Resumo Objetivo: Avaliar se o coeficiente de difusão aparente (apparent diffusion coefficient - ADC) médio tem valor incremental ao contato capsular (CC) na predição da extensão extracapsular (EEC) do câncer de próstata. Materiais e Métodos: De janeiro de 2012 a dezembro de 2016, 383 pacientes realizaram ressonância magnética multiparamétrica de próstata. Após os critérios de inclusão e exclusão, 67 pacientes foram selecionados para avaliação qualitativa e quantitativa, por dois radiologistas independentes, da EEC, EEC grosseira e EEC microscópica. Um terceiro observador coletou dados clínicos e dois patologistas experientes revisaram os achados histopatológicos. Resultados: Dos 67 pacientes selecionados, 44 apresentaram lesões restritas à cápsula (66,7%), 12 com EEC microscópica (17,9%) e 11 com EEC grosseira (16,4%). Não houve diferença significativa entre a acurácia diagnóstica, medida pela área sob a curva, entre o CC na ponderação T2 (CCT2), CC-difusão e ADC para predição da EEC microscópica para ambos os observadores (0,728, 0,691 e 0,675, respectivamente, para o observador 1, e 0,782, 0,821 e 0,799, respectivamente, para o observador 2). A associação dos valores médios do ADC ao CCT2 e ao CC-difusão não promoveu melhora da acurácia diagnóstica. A concordância interobservador para a avaliação qualitativa da EEC mostrou coeficiente kappa de 0,77 (0,66-0,87), inferindo concordância substancial. A acurácia da avaliação qualitativa para EEC microscópica foi de 0,745 e 0,804 para os observadores 1 e 2, respectivamente, diferença não significativa. Na análise multivariada, nenhum parâmetro clínico ou de imagem foi associado a EEC. Conclusão: O CC mostrou boa acurácia diagnóstica para a detecção de EEC microscópica, especialmente para o observador mais experiente. A inclusão dos valores médios de ADC não melhorou a acurácia do CC para predição de EEC microscópica.

Abstract Objective: To determine whether evaluating the mean apparent diffusion coefficient (ADC) together with capsular contact (CC) adds value in the prediction of microscopic extracapsular extension (ECE) of prostate cancer. Materials and Methods: Between January 2012 and December 2016, 383 patients underwent multiparametric magnetic resonance imaging (mpMRI) of the prostate. A total of 67 patients were selected for inclusion. Two radiologists (observers 1 and 2), working independently, performed qualitative and quantitative analyses of ECE, macroscopic ECE, and microscopic ECE. A third radiologist assessed the correlation with the clinical data, and two experienced pathologists reviewed all histopathological findings. Results: Among the 67 patients, mpMRI showed lesions that were confined to the capsule in 44 (66.7%), had microscopic ECE in 12 (17.9%), and had macroscopic ECE in 11 (16.4%). There were no significant differences, in terms of the diagnostic accuracy, as measured by determining the area under the curve (AUC), of CC on T2-weighted images (CCT2), CC on diffusion-weighted imaging (CCDWI), and the mean ADC for the prediction of microscopic ECE, between observer 1 (AUC of 0.728, 0.691, and 0.675, respectively) and observer 2 (AUC of 0.782, 0.821, and 0.799, respectively). Combining the mean ADC with the CCT2 or CCDWI did not improve the diagnostic accuracy for either observer. There was substantial interobserver agreement for the qualitative evaluation of ECE, as demonstrated by the kappa statistic, which was 0.77 (0.66-0.87). The diagnostic accuracy (AUC) of the qualitative assessment for predicting microscopic ECE was 0.745 for observer 1 and 0.804 for observer 2, and the difference was less than significant. In a multivariate analysis, none of clinical or imaging parameters were found to be associated with ECE. Conclusion: For the detection of microscopic ECE on mpMRI, CC appears to have good diagnostic accuracy, especially if the observer has considerable experience. Adding the mean ADC to the CCT2 or CCDWI does not seem to provide any significant improvement in that diagnostic accuracy.

Os autores descrevem o resultado de dois anos de investigação de um foco de Leishmaniose Tegumentar Americana (LTA), ocorrida em área urbanizada em um conjunto habitacional na cidade da Manaus-AM. Chama atenção o fato de que este não é o padrão de ocorrência de surtos da doença na região, e sim interrupção da transmissão após urbanização. Foram investigados os animais considerados reservatórios em potencial para a leishmaniose em domicílios humanos e em áreas de floresta adjacentes. Foram testados anticorpos contra Leishmania spp em amostras de sangue de cães e detectada reatividade pela reação de imunofluorescencia indireta em oito (20,51 %) dos examinados. Entre os animais silvestres examinados a espécie Didelphis marsupialis foi predominante, com 20 exemplares capturados, sendo encontrados homoflagelados em três destes e lesões suspeitas de leishmaniose cutanea em dois. Acredita-se que um assentamento populacional desordenado ocorrido nas adjacências tenha causado o deslocamento das populações de vetores e reservatórios naturais em direção às casas do conjunto Hiléia propiciando o surto.

This is the result of a two year follow-up of a Cutaneous Leishmaniasis (CL) foci in the Hileia urban neighborhood in Manaus. It is important to point out that this is not the usual pattern of Leishmaniasis occurrence in this area. The authors investigated the animal potential reservoir in households and in the surrounding forest area. Samples were tested for leishmaniasis antibodies by RIFI. Eight (20.51%) of the examined domestic dogs showed reactivity. In captured wild animals, the Didelphis marsupialis was predominant in twenty specimens, three with homoflagelated in the blood and two with suspicious cutaneous lesions. We believe that the disordered population growth in the nearby area pushed the population of vectors and natural reservoir toward the homes in the Heleia neighborhood creating conditions for this outbreak.

O ARTIGO trata dos distintos olhares sobre os trópicos e da relação entre o clima tropical e a saúde da população. Ao descartar a idéia preconceituosa de que as doenças se devem unicamente às condições climáticas, o autor propõe uma análise mais atenta à realidade socioeconômica, mais humanitária e menos fatalista, e vislumbra o desenvolvimento sustentável como forma de estabelecer o equilíbrio entre o ser humano e a natureza.

THIS ARTICLE depicts discrete ways of understanding the Tropics and the relationship between tropical climate and people's health. By rejecting the biased notion that diseases derive solely from climatic conditions, the author proposes analyses more concerned with the underlying socioeconomic reality, more humanitarian and less fatalist, and conceives sustainable development as the way to achieve a balance between human life and nature.

Descreve-se o perfil epidemiológico da leishmaniose visceral entre índios no estado de Roraima, Brasil, baseado na ocorrência de casos humanos observados e nos inquéritos caninos e entomológicos realizados no período de 1989 a 1993. Foram registrados 82 casos humanos de leishmaniose visceral em seis dos oito municípios então existentes no estado; houve predomínio de 69,5% para o sexo masculino entre os casos observados. A maioria (52,4%) dos casos foi entre crianças de zero a dez anos de idade. Registrou-se o índice de 10,3% de infecção canina natural, entre 3.773 cães examinados em 74 localidades pesquisadas. A Lutzomyia longipalpis foi encontrada nas áreas de maior prevalência da doença, em 31 localidades diferentes. Os casos humanos, caninos e vetores estão concentrados em regiões onde predominam serras e lavrados, áreas características de ocorrência da leishmaniose visceral americana. A introdução e intensificação das atividades garimpeiras na região podem ter contribuído para a introdução da doença.

A description of the epidemiological profile of visceral leishmaniasis among Indians in the State of Roraima, Brazil, was based on the clinical characteristics of human and dog disease, ecological aspects of the area where the cases occurred and entomologic investigations performed from 1989 to 1993. The 82 human cases were reported in six out of eight Counties that existed then in the state; there was a 69.5% predominance of male cases among those registered and a greater (52.4%) occurrence of the disease in children from zero to ten years old. The rate of natural infection was 10.3% out of 3,773 dogs examined in 74 different locations. Lutzomyia longipalpis was found in 31 areas with greater prevalence of the disease. The human and animal cases as well as the vectors were concentrated in areas where mountains and arable soil predominate, typical locations for the occurrence of American visceral leishmaniasis.

O Staphylococcus aureus resistente a meticilina é considerado como um problema na saúde publica por seu grande potencial de disseminação e altas porcentagens de morbidade e mortalidade. No estudo descrevemos as características bacteriológicas e epidemiológicas do Staphylococcus aureus na cidade de Manaus. No período de um ano (2000-2001) avaliou-se dezesseis casos de abscessos piogênicos múltiplos. Em 10 (62,5%) doentes o agente causal foi identificado como Staphylococcus aureus adquirido na comunidade O estudo das bacterias isoladas frente aos diferentes antimicrobianos, seguindo o método de difusão em disco, mostrou boa sensibilidade a cefalexina (100%) e eritromicina (90%). Noventa porcento dos Staphylococcus aureus isolados foram sensíveis ao oxacilina. Nenhum dos isolados mostrou ser resistente a Vancomicina. Não temos informações sobre publicações dos Staphylococcus aureus adquiridos na comunidade em hospitais de Manaus. Nossos resultados parciais mostram uma alta sensibilidade dos Staphylococcus aureus adquiridos na comunidade aos antimicrobianos, em pacientes internados no Instituto de Medicina Tropical do Manaus, na Região da Amazônia brasileira.

Methicillin resistant Staphylococcus aureus is considered a public health problem with a strong potential for dissemination and high rates of morbidity and mortality. In this study we describe bacteriological and epidemiological characteristics of Staphylococcus aureus in Manaus (Amazon region). During the one-year study period (2000-2001), sixteen cases of acute pyogenic multiple abscess were evaluated. Community-acquired S. aureus was identified as causative agent in 10 (62.5%) patients. The strains tested with antimicrobials by discs diffusion method, exhibited a high rate of sensitivity to cephalexin (100%), erythromycin (90%). Oxacillin-susceptible Staphylococcus aureus was 90%. No isolate was resistant to Vancomycin. To our knowledge, no series of community-acquired Staphylococcus aureus in Manaus hospital has been published. Our partial results showed a high rate of antimicrobial sensitivity among community-acquired Staphylococcus aureus in the hospital of Tropical Medicine Institute of Manaus, Amazon Region.

De janeiro de 1978 a dezembro de 1991, 148 crianças (idade igual ou menor a 15 anos) foram operadas pela primeira vez, para correção de defeitos adquiridos (doença reumática) em uma das valvas cardíacas. A casuística foi dividida em duas épocas, demarcadas pela determinação do Serviço em preservar o maior número possível das valvas tratadas, em especial, nesse grupo de pacientes. No último ano, foram operadas 24 crianças, nas quais a valva mitral foi abordada 20 vezes e a aórtica 8 vezes. O índice de aproveitamento da valva mitral foi de 95% (28% no período anterior) e da valva aórtica 62% (20% no período anterior). A mortalidade global foi de 8% no período anterior e não houve óbitos no último ano da experiência. Nenhum paciente apresentou qualquer complicação e todos evoluíram satisfatoriamente. Concluímos que, com determinação, é possível preservar a maior parte das valvas acometida por doença reumática na infância e sugerimos que a indicação cirúrgica deva ser o mais precoce possível, para evitar alterações no aparelho valvar secundárias à disfunção, bem como um seguimento tardio efetivo mais duradouro, para julgar se a plastia é realmente superior à substituição valvar em pacientes jovens com doença reumática.

From January 1978 to December 1991, 148 children (age < 15 years) were operated upon on our Service for the first time, to correct defects (rheumatic fever) on the cardiac valves. The material was divided in two times, according to the point of view of the group in an attempt to preserve a great number of valves, in especial in children. Last year 24 children were operated upon in whom mitral valve disease treatment was necessary twenty times, and in aortic valve eight times. In that group, 95% (28% before) surgery on the mitral valve and 62% (20% before) on the aortic valve were conservative procedures. There were neither deaths nor complications and all children have good evolution. We conclude that on rheumatic fever, cardiac valve disease treatment in children must be conservative and the best time for the surgery must be earlier, to avoid valvar disfunction due to disease. We also think that follow up must be effective in order to analyze if different available plastic techniques are better than valve substitution in children with rheumatic fever.