Apresentamos o caso de um paciente de 36 anos de idade com quadro clínico de epilepsia do lobo temporal, com crises tônico-clônicas desde os 10 anos de idade e parciais complexas desde os 30 anos, que nunca havia recebido tratamento. O diagnóstico foi feito clinicamente e com apoio do eletrencefalograma. A tomografia computadorizada de crânio foi normal. Foi realizado estudo das funções cognitivas com métodos validados em população de pacientes com epilepsia, da mesma origem social e geográfica que o paciente; os resultados foram semelhantes aos obtidos para a população de controle. O paciente também não mostrava alterações aos exames clínico geral, neurológico e das funções mentais. Ele tinha desempenho normal na sociedade, com estrutura familiar estável composta de esposa e filhos, e com emprego estável.

We present the case of a 36 years old man with temporal lobe epilepsy since 10 years old without treatment, and daily complex partial seizures and weekly tonic-clonic seizures. The diagnosis was made by clinical aspects and electroencephalographic findings. CT scan was normal. Cognitive functions were tested and showed no alterations. The patient had normal clinic, neurologic and mental exam.

Carbamazepina e amiodarona podem frequentemente ser usadas em conjunto, especialmente em países em que as cardiomiopatias são comuns. Neste estudo doses de carbamazepina (400 mg) foram administradas a pacientes com doenças cardíacas antes e depois de um mês de terapia com amiodarona, 400 mg ao dia. O perfil cinético da carbamazepina, sua fração livre e o nível sérico da amiodarona, foram avaliados nas duas ocasiões. Não foram observadas diferenças estatisticamente significantes na cinética da carbamazepina ou mesmo em sua fração livre, antes e depois da introdução da amiodarona. A concentração da amiodarona após um mês de terapia foi baixa. Conclui-se que a possível interação no metabolismo hepático não foi demonstrada devido as baixas concentrações de amiodarona, que provavelmente tenham sido insuficientes para inibir o metabolismo da carbamazepina.

Carbamazepine and amiodarone may often be used together, especially in countries where cardiomyopathies are common. In this study single doses of carbamazepine (400 mg) were given to patients with cardiac disease before and after one month of therapy with amiodarone, 400 mg daily. The kinetic profile of carbamazepine, its free fraction, and serum amiodarone, were measured at the two occasions. There was no statistically significant change in carbamazepine kinetics or free fraction, before and after the introduction of amiodarone. The concentrations of amidarone after one month of therapy were low. It is sugested that the possible interaction in the hepatic metabolism was not demonstrated because amiodarone concentrations were not enough to inhibit carbamazepine metabolism.

Entre 1982 e 1988 24 mulheres e 6 homens com miastenia gravis foram submetidos a protocolo diagnóstico e terapêutico prospectivo e estandardizado. A idade variou de 10 a 74 anos (34±16, média±desvio padrão). Três com forma ocular foram tratados com piridostigmina. Quatro com forma generalizada, de idade avançada, receberam corticosteróide e/ou azatioprina. Vinte e três com a forma generalizada foram submetidos a timectomia seguida de prednisona e/ou azatioprina. Um paciente faleceu após timectomia complexa de timoma invasivo. Qutro faleceu logo após a admissão, em crise miastênica/colinérgica. Dois outros tiveram complicações menores da timectomia. De 19 pacientes seguidos por 1-60 (média 24) meses, 11 (58%) têm fraqueza residual mas levam vida normal e 8 (42%) estão em remissão completa, um sem medicação.

Between 1982 and 1988 24 women and 6 men with myasthenia gravis were included in a prospective and standardized diagnostic and therapeutic protocol. Age varied between 10 and 74 years (34 ± 16, mean ± standard deviation). Three patients with the ocular form were treated with pyridostigmine. Four patients with the generalized form and advanced age received steroids and/or azathioprine. Twenty-three patients with the generalized form underwent thymectomy followed by prednisone and/or azathioprine. One patient died after complex thymectomy for invasive thymoma. Another died soon after admission in myasthenic/cholinergic crisis. Two other patients had minor complications of thymectomy. Of 19 patients followed for 1-60 (mean 24) months, 11 (58%) are in remission, one of them without any medication.

A literatura registra 8 casos publicados de afasia lentamente progressiva, dois dos quais progrediram em período de anos para demência generalizada. Tomografia por emissão de pósitrons demonstrou metabolismo diminuído de glicose na região peri-silviana esquerda em dois casos. Descrevemos o caso de um paciente que teve afasia lentamente progressiva e desenvolveu demência generalizada de tipo Alzheimer, 7 anos após a apresentação inicial. Não foi encontrada evidência clínica ou laboratorial de doença concomitante. Tomografia computadorizada mostrou atrofia generalizada mais marcada na região peri-silviana esquerda tardiamente no processo, quando EEG mostrou lentificação generalizada, mais claramente na mesma área. Afasia lentamente progressiva da idade avançada deve ser considerada entidade em separado até que estudos elucidem sua relação com demência de Alzheimer.

Slowly progressive aphasia has been found in 8 published cases, 2 of whom progressed over a period of years to generalized dementia. Positron emission tomography demonstrated decreased glucose metabolism in the left perisylvian region in 2 cases. We describe a patient who had slowly progressive aphasia and developed generalized Alzheimer's dementia 7 years after presentation. There was no clinical or laboratory evidence of concomitant disease. Computerized tomography showed generalized atrophy more marked on the left perisylvian region late in the disease, when EEG showed generalized slowing more marked on the same area. Slowly progressive aphasia of old age should be considered a separate entity until further studies elucidate its relation to Alzheimer's dementia.

O efeito antiespástico da oxcarbazepina e de 10,11 diidro-10-nidroxicarbamazepina foi anteriormente descrito em dois pacientes em estudo duplo-cego comparativo do efeito antiepiléptico dessas drogas. No presente estudo oxcarbazepina foi administrada oralmente em doses de 300-2700mg/dia a um paciente com mielite transversa e a dois pacientes com esclerose múltipla, todos com espasticidade clinicamente incapacitante na forma de dificuldade de marcha, rigidez de membros inferiores, contrações espásticas de membros inferiores e clono aquileu. O efeito antiespástico foi observado em doses entre 600-1200 mg/dia e consistiu de diminuição substancial nos sintomas de espasticidade acima descritos. O efeito antiespástico apareceu em doses imediatamente abaixo daquelas que produzem náusea, tontura e sonolência.

The previously described anti-spastic effect of oxcarbazepine and 10,11-dihydro-10-hydroxycarbamazepine was found accidentally in 2 patients undergoing a double-blind comparative study lor evaluation of antiepileptic effect. In this study oxcarbazepine was given orally in doses of 300-2700 mg daily to one patient with transverse myelitis and to two patients with multiple sclerosis, all of whom had clinically disabling spasticity in the form of difficulty in walking, lower limb rigidity, spastic contractions of the lower limbs and ankle clonus. Anti-spastic effect was observed at doses between 600-1200 mg daily and consisted in a substantial decrease in the above symptoms of spasticity. The anti-spastic effect appears at a dose immediately below that which produces nausea, dizziness and somnolence.

Como parte de estudo prospectivo de 347 casos de doença cerebrovascular isquêmica (DCVI) internados em um hospital geral, foram avaliados 36 pacientes diabéticos e 36 controles com sexo, idade e pressão arterial semelhantes, com o objetivo de verificar como diabetes mellitus afeta o prognóstico em DCVI. Os 72 pacientes apresentavam vários tipos de DCVI (trombose, tromboembolismo ou embolia cardiogênica). Os pacientes diabéticos tiveram estatisticamente mais dias de internamento (p<0,05), mais complicações durante o internamento (p<0,05), mais complicações infecciosas (p<0,01) e maior número de óbitos ao fim do seguimento (p<0,05). Após 377 ±429 (média ± desvio padrão) dias de seguimento, em 50% dos diabéticos havia ocorrido o óbito, enquanto após 387±405 dias 25% dos não diabéticos haviam falecido. Os óbitos em ambos os grupos ocorreram em média no oitavo mês após o evento vascular que motivou a admissão inicial. Não foram notadas diferenças com respeito ao número de óbitos durante a internação inicial ou as condições neurológicas dos sobreviventes ao fim da admissão inicial e do seguimento.

As part of a prospective study about 347 cases of ischemic cerebral vascular disease (DCVI) admitted to a general hospital 36 diabetic and 36 non-diabetic patients with similar sex, age and blood pressure were evaluated with the objective of assessing the effect of diabetes mellitus on prognosis in DCVI. All patients had various types of DCVI (thrombosis, thromboembolism or cardiac embolism). The diabetic patients had statisticaly longer admissions (p<0.05), more complications during remission (p<0.05), more infectious complications (p<0.01) and a greater number of deaths at the end of follow-up (p<0.05). After 377+429 (mean ± standard deviation) days of follow-up, 50% of the diabetics had died while after 387±405 days 25% of the non-diabetics had died. Deaths in both groups occured in average at the 8th month after the vascular event that led to the first admission. There were no differences with respect to the number of deaths during admission or to neurological conditions of the survivors at the end of the first admission or at the end of follow-up.

Barbitúricos são considerados tratamento anti-epiléptico de primeira escolha em países do terceiro mundo devido a razões econômicas e tradicionais. Este estudo prospectivo e não-controlado de 52 pacientes com idades entre 15 e 64 anos (média de 24) demonstra que pacientes que se tornam refratários a barbitúricos são principalmente aqueles com crises parciais com ou sem generalização secundária ou com uma anormalidade focal no eletrencefalograma (71%). As crises parecem se tornar retratarias aproximadamente 6 anos após o início do tratamento com barbitúricos. Retirada progressiva em um período de dois a 8 meses (média de 5) com início de tratamento com carbamazepina, difenil-hidantoína ou valproato de sódio permitiu retirada completa dos barbitúricos em 42 dos 52 pacientes (81%). Além disso a frequência mensal de crises naqueles de quem barbitúricos foram retirados diminuiu de 7,1 para 1,7 por paciente. Melhora no estado mental foi observada, porém não medida. Estes resultados indicam que barbitúricos não deveriam ser drogas de primeira escolha em pacientes com doença crônica tal como epilepsia, e indicam uma forma de retirada de barbitúricos que é segura e independente de hospitalização ou de monitorização de níveis séricos de drogas anti-epilépticas.

Barbiturates are considered first line antiepileptic drugs in third world countries due to traditional and economic reasons. This prospective uncontrolled study of 52 patients aged 15 to 64 years (mean 24) demonstrates that patients who become refractory to barbiturates are mainly those with partial seizures with or without generalization or with a focal EEG abnormality (71%). Seizures tend to become refractory approximately 6 years after barbiturates were started. Progressive barbiturate withdrawal over a period of two to 8 months (mean 5) with institution of treatment with carbamazepine, phenytoin or sodium valproate allowed complete barbiturate withdrawal in 42 of the 52 patients (81%). Furthermore monthly seizure frequency in those in whom barbiturates were withdrawn decreased from 7.1 to 1.7 per patient. An improvement in mental status was observed but not measured. These results show that barbiturates should not be first-choice drugs in patients who have a chronic disease such as epilepsy, and indicate a schedule for barbiturate withdrawal Which is safe and independent of hospitalization or monitoring of antiepileptic drug serum concentrations.