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Sleep parameters in patients with chronic hypersensitivity pneumonitis: a case-control study
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Martins, Rafaela Boaventura

; Bittencourt, Lia Rita Azeredo

; Botelho, André Bezerra

; Resende, Ana Carolina Lima

; Gomes, Paula Silva

; Tufik, Sergio

; Matias, Simone Lobo Krupok

; Soares, Maria Raquel

; Pereira, Carlos Alberto de Castro

Jornal Brasileiro de Pneumologia

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2023, Volume 49 Nº 5 elocation e20230036

Resumo: En Pt | Texto: En Pt | PDF: En | PDF: Pt

ABSTRACT Objective: To compare patients with chronic hypersensitivity pneumonitis (cHP) and controls with normal spirometry in terms of their sleep characteristics, as well as to establish the prevalence of obstructive sleep apnea (OSA) and nocturnal hypoxemia. Secondary objectives were to identify factors associated with OSA and nocturnal hypoxemia; to correlate nocturnal hypoxemia with the apnea-hypopnea index (AHI) and lung function, as well as with resting SpO2, awake SpO2, and SpO2 during exercise; and to evaluate the discriminatory power of sleep questionnaires to predict OSA. Methods: A total of 40 patients with cHP (cases) were matched for sex, age, and BMI with 80 controls, the ratio of controls to cases therefore being = 2:1. The STOP-Bang questionnaire, the Epworth Sleepiness Scale (ESS), the Pittsburgh Sleep Quality Index, the Berlin questionnaire and the Neck circumference, obesity, Snoring, Age, and Sex (NoSAS) score were applied to all cases, and both groups underwent full-night polysomnography. Results: The patients with cHP had longer sleep latency, lower sleep efficiency, a lower AHI, a lower respiratory disturbance index, fewer central apneas, fewer mixed apneas, and fewer hypopneas than did the controls. The patients with cHP had significantly lower nocturnal SpO2 values, the percentage of total sleep time spent below an SpO2 of 90% being higher than in controls (median = 4.2; IQR, 0.4-32.1 vs. median = 1.0; IQR, 0.1-5.8; p = 0.01). There were no significant differences between cases with and without OSA regarding the STOP-Bang questionnaire, NoSAS, and ESS scores. Conclusions: The prevalence of OSA in cHP patients (cases) was high, although not higher than that in controls with normal spirometry. In addition, cases had more hypoxemia during sleep than did controls. Our results suggest that sleep questionnaires do not have sufficient discriminatory power to identify OSA in cHP patients.

RESUMO Objetivo: Comparar pacientes com pneumonite de hipersensibilidade crônica (PHc) e controles com espirometria normal quanto às características do sono, bem como estabelecer a prevalência de apneia obstrutiva do sono (AOS) e hipoxemia noturna. Os objetivos secundários foram identificar fatores associados à AOS e hipoxemia noturna; correlacionar a hipoxemia noturna com o índice de apneias e hipopneias (IAH), função pulmonar, SpO2 em repouso, SpO2 em vigília e SpO2 durante o exercício; e avaliar o poder discriminatório de questionários do sono para predizer AOS. Métodos: Um total de 40 pacientes com PHc (casos) foram emparelhados por sexo, idade e IMC com 80 controles (2:1). O questionário STOP-Bang, a Escala de Sonolência de Epworth (ESE), o Índice de Qualidade do Sono de Pittsburgh, o questionário de Berlim e o escore Neck circumference, obesity, Snoring, Age, and Sex (NoSAS, circunferência do pescoço, obesidade, ronco, idade e sexo) foram aplicados a todos os casos, e ambos os grupos foram submetidos a polissonografia de noite inteira. Resultados: Os pacientes com PHc apresentaram maior latência do sono, menor eficiência do sono, menor IAH, menor índice de distúrbio respiratório, menos apneias centrais, menos apneias mistas e menos hipopneias do que os controles. Os pacientes com PHc apresentaram SpO2 noturna significativamente menor; a porcentagem do tempo total de sono com SpO2 < 90% foi maior que nos controles (mediana = 4,2; IIQ: 0,4-32,1 vs. mediana = 1,0; IIQ: 0,1-5,8; p = 0,01). Não houve diferenças significativas entre os casos com e sem AOS quanto à pontuação no questionário STOP-Bang, no NoSAS e na ESE. Conclusões: A prevalência de AOS em pacientes com PHc (casos) foi alta, embora não tenha sido maior que a observada em controles com espirometria normal. Além disso, os casos apresentaram mais hipoxemia durante o sono do que os controles. Nossos resultados sugerem que os questionários do sono não têm poder discriminatório suficiente para identificar AOS em pacientes com PHc.

https://doi.org/10.36416/1806-3756/e20230036

Risk prediction for Obstructive Sleep Apnea prognostic in Obese patients referred for bariatric surgery
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Hora, Adriana Fontes

; Nápolis, Lara Maris

; Villaça, Débora Strose

; Santos, Renata dos

; Galvão, Thales Delmondes

; Togeiro, Sonia Maria Guimarães

; Bittencourt, Lia Rita

; Nery, Luiz Eduardo

Jornal Brasileiro de Pneumologia

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2022, Volume 48 Nº 6 elocation e20210360

Resumo: Pt En | Texto: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

RESUMO Objetivos (i) Avaliar as medições antropométricas e as características clínicas e perfis de qualidade de vida dos pacientes estudados, (ii) determinar a ocorrência e severidade da Apneia Obstrutiva do Sono (AOS) por meio de polissonografia e (iii) identificar os melhores indicadores antropométricos e clínicos para prever a AOS em pacientes obesos que são candidatos à cirurgia bariátrica. Métodos Estudo prospectivo de observação conduzido em uma clínica particular, por meio de amostragem consecutiva de pacientes qualificados para cirurgia bariátrica com IMC ≥ 40 ou IMC de ≥ 35 kg/m² e comorbidades associadas à obesidade. Resultados Inicialmente, 60 pacientes foram selecionados, dos quais 46 concordaram em participar de avaliação pré-operatória. A AOS foi observada em 76% dos pacientes, sendo que 59% deles apresentavam AOS de moderada a grave, com uma predominância de homens nesses grupos. Entre as variáveis que sugerem diferença estatística entre os grupos, a relação cintura/quadril (RCQ) foi o único fator clínico associado à pontuação no índice de apneia-hipopneia (IAH) ≥ 15, com um valor de corte de 0.95. Os resultados mostram que pacientes com uma pontuação acima de 0,95 têm três vezes mais probabilidade de apresentarem apneia de moderada a grave. Conclusão O melhor fator de risco para o prognóstico de AOS de moderada a grave foi apresentado na pontuação de RCQ, com um valor de corte de 0,95 ou acima.

ABSTRACT Objectives (i) To assess the anthropometric measurements, along with the clinical characteristics and quality of life profiles of the studied patients; (ii) To determine the occurrence and severity of Obstructive Sleep Apnea (OSA), using polysomnography; and (iii) To identify the best anthropometric and clinical indicators to predict OSA in obese patients who are candidates for bariatric surgery. Methods a prospective observational study conducted in a private clinic, using consecutive sampling of patients eligible for bariatric surgery with a BMI ≥ 40, or with a BMI of ≥ 35 kg/m² accompanied by comorbidities associated with obesity. Results Sixty patients were initially selected, of whom 46 agreed to take part in the preoperative evaluation. OSA was observed in 76% of patients, 59% of whom had moderate-to-severe OSA, with a predominance of men in these groups. Among the variables suggesting statistical difference between groups, waist-to-hip ratio (WHR) was the only clinical factor associated with scores the apnea hypopnea index (AHI) ≥ 15, with a cut-off value of 0.95. The results showed that patients scoring above 0.95 are three times more likely to have moderate-to-severe apnea. Conclusion The best risk factor for the prognostic of moderate-to-severe OSA was presenting a WHR score with a cut-off value of 0.95 or above.

https://doi.org/10.36416/1806-3756/e20210360

Dysphagia in patients with moderate and severe obstructive sleep apnea
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Campanholo, Milena de Almeida Torres

; Caparroz, Fabio de Azevedo

; Stefanini, Renato

; Haddad, Leonardo

; Bittencourt, Lia Rita Azeredo

; Tufik, Sergio

; Haddad, Fernanda Louise Martinho

Brazilian Journal of Otorhinolaryngology

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Jul 2021, Volume 87 Nº 4 Páginas 422 - 427

Resumo: Pt En | Texto: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

Resumo Introdução Existem evidências de que o trauma ocasionado pelo ronco na faringe poderia ocasionar disfagia em pacientes com apneia obstrutiva do sono, mas a literatura ainda é escassa para definir quais seriam os fatores associados à presença da disfagia nesses pacientes. Objetivo Avaliar a ocorrência de disfagia e seu perfil clínico e polissonográfico em pacientes com apneia obstrutiva do sono moderada e grave, além de verificar o impacto da disfagia na qualidade de vida desses pacientes. Método Foram selecionados 70 pacientes com apneia moderada ou grave (índice de apneia e hipopneia - IAH > 15 hora). Os pacientes foram submetidos a questionário de sono, qualidade de vida em disfagia e videoendoscopia da deglutição. Resultados Foram incluídos no estudo 70 pacientes, 49 do sexo masculino (70%), com média de 48,9 anos. A videoendoscopia da deglutição apresentou alteração em 27,3% dos pacientes. A alteração mais encontrada foi o escape oral precoce com líquido. Quando comparados os grupos com e sem disfagia, o sexo feminino foi o único parâmetro clínico que mostrou tendência à significância no grupo com disfagia (p = 0,069). Não houve diferença estatística quanto aos achados polissonográficos e quanto ao escore global da qualidade de vida em disfagia na comparação entre os grupos. Conclusão A presença de disfagia em pacientes com apneia moderada a grave é frequente e subclínica, reforça a necessidade de investigação desse sintoma nesse grupo de pacientes. Porém, a presença de disfagia não mostrou pioria na qualidade de vida dos pacientes, sugeriu que, apesar de frequente, sua repercussão é leve. Não houve relevância na associação dos parâmetros clínicos, polissonográficos com a presença de disfagia.

Abstract Introduction There is evidence that trauma caused by snoring in the pharynx could result in dysphagia in patients with obstructive sleep apnea, but the literature is still scarce to define the factors associated with the presence of dysphagia in these patients. Objectives To analyze the occurrence of dysphagia and its clinical and polysomnographic features in patients with moderate and severe obstructive sleep apnea, in addition to verifying the impact of dysphagia on the quality of life of these patients. Methods Seventy patients with moderate or severe apnea (apnea and hypopnea index - AHI > 15/hour) were selected. The patients underwent a sleep questionnaire, a quality of life in dysphagia questionnaire and a fiberoptic endoscopic evaluation of swallowing. Results A total of 70 patients were included in the study, of which 49 were men (70 %), with a mean age of 48.9 years. The fiberoptic endoscopic evaluation of swallowing was altered in 27.3 % and the most frequent alteration was the premature oral leakage with fluid. Comparing the groups with and without dysphagia, the female gender was the only clinical parameter that showed a trend of statistical significance in the group with dysphagia (p = 0.069). There was no statistical difference regarding the polysomnographic features and in the global quality of life score in dysphagia in the comparison between the groups. Conclusions The presence of dysphagia in patients with moderate to severe apnea is frequent and subclinical, reinforcing the need to investigate this symptom in this group of patients. However, the presence of dysphagia did not result in worsening in patients' quality of life, suggesting that, although frequent, its effect is mild. There was no relevance regarding the association of clinical and polysomnographic parameters with the presence of dysphagia.

https://doi.org/10.1016/j.bjorl.2019.10.004 191 downloads

Predictors of success for mandibular repositioning appliance in obstructive sleep apnea syndrome
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CUNHA, Thays Crosara Abrahão

; GUIMARÃES, Thais de Moura

; SCHULTZ, Teresa Cristina Barros

; ALMEIDA, Fernanda Ribeiro de

; CUNHA, Thulio Marquez

; SIMAMOTO JUNIOR, Paulo Cezar

; BITTENCOURT, Lia Rita Azeredo

Brazilian Oral Research

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2017, Volume 31 elocation e37

Resumo: En | Texto: En | PDF: En

Abstract The characteristics of non-obese patients with mild to moderate Obstructive Sleep Apnea Syndrome (OSAS) who will present with a good response to Mandibular Repositioning Appliance (MRA) treatment have not yet been well established in the literature. The aim of this study is to assess whether polysomnographic (PSG), demographic, anthropometric, cephalometric, and otorhinolaryngological parameters predict MRA success in the treatment of OSAS. Forty (40) males with mild and moderate OSAS were assessed pretreatment and 2-months post-treatment after wearing an MRA. Demographic, anthropometric, otorhinolaryngological (ENT), cephalometric, and polysomnographic parameters, including continuous positive airway pressure (CPAP) titrated pressure, dental models, Epworth Sleepiness Scale, quality of life (Short Form SF-36), and mood state (Profile of Mood States – POMS), were assessed. The responders exhibited fewer oropharyngeal alterations, increased upper pharyngeal space, reduced lower airway space, and increased mandibular intercanine width, and they had milder disease. Nevertheless, no predictive factors of MRA success could be found. MRA was more successful among men with a more pervious airway, a larger interdental width and milder OSAS. However, a combined [1] functional and structural assessment is needed to successfully predict the [2] effectiveness of MRA treatment of OSA.

https://doi.org/10.1590/1807-3107bor-2017.vol31.0037 3242 downloads

Orofacial-cervical alterations in individuals with upper airway resistance syndrome
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Oliveira, Pedro Wey Barbosa de

; Gregorio, Luciano Lobato

; Silva, Rogério Santos

; Bittencourt, Lia Rita Azevedo

; Tufik, Sergio

; Gregório, Luis Carlos

Brazilian Journal of Otorhinolaryngology

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Ago 2016, Volume 82 Nº 4 Páginas 377 - 384

Resumo: Pt En | Texto: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

Resumo Introdução: Estudos que avaliam a via aérea superior (VAS) nos distúrbios respiratórios relacionados ao sono (DRRS) foram realizadas somente em pacientes com Síndrome da apneia obstrutiva do sono (SAOS) que procuram o atendimento médico. Portanto, além da necessidade de estudos populacionais, não há dados sobre o exame físico cérvico-orofacial em indivíduos com Síndrome de Resistência das Vias Aéreas Superiores (SRVAS). Objetivos: Comparar o exame cérvico orofacial entre voluntário com SRVAS e sem DRRS. Método: Através de questionários, medidas físicas, polissonografia e avaliação otorrino-laringológica comparou-se o exame físico cérvico orofacial, através de uma análise sistemática do esqueleto facial, boca, faringe e nariz, entre voluntários com SRVAS e voluntários sem DRRS em uma amostra representativa da população adulta da cidade de São Paulo. Resultados: Avaliamos 1042 voluntários. Foram excluídos: 49 indivíduos (5%) que não realizaram avaliação otorrinolaringológica; 381 (36%) apresentaram índice de apneia e hipopnéia (IAH) > 5 eventos/hora e 131 (13%) apresentaram saturação da oxihemoglobina < 90%. Entre os 481 voluntários restantes (46%), 30 (3%) preenchiam os critérios estabelecidos para a definição de SRVAS e 53 (5%) que preenchiam os critérios do grupo controle. Na avaliação clínica dos sintomas nasais, o grupo SRVAS apresentou mais ressecamento orofaríngeo (17% vs. 29,6%; p = 0,025), desvio septal grau 1 a 3 (49,1% vs. 57,7%; p = 0,025), comparado ao controle. No modelo de regressão logística observamos que indivíduos do grupo SRVAS apresentaram uma razão de chance 15,6 vezes maior de apresentarem nariz alterado; 11,2 vezes maior de serem hipertensos e 7,6 vezes maior de se queixarem de ressecamento orofaríngeo quando comparados ao grupo controle. Conclusão: A avaliação sistemática do esqueleto facial, boca, faringe e nariz, entre voluntários com SRVAS e voluntários sem DRRS, mostrou que a presença de SRVAS está principalmente associada à alterações nasais e ressecamento orofaríngeo, além do risco de hipertensão arterial, independentemente do gênero e obesidade.

ABSTRACT INTRODUCTION: Studies that assess the upper airways in sleep-related breathing disorders have been performed only in patients with obstructive sleep apnea syndrome who seek medical attention. Therefore, in addition to the need for population studies, there are no data on the orofacial-cervical physical examination in subjects with upper airway resistance syndrome. OBJECTIVES: To compare the orofacial-cervical examination between volunteers with upper airway resistance syndrome and without sleep-related breathing disorders. METHODS: Through questionnaires, physical measurements, polysomnography, and otorhinolaryngological evaluation, this study compared the orofacial-cervical physical examination, through a systematic analysis of the facial skeleton, mouth, throat, and nose, between volunteers with upper airway resistance syndrome and volunteers without sleep-related breathing disorders in a representative sample of the adult population of the city of São Paulo. RESULTS: There were 1042 volunteers evaluated; 49 subjects (5%) were excluded as they did not undergo otorhinolaryngological evaluation, 381 (36%) had apnea-hypopnea index > 5 events/hour, and 131 (13%) had oxyhemoglobin saturation < 90%. Among the remaining 481 subjects (46%), 30 (3%) met the criteria for the upper airway resistance syndrome definition and 53 (5%) met the control group criteria. At the clinical evaluation of nasal symptoms, the upper airway resistance syndrome group had more oropharyngeal dryness (17% vs. 29.6%; p = 0.025) and septal deviation grades 1-3 (49.1% vs. 57.7%; p = 0.025) when compared to controls. In the logistic regression model, it was found that individuals from the upper airway resistance syndrome group had 15.6-fold higher chance of having nose alterations, 11.2-fold higher chance of being hypertensive, and 7.6-fold higher chance of complaining of oropharyngeal dryness when compared to the control group. CONCLUSION: Systematic evaluation of the facial skeleton, mouth, throat, and nose, between volunteers with upper airway resistance syndrome and volunteers without sleep-related breathing disorders, showed that the presence of upper airway resistance syndrome is mainly associated with nasal alterations and oropharyngeal dryness, in addition to the risk of hypertension, regardless of gender and obesity.

https://doi.org/10.1016/j.bjorl.2015.05.015 1821 downloads

Factors influencing excessive daytime sleepiness in adolescents
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Vilela, Thiago de Souza

; Bittencourt, Lia Rita Azeredo

; Tufik, Sergio

; Moreira, Gustavo Antonio

Jornal de Pediatria

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Abr 2016, Volume 92 Nº 2 Páginas 149 - 155

Resumo: Pt En | Texto: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

Resumo Objetivo: A privação de sono na adolescência é um importante problema de saúde na atualidade e só tende a se agravar com o aumento do estresse, da rotina extenuante e do advento de novos aparelhos tecnológicos que parecem refletir negativamente no início do sono em adolescentes. O estudo objetiva avaliar a frequência da sonolência excessiva e quais fatores podem estar associados a ela nessa população. Métodos: O estudo transversal avaliou 531 adolescentes de 10 a 18 anos em duas escolas de ensino privado e uma de ensino público e aplicou para cada adolescente cinco questionários: Cleveland Adolescent Sleepiness Questionnaire; Sleep Disturbance Scale for Children; Critério de Classificação Econômica Brasil; Questionário Geral de Saúde e Maturação Sexual; Questionário de Atividade Física. Fizeram-se comparações entre as escolas e entre grupos com e sem sonolência por meio de correlação linear e regressão logística. Resultados: Observou-se privação de sono em 39% dos adolescentes, débito de sono maior para escolares do ensino privado (p < 0,001) e correlação positiva entre idade e débito do sono (p < 0,001; r = 0,337). Na regressão logística, apontaram-se como fatores para pior grau de sonolência maior faixa etária dos escolares (p = 0,002; RP: 1,21 [IC: 1,07-1,36]) e maior escore na variável hiperidrose do sono do questionário de distúrbios do sono (p = 0,02; RP: 1,16 [IC: 1,02-1,32]). Conclusões: O déficit de sono é uma realidade na população estudada e apresenta-se pior em escolares do ensino privado. A privação de sono está relacionada com a maior faixa etária dos adolescentes e possível presença de distúrbios do sono, como a hiperidrose do sono.

Abstract Objective: Sleep deprivation in adolescents has lately become a health issue that tends to increase with higher stress prevalence, extenuating routines, and new technological devices that impair adolescents' bedtime. Therefore, this study aimed to assess the excessive sleepiness frequency and the factors that might be associated to it in this population. Methods: The cross-sectional study analyzed 531 adolescents aged 10–18 years old from two private schools and one public school. Five questionnaires were applied: the Cleveland Adolescent Sleepiness Questionnaire; the Sleep Disturbance Scale for Children; the Brazilian Economic Classification Criteria; the General Health and Sexual Maturation Questionnaire; and the Physical Activity Questionnaire. The statistical analyses were based on comparisons between schools and sleepiness and non-sleepiness groups, using linear correlation and logistic regression. Results: Sleep deprivation was present in 39% of the adolescents; sleep deficit was higher in private school adolescents (p < 0.001), and there was a positive correlation between age and sleep deficit (p < 0.001; r = 0.337). Logistic regression showed that older age (p = 0.002; PR: 1.21 [CI: 1.07–1.36]) and higher score level for sleep hyperhidrosis in the sleep disturbance scale (p = 0.02; PR: 1.16 [CI: 1.02–1.32]) were risk factors for worse degree of sleepiness. Conclusions: Sleep deficit appears to be a reality among adolescents; the results suggest a higher prevalence in students from private schools. Sleep deprivation is associated with older age in adolescents and possible presence of sleep disorders, such as sleep hyperhidrosis.

https://doi.org/10.1016/j.jped.2015.05.006 3875 downloads

Eszopiclone versus zopiclone in the treatment of insomnia
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Pinto Jr, Luciano Ribeiro

; Bittencourt, Lia Rita Azeredo

; Treptow, Erika Cristine

; Braga, Luciano Rotella

; Tufik, Sergio

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Jan 2016, Volume 71 Nº 1 Páginas 5 - 9

Resumo: En | Texto: En | PDF: En

OBJECTIVE: To determine the therapeutic effects of two selective GABA-A agonists, zopiclone and eszopiclone, in the treatment of insomnia. METHODS: This study comprised a phase III, single-center, randomized, double-blind, double-dummy, parallel-group, non-inferiority trial. Patients were randomized to receive zopiclone 7.5 mg or eszopiclone 3 mg, both orally, for four weeks. In total, 199 patients were evaluated during two visits and then followed for at least six weeks. The primary endpoint was the Insomnia Severity Index after four weeks of treatment. Secondary endpoints were obtained through polysomnography data, including total sleep time, sleep latency and sleep efficiency. The frequency of adverse events was also analyzed. ClinicalTrials.gov: NCT01100164. RESULTS: The primary efficacy analysis demonstrated the non-inferiority of eszopiclone over zopiclone. Analysis of objective parameters assessed by polysomnography showed that eszopiclone increased total sleep time and also improved sleep efficiency. The safety profile of both study treatments was similar and the most common events reported in both groups were dysgeusia, headache, dizziness, irritability and nausea. Adverse events were observed in 223 patients, 109 (85.2%) in the eszopiclone group and 114 (87.7%) in the zopiclone group. CONCLUSION: Based on the Insomnia Severity Index at the end of four weeks of treatment, eszopiclone demonstrated efficacy comparable to that of zopiclone in the treatment of insomnia, increasing total sleep time as well as sleep efficiency according to polysomnography.

https://doi.org/10.6061/clinics/2016(01)02 3672 downloads

Impact of upper airway abnormalities on the success and adherence to mandibular advancement device treatment in patients with Obstructive Sleep Apnea Syndrome,
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Prescinotto, Renato

; Haddad, Fernanda Louise Martinho

; Fukuchi, Ilana

; Gregório, Luiz Carlos

; Cunali, Paulo Afonso

; Tufik, Sérgio

; Bittencourt, Lia Rita Azeredo

Brazilian Journal of Otorhinolaryngology

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Dez 2015, Volume 81 Nº 6 Páginas 663 - 670

Resumo: Pt En | Texto: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

RESUMO INTRODUÇÃO: O Aparelho Intraoral (AIO) é uma opção para tratamento da Síndrome da Apneia Obstrutiva do Sono (SAOS). OBJETIVOS: Avaliar a influência das alterações da VAS e esqueléticas faciais através de uma avaliação clinica sistematizada no sucesso e adesão ao (AIO) em pacientes com (SAOS). MÉTODO: Estudo prospectivo em que foram avaliados 30 pacientes com SAOS leve a moderada e indicação de AIO. Protocolo incluiu questionários de sono e queixas nasais; polissonografia e avaliação da VAS por rinoscopia anterior e oroscopia. Os parâmetros analisados foram comparados entre pacientes com sucesso e insucesso, e com boa e má adesão à terapia. RESULTADOS: Completaram o protocolo 28 pacientes. O sucesso ao tratamento foi de 64,3% e a adesão 60,7%. Os fatores associados ao sucesso foram menor idade, menor circunferência cervical e menor IAH basal. Quanto à presença de alterações nasais, houve predomínio de pacientes sem alteração nasal entre os pacientes com sucesso comparados àqueles com insucesso (p = 0,04); o que não foi observado em relação à adesão. Quanto às alterações faríngeas e alterações esqueléticas faciais, não houve significância. CONCLUSÃO: O sucesso do tratamento com AIO foi significativamente menor nos pacientes com alterações nasais, porém a adesão não foi influenciada pela presença de alterações de VAS ou esqueléticas faciais.

ABSTRACT INTRODUCTION: The mandibular advancement device (MAD) is a option to treat patients with Obstructive Sleep Apnea Syndrome (OSAS). OBJECTIVE: To assess the influence of upper airway abnormalities on the success of and adherence to MAD in patients with OSAS. METHODS: Prospective study with 30 patients with mild to moderate OSAS and indications for MAD. The protocol included questionnaires addressing sleep and nasal complaints, polysomnography, and upper airway assessment. The analyzed parameters of patients who showed therapeutic success and failure and those who exhibited good and poor treatment adherence were compared. RESULTS: 28 patients completed the protocol; 64.3% responded successfully to treatment with MAD, and 60.7% exhibited good adherence to treatment. Factors associated with greater success rates were younger age (p = 0.02), smaller cervical circumference (p = 0.05), and lower AHI at baseline (p = 0.05). There was a predominance of patients without nasal abnormalities among patients treated successfully compared to those with treatment failure (p = 0.04), which was not observed in relation to adherence. Neither pharyngeal nor facial skeletal abnormalities were significantly associated with either therapeutic success or adherence. CONCLUSION: MAD treatment success was significantly lower among patients with nasal abnormalities; however, treatment adherence was not influenced by the presence of upper airway or facial skeletal abnormalities.

https://doi.org/10.1016/j.bjorl.2015.08.005 1936 downloads

New clinical staging for pharyngeal surgery in obstructive sleep apnea patients,
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Vidigal, Tatiana Aguiar

; Haddad, Fernanda Louise Martinho

; Cabral, Rafael Ferreira Pacheco

; Oliveira, Maria Claudia Soares

; Cavalcante, Ricardo Rodrigues

; Bittencourt, Lia Rita Azeredo

; Tufik, Sergio

; Gregório, Luis Carlos

Brazilian Journal of Otorhinolaryngology

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Dez 2014, Volume 80 Nº 6 Páginas 490 - 496

Resumo: Pt En | Texto: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

Introdução: O sucesso da cirurgia faríngea no tratamento da síndrome da apneia obstrutiva do sono (SAOS) depende da adequada seleção de pacientes. Objetivo: Propor um novo estadiamento para indicação de cirurgia faríngea na SAOS. Método: Estudo retrospectivo, onde foram inclusos, 54 pacientes submetidos a amigdalectomia ampliada, divididos em 6 estádios. Estádio I: pacientes com tonsilas palatinas graus 3/4 e índice de Mallampati modificado (IMM) 1/2; Estádio II: tonsilas palatinas 3/4 e IMM 3/4; Estádio III: tonsilas palatinas 1/2 e IMM 1/2; Estádio IV: tonsilas palatinas 1/2 e IMM 3/4; Estádio V: IMC (índice de massa corpórea) ≥ com tonsilas palatinas 3/4 e IMM 1, 2, 3 ou 4. Estádio VI: IMC ≥ kg/m2 com tonsilas palatinas 1 ou 2 e IMM 1, 2, 3, ou 4. Resultados: As taxas de sucesso cirúrgico foram de 88,9%; 75,0%; 35,7%; 38,5% e 100,0% nos estádios I a V. Conclusão: A presença de tonsilas palatinas hipertróficas foi o fator anatômico em comum nos estádios de maior sucesso (I, II e V), independente do IMC. Apesar do IMM classe III e IV diminuir a taxa de sucesso da cirurgia em pacientes com tonsilas hipertróficas (estádio II), a presença de IMM classe I e II não favoreceu o sucesso cirúrgico em pacientes com tonsilas normotróficas (estádio III).

Introduction: The success of pharyngeal surgery in the treatment of obstructive sleep apnea syndrome depends on the appropriate selection of patients. Objective: To propose a new staging for indication of pharyngeal surgery in obstructive sleep apnea syndrome. Methods: A total of 54 patients undergoing extended tonsillectomy were retrospectively included, divided into six stages. Stage I: patients with palatine tonsils grade 3/4 and modified Mallampati index 1/2; stage II: palatine tonsils 3/4 and modified Mallampati index 3/4; stage III: palatine tonsils 1/2 and modified Mallampati index 1/2; stage IV: palatine tonsils 1/2 and modified Mallampati index 3/4; stage V: body mass index ≥40 kg/m2 with palatine tonsils 3/4 and modified Mallampati index 1, 2, 3, or 4. Stage VI: body mass index ≥40 with palatine tonsils 1/2 and modified Mallampati index 1, 2, 3, or 4. Results: The surgical success rates were 88.9%, 75.0%, 35.7%, 38.5%, and 100.0% in stages I–V. Conclusion: The presence of hypertrophic palatine tonsils was the anatomical factor in common in the most successful stages (I, II, and V), regardless of body mass index. Although the modified Mallampati index classes 3 and 4 reduced the success rate of surgery in patients with hypertrophic tonsils (stage II), the presence of modified Mallampati index classes 1 and 2 did not favor surgical success in patients with normal tonsils (stage III).

https://doi.org/10.1016/j.bjorl.2014.09.003 3857 downloads

10.

Frequência dos distúrbios de sono em mulheres na pós-menopausa com sobrepeso/obesidade
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Corrêa, Karin Mitiyo

; Bittencourt, Lia Rita Azeredo

; Tufik, Sérgio

; Hachul, Helena

Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetrícia

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Fev 2014, Volume 36 Nº 2 Páginas 90 - 96

Resumo: Pt En | Texto: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

OBJETIVOS: Avaliar a frequência dos distúrbios do sono, como apneia obstrutiva do sono, síndrome das pernas inquietas e insônia, em pacientes na pós-menopausa com sobrepeso/obesidade no ambulatório de distúrbios do sono no climatério. MÉTODOS: Foram selecionadas 34 pacientes na pós-menopausa, e os seguintes critérios de inclusão foram adotados: idade entre 50 e 70 anos, mínimo de 12 meses de amenorreia, Índice de Massa Corporal igual ou superior a 25 kg/m2, pacientes com queixas relacionadas ao sono e que tivessem sido submetidas a pelo menos uma polissonografia. As pacientes responderam a seis questionários sobre características do sono e sintomas do climatério e uso de medicações. Foram aferidos o peso e a altura em balança padronizada e as medidas das circunferências do abdome e do quadril. Para a análise estatística, o teste do χ2 foi utilizado para variáveis qualitativas, e o teste t de Student, para análise das variáveis quantitativas. RESULTADOS: A média de idade foi de 60,3 anos, o Índice de Massa Corporal médio de 31,6, o tempo de pós-menopausa médio de 11,6 anos e o Índice Menopausal de Kupperman médio de 19. Da amostra, 85,2% apresentou relação cintura/quadril igual ou superior a 0,8; metade apresentou escore igual ou superior a 9 na Escala de Epworth; 68% apresentou distúrbio do sono de acordo com o índice de Pittsburgh e 68% dos casos foram classificados como de alto risco para apneia do sono pelo Questionário Berlin. Na polissonografia, 70,5% apresentou eficiência do sono menor que 85%; 79,4% com latência do sono menor que 30 min; 58,8% com latência para sono REM menor que 90 min e 44,1% com apneia leve. Comparando os grupos, houve associação linear média entre IMC e IAH e relação entre IMC elevado e uso de medicações para distúrbios da tireoide. CONCLUSÃO: Foi observada alta prevalência de distúrbio respiratório do sono, sono fragmentado e insônia de início, bem como maior incidência de distúrbios da tireoide no grupo com IMC mais elevado.

PURPOSE: To evaluate the frequency of sleep disorders, such as obstructive sleep apnea, restless leg syndrome and insomnia in overweight/obese postmenopausal women seen in a climacteric sleep disorders clinic. METHODS: Thirty-four postmenopausal women were selected using the following inclusion criteria: age between 50 and 70 years; at least 12 months of amenorrhea; body mass index (BMI) greater than or equal to 25 kg/m2; and sleep-related complaints with at least one previous polysomnography. Patients provided responses to 6 questionnaires related to sleep characteristics and menopausal symptoms. Weight and height were measured using standardized scales, and abdomen and hip circumferences were also measured. The statistical analyses were performed using the χ2 test for qualitative variables and using Student's t-test for quantitative variables. RESULTS: Patients' characteristics were as follows: mean age of 60.35 years; mean BMI of 31.62; an average of 11.61 postmenopausal years and an average Kupperman Index of 19. A total of 85.2% of the patients had a waist/hip ratio of less than 0.8. The Epworth Scale score was greater than or equal to 9 in 50% of patients; 68% had sleep disturbances according to the Pittsburgh Index, and 68% were classified as high-risk for sleep apnea by the Berlin Questionnaire. On polysomnography, 70.58% of the patients had a sleep efficiency lower than 85%; 79.41% had a sleep latency of less than 30 min; 58.82% had a REM sleep latency of less than 90 min, and 44.11% had mild apnea. When the groups were compared, a linear association was identified between BMI and the AHI average, and a relationship between high BMI and use of drugs for thyroid treatment was found. CONCLUSION: There was a high prevalence of sleep-disordered breathing, initial insomnia, fragmented sleep, and thyroid disorders in the group with higher BMI.

https://doi.org/10.1590/S0100-72032014000200008 6986 downloads

11.

Clinical complications in patients with severe cervical spinal trauma: a ten-year prospective study
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Santos, Egmond Alves Silva

; Santos Filho, Wenner Jorzino

; Possatti, Lucas Loss

; Bittencourt, Lia Rita Azeredo

; Fontoura, Emílio Afonso França

; Botelho, Ricardo Vieira

Arquivos de Neuro-Psiquiatria

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Jul 2012, Volume 70 Nº 7 Páginas 524 - 528

Resumo: Pt En | Texto: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

OBJETIVO: Identificar complicações decorrentes do trauma raquimedular cervical grave. MÉTODOS: Avaliação prospectiva de 217 pacientes (191 homens e 26 mulheres) entre 1997 e 2006, com média de idade de 36,75±1,06 anos. RESULTADOS: Houve complicações em 45% dos pacientes. O fator de risco mais importante foi ingestão de bebida alcoólica. Trauma craniano foi a associação mais frequente. Pacientes com classificação A ou B da American Spine Injury Association (ASIA) tiveram 2,3 vezes maior chance de complicações. Faleceram 33 pacientes (15,2%), sendo a chance de óbito 16,9 vezes maior naqueles com déficit neurológico. Não houve influência da idade ou do tempo decorrido entre o trauma e a cirurgia. CONCLUSÕES: Dos pacientes, 45% apresentaram complicações e 7,5% apresentaram traumas associados; pneumonia foi a principal complicação clínica; a idade dos pacientes e o tempo entre o trauma e a cirurgia não influenciaram na frequência de complicações; o status neurológico após o trauma foi o fator de risco mais importante na determinação de morbidade e mortalidade.

OBJECTIVE: To determine the complications due to severe acrescentar sigla após o nome (CST). METHODS: Between 1997 and 2006, 217 patients (191 men and 26 women) were prospectively evaluated. The mean age was 36.75±1.06 years. RESULTS: Forty-five percent of the patients had medical complications. The most important risk factor was alcoholic beverage use. The most important associated injury was head trauma (HT). Patients with American Spine Injury Association (ASIA) A or B had a 2.3-fold greater relative risk of developing complications. Thirty-three patients (15.2%) died. Patients with neurological deficit had a 16.9-fold higher risk of death. There was no influence of age and time between trauma and surgery on the presence of complications. CONCLUSIONS: Of the patients, 45% had clinical complications and 7.5% had associated injuries; pneumonia was the most important complication; patient age and time between trauma and surgery did not influence the development of medical complications; neurological status was the most important factor in determining morbidity and mortality.

20402 downloads

12.

Oxidative stress and quality of life in elderly patients with obstructive sleep apnea syndrome: are there differences after six months of Continuous Positive Airway Pressure treatment?
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Yagihara, Fabiana

; Lucchesi, Ligia Mendonca

; D'Almeida, Vânia

; Mello, Marco Túlio de

; Tufik, Sergio

; Bittencourt, Lia Rita Azeredo

Clinics

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2012, Volume 67 Nº 6 Páginas 565 - 572

Resumo: En | Texto: En | PDF: En

OBJECTIVES: This study evaluated the effect of Continuous Positive Airway Pressure treatment on oxidative stress parameters and the quality of life of elderly patients with obstructive sleep apnea syndrome. METHODS: In total, 30 obstructive sleep apnea syndrome patients and 27 subjects without obstructive sleep apnea syndrome were included in this study. Both groups underwent quality of life and oxidative stress evaluations at baseline and after six months. Polysomnography was performed in both groups at baseline and a second time in the obstructive sleep apnea syndrome group after six months of Continuous Positive Airway Pressure treatment. All of the variables were compared between the control and obstructive sleep apnea syndrome groups in this prospective case-control study. RESULTS: The baseline concentrations of the antioxidant enzyme catalase were higher in the obstructive sleep apnea syndrome group than the control group. After Continuous Positive Airway Pressure treatment, the obstructive sleep apnea syndrome group exhibited a reduction in the level of oxidative stress, as indicated by a decrease in the level of lipid peroxidation measured by the malondialdehyde (MDA) concentration [pre: 2.7 nmol malondialdehyde/mL (95% 1.6-3.7) vs. post: 1.3 nmol MDA/mL (0.7-1.9), p<0.01]. Additionally, improvements were observed in two domains covered by the SF-36 questionnaire: functional capacity [pre: 77.4 (69.2-85.5) vs. post: 83.4 (76.9-89.9), p = 0.002] and pain [pre: 65.4 (52.8-78.1) vs. post: 77.8 (67.2-88.3), p = 0.004]. CONCLUSION: Our study demonstrated that the use of Continuous Positive Airway Pressure to treat obstructive sleep apnea syndrome in elderly patients reduced oxidative stress and improved the quality of life.

https://doi.org/10.6061/clinics/2012(06)04 1824 downloads Citado 2 vezes em SciELO

13.

Consenso brasileiro de ronco e apneia do sono: aspectos de interesse aos ortodontistas
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Chaves Junior, Cauby Maia

; Dal-Fabbro, Cibele

; Bruin, Veralice Meireles Sales de

; Tufik, Sergio

; Bittencourt, Lia Rita Azeredo

Dental Press Journal of Orthodontics

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Fev 2011, Volume 16 Nº 1 Páginas e1 - e10

Resumo: Pt En | Texto: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

O objetivo deste artigo é explicitar o posicionamento das sociedades médicas que, reunidas, estabeleceram consenso sobre os parâmetros clínico-laboratoriais que envolvem os distúrbios respiratórios do sono, em especial o ronco e a síndrome da apneia obstrutiva do sono (SAOS). Os ortodontistas, que vêm ocupando gradativamente seu espaço em equipes multidisciplinares que atuam na área do sono humano, pouco conhecem sobre essa uniformização coordenada pela Associação Brasileira de Sono. Os trabalhos clínicos e as pesquisas científicas oriundos da Odontologia, e em particular da Ortodontia, também devem observar e seguir esses critérios de diagnóstico e tratamento estabelecidos pela comunidade médica brasileira.

The objective of this article is to clarify the positions of the medical societies that have worked together to establish a consensus regarding the clinical and laboratory parameters involved in sleep-disordered breathing, particularly snoring and obstructive sleep apnea syndrome (OSAS). Orthodontists have gradually come to take part in multidisciplinary teams that act in the area of human sleep, but few know about the uniformity coordinated by the Brazilian Association of Sleep. Clinical and scientific studies from the field of dentistry (particularly orthodontics) also must observe and follow these diagnosis and treatment criteria established by the Brazilian medical community.

52360 downloads

14.

Traditional biomarkers in narcolepsy: experience of a Brazilian sleep centre
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Coelho, Fernando Morgadinho Santos

; Pradella-Hallinan, Márcia

; Pedrazzoli, Mario

; Soares, Carlos Augusto Senne

; Fernandes, Gustavo Bruniera Peres

; Gonçalves, André Leite

; Tufik, Sergio

; Bittencourt, Lia Rita Azeredo

Arquivos de Neuro-Psiquiatria

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Out 2010, Volume 68 Nº 5 Páginas 712 - 715

Resumo: Pt En | Texto: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

Este estudo foi idealizado para avaliar as características clinicas e laboratoriais de uma população de narcolépticos atendidos num centro de referência na cidade de São Paulo (Brasil). MÉTODO: 28 pacientes realizaram polissonografia e teste de múltiplas latências do sono segundo critérios internacionais. O alelo HLADQB1*0602 foi identificado por PCR. A Hipocretina-1 no líquido cefalorradiano (LCR) foi mensurada por radioimunoensaio. Os pacientes foram divididos em 2 grupos conforme o nível de Hipocretina-1. Normal (N) - Hypocretin-1 >110pg/ml e baixa (B) - Hypocretina-1 <110pg/ml. RESULTADOS: Somente 4 pacientes do grupo N tinham cataplexia quando comparados com 14 pacientes do grupo B (p=0,0002). DISCUSSÃO: Estes resultados foram comparáveis com outros autores, confirmando a utilidade do uso de biomarcadores específicos (HLA-DQB1*0602 e nível da hipocretina-1 no LCR) em narcolepsia com cataplexia. Porém, o alelo HLADQB1*0602 e a dosagem da Hipocretina-1 são insuficientes para o diagnóstico da narcolepsia sem cataplexia.

This study was thought to characterized clinical and laboratory findings of a narcoleptic patients in an out patients unit at São Paulo, Brazil. METHOD: 28 patients underwent polysomnographic recordings (PSG) and Multiple Sleep Latency Test (MSLT) were analyzed according to standard criteria. The analysis of HLADQB1*0602 allele was performed by PCR. The Hypocretin-1 in cerebral spinal fluid (CSF) was measured using radioimmunoassay. Patients were divided in two groups according Hypocretin-1 level: Normal (N) - Hypocretin-1 higher than 110pg/ml and Lower (L) Hypocretin-1 lower than 110 pg/ml. RESULTS: Only 4 patients of the N group had cataplexy when compared with 14 members of the L group (p=0.0002). DISCUSSION: This results were comparable with other authors, confirming the utility of using specific biomarkers (HLA-DQB1*0602 allele and Hypocretin-1 CSF level) in narcolepsy with cataplexy. However, the HLADQB1*0602 allele and Hypocretin-1 level are insufficient to diagnose of narcolepsy without cataplexy.

2935 downloads

15.

Diretrizes brasileiras para o diagnóstico de narcolepsia
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Alóe, Flávio

; Alves, Rosana Cardoso

; Araújo, John F.

; Azevedo, Alexandre

; Bacelar, Andrea

; Bezerra, Márcio

; Bittencourt, Lia Rita Azeredo

; Bustamante, Guilherme

; Cardoso, Tânia Aparecida Marchiori de Oliveira

; Eckeli, Alan L.

; Fernandes, Regina Maria França

; Goulart, Leonardo

; Pradella-Hallinan, Márcia

; Hasan, Rosa

; Sander, Heidi Haueisen

; Pinto Jr., Luciano Ribeiro

; Lopes, Maria Cecília

; Minhoto, Gisele Richter

; Moraes, Walter

; Moreira, Gustavo Antônio

; Pachito, Daniela

; Pedrazolli, Mário

; Poyares, Dalva

; Prado, Lucila

; Rizzo, Geraldo

; Rodrigues, R. Nonato

; Roitman, Israel

; Silva, Ademir Baptista

; Tavares, Stella Márcia Azevedo

Brazilian Journal of Psychiatry

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Set 2010, Volume 32 Nº 3 Páginas 294 - 305

Resumo: Pt En | Texto: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

Este artigo relata as conclusões da reunião de consenso com médicos especialistas sobre diagnóstico de narcolepsia baseada na revisão dos artigos sobre narcolepsia listados no Medline entre 1980 e 2010. A narcolepsia é uma doença crônica de início entre a primeira e segunda décadas de vida do indivíduo. Os sintomas essenciais são cataplexia e sonolência excessiva. A cataplexia é definida como episódios súbitos, recorrentes e reversíveis de fraqueza da musculatura esquelética desencadeados por situações de conteúdo emocional. Os sintomas acessórios são alucinações hipnagógicas, paralisia do sono e sono fragmentado. Critérios de diagnóstico clínico de acordo com a Classificação Internacional dos Transtornos do Sono são de sonolência excessiva e cataplexia. Recomenda-se a realização de polissonografia seguida do teste de latência múltipla do sono em um laboratório de sono para confirmação e diagnóstico de comorbidades. Quando não houver cataplexia, deve haver duas ou mais sonecas com sono REM no teste de latência múltipla do sono. Tipagem HLA-DQB1*0602 positiva com níveis de hipocretina-1 abaixo de 110pg/mL devem estar presentes para o diagnóstico de narcolepsia sem cataplexia e sem sonecas com sono REM.

This manuscript contains the conclusion of the consensus meeting on the diagnosis of narcolepsy based on the review of Medline publications between 1980-2010. Narcolepsy is a chronic disorder with age at onset between the first and second decade of life. Essential narcolepsy symptoms are cataplexy and excessive sleepiness. Cataplexy is defined as sudden, recurrent and reversible attacks of muscle weakness triggered by emotions. Accessory narcolepsy symptoms are hypnagogic hallucinations, sleep paralysis and nocturnal fragmented sleep. The clinical diagnosis according to the International Classification of Sleep Disorders is the presence of excessive sleepiness and cataplexy. A full in-lab polysomnography followed by a multiple sleep latency test is recommended for the confirmation of the diagnosis and co-morbidities. The presence of two sleep-onset REM period naps in the multiple sleep latency test is diagnostic for cataplexy-free narcolepsy. A positive HLA-DQB1*0602 with lower than 110pg/mL level of hypocretin-1 in the cerebrospinal fluid is required for the final diagnosis of cataplexy- and sleep-onset REM period -free narcolepsy.

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