No período de janeiro de 1983 a março de 1988, 1.512 pacientes foram submetidos a substituição valvar, no Instituto do Coração, sendo 28 (1,85%) deles por endocardite em prótese valvular. Dezessete doentes eram do sexo masculino e a idade variou de 18 a 67 anbs, com média e desvio padrão de 36,7 ± 12,9. A avaliação da classe funcional (CF.) revelou 11 pacientes em CF. IV, 12 em C. F. III e 5 em CF . II. Oito (28,5%) pacientes foram operados em condições de emergência. Um paciente era portador e válvula mecânica e 27, de válvula biológica. As hemoculturas foram positivas em 14 (50%) pacientes; o agente mais encontrado foi o Streptococcus viridans em 5 casos. O ecocardiograma realizado no pré-operatório em 27 pacientes mostrou correlação com os achados cirúrgicos em 26 (96,2%). Na cirurgia, 17 doentes apresentavam vegetação na prótese e 11, abscesso no anel. Na retroca, foram utilizadas biopróteses em 27 (96,4%) pacientes. A mortalidade imediata foi de 28,5% (8 doentes), ocorrendo 1 óbito tardio. A análise da associação óbito e tempo de aparecimento da endocardite, condição cirúrgica e resultado da cultura foi feita pelo teste de Qui-Quadrado (χ2). Podemos concluir que as condições clínicas pré-operatórias interferem, decisivamente, no resultado cirúrgico; a cirurgia de emergência tem resultados piores, devido às condições mais críticas dos doentes; as endocardites mais precoces são mais graves; a manipulação de focos infecciosos em pacientes com prótese valvular deve ser cuidadosa e precedida de antibioticoterapia e, nos doentes sobreviventes à operação, a evolução a longo prazo apresenta melhora significativa da classe funcional.

From January/1983 to March/1988, 1512 patients were submitted to valve replacement in the Instituto do Coração, Of these, 28 (1.8%) presented endocarditis in a valvular prosthesis. Seventeen patients were males, their ages varying from 18 to 67 years, with an average and standard deviation of 36.7 ± 12.9. The evolution of the functional class (F. C.) revealed 11 patients in (F. C.) IV, 12 in F. C. III and 5 in F. C. II (NYHA). Eight (28.5%) patients were operated on under emergency conditions. One patient had a mechanical valve and 27 had biological valves. The blood cultures were positive in 14 (50%) patients, the agent most commonly found being Streptococcus viridans (5 cases). Preoperative echocardiogram in 27 patients showed good correlation with the surgical findings in 26 (96.2%). At surgery, 17 patients presented vegetations in the prosthesis and 11 had an abscess in the valvular ring. Bioprosthesis were used as valvular replacement in 27 patients (96,4%). Immediate mortality was 28,5% (8 patients), one death occurring later. An analysis of the association between death, time from onset of the endocarditis, surgical conditions and result of the cultures was carried out by the Chi-Squared (χ2) test. We conclude that the clinical preoperative conditions influence decisively the surgical results. Surgery under emergency conditions has the poorest results because of the patient's more critical condition: the more premature cases of endocarditis are also the more severe. Manipulation of infectious foci in patients with a valvular prosthesis should be careful and preceded by antibiotic administration. The longterm evolution of the surviving patients demonstrated significant functional class improvement.

A reoperação de próteses valvulares tem sido realizada, com freqüência cada vez maior, nos vários Serviços de cirurgia cardíaca. Os detalhes do tratamento, a indicação e a técnica operatória melhoraram os resultados. No período de janeiro de 1984 a junho de 1986, no Instituto do Coração, foram submetidos a retroca valvular 145 pacientes, num total de 157 próteses, e 4 trocas da bola de válvula de Starr-Edwards. Em posição mitral, 6 pacientes foram submetidos a terceira troca valvular, sem óbito imediato. A insuficiência valvular e a calcificação do tecido biológico de dura-máter foram as principais causas de indicação da reoperação. Quarenta e um pacientes apresentavam roturas e 19 pacientes, calcificação de bioprótese em posição mitral; em posição aórtica, 32 pacientes tinham rotura e 12, calcificação de bioprótese. Quanto à prótese implantada, foram utilizadas principalmente as biopróteses, sendo 63 porcinas e 35 de pericárdio bovino. A mortalidade imediata global foi de 8,3% (12 pacientes), sendo a principal causa de óbito o baixo débito cardíaco. As principais complicações imediats foram: baixo débito cardíaco, arritmias e sangramento. Noventa por cento dos pacientes encontravam-se em classe funcional (NYHA) III e IV no pré-operatório, evoluindo para as classes funcionais I e II em 89% das trocas aórticas de 82% das trocas mitrais. A curva atuarial de sobrevida.em 5 semestres, foi, para a posição mitral, de 85,7% e, para a aórtica, de 91,3%. Os autores concluem que os cuidados de técnica, a proteção miocárdica e o tipo de prótese utilizada foram os responsáveis pelos resultados bastante satisfatórios.

Replacement of valvular prosthesis is an increasingly frequent procedure in heart surgery. Better results are attained with the observation of correct indication and improved surgical technique. In the period of January 1984 to June 1986, 145 patients were submitted to prosthesis replacement, at our Institution. These patients received a total of 157 prostheses and 4 had their Starr-Edwards valve ball replaced due to ball variance. Six patients were submitted to a third valvular replacement in the mitral position, withouth deaths. Nine patients had a third valvular replacement in the aortic position with 1 death in the immediate postoperative period. Rupture or calcification of the dura mater leaflets were the main reason for the indication of prosthetic replacement. In the mitral position 41 patients presented rupture of the leaflets and 19 showed calcification. In the aortic position 32 bioprostheses underwent rupture and 12, calcification. Bio-prostheses were utilized in the majority of cases of replace the dysfunctioning prostheses. Porcine bioprostheses were implanted in 63 cases and bovine pericardial bioprostheses, in 35. Immediate mortality was 8.3% (12 patients); low cardiac output was the main cause of death. The most frequent immediate complications were low cardiac output, arrhythmias and bleeding. In the preoperative period 90% of the patients were in functional classes III and IV (NYHA). After the replacement, 89% of the aortics and 82% of the mitral were in functional classes I an II.

Entre janeiro de 1975 e outubro de 1986, 42 pacientes com atresia pulmonar e comunicação interventricular, com idade entre 2 e 18 anos, foram submetidos a correção parcial, ou total. Foram divididos em: tipo A) com todos os segmentos broncopulmonares conectados às artérias pulmonares (AP's), 34 pacientes; tipo B) com alguns dos segmentos broncopulmonares conectados às AP's, 6 pacientes; tipo C) com todos os segmentos broncopulmonares conectados às colaterais sistêmico-pulmonares, 2 pacientes. A correção foi planejada em uma a três etapas. No tipo A, 17 foram corrigidos em uma etapa, com três óbitos; em 9, na primeira etapa, as AP's foram reconstruídas e o Blalock (BT), realizado, tendo ocorrido um óbito. Em 2, a segunda etapa de correção total foi realizada, sem óbitos. No tipo B, a primeira etapa de unificação das colaterais intra ou extra-hilares foi realizada em 6 casos, sem óbitos; em 2, a segunda etapa da correção total foi realizada, com um óbito. No tipo C, 2 pacientes foram operados; 1 em três etapas; a primeira constou de construção de segmento arterial intermediário entre as artérias lobares e o BT; a segunda compreendeu unificação das colaterais contralaterais e a terceira, restabelecimento da continuidade ventrículo direito - circulação pulmonar; o paciente teve boa evolução. No segundo caso, a correção foi realizada após somente uma intervenção prévia. A evolução foi satisfatória. Estudos hemodinâmicos seriados foram realizados em 32 pacientes. As técnicas propostas permitem obter condições para correção total com adequada relação pós-operatória das pressões ventrículo direito - ventrículo esquerdo.

Fourty-two patients with pulmonary atresia and interventricular septal defect were submited to a partial or total correction, between January 1975 and October 1986, with a range of 2 months to 18 years of age. Three groups were identified: Group A: 34 patients with all bronco-pulmonary segments connected to pulmonary arteries (PA); Group B: 6 patients with some of the bronco-pulmonary segments connected to PA's; Group C: 2 patients with all bronco-pulmonary segments connected to systemic pulmonary collaterals. One to three stages were utilized to perform the proper correction. In Group A 17 were treated in one stage, with 3 deaths; 9 were submitted to a first stage where the pulmonary arteries were reconstructed with an additional Blalock-Taussig (BT) shunt, with 1 death. In two of them a second stage for total correction was performed, with no death. In the remaining 8 patients the collateral circulation was ligated and a BT shunt performed, with 1 hospital death. In Group B the first stage joining the intra or extra-pulmonary collaterals was obtained in 6 cases, without death. In two of them a total correction was performed, with 1 death. In group C a three stage operation was done in 1 patient. In the first stage an intermediate arterial segment was constructed between the lobar arteries and the BT shunt. In the second stage the contra-lateral collaterals were joined. The third stage was the establishment of the continuity between the right ventricle and the reconstructed pulmonary circulation with a good result. In the other patient of this group, until now, only the first stage was done. Serial hemodynamic studies were carried out in 32 patients. These proposed techniques demonstrate the possibility of total correction with appropriate righ-to-left ventricular pressure relation.