RESUMEN Objetivo: mapear las repercusiones del uso de la prueba molecular rápida para el diagnóstico de tuberculosis en personas privadas de libertad en la literatura científica. Método: scoping review, siguiendo las recomendaciones del Joanna Briggs Institute y PRISMA for Scoping Reviews. La búsqueda se realizó utilizando vocabularios controlados y libres en las siguientes bases de datos: EMBASE, Scopus, MEDLINE, Cinahl, Academic Search Premier, LILACS y Web of Science, en la Biblioteca Digital Brasileña de Tesis y Disertaciones y en Google Scholar. Los materiales que respondieron a la pregunta de revisión fueron seleccionados por dos revisores independientes, basándose en la lectura de títulos, resúmenes y publicaciones. Se incluyeron todo tipo de estudios y publicaciones. Los datos extraídos fueron sometidos a síntesis narrativa y presentados gráficamente. Resultados: entre las 461 publicaciones encontradas, 13 fueron incluidas en la revisión. Los estudios señalaron las siguientes repercusiones del uso de la prueba molecular rápida en la población penitenciaria: aumento del diagnóstico de casos en comparación con la baciloscopia de esputo; reducción del tiempo de diagnóstico, inicio de tratamiento y aislamiento; identificación de cepas resistentes a la terapia con antibióticos; reducir la prevalencia y aparición de la tuberculosis; alta concordancia de los resultados de las pruebas con los resultados del cultivo; menor coste de la prueba cuando se realiza en grupos de muestras o cuando el cribado se realiza mediante radiografía. Conclusión: la literatura indicó que la prueba molecular rápida es relevante para el combate a la tuberculosis en las unidades penitenciarias, por lo que su uso debe ser considerado por autoridades y gestores como una herramienta estratégica para el control de la enfermedad.

ABSTRACT Objective: to map the repercussions of using the rapid molecular test for diagnosing tuberculosis among people deprived of liberty in the scientific literature. Method: this is a scoping review following the recommendations of the Joanna Briggs Institute and PRISMA for Scoping Reviews. The search was conducted using controlled and free vocabulary in the following databases: EMBASE, Scopus, MEDLINE, Cinahl, Academic Search Premier, LILACS and Web of Science, in the Brazilian Digital Library of Theses and Dissertations and Google Scholar. The materials which answered the review question were selected by two independent reviewers based on reading the titles, abstracts and publications. All types of studies and publications were included. The extracted data was subjected to narrative synthesis and presented graphically. Results: a total of 13 among the 461 publications found were included in the review. The studies pointed out the following repercussions of using the rapid molecular test in the prison population: increase in the diagnosis of cases compared to sputum smear microscopy; reduction in diagnosis time, initiating treatment and isolation; identification of strains resistant to antibiotic therapy; reducing the prevalence and occurrence of tuberculosis; high agreement of test results with culture results; lower cost of the test when carried out in groups of samples or when screening is carried out by radiography. Conclusion: the literature indicated that the rapid molecular test is relevant for combating tuberculosis in prison units, so its use should be considered by authorities and managers as a strategic tool for controlling the disease.

RESUMO Objetivo: mapear as repercussões da utilização do teste rápido molecular para o diagnóstico de tuberculose entre as pessoas privadas de liberdade junto à literatura científica. Método: revisão de escopo seguiram-se as recomendações do Joanna Briggs Institute e do PRISMA for Scoping Reviews. A busca foi realizada com vocabulários controlados e livres nas bases de dados: EMBASE, Scopus, MEDLINE, Cinahl, Academic Search Premier, LILACS e Web of Science, na Biblioteca Digital Brasileira de Teses e Dissertações e no Google Scholar. Foram selecionados por dois revisores independentes, os materiais que respondiam à pergunta da revisão, a partir da leitura dos títulos, resumos e publicações. Foram incluídos todos os tipos de estudo e publicações. Os dados extraídos foram submetidos à síntese narrativa e apresentados graficamente. Resultados: entre as 461 publicações encontradas, 13 foram incluídas na revisão. Os estudos apontaram as seguintes repercussões da utilização do teste rápido molecular na população prisional: aumento no diagnóstico de casos comparado à baciloscopia; redução no tempo de diagnóstico, início do tratamento e isolamento; identificação de cepas resistentes à antibioticoterapia; redução da prevalência e ocorrência da tuberculose; alta concordância dos resultados do teste com os da cultura; menor custo do teste quando realizado em grupos de amostras ou quando o rastreamento é realizado por radiografia. Conclusão: a literatura apontou que o teste rápido molecular é relevante para o enfrentamento da tuberculose nas unidades prisionais, de modo que a sua utilização deve ser considerada pelas autoridades e gestores como uma ferramenta estratégica para o controle da doença.

ABSTRACT Background: The rate of tuberculosis (TB) infection among the prison population (PP) in Brazil is 28 times higher than that in the general population, and prison environment favors the spread of TB. Objective: To describe TB transmission dynamics and drug resistance profiles in PP using whole-genome sequencing (WGS). Methods: This was a retrospective study of Mycobacterium tuberculosis cultivated from people incarcerated in 55 prisons between 2016 and 2019; only one isolate per prisoner was included. Information about movement from one prison to another was tracked. Clinical information was collected, and WGS was performed on isolates obtained at the time of TB diagnosis. Results: Among 134 prisoners included in the study, we detected 16 clusters with a total of 58 (43%) cases of M. tuberculosis. Clusters ranged from two to seven isolates with five or fewer single nucleotide polymorphism (SNP) differences, suggesting a recent transmission. Six (4.4%) isolates were resistant to at least one anti-TB drug. Two of these clustered together and showed resistance to rifampicin, isoniazid, and fluoroquinolones, with 100% concordance between WGS and phenotypic drug-susceptibility testing. Prisoners with clustered isolates had a high amount of movement between prisons (two to eight moves) during the study period. Conclusions: WGS demonstrated the recent transmission of TB within prisons in Brazil. The high movement among prisoners seems to be related to the transmission of the same M. tuberculosis strain within the prison system. Screening for TB before and after the movement of prisoners using rapid molecular tests could play a role in reducing transmission.

ABSTRACT Paracoccidioidomycosis (PCM) is a systemic fungal infection caused by Paracoccidioides species. Chylothorax is a rare complication of PCM. A 16-year-old adolescent presented daily fever, lymphadenomegaly, sweating, weight loss, ventilatory-dependent pain, and dysphagia, which confirmed PCM. During treatment, the patient developed chylothorax and chylous ascites. Chronic inflammatory and fibrotic lymphadenopathy may obstruct lymphatic vessels, resulting in the extravasation of lymph into the abdomen or pleural cavities. Chylothorax is one of several complications of PCM and can lead to respiratory insufficiency, even in patients undergoing antifungal therapy.

Resumo: Introdução: A avaliação do estudante é componente essencial de todo programa educacional. O aprendizado das ciências básicas é fundamental para dar sentido ao que se aprende na fase clínica da formação de um profissional em saúde. Entretanto, a maioria dos treinamentos de elaboradores de testes de múltipla escolha (TME) é voltada à formulação de questões clínicas e não inclui abordagem específica para questões das ciências básicas. Relato de experiência: Foi realizada uma oficina para a capacitação docente na elaboração de TME de aplicação dos conhecimentos de ciências básicas, visando à elaboração de uma prova a ser aplicada no final do ciclo básico de seis cursos da saúde. O material instrucional foi elaborado pelos autores, que ofereceram uma oficina no formato on-line. Um diferencial dessa capacitação foi a aplicação de modelos de elaboração de enunciados com contextos definidos, utilizando momentos de preparo assíncronos e encontro síncrono. Após a oficina, aplicaram-se questionários sobre a satisfação e aprendizagem dos participantes. A maioria avaliou a oficina como boa ou muito boa e referiu aumento da percepção de capacidade para elaborar TME, e, ao final, somente 7% se sentiram pouco preparados para elaborar um TME seguindo as boas práticas. Houve melhora na qualidade dos TME elaborados, tendo como referencial os índices de dificuldade e discriminação. Discussão: Existem evidências do valor do desenvolvimento do corpo docente na melhoria da qualidade das questões produzidas. O formato de oficina proposto foi bem avaliado pelos participantes e contribuiu para a qualidade das questões de provas aplicadas ao final do ciclo básico. Conclusão: Estratégias como a descrita qualificam as avaliações dentro da escola e contribuem para a organização de provas externas.

Abstract: Introduction: Student assessment is an essential component of all educational programs. Basic science learning is essential for making clinical knowledge meaningful to healthcare students. However, most item writer training is focused on the formulation of clinical questions and does not include a specific approach to basic science questions. Experience Report: Workshops on item writing for knowledge application on basic sciences were carried out with the aim of planning a test to be applied at the end of the basic cycle of six health courses. The instructional material was prepared by the authors, who offered online workshops. A differential of this training was the application of models of item lead-in elaboration with defined contexts, using moments of asynchronous preparation and synchronous encounter. After each workshop, surveys were applied to assess participants’ satisfaction and learning. Most participants rated the workshop as good or very good and reported an increase in their perceived ability to prepare single best answer multiple-choice questions. At the end, only 7% reported they were not prepared to write an item following good practices. There was an improvement in the quality of the items prepared, using the difficulty and discrimination indexes as a reference. Discussion: There is evidence of the value of faculty development in improving the quality of the questions produced. The proposed workshop format was well evaluated by the participants and contributed to the quality of tests applied to students at the end of the basic science cycle. Conclusion: Strategies such this qualify assessments within the school and contribute to the organization of external exams.

Resumo: Introdução: O Teste de Progresso (TP) constitui modalidade estabelecida e bem-sucedida de avaliação de conhecimentos do estudante das profissões da saúde, principalmente os de Medicina, com potencial de contribuir substancialmente para as finalidades formativa e informativa (controle de qualidade e indicação de melhoria nos processos de ensino e aprendizagem). Adicionalmente, o TP apresenta características adequadas à sua inclusão em sistemas institucionais de avaliação que privilegiem a finalidade formativa, como a avaliação programática (AP), mas que cumprem também a somativa. Nas escolas que vêm definindo ações visando à introdução da AP em seus cursos de graduação, é necessária a reflexão sobre as fortalezas e limitações da utilização do TP no sistema de avaliação. Desenvolvimento: A partir das considerações de um grupo de trabalho representativo de toda a instituição, incumbido de propor meios de introdução da AP em um novo currículo para o curso de Medicina, contando com assessoria internacional com experiência tanto no TP como na AP, elaborou-se reflexão sobre esse tema, baseada na experiência dos autores e em dados da literatura. Propõe-se que, dentro da perspectiva longitudinal da AP, o TP constitua um dos pilares na avaliação de conhecimentos. O TP pode servir de base para acompanhamento do estudante, no contexto da sua turma (coorte), e seus resultados devem ser discutidos com o mentor que o acompanha e lhe dá suporte. O TP deve ter também papel central na gestão, como fonte de informações para eventual revisão e qualificação do currículo e das suas atividades de ensino e aprendizagem. É previsível que a utilização do TP na AP traga diferentes desafios e barreiras, que serão mais facilmente superados se houver na instituição experiências já consolidadas de aplicação de exames institucionais e de desenvolvimento docente para a elaboração de questões objetivas de boa qualidade. Conclusão: A efetividade do TP dentro do sistema institucional de AP vai depender de medidas que visem aumentar a sua efetividade na avaliação e que estimulem a participação ativa do estudante, refletindo sobre seu desempenho no TP, com o apoio do seu mentor, de modo a se engajar em ações que fomentem a autorregulação da aprendizagem.

Abstract: Introduction: The Progress Test (PT) is a well-established and mostly successful modality of student knowledge assessment in the health professions, mainly those in the medical area, with the potential to contribute substantially to the formative and informative purposes (quality control and indication of improvement in the teaching-learning processes). Additionally, the PT has characteristics that are adequate for its inclusion in institutional evaluation systems that facilitate the formative purpose, such as programmatic assessment (PA), but that also meet the summative purpose. In schools that have defined actions aimed at introducing PA in their undergraduate courses, it is necessary to reflect on the strengths and limitations of using PT in the evaluation system. Development: based on the considerations of a working group representative of the entire institution, tasked with proposing means of introducing PA in a new curriculum for the medical course, with international advice with experience in both PT and PA, we generated a reflection on this topic, based on the authors’ experience and data from the literature. It is proposed that, within the longitudinal perspective of the PA, the PT constitutes one of the pillars in the assessment of knowledge. The PT can be used as a basis for monitoring the students, in the context of their class (cohort), and its results should be discussed with the mentors who accompanies and supports them. The PT must also play a central role in management, as a source of information for eventual review and qualification of the curriculum and its teaching-learning activities. It is predictable that the use of the PT in PA will bring different challenges and barriers, which will be more easily overcome if the institution has already consolidated experiences in the application of institutional exams and in faculty development for the production of good quality objective questions. Conclusion: the effectiveness of the PT within the institutional PA system will depend on measures aimed at increasing its effectiveness in the assessment and that encourage the student’s active participation, reflecting on their performance in the PT, with the support of their mentor, aiming to engage in actions that encourage learning self-regulation.

Abstract Objectives: To evaluate the acquisition of surgical skills by otolaryngology residents and established the minimum number of dissections of a lamb’s model to be performed before practicing on human patients. Methods: Nineteen second-year otolaryngology residents performed ten dissections each, five on each nasal cavity, always practicing the same three surgical procedures on the lamb model. Each student’s training lasted 2-months, and the entire training intervention lasted 4-years, over four generations of residents. All dissections were recorded and were selected at random for examination by two independent otolaryngology surgeons, who were otherwise not involved in the research. Assessment of the 190 dissections used an instrument validated for surgical training of medical residents. Results: To a 1% significance level, statistical analysis revealed increased performance and satisfactory results were observed after the sixth dissection. Furthermore, after the eighth dissection, skill acquisition was relevant and sustained. Conclusion: Training in endoscopic nasal surgery on a lamb’s head model improves surgical skills and handling of surgical instruments. Our results showed the relevance of the lamb model for training in otolaryngology surgery, impacting on patient safety. Level of evidence: 2.

Resumo: Introdução: A avaliação do estudante deve induzir aprendizagem e ser baseada em competência, ou seja, avaliar (habilidades cognitivas, psicomotoras e afetivas). Para avaliar conhecimento e a habilidade para sua utilização no contexto profissional, o Teste de Progresso (TP) tem sido usado em larga escala, com finalidade somativa e principalmente formativa. Objetivo: Este estudo teve como objetivo verificar a adequação e qualidade de itens que compõem os TP realizados pelos estudantes. Método: Trata-se de estudo exploratório descritivo e retrospectivo que analisou todos os itens de seis provas do TP aplicado a estudantes de Medicina do primeiro ao sexto ano da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto/USP, no período de 2013 a 2018. Os sete indicadores de boas práticas foram: 1. abordar tema relevante na formação médica; 2. ter enunciado maior que as alternativas; 3. avaliar aplicação do conhecimento; 4. definir pergunta clara para o item no enunciado; 5. avaliar apenas um domínio do conhecimento em cada item; 6. ter resposta correta e distratores homogêneos e plausíveis; 7. ausência de erros no item que acrescentam dificuldade desnecessária ou dão pistas da resposta correta. Dois avaliadores independentes analisaram as questões e, quando necessário, revisavam em conjunto os itens discordantes. Resultado: A análise das provas permitiu identificar boa qualidade técnica na maioria dos itens das seis provas, além de indicar que a não adesão foi mais frequente nos indicadores 4 e 5, que podem comprometer tanto a validade quanto a interpretação dos resultados da prova em termos de lacunas do conhecimento por parte dos estudantes. Conclusão: A qualidade das questões das provas analisadas é muito boa, mas foi possível identificar oportunidades de melhoria no processo de elaboração de itens, que servem de base para o desenvolvimento docente dos elaboradores da instituição.

Abstract: Introduction: Assessment drives learning and should follow a competence-based approach. The Progress Test (PT) has been used on a large scale for summative and mainly formative purposes to assess knowledge and the ability to use it in the professional context. Objective: To check the adequacy and quality of the items and that make up the progress tests sat by students. Method: Descriptive and retrospective exploratory study that analyzed all the items of six PT exams applied to medical students from the first to the sixth year of the Faculty of Medicine of Ribeirão Preto/USP, from 2013 to 2018. The seven indicators of good practices were: 1. Addresses a relevant topic in medical training; 2. Statement longer than key answer and distractors; 3. Application of knowledge evaluated; 4.Clear lead-in defined for the item in the statement; 5. Only one domain of knowledge assessed in each item; 6.Plausible and homogeneous key answer and distractors; 7.Absence of flaws that add unnecessary difficulty or give clues to the correct answer. Two independent evaluators analyzed the items and, if necessary, they jointly reviewed any disagreement. Result: The analysis showed a good technical quality of most items in the six PT exams. In addition, they indicated that non-adherence was a bit more frequent for indicators 4 and 5, which can compromise both the validity and the interpretation of the test results in terms of knowledge gaps on the part of students. Conclusion: In general, the quality of the items was very good but there are some opportunities for improvement in the process of item writing based on faculty development within the institution.

RESUMO OBJETIVO Identificar e sintetizar o conhecimento científico produzido a respeito da efetividade do teste GeneXpert no diagnóstico da tuberculose (TB) pulmonar em pessoas vivendo com HIV/aids. MÉTODOS Revisão integrativa da literatura, cuja busca foi feita nas plataformas Embase, Scopus, PubMed, Cinahl, Academic Search Premier, Socindex e Lilacs, em dezembro de 2019. Os estudos levantados passaram por duas etapas de seleção: leitura dos títulos e resumos por dois revisores de forma independente, utilizando a plataforma Rayyan e leitura integral dos mesmos. Foram incluídos 19 estudos primários em inglês, português e espanhol que respondiam à pergunta norteadora do estudo: Qual é a efetividade do teste GeneXpert no diagnóstico da TB pulmonar em pessoas que vivem com HIV/aids? RESULTADOS A utilização do GeneXpert aumentou substancialmente a detecção de casos de TB entre a população coinfectada com HIV, com sensibilidade que variou de 68% a 100%, sendo superior à baciloscopia. A especificidade variou de 91,7% a 100%; o valor preditivo positivo, de 79,2% a 96,1%; e o valor preditivo negativo, de 84,6% a 99,3%, valores considerados semelhantes à baciloscopia pela maioria dos estudos. O teste também foi comparado com as diferentes formas de realização da cultura e outros testes moleculares, sendo considerado inferior apenas ao Xpert Ultra. CONCLUSÃO É possível afirmar que locais com alta incidência de HIV se beneficiariam com a implantação do teste GeneXpert, uma vez que sua efetividade no diagnóstico da TB pulmonar nessa população é expressiva quando comparada à baciloscopia, teste que foi por muito tempo amplamente utilizado para a detecção dos casos.

ABSTRACT OBJECTIVE To identify and synthesize the scientific knowledge produced regarding the effectiveness of the GeneXpert test in the diagnosis of pulmonary tuberculosis (TB) in people living with HIV/AIDS. METHODS Integrative literature review, which was searched on Embase, Scopus, PubMed, Cinahl, Academic Search Premier, Socindex, and LILACS platforms, in December 2019. The studies surveyed went through two stages of selection: reading of titles and abstracts by two reviewers independently; using the Rayyan platform and reading. Nineteen primary studies in English, Portuguese, and Spanish that answered the study’s guiding question were included: How effective is the GeneXpert test in the diagnosis of pulmonary TB in people living with HIV/AIDS? RESULTS The use of GeneXpert substantially increased the detection of TB cases among the population co-infected with HIV/AIDS, with sensitivity ranging from 68% to 100%, superior to sputum smear microscopy. Specificity ranged from 91.7% to 100%; the positive predictive value from 79.2% to 96.1%; and the negative predictive value from 84.6% to 99.3%. These values were considered similar to sputum smear microscopy by most studies. We also compared these results with different ways of performing culture and other molecular tests, being considered inferior only to the Xpert Ultra. CONCLUSION It is possible to affirm that places with a high incidence of HIV/AIDS would benefit from the implementation of the GeneXpert test, entailing effectiveness in diagnosing pulmonary TB in this population when compared to sputum smear microscopy, a widely used test for detection of cases.

Objetivo: identificar a prevalência de tuberculose latente em pacientes com doença renal crônica em hemodiálise e fatores associados. Método: estudo transversal realizado com 176 pacientes com doença renal crônica em hemodiálise. O teste tuberculínico foi realizado com o antígeno padronizado, distribuído pelo Ministério da Saúde do Brasil, e a leitura ocorreu após 72 a 96 horas da aplicação. Foram realizados teste de associação (Qui-quadrado, exato de Fisher), razão de prevalência e regressão multivariada. Resultados: a prevalência de tuberculose latente (teste tuberculínico positivo) foi de 8,5% (15/176). Os fatores “tem/teve diabetes” (ORa:0,117; IC95% 0,015-0,92) e “ter coleta de lixo regular” (ORa:0,076; IC95% 0,008-0,702) foram associados a menores probabilidades de ter teste tuberculínico positivo. Conclusão: a baixa prevalência de tuberculose latente identificada e os fatores associados à mesma reforçam a necessidade de uma triagem da infecção latente por tuberculose para diabéticos combinada com a análise de fatores de risco e comorbidades prévias.

Objective: to identify the prevalence of latent tuberculosis in patients with chronic kidney disease on hemodialysis and associated factors. Method: a cross-sectional study conducted with 176 patients with chronic kidney disease on hemodialysis. The tuberculin test was performed with the standardized antigen, distributed by the Brazilian Ministry of Health, and the reading occurred after 72 to 96 hours of the application. An association test (Chi-square, Fisher’s exact), prevalence ratio, and multivariate regression tests were performed. Results: the prevalence of latent tuberculosis diagnosed through Tuberculosis Skin Test was 8.5% (15/176). The “has/has had diabetes” (aOR: 0.117; 95%CI: 0.015-0.92) and “having regular garbage collection (aOR: 0.076; 95%CI: 0.008-0.702) factors were associated with a lower probability of having a Positive skin test. Conclusion: the low prevalence of latent tuberculosis identified and the factors associated with it reinforce the need for screening for latent tuberculosis infection for diabetics combined with an analysis of previous risk factors and comorbidities.

Objetivo: identificar la prevalencia de tuberculosis latente en pacientes con enfermedad renal crónica en hemodiálisis y factores asociados. Método: estudio transversal realizado con 176 pacientes con enfermedad renal crónica en hemodiálisis. La prueba cutánea de la tuberculina se realizó con el antígeno estandarizado, distribuido por el Ministerio de Salud de Brasil, y la lectura se realizó después de 72 a 96 horas de la aplicación. Se realizaron pruebas de asociación (Chi-cuadrado, exacta de Fisher), razón de prevalencia y regresión multivariante. Resultados: la prevalencia de tuberculosis latente (prueba de tuberculina positiva) fue de 8,5% (15/176). Los factores “tiene/ha tenido diabetes” (ORa: 0,117; IC del 95%: 0,015-0,92) y “tener recolección regular de residuos” (ORa: 0,076; IC del 95%: 0,008-0,702) se asociaron con menores probabilidades de tener una prueba de tuberculina positiva. Conclusión: la baja prevalencia de tuberculosis latente registrada y sus factores asociados refuerzan la necesidad del cribado de la infección tuberculosa latente en diabéticos combinado con el análisis de factores de riesgo y comorbilidades previas.

Abstract INTRODUCTION: This epidemiological household survey aimed to estimate the prevalence of the current and past SARS-CoV-2 infections in Ribeirão Preto, a municipality of southeast Brazil. METHODS: The survey was conducted in two phases using a clustered sampling scheme. The first phase spanned May 1-3 and involved 709 participants. The second phase spanned June 11-14, 2020, and involved 646 participants. RESULTS: During the first phase, RT-PCR performed on nasopharyngeal swabs was positive at 0.14%. The serological tests were positive in 1.27% of the patients during the first phase and 2.79% during the second phase. People living in households with more than five members had a prevalence of 10.83% (95%CI: 1.58-74.27) higher than those living alone or with someone other. Considering the proportion of the positive serological test results with sex and age adjustments, approximately 2.37% (95%CI: 1.32-3.42) of the population had been cumulatively infected by mid-June 2020, which is equivalent to 16,670 people (95%CI: 9,267-24,074). Considering that 68 deaths from the disease in the residents of the city had been confirmed as at the date of the second phase of the survey, the infection fatality rate was estimated to be 0.41% (95%CI: 0.28-0.73). Our results suggest that approximately 88% of the cases of SARS-CoV-2 infection at the time of the survey were not reported to the local epidemiological surveillance service. CONCLUSIONS: The findings of this study provide in-depth knowledge of the COVID-19 pandemic in Brazil and are helpful for the preventive and decision-making policies of public managers.

Abstract INTRODUCTION: Antimicrobial resistance has worsened since the onset of COVID-19. METHODS: This study involved patients admitted to the adult intensive care unit (ICU) of a tertiary hospital. Pre- and post-COVID-19 data were analyzed. The healthcare-related infections (HCRIs) reported between January 2018 and January 2020 and during the pandemic between February and July 2020 were compared. RESULTS: Antimicrobial resistance increased during the pandemic, especially for Klebsiella pneumoniae isolates, with a rate increase from 5% to 50% for Polymyxin B. CONCLUSIONS: The susceptibilities of the main pathogens associated with HCRIs in the ICU changed and should be considered in managing severe COVID-19.

RESUMO OBJETIVO Identificar e sintetizar o conhecimento científico produzido a respeito da efetividade do teste GeneXpert no diagnóstico da tuberculose (TB) pulmonar em pessoas vivendo com HIV/aids. MÉTODOS Revisão integrativa da literatura, cuja busca foi feita nas plataformas Embase, Scopus, PubMed, Cinahl, Academic Search Premier, Socindex e Lilacs, em dezembro de 2019. Os estudos levantados passaram por duas etapas de seleção: leitura dos títulos e resumos por dois revisores de forma independente, utilizando a plataforma Rayyan e leitura integral dos mesmos. Foram incluídos 19 estudos primários em inglês, português e espanhol que respondiam à pergunta norteadora do estudo: Qual é a efetividade do teste GeneXpert no diagnóstico da TB pulmonar em pessoas que vivem com HIV/aids? RESULTADOS A utilização do GeneXpert aumentou substancialmente a detecção de casos de TB entre a população coinfectada com HIV, com sensibilidade que variou de 68% a 100%, sendo superior à baciloscopia. A especificidade variou de 91,7% a 100%; o valor preditivo positivo, de 79,2% a 96,1%; e o valor preditivo negativo, de 84,6% a 99,3%, valores considerados semelhantes à baciloscopia pela maioria dos estudos. O teste também foi comparado com as diferentes formas de realização da cultura e outros testes moleculares, sendo considerado inferior apenas ao Xpert Ultra. CONCLUSÃO É possível afirmar que locais com alta incidência de HIV se beneficiariam com a implantação do teste GeneXpert, uma vez que sua efetividade no diagnóstico da TB pulmonar nessa população é expressiva quando comparada à baciloscopia, teste que foi por muito tempo amplamente utilizado para a detecção dos casos.

ABSTRACT OBJECTIVE To identify and synthesize the scientific knowledge produced regarding the effectiveness of the GeneXpert test in the diagnosis of pulmonary tuberculosis (TB) in people living with HIV/AIDS. METHODS Integrative literature review, which was searched on Embase, Scopus, PubMed, Cinahl, Academic Search Premier, Socindex, and LILACS platforms, in December 2019. The studies surveyed went through two stages of selection: reading of titles and abstracts by two reviewers independently; using the Rayyan platform and reading. Nineteen primary studies in English, Portuguese, and Spanish that answered the study’s guiding question were included: How effective is the GeneXpert test in the diagnosis of pulmonary TB in people living with HIV/AIDS? RESULTS The use of GeneXpert substantially increased the detection of TB cases among the population co-infected with HIV/AIDS, with sensitivity ranging from 68% to 100%, superior to sputum smear microscopy. Specificity ranged from 91.7% to 100%; the positive predictive value from 79.2% to 96.1%; and the negative predictive value from 84.6% to 99.3%. These values were considered similar to sputum smear microscopy by most studies. We also compared these results with different ways of performing culture and other molecular tests, being considered inferior only to the Xpert Ultra. CONCLUSION It is possible to affirm that places with a high incidence of HIV/AIDS would benefit from the implementation of the GeneXpert test, entailing effectiveness in diagnosing pulmonary TB in this population when compared to sputum smear microscopy, a widely used test for detection of cases.

Molecular-typing can help in unraveling epidemiological scenarios and improvement for disease control strategies. A literature review of Mycobacterium tuberculosis transmission in Brazil through genotyping on 56 studies published from 1996-2019 was performed. The clustering rate for mycobacterial interspersed repetitive units - variable tandem repeats (MIRU-VNTR) of 1,613 isolates were: 73%, 33% and 28% based on 12, 15 and 24-loci, respectively; while for RFLP-IS6110 were: 84% among prison population in Rio de Janeiro, 69% among multidrug-resistant isolates in Rio Grande do Sul, and 56.2% in general population in São Paulo. These findings could improve tuberculosis (TB) surveillance and set up a solid basis to build a database of Mycobacterium genomes.

RESUMO No Brasil, algumas recomendações têm sido feitas ao longo dos anos em busca de controlar a resistência às drogas antituberculose, em especial a multirresistência. Tendo em vista a importância dessa normatização, o objetivo do presente estudo foi descrever os elementos centrais dos documentos nacionais, especialmente em relação ao tratamento e acompanhamento dos casos. Entre agosto e outubro de 2018, foi realizada uma pesquisa documental, com busca eletrônica nos sites do Ministério da Saúde, Programa Nacional de Controle da Tuberculose, JBP e Diário Oficial da União. A coleta de dados ocorreu de forma sistematizada com roteiro construído para esta pesquisa. Os documentos foram publicados entre 2004 e 2018. Foi possível entender e traçar o histórico das medidas de controle da tuberculose multirresistente no Brasil a partir de 2004, com as primeiras publicações referentes à doença, até 2018, quando ocorreu a publicação da segunda edição do Manual de Recomendações para o Controle da Tuberculose no Brasil. Os conteúdos dos documentos foram analisados e agrupados quanto a definição de caso, critérios diagnósticos, tratamento, condução do tratamento diretamente observado, mecanismos de proteção social aos doentes, ferramentas de informação e organização da assistência. Tal análise permitiu compreender os esforços no sentido da padronização de algumas condutas no território nacional, identificando avanços quanto ao alinhamento com as prerrogativas internacionais (definição de caso, incorporação de tecnologia diagnóstica e esquemas de tratamento); porém, evidenciou-se a necessidade de maior clareza quanto aos mecanismos de proteção social e à organização da assistência no sistema de saúde nacional.

ABSTRACT Over the years, various recommendations have been made in pursuit of controlling resistance to antituberculosis drugs, especially multidrug resistance, in Brazil. Given the importance of standardizing those recommendations, the aim of this study was to describe the main recommendations of the Brazilian guidelines, primarily those related to the treatment and follow-up of cases of tuberculosis. From August through October of 2018, a document search was conducted via the websites of the Brazilian National Ministry of Health, the Brazilian National Tuberculosis Control Program, the JBP, and the Official Gazette of the Federal Republic of Brazil. Data were collected systematically by using a protocol designed specifically for this study. Documents published between 2004 and 2018 were selected. It was possible to understand and trace the history of the measures for the control of multidrug-resistant tuberculosis in Brazil from 2004, when the first documents related to the disease were published, up to 2018, when the second edition of the Brazilian National Guidelines for the Control of Tuberculosis was published. The contents of the documents were analyzed and grouped by case definition, diagnostic criteria, treatment, use of directly observed treatment; mechanisms of social protection for patients; data tools; and organization of care. This analysis allowed us to understand the efforts towards standardizing some measures in Brazil, not only identifying advances in the alignment with international prerogatives (case definition, incorporation of diagnostic technology, and treatment regimens) but also underscoring the need for greater clarity regarding the mechanisms of social protection and the organization of the care provided via the Brazilian health care system.