.

O índice de infecções pós-operatórias em pacientes neuro-cirúrgicos que receberam antibióticos profiláticos neste período foi comparado com o de pacientes que não receberam antibióticos. Infecções ocorreram em proporções significativamente maiores nos pacientes que receberam antibióticos, particularmente naqueles com afecções intracranianas graves; estas infecções foram graves e fatais na maioria dos casos. A administração de antibióticos profiláticos nestes pacientes não só foi incapaz de prevenir o aparecimento de infecções pós-operatórias, como aparentemente favoreceu o seu desenvolvimento. Tal se deveu, provavelmente, à destruição do equilíbrio microbiano no organismo, favorecendo o desenvolvimento de germes patogênicos e resistentes aos antibióticos usuais

The post-operative infection-rate in neurosurgical patients who received prophylactic antibiotics was compared to the infection-rate of patients who received no antibiotics. None of the 73 studied patients had pre-operative infection. Infections occured in 26,4% of the patients in the first group and in none of the second group (p < 0,2); 27,5% of the patients with intracranial lesions and 9% of the patients with spinal lesions in the first group had post-operative infections, and none in the second group (p < 0,05 and 0.05 < p < 0.1). 67% of all the patients had severe neurological lesions; 27% of these had post-operative infections; only 4% of the patients with mild lesions had infections (p < 0.05). Post-operative infections were severe and fatal in most of these cases. Prophylactic broad-spectrum antibiotics were of no value in preventing post-operative infections in these neurosurgical patients and those who received no antibiotics had a significantly lower rate of infections.

É relatado o caso de um paciente do sexo masculino, de 3 meses de idade, com múltiplas lesões cutâneas, cuja biópsia revelou tratar-se de nevos, sem sinais de malignidade. Apresentou crises convulsivas refratárias ao tratamento medicamentoso e retardo de desenvolvimento psico-motor. Exames do líquido céfalorraqueano evidenciaram a presença de células neoplásicas, hipercitose, hiper-proteinorraquia e hipoglicorraquia. Pneumencefalografia revelou hidrocefalia discreta por bloqueio do espaço sub-aracnoideo. O estudo imunológico mostrou capacidade imunitária normal na fase inicial da doença e queda acentuada da mesma no seu estádio final. São feitos comentários baseados neste e em outros 43 casos descritos na literatura, destacando-se a importância dos exames laboratoriais na detecção de transformação maligna nas meninges em crianças portadoras de nevos benignos da pele.

The clinical, laboratorial and radiological features of a 3-month-old child with neurocutaneous melanosis are described. The patient was born with multiple disseminated benign cutaneous nevi, proven by skin-biopsy, and presented with drug-resistant seizures and psycho-motor retardation. Serial cerebrospinal fluid studies showed high protein and low glucose levels, with pleocytosis and malignant cells in the fluid. Pneumoencephalogram showed mild non-obstructive hydrocephalus. Immunological studies showed normal immunological activity at three months of age and very poor activity at one year. The patient died at 16 months of age, after the sudden onset of intracranial hypertension and meningeal signs. Immunotherapy and chemotherapy were suggested but not accepted by the family. Some comments are made based on this and other 43 cases described in the literature; the value of laboratory studies in detecting malignant transformation in the meninges in patients with benign skin nevi is stressed.

É relatado o caso de um paciente masculino, branco, 34 anos, que apresentou hemorragia meníngea sem sinais de comprometimento cerebral. A carotidoangiografia direita mostrou as alterações típicas do "moyamoya", com estenose da artéria carótida interna ao nível do sifão, acima da origem da artéria comunicante posterior; há uma rede vascular angiomatosa anormal projetando-se na base do cérebro, da qual nascem as artérias cerebrais anterior e média, sendo as artérias comunicante e cerebral posterior hipertrofiadas e de trajeto tortuoso; há anastomoses meningo-corticiais, sendo as artérias meníngeas hipertrofiadas. A carotidoangiografia esquerda mostrou hipertrofia das artérias carótidas comum e interna, com contrastação de ambas as artérias cerebrais anteriores e médias a partir deste lado; a artéria comunicante anterior é do tipo fetal e há a presença anômala da artéria cerebral anterior mediana do corpo caloso. Estes dados apoiam a teoria segundo a qual a doença constitui anomalia do desenvolvimento vascular encefálico, não tendo sido encontrado outro caso na literatura com hipertrofia vicariante da artéria carótida interna contralateral à da lesão típica do "moyamoya".

The case of a 34-year-old Caucasian male with subarachnoid hemorrahge is reported. The right carotid arteriogram shows the typical internal carotid artery occlusion at the syphon, with an abnormal vascular network at the base of the brain; the right anterior and middle cerebral arteries fill from the vascular network and through meningocortical anastomoses; the right posterior communicating and cerebral arteries are tortuous and hypertrophic. The left carotid arteriogram shows hypertrophy of the common and internal carotid arteries; both anterior and middle cerebral arteries fill from this side; the anterior communicating artery is thick (foetal type) and a median anterior cerebral artery to the corpus callosum is present. It is the authors' view that the "moyamoya" disease is a congenital one, since the abnormal vascular network at the base of the brain would not be necessary, in this case, to preserve good collateral circulation to the right cerebral hemisphere. No other case with the typical findings of "moyamoya" disease on one side and hypertrophy of the carotid arteries on the other was found in the literature.

Cento e quarenta e um pacientes com espondilose cervical foram estudados com o objetivo de se determinar um possível valor prognóstico nos sinais e sintomas pré-operatórios; 99 apresentaram radiculopatia, 19 mielopatia e 23 mielorradiculopatia. Nos pacientes com radiculopatia, recuperação completa foi 2,5 vezes mais frequente nos com paresia moderada dos membros superiores em relação aos com paresia intensa, 4,5 vezes mais frequente nos que não apresentaram atrofia muscular, 4,5 vezes mais frequente nos que não apresentaram distúrbios objetivos da sensibilidade, 4 vezes mais frequente nos que apresentaram defeitos mielográficos em menos do que dois níveis discais; pacientes com mais de 60 anos apresentaram maior proporção de comprometimento motor grave e também tiveram piores resultados com a cirurgia. Nos pacientes com mielopatia, nenhum com paresia intensa e nenhum com espasticidade intensa dos membros inferiores teve recuperação completa no primeiro ano após a cirurgia; resultados melhores foram observados nos que apresentaram paresia moderada nos membros inferiores. Melhores resultados foram vistos em pacientes com número maior de defeitos mielográficos. Comprometimento motor grave dos membros inferiores foi mais frequente nos pacientes com mais de 60 anos e estes apresentaram também piores resultados após a cirurgia em relação aos com menos de 60 anos. A cirurgia foi um marco na recuperação destes pacientes. Conclui-se que a padronização da avaliação destes sinais e sintomas pré-operatórios permite um prognóstico em relação à radiculopatia e à mielopatia consequentes à espondilose cervical.

One hundred and forty-one patients with cervical spondylosis were studied, looking for a possible prognostic value in preoperative signs and symptoms. Duration of symptoms lasting from one month to five years untill surgical treatment and spinal fluid protein level had no prognostic value in these patients. In those with radiculopathy, the degree of upper limb pareses, muscle atrophy, absent or diminished reflexes, sensory involvement, number of myelographic deffects and age had prognostic value. In those with myelopathy, the degree of lower limbs pareses and spasticity, sensory involvement, number of myelographic deffects and age had prognostic value. Surgery is a definite method of treatment for patients with progressive signs and symptoms due to cervical spondylosis; some of the preoperative signs and symptoms are valuable in establishing their prognosis.

São relatados 4 casos de puberdade precoce conseqüentes a tumores intracranianos: um teratoma adulto do ventrículo lateral, um astrocitoma protoplasmático do terceiro ventrículo e diencéfalo, um astroblastoma do ter- ceiro ventrículo e diencéfalo e um hamartoma hipotalâmico. São apresentadas teorias que tentam explicar os mecanismos hormonais envolvidos e é salientada a importância do diagnóstico neuroradiológico preciso, pela possibilidade de cura em alguns casos e de tratamento satisfatório nos demais.

Four cases of precocious puberty secondary to intracranial tumors are reported. A 3 year and 11 month old boy had a teratoma in the left lateral ventricle and total surgical excision was followed by recovery. An 8 year old girl with a protoplasmic astrocytoma of the third ventricle diagnosed by biopsy, followed by shunting and cobalt therapy was discharged improved. A five year old boy with an extensive astroblastoma of the diencephalon died following biopsy and shunting of cerebrospinal fluid. A posterior hypothalamic hamartoma totally excised from a 3 year old girl was followed by remission of the precocious puberty. The theories of hormonal mechanisms leading to precocious puberty are presented. It is stressed the importance of pneumoencephalography in the diagnosis of intracranial hamartomas, for they lack neurological signs.

Os autores relatam um caso de paciente de 25 anos, masculino, submetido a radioterapia cervical por carcinoma indiferenciado do rinofaringe com metástases ganglionares. Seis meses depois desenvolveu tetraparesia progressiva com exames liquórico e mielográfico compatíveis com diagnóstico de tumor intramedular. O exame histopatológico revelou aspecto característico da mielopatia após irradiação.

The clinical and pathological studies of a post-radiation cervical myelopathy in a 25 year old male are reported. The patient had received 6000 r at the neck region for an undifferentiated carcinoma of the pharynx with metastasis to limph nodes. Six months latter progressive tetraparesis developed and myelography suggested intramedullary tumor. Post-mortem examination showed radiation cervical myelopathy.