CONTEXTO E OBJETIVO: Estudos prévios em animais e humanos mostram que a estimulação transcraniana por corrente contínua pode induzir neuroplasticidade significante e duradoura e pode melhorar a recuperação de linguagem na afasia. O objetivo do estudo foi descrever uma coorte de pacientes com afasia após acidente vascular cerebral que foi tratada com estimulação transcraniana por corrente contínua. TIPO DO ESTUDO E LOCAL: Estudo de coorte único prospectivo realizado em um hospital público universitário. MÉTODO: Dezenove pacientes com afasia crônica receberam 10 sessões de estimulação transcraniana por corrente contínua com duração de 20 minutos de cada, corrente de 2 mA em dias consecutivos (anodo posicionado em área supraorbital e catodo no cortes motor contraleral). Foram analisadas as seguintes variáveis antes e depois de 10 sessões de neuromodulação: compreensão de linguagem oral, cópia, ditado, leitura, escrita, nomeação e fluência verbal. RESULTADOS: Não houve efeitos adversos no estudo. Encontramos diferença estatisticamente significante pré e pós-estimulação para compreensão de frases simples (P = 0.034), nomeação (P = 0.041) e fluência verbal para nomes de animais (P = 0.038). Houve melhora no desempenho em três tarefas após estimulação. CONCLUSÃO: Observamos que a excitabilidade no córtex motor primário através de estimulação transcraniana por corrente contínua está associada a efeitos em diferentes aspectos da linguagem, além de contribuir para futuras testagens em estudos randomizados.

CONTEXT AND OBJECTIVE: Previous animal and human studies have shown that transcranial direct current stimulation can induce significant and lasting neuroplasticity and may improve language recovery in patients with aphasia. The objective of the study was to describe a cohort of patients with aphasia after stroke who were treated with transcranial direct current stimulation. DESIGN AND SETTING: Prospective cohort study developed in a public university hospital. METHODS: Nineteen patients with chronic aphasia received 10 transcranial direct current stimulation sessions lasting 20 minutes each on consecutive days, using a current of 2 mA. The anode was positioned over the supraorbital area and the cathode over the contralateral motor cortex. The following variables were analyzed before and after the 10 neuromodulation sessions: oral language comprehension, copying, dictation, reading, writing, naming and verbal fluency. RESULTS: There were no adverse effects in the study. We found statistically significant differences from before to after stimulation in relation to simple sentence comprehension (P = 0.034), naming (P = 0.041) and verbal fluency for names of animals (P = 0.038). Improved scores for performing these three tasks were seen after stimulation. CONCLUSIONS: We observed that excitability of the primary motor cortex through transcranial direct current stimulation was associated with effects on different aspects of language. This can contribute towards future testing in randomized controlled trials.

O uso de técnicas de neuromodulação para o tratamento do transtorno depressivo maior (TDM) tem despertado um renovado interesse nos últimos anos com o desenvolvimento de outras intervenções não-farmacólogicas além da eletroconvulsoterapia (ECT), como a estimulação magnética transcraniana (EMT), a estimulação transcraniana por corrente continua (ETCC), a estimulação cerebral profunda (DBS) e a estimulação de nervo vago (VNS). MÉTODO: Nós organizamos um grupo de trabalho com vários pesquisadores para discutir os avanços recentes e os principais desafios para o uso da neuromodulação no tratamento do TDM. RESULTADOS: O estado-da-arte da neuromodulação foi revisado e discutido em quatro seções: [1] epidemiologia e fisiopatologia do TDM; [2] uma revisão das técnicas de neuromodulação; [3] o uso das técnicas de neuromodulação na depressão que ocorre associada ou em virtude de condições não-psiquiátricas; [4] os principais desafios da pesquisa na neuromodulação e alternativas para superá-los. DISCUSSÃO: ECT é o tratamento de primeira linha para depressão grave. EMT e ETCC são estratégias com um perfil benigno de efeitos adversos; contudo, enquanto os efeitos da EMT são comparáveis ao das drogas antidepressivas para o tratamento da TDM, a eficácia da ETCC ainda precisa ser estabelecida por mais pesquisas clínicas. DBS e VNS são intervenções invasivas com um papel possível para a depressão refratária. Em resumo, TDM é uma condição crônica, incapacitante e de alta prevalência; portanto na prática clínica todas as opções de tratamento possíveis, incluindo as farmacológicas e não-farmacológicas, devem ser consideradas.

The use of neuromodulation as a treatment for major depressive disorder (MDD) has recently attracted renewed interest due to development of other non-pharmacological therapies besides electroconvulsive therapy (ECT) such as transcranial magnetic stimulation (TMS), transcranial direct current stimulation (tDCS), deep brain stimulation (DBS), and vagus nerve stimulation (VNS). METHOD: We convened a working group of researchers to discuss the updates and key challenges of neuromodulation use for the treatment of MDD. RESULTS: The state-of-art of neuromodulation techniques was reviewed and discussed in four sections: [1] epidemiology and pathophysiology of MDD; [2] a comprehensive overview of the neuromodulation techniques; [3] using neuromodulation techniques in MDD associated with non-psychiatric conditions; [4] the main challenges of neuromodulation research and alternatives to overcome them. DISCUSSION: ECT is the first-line treatment for severe depression. TMS and tDCS are strategies with a relative benign profile of side effects; however, while TMS effects are comparable to antidepressant drugs for treating MDD; further research is needed to establish the role of tDCS. DBS and VNS are invasive strategies with a possible role in treatment-resistant depression. In summary, MDD is a chronic and incapacitating condition with a high prevalence; therefore clinicians should consider all the treatment options including invasive and non-invasive neuromodulation approaches.