ABSTRACT Introduction SARS-CoV-2 began in 2020 and caused important changes in the number of transplants performed in hospitals and in the protocols for admitting candidates to perform the procedure. The Brazilian Association of Organ Transplantation (ABTO) recommends not performing transplants from donors with active COVID-19 infection, positive test results or with Severe Acute Respiratory Syndrome. The hepatic repercussions related to COVID-19 are presented in some reports in the medical literature. Liver changes resulting from other corona viruses such as SARS-CoV and MERS-CoV are well documented. The Hospital de Clínicas of the State University of Campinas is a tertiary center that performs solid organ transplants. Objectives: To carry out a perioperative, retrospective, descriptive analysis of liver transplants in the context of the SARS-CoV-2 pandemic carried out at the Hospital das Clínicas of the State University of Campinas from March 2020 to July 2021. Materials and Methods: Retrospective, descriptive, longitudinal cohort study based on the review of medical records of patients undergoing liver transplantation in the context of the SARS-CoV-2 pandemic from March 2020 to July 2021 at the clinical hospital of the State University of Campinas. Results: Retrospective analysis was performed on 57 patients in the period. Only 1 patient needed to be excluded because he was under 18 years old. Of the 56 patients, 52 underwent RT-PCR laboratory testing and chest tomography (CT). Of these 52 patients, only 2 tested positive, one pre-transplant (TX) and one post-operatively (post-op). Regarding chest CT scans, none of them showed typical changes for COVID pre-TX, in the post-op 4 patients presented typical chest CT scans. The average age was 55.86 years. The mortality rate was 38% and no deaths were attributed to COVID 19. The average MELD-Na scale was 20.94. Conclusion: The present study carried out at the Hospital de Clínicas da Unicamp analyzed the clinical, laboratory and radiological association to better elucidate the variables determined by COVID-19 in its diagnosis and in-hospital management. It is concluded that the SARS-CoV-2 pandemic had an impact on the routine of liver transplantation worldwide and on the service in which the study was carried out. SARSCoV2 SARSCoV SARS CoV SARS-CoV- 202 procedure ABTO (ABTO COVID19 19 COVID-1 infection Syndrome literature MERSCoV MERS documented Objectives perioperative retrospective Methods Results 5 period old RTPCR RT PCR CT. . (CT) pretransplant pre transplant TX (TX postoperatively post operatively postop. postop op (post-op) scans preTX, preTX TX, pre-TX 5586 55 86 55.8 38 MELDNa MELD Na 2094 20 94 20.94 Conclusion inhospital management COVID1 COVID- (CT (post-op 558 8 55. 3 209 9 20.9 20.

RESUMO Introdução: A pandemia causada pelo SARS-CoV-2 teve início no ano de 2020 e ocasionou mudanças importantes no número de transplantes realizados nos hospitais e nos protocolos de admissão de candidatos para realização do procedimento. A Associação Brasileira de Transplante de Órgãos (ABTO) recomendava não realizar transplante de doadores com infecção COVID-19 ativa, teste positivo ou com Síndrome Respiratória Aguda Grave. As repercussões hepáticas relacionadas a COVID-19 são apresentadas em alguns relatos presentes na literatura médica. Estão bem documentadas as alterações hepáticas decorrentes de outros coronavírus tais como SARS-CoV e MERS-CoV. O Hospital de Clínicas da Universidade Estadual de Campinas é um centro terciário que realiza transplantes de órgãos sólidos. Objetivos: Realizar a análise retrospectiva descritiva perioperatória dos transplantes hepáticos no contexto da pandemia por SARS-CoV-2 realizados no hospital das clínicas da Universidade Estadual de Campinas no período de março de 2020 a julho de 2021. Materiais e Métodos: Estudo retrospectivo, descritivo de coorte longitudinal baseado na revisão dos prontuários dos pacientes submetidos ao transplante hepático no contexto da pandemia por SARS-CoV-2 no período de março de 2020 a julho de 2021 no hospital de clínicas da Universidade Estadual de Campinas. Resultados: A análise retrospectiva foi realizada em 57 pacientes no período. Apenas 1 paciente precisou ser excluído por ter menos de 18 anos. Dos 56 pacientes, 52 realizaram coleta do exame laboratorial RT-PCR e tomografia (TC) de tórax. Desses 52 pacientes apenas 2 positivaram o exame, um pré transplante (TX) e um no pós-operatório (pós-op). Em relação às TC de tórax nenhuma apresentava alterações típicas para COVID pré-TX, no pós-op 4 pacientes apresentaram TC típicas. A média de idade foi de 55,86 anos. A taxa de mortalidade foi de 38% e nenhum óbito foi atribuído ao COVID 19. A escala de MELDNa média foi de 20,94. Conclusão: O presente estudo realizado no Hospital de Clínicas da Unicamp analisou a associação clínica, laboratorial e radiológica para melhor elucidar as variáveis determinadas pela COVID-19 no seu diagnóstico e manejo intra-hospitalar. Conclui-se que a pandemia por SARS-CoV-2 teve impacto na rotina de realização do transplante hepático mundialmente e no serviço no qual o estudo foi realizado. Introdução SARSCoV2 SARSCoV SARS CoV SARS-CoV- 202 procedimento ABTO (ABTO COVID19 19 COVID-1 ativa Grave médica MERSCoV. MERSCoV MERS CoV. MERS-CoV sólidos Objetivos Métodos retrospectivo Resultados 5 anos RTPCR RT PCR (TC TX (TX pósoperatório pós operatório pósop. pósop op . (pós-op) préTX, préTX TX, pré-TX 5586 55 86 55,8 38 2094 20 94 20,94 Conclusão clínica intrahospitalar. intrahospitalar intra hospitalar. hospitalar intra-hospitalar Concluise Conclui se COVID1 COVID- (pós-op 558 8 55, 3 209 9 20,9 20,

ABSTRACT The Brazilian Journal of Transplantation, through its activities and commitment to high ethical and academic standards, aims to consolidate itself as a reference in the dissemination of knowledge and scientific advancement in the field of transplants, both nationally and internationally. BJT's social contribution as a reliable and peer-reviewed dissemination vehicle is undeniable. It reaches the scientific community and the population in general, demystifying the organ donation processes, highlighting the organ distribution model through the national single queue and raising awareness of the need for donation. Transplantation standards transplants internationally BJTs BJT s peerreviewed peer reviewed undeniable general processes

RESUMO O Brazilian Journal of Transplantation, por meio de sua atuação e comprometimento com altos padrões éticos e acadêmicos, almeja consolidar-se como uma referência na disseminação de conhecimento e avanço científico no campo dos transplantes, tanto nacional quanto internacionalmente. É inegável a contribuição social da BJT como um veículo de divulgação confiável e avaliado por pares. Alcança não apenas a comunidade científica, mas também a população em geral, desmistificando os processos de doação de órgãos, evidenciando o modelo de distribuição dos órgãos por meio da fila única nacional e sensibilizando para a necessidade da doação. Transplantation acadêmicos consolidarse consolidar se transplantes internacionalmente pares científica geral

RESUMO O carcinoma hepatocelular (CHC) é uma das principais causas de mortalidade relacionada a câncer no Brasil e no mundo. A Sociedade Brasileira de Hepatologia (SBH) publicou em 2015 suas primeiras recomendações sobre a abordagem do CHC. Desde então, novas evidências sobre o diagnóstico e tratamento do CHC foram relatadas na literatura médica, levando a diretoria da SBH a promover uma reunião monotemática sobre câncer primário de fígado em agosto de 2018 com o intuito de atualizar as recomendações sobre o manejo da neoplasia. Um grupo de experts foi convidado para realizar uma revisão sistemática da literatura e apresentar uma atualização baseada em evidências científicas visando que pudesse nortear a prática clínica multidisciplinar do CHC. O texto resultante foi submetido a avaliação e aprovação de todos membros da SBH através de sua homepage. O documento atual é a versão final que contêm as recomendações atualizadas e revisadas da SBH.

ABSTRACT Hepatocellular carcinoma (HCC) is one of the leading causes of cancer-related mortality worldwide. The Brazilian Society of Hepatology (SBH) published in 2015 its first recommendations about the management of HCC. Since then, new data have emerged in the literature, prompting the governing board of SBH to sponsor a single-topic meeting in August 2018 in São Paulo. All the invited experts were asked to make a systematic review of the literature reviewing the management of HCC in subjects with cirrhosis. After the meeting, all panelists gathered together for the discussion of the topics and the elaboration of updated recommendations. The text was subsequently submitted for suggestions and approval of all members of the Brazilian Society of Hepatology through its homepage. The present manuscript is the final version of the reviewed manuscript containing the recommendations of SBH.

ABSTRACT Objective: to compare the efficacy of three active heating methods in the prevention of intraoperative hypothermia in open gastroenterological surgeries. Method: randomized clinical trial with a sample of 75 patients, whose initial body temperature measured by a tympanic thermometer. Esophageal temperature <36ºC was considered hypothermic. Patients were divided into three groups using: thermal mattress, underbody forced-air warming blanket and heated infusion system. The tympanic and esophageal temperatures were measured at different times of the intraoperative period, but the temperature considered gold standard was the esophageal. To evaluate the homogeneity of the groups, we used chi-square test (categorical variables). In the comparison of temperature measurements over time, the analysis of variance (ANOVA) and the contrast profile test were used for the difference in temperature between the times. The non-parametric Kruskal-Wallis test was used to compare the three groups. The level of significance was 5%. Results: regarding the studied variables, the groups were not homogeneous as to the categorical variable sex. All patients presented hypothermia during the intraoperative period (p> 0.05). Conclusion: there was no significant difference between the heating methods in the prevention of intraoperative hypothermia. REBEC - Brazilian Registry of Clinical Trials (RBR- no. 52shjp).

RESUMEN Objetivo: comparar la eficacia de tres métodos de calentamiento activo en la prevención de la hipotermia intraoperatoria en cirugías gastroenterológicas por vía abierta. Método: ensayo clínico aleatorizado con muestra de 75 pacientes, con temperatura corpórea inicial, medida por termómetro timpánico. Se consideró hipotermia la temperatura esofágica de <36ºC. Fueron distribuidos en tres grupos: colchón térmico, manta de calentamiento de aire forzado Underbody y sistema de infusión calentada. Las temperaturas timpánica y esofágica fueron medidas en diferentes momentos del intraoperatorio, pero la temperatura considerada estándar oro fue la esofágica. Para evaluar la homogeneidad de los grupos utilizamos el test Chi-cuadrado (variables categóricas). En la comparación de las medidas de temperatura a lo largo del tiempo, el análisis de variancia (ANOVA) y el test de perfil de contraste se usaron para la diferencia de las temperaturas entre los tiempos. Para comparación de los tres grupos se usó el test no-paramétrico de Kruskal-Wallis. El nivel de significancia fue de 5%. Resultados: en relación a las variables estudiadas, los grupos no fueron homogéneos en la variable categórica del sexo. Todos los pacientes presentaron hipotermia en el período intraoperatorio (p > 0,05). Conclusión: no hubo diferencia significativa entre los métodos de calentamiento en la prevención de la hipotermia intraoperatoria. REBEC - Registro Brasilero de Ensayos Clínicos (RBR- nº52shjp).

RESUMO Objetivo: comparar a eficácia de três métodos de aquecimento ativo na prevenção da hipotermia intraoperatória em cirurgias gastroenterológicas por via aberta. Método: ensaio clínico randomizado com amostra de 75 pacientes, com temperatura corpórea inicial mensurada por termômetro timpânico. Considerou-se hipotermia a temperatura esofágica <36ºC. Foram distribuídos em três grupos: colchão térmico, manta de aquecimento de ar forçado Underbody e sistema de infusão aquecida. As temperaturas timpânica e esofágica foram aferidas em diferentes momentos do intraoperatório, mas a temperatura considerada padrão ouro foi a esofágica. Para avaliar a homogeneidade dos grupos, utilizou-se o teste qui-quadrado (variáveis categóricas). Na comparação das medidas de temperatura ao longo do tempo, a análise de variância (ANOVA) e teste de perfil de contraste para a diferença das temperaturas entre os tempos. Para comparação dos três grupos, usou-se o teste não paramétrico de Kruskal-Wallis. O nível de significância foi de 5%. Resultados: em relação às variáveis estudadas, os grupos não foram homogêneos quanto à variável categórica sexo. Todos os pacientes apresentaram hipotermia no período intraoperatório (p > 0,05). Conclusão: não houve diferença significativa entre os métodos de aquecimento na prevenção da hipotermia intraoperatória. REBEC - Registro Brasileiro de Ensaios Clínicos (RBR- nº52shjp).

RESUMO Objetivo: comparar a eficácia de três métodos de aquecimento ativo na prevenção da hipotermia intraoperatória em cirurgias gastroenterológicas por via aberta. Método: ensaio clínico randomizado com amostra de 75 pacientes, com temperatura corpórea inicial mensurada por termômetro timpânico. Considerou-se hipotermia a temperatura esofágica <36ºC. Foram distribuídos em três grupos: colchão térmico, manta de aquecimento de ar forçado Underbody e sistema de infusão aquecida. As temperaturas timpânica e esofágica foram aferidas em diferentes momentos do intraoperatório, mas a temperatura considerada padrão ouro foi a esofágica. Para avaliar a homogeneidade dos grupos, utilizou-se o teste qui-quadrado (variáveis categóricas). Na comparação das medidas de temperatura ao longo do tempo, a análise de variância (ANOVA) e teste de perfil de contraste para a diferença das temperaturas entre os tempos. Para comparação dos três grupos, usou-se o teste não paramétrico de Kruskal-Wallis. O nível de significância foi de 5%. Resultados: em relação às variáveis estudadas, os grupos não foram homogêneos quanto à variável categórica sexo. Todos os pacientes apresentaram hipotermia no período intraoperatório (p > 0,05). Conclusão: não houve diferença significativa entre os métodos de aquecimento na prevenção da hipotermia intraoperatória. REBEC - Registro Brasileiro de Ensaios Clínicos (RBR- nº52shjp).

ABSTRACT Objective: to compare the efficacy of three active heating methods in the prevention of intraoperative hypothermia in open gastroenterological surgeries. Method: randomized clinical trial with a sample of 75 patients, whose initial body temperature measured by a tympanic thermometer. Esophageal temperature <36ºC was considered hypothermic. Patients were divided into three groups using: thermal mattress, underbody forced-air warming blanket and heated infusion system. The tympanic and esophageal temperatures were measured at different times of the intraoperative period, but the temperature considered gold standard was the esophageal. To evaluate the homogeneity of the groups, we used chi-square test (categorical variables). In the comparison of temperature measurements over time, the analysis of variance (ANOVA) and the contrast profile test were used for the difference in temperature between the times. The non-parametric Kruskal-Wallis test was used to compare the three groups. The level of significance was 5%. Results: regarding the studied variables, the groups were not homogeneous as to the categorical variable sex. All patients presented hypothermia during the intraoperative period (p> 0.05). Conclusion: there was no significant difference between the heating methods in the prevention of intraoperative hypothermia. REBEC - Brazilian Registry of Clinical Trials (RBR- no. 52shjp).

RESUMEN Objetivo: comparar la eficacia de tres métodos de calentamiento activo en la prevención de la hipotermia intraoperatoria en cirugías gastroenterológicas por vía abierta. Método: ensayo clínico aleatorizado con muestra de 75 pacientes, con temperatura corpórea inicial, medida por termómetro timpánico. Se consideró hipotermia la temperatura esofágica de <36ºC. Fueron distribuidos en tres grupos: colchón térmico, manta de calentamiento de aire forzado Underbody y sistema de infusión calentada. Las temperaturas timpánica y esofágica fueron medidas en diferentes momentos del intraoperatorio, pero la temperatura considerada estándar oro fue la esofágica. Para evaluar la homogeneidad de los grupos utilizamos el test Chi-cuadrado (variables categóricas). En la comparación de las medidas de temperatura a lo largo del tiempo, el análisis de variancia (ANOVA) y el test de perfil de contraste se usaron para la diferencia de las temperaturas entre los tiempos. Para comparación de los tres grupos se usó el test no-paramétrico de Kruskal-Wallis. El nivel de significancia fue de 5%. Resultados: en relación a las variables estudiadas, los grupos no fueron homogéneos en la variable categórica del sexo. Todos los pacientes presentaron hipotermia en el período intraoperatorio (p > 0,05). Conclusión: no hubo diferencia significativa entre los métodos de calentamiento en la prevención de la hipotermia intraoperatoria. REBEC - Registro Brasilero de Ensayos Clínicos (RBR- nº52shjp).

RESUMO CONTEXTO: A fibrose é uma alteração hepática estrutural comum em pacientes com hepatite crônica. A biópsia hepática é o padrão ouro para determinar a extensão da fibrose hepática. Considerando as dificuldades técnicas e os custos, melhorias em ferramentas de rastreio não-invasivas são bastante necessárias. A tecnologia bioimpedância tem se mostrado ser segura para avaliar fibrose tecidual. OBJETIVO: Avaliar a utilidade do uso da bioimpedância bipolar para detectar a severidade da fibrose hepática compatível com a hepatite viral B e C. MÉTODOS: Cento e dez pacientes foram estudados, prospectivamente e dois grupos foram formados de acordo com os resultados dos testes laboratoriais para a detecção de HCV, ALT e AST: Grupo 1 Controle (n=50 pacientes saudáveis com HCV negativos e com valores de ALT e AST dentro do padrão de normalidade) e Grupo 2 Positivo (n=60 pacientes positivos para a infecção viral anti-VHC ou HBsAg positiva) que foram biopsiados. Todos os pacientes foram submetidos a um exame com o Electro Sensor Complex, que utiliza a bioimpedância bipolar. Para comparar os Grupos 1 e 2, a curva ROC foi utilizada para determinar a especificidade e sensibilidade da bioimpedância em detectar a fibrose hepática. Para identificar a severidade da fibrose hepática, o Grupo 2 Positivo foi subdividido de acordo com os resultados da biópsia (escore Metavir) em: Sub Grupo 2A (F0-F1 n=25 ) - pacientes sem ou com fibrose portal mínima e Sub Grupo 2B (F3-F4 n=20) pacientes com numerosos septos/cirrose. A análise estatística foi realizada para analisar as diferenças dos valores delta de condutância da bioimpedância. RESULTADOS: A comparação entre os Grupos 1 e 2 mostrou: 1) O valor delta de condutância na via do pé direito à mão esquerda menos o valor do delta da mão esquerda ao pé direito demonstrou uma sensibilidade de 85% e uma especificidade de 78%, com um valor de corte ≤5 e P=0,0001. 2). Na comparação entre o Sub Grupo 2A (Metavir F0+F1) e o Sub Grupo 2B (Metavir F3 + F4), a rede neural para os dados aferidos pelo Electro Sensor Complex demonstrou uma sensibilidade de 85% e uma especificidade de 72%, com um corte de probabilidade >50% P=0,001 e AUCROC=0,81. CONCLUSÃO: Bioimpedância apresentou boa sensibilidade e aceitável especificidade para a detecção da fibrose hepática utilizando o delta da condutância da bioimpedância. Existe um potencial para o uso da bioimpedância como abordagens não-invasivas para o rastreamento da fibrose hepática.

ABSTRACT BACKGROUND: Fibrosis are common structural hepatic change in patients with chronic hepatitis. Liver biopsy is the gold standard for determining the extent of liver fibrosis. Considering the technical difficulties and cost, improvements in non-invasive screening tools are greatly needed. Bioimpedance have been shown to be safe to evaluate tissue fibrosis. OBJECTIVE: To assess the utility of using monofrequential bipolar bioimpedance for the detection of severity of liver fibrosis consistent with chronic viral hepatitis C infections. METHODS: One hundred and ten patients were studied prospectively and formed two groups according to the lab tests results for the detection of HCV, ALT and AST: Group 1 Control (n=50 healthy patients with HCV negative and with ALT and AST values within the normal clinical range) and Group 2 Positive (n=60 patients positive for anti-HCV positive) which were biopsied. All patients underwent an examination with an Electro Sensor Complex, bioimpedance technology. To compare the groups 1 and 2, the ROC curves was used to determine the specificity and sensitivity of the bioimpedance to detect liver fibrosis. To identify liver fibrosis severity the Group 2 Positive was subdivided according to the liver biopsy results (Metavir fibrosis score) into: Sub Group 2A (F0-F1 n=25) - patients without or with minimal portal fibrosis and Sub Group 2B (F3-F4 n=20) patients with numerous septa/cirrhosis. A statistical analysis was conducted to analyze the bioimpedance data differences in delta of the conductance. RESULTS: From the comparison between Groups 1 and 2: 1) The delta value for conductance in the pathway representing the right foot-left hand minus left hand-right foot demonstrated a sensitivity of 85% and a specificity of 78% with a cutoff value ≤5 and P=0.0001. 2) For the comparison between Sub Group 2A (Metavir F0+F1) and Sub Group 2B (Metavir F3+F4), the neural network for the Electro Sensor Complex data demonstrated a sensitivity of 85% and a specificity of 72% with a cutoff probability >50% and P=0.001. AUCROC=0.81. CONCLUSION: Bioimpedance technology had good level sensitivity and acceptable specificity for detecting liver fibrosis using delta of the conductance. There is a potential for the use of bioimpedance technology as non-invasive approaches for screening of liver fibrosis.

RACIONAL: O transplante hepático para carcinoma hepatocelular pode resultar em potencial cura e melhora da sobrevida comparado com operações conservadoras. OBJETIVO: Analisar os índices de recorrência e sobrevida em pacientes transplantados hepáticos por carcinoma hepatocelular e com níveis séricos de alfa-fetoproteína maiores que 200 ng/ml. MÉTODO: Foram analisados retrospectivamente 90 pacientes cirróticos com carcinoma hepatocelular submetidos à transplante hepático ortotópico entre 1997 e 2009. As lesões hepáticas foram diagnosticadas no pré-operatório por ultrassonografia com Doppler, tomografia computadorizada e níveis séricos de alfa fetoproteína. Os pacientes foram divididos em dois grupos de acordo com o nível de alfa-fetoproteína (menor ou maior que 200 ng/ml. O método de Kaplan-Meier foi usado para calcular a taxa de sobrevida. A análise de regressão Cox estudou os fatores preditivos de sobrevida. RESULTADOS: Pacientes com alfa-fetoproteína maior que 200 ng/ml (n=6) apresentaram menor taxa de sobrevida em um e cinco anos e na média de meses comparados com o grupo com alfa-fetoproteína menor que 200 ng/ml (n=84); respectivamente 35%, 18% e 11,8 meses contra 68%, 43% e 28,1 meses. Além disso, a taxa de recidiva foi 16,6% no primeiro grupo, e de 5,6% no outro. Observouse risco de óbito de 1% para cada 10 u de alfa-fetoproteína>200 ng/ml e para cada mm da maior medida de tumor acima de 28 mm. CONCLUSÃO: Os pacientes com valores séricos de alfa-fetoproteína maiores que 200 ng/ml demonstraram menores taxas de sobrevida, porém não foi preditivo de recidiva tumoral.

BACKGROUND: Liver transplantation for hepatocellular carcinoma (HCC) can result in a potential cure and greater survival than other less radical techniques. AIM: To analyze the survival and recurrence rate in liver transplant recipients with hepatocellular carcinoma and alpha-fetoprotein over 200 ng/ml. METHOD: Analysis, in this retrospective study, 90 cirrhotic patients with hepatocellular carcinoma who underwent orthotopic liver transplantation between 1997 and 2009. Liver lesions were diagnosed by preoperative Doppler ultrasonography, abdominal computerized tomography and alpha-fetoprotein blood level. Two groups were studied according to alpha-fetoprotein level over or below 200 ng/ml. The Kaplan-Meier method was used to study survival rate. The Cox regression analysis was performed to study predictive factor to survival. RESULTS: It was observed that risk of death was 1% for each 10 units of alpha-fetoprotein over 200 ng/ml and 1% for each mm over 28 mm (tumor size). In this sample average age, gender, presence of recidivism, vascular invasion, incidental tumor, Edmondson-Steiner grade and Milan criteria were similar when the two groups were submitted to multivarite analysis and the survival rate and the size of great nodule had a significant difference between the two groups. The survival rate was better for those patients with alpha-fetoprotein<200 ng/ml. CONCLUSION: Patients who had alpha-fetoprotein >200 showed worst survival and size of tumor was a predictive risk factor for mortality but this did not have influence in relationship to tumor recurrence

OBJECTIVE: The aim of this study was to simultaneously monitoring cytomegalovirus and human herpesvirus 6 active infections using nested-polymerase chain reaction and, together with clinical findings, follow the clinical status of patients undergoing liver transplant. INTRODUCTION: The human β-herpesviruses, including cytomegalovirus and human herpesvirus 6, are ubiquitous among human populations. Active infections of human herpesvirus 6 and cytomegalovirus are common after liver transplantation, possibly induced and facilitated by allograft rejection and immunosuppressive therapy. Both viruses affect the success of the transplant procedure. METHODS: Thirty patients submitted to liver transplant at the Liver Transplant Unit, at the Gastro Center, State University of Campinas, SP, Brazil, were studied prospectively from six months to one year, nested-polymerase chain reaction for cytomegalovirus and human herpesvirus 6 DNA detections. Two or more consecutive positive nested-polymerase chain reaction were considered indicative of active infection. RESULTS: Active infection by cytomegalovirus was detected in 13/30 (43.3%) patients, median time to first cytomegalovirus detection was 29 days after transplantation (range: 0-99 days). Active infection by human herpesvirus 6 was detected in 12/30 (40%) patients, median time to first human herpesvirus 6 detection was 23.5 days after transplantation (range: 0-273 days). The time-related appearance of each virus was not statistically different (p = 0.49). Rejection of the transplanted liver was observed in 16.7% (5/30) of the patients. The present analysis showed that human herpesvirus 6 and/or cytomegalovirus active infections were frequent in liver transplant recipients at our center. CONCLUSIONS: Few patients remain free of betaherpesviruses after liver transplantation. Most patients presenting active infection with more than one virus were infected sequentially and not concurrently. Nested-polymerase chain reaction can be considered of limited value for clinically monitoring cytomegalovirus and human herpesvirus 6.

O objetivo desse experimento foi o desenvolvimento de um modelo de obstrução do ducto biliar, através de procedimento cirúrgico sem ligadura ou secção do mesmo, que permitisse a evolução para cirrose e mantivesse a via biliar extra-hepática facilmente acessível a eventuais manuseios. Foram utilizados 48 ratos Wistar, distribuídos em três grupos: 32 animais foram submetidos à obstrução do ducto hepático comum (grupo OB), 9 foram submetidos à operação simulada (grupo OS) e 7 foram adotados como controle para análise histológica (grupo OC). No desenvolvimento da técnica, o ducto hepático foi isolado logo após sua emergência justa-pancreática, deixando-se 1 cm de ducto livre, reparado com fio de polipropileno. Em seguida procedeu-se à exposição do apêndice xifóide e, através de marcador de orelha de rato, foi feito um pequeno orifício circular. Passou-se, por este, o fio de polipropileno e tracionou-se até o ducto biliar formar uma alça acima do orificio do apendice xifóide. Deste modo um cateter de silicone foi colocado sob esta alça. O ducto biliar permaneceu, portanto, tracionado e exposto entre a musculatura e a pele. O fechamento da parede muscular e da pele foi feito com sutura contínua. A avaliação histopatológica do fígado destes animais e os efeitos bioquímicos séricos foram realizados após 30 dias da obstrução. Nos ratos do grupo OB ocorreu aumento significativo nas dosagens séricas da bilirrubina, das aminotransferases (ALT e AST), da fosfatase alcalina, da gamaglutamiltransferase e redução significativa da albumina sérica quando comparados aos valores das dosagens dos ratos do grupo OS. A análise histológica demonstrou a formação de nódulos regenerativos em 68,7% dos casos do grupo OB, com presença de fibrose portal (de grau leve e moderado) em 96,8% dos animais, acompanhada pela formação de septos fibrosos (de grau moderado e intenso) em 87,4 %. Houve ainda intensa proliferação de ductos biliares em 81,2%, e moderada em 18,7% dos casos. Conseguiu-se desta maneira, o desenvolvimento de um modelo experimental alternativo que provoca a interrupção do fluxo bíleo-duodenal, semelhante à oclusão das vias biliares, sem necessidade de ligadura, canulação ou secção do ducto biliar. A obstrução biliar provocada pela tração do ducto biliar oferece excelentes condições de pesquisa desde o momento da interrupção do fluxo biliar até o desenvolvimento de colestase, acompanhada pela distorção da arquitetura hepática, caracterizada por fibrose portal com formação de septos e transformação nodular multi-focal.

The aim of this study was to describe a method for the induction of experimental secondary biliary fibrosis (SBF). Forty-seven Wistar rats were submitted to hepatic duct obstruction (OB group) for thirty days without ligature, section or cannulization causing interruption of biliary flow. This technique was carried out by simple traction of the bile duct passing it through the xiphoid appendix. Nine rats were submitted to a sham operation for bile duct stricture and seven rats comprised the control group. Blood samples were collected for the measurement of total bilirubin (TB), alkaline phosphatase (AP), alanine aminotransferase (ALT) and aspartate aminotransferase (AST). Liver fragments were removed for morphological study. Thirty days after surgery TB, AP, ALT and AST levels were significantly increased in the hepatic duct ligation group compared to the sham operated group and the presence of SBF in the OB group was confirmed by morphological study of the liver. There was technical failure in 31.92% cases. The survival was 100% at fifteen days and 82.97% at the end of the experiment. We concluded that this simple surgical technique may be used to study the consequence of bile duct obstruction which could be a reversible process depending on the obstruction time. This technique can be carried out from cholestasis to fibrosis.

Racional — A ascite aparece no decorrer da doença hepática causando dispnéia, tosse, desconforto, dor e, quando associada ao derrame pleural, acentua a diminuição da cinética respiratória. O aparecimento de hidrotórax é descrito na literatura em até 20% dos doentes e seu tratamento é ainda discutível. Pode ocorrer devido a defeitos diafragmáticos, lesões diafragmáticas ou comunicações peritônio-pleurais sem defeito anatômico, que podem ser diagnosticados através de cintilografia toracoabdominal. Objetivos — Abordar a fisiopatologia e a discussão sobre o tratamento e resolução do hidrotórax em um paciente com cirrose hepática. Métodos — Tratava-se de um paciente com cirrose hepática de origem alcoólica, com ascite e derrame pleural volumosos. O hidrotórax de origem abdominal foi confirmado pela cintilografia toracoabdominal. O doente foi submetido a várias paracenteses abdominais e torácicas, sempre apresentando recidiva de derrame pleural maciço. Após avaliação da cirurgia torácica, optou-se pela realização da decorticação pulmonar e pleurodese química. Resultados — A cirurgia foi realizada com sucesso e não houve recidiva de derrames pleural. A ascite foi controlada parcialmente com diuréticos e orientação alimentar e o paciente não quis ser submetido ao transplante de fígado. Conclusão — A pleurodese química pode ser útil nos doentes que, como o do caso descrito, não aceitam o transplante de fígado como terapêutica definitiva e são portadores de derrames pleural causados por ascite volumosa..

Background - Ascites can occur after hepatic diseases causing dyspnea, coughing and pain. When associated with pleural effusion it can also increase respiratory distress. In a bibliographic survey hydrothorax has been observed in up to 20% of the patients and the kind of treatment is still being discussed. Objective — This case report shows the occurrence of a large volume of ascites and pleural effusion in a cirrhotic patient and his treatment. Methods — Report the case of a patient with hepatic cirrhosis due to chronic alcoholism and massive pleural effusion and ascites. He was submitted to several pleural paracenteses without success. Scintigraphy showed the presence of ascites and confirmed a possible pleuroperitoneal communication. The thoracic surgery group was called and after evaluation it was decided to submit the patient to a pulmonary decortication and chemical pleurodesis. Results — These procedures were carried out with success. The pleural effusion was solved and the treatment of ascites was decided upon because the patient did not accept any surgical procedure. Conclusion - This treatment could be applied to patients with hydrothorax who could not be submitted to a liver transplantation.