ABSTRACT Introduction: Brazil has the largest public and universal healthcare system in the world, but little is known about the outcomes of patients on hemodialysis (HD) in the country according to the source of funding for the treatment. Objective: To compare the profile and survival of patients under HD treatment funded by the Public Healthcare System (SUS) to those with private insurance. Methods: Retrospective analysis of adults undergoing HD between 2012 and 2017 in 21 dialysis centers in Brazil that provided both by the SUS and private health insurance. Participants, regardless of the paying source, received similar dialysis treatment. Data were censored after 60 months of follow-up or at the end of 2019. Results: 4,945 patients were included, 59.7% of which were financed by the SUS. Patients financed by SUS, compared to those with private insurance, were younger (58 vs. 60 years; p < 0.0001) and with a lower prevalence of diabetes (35.8% vs. 40.9%; p < 0.0001). The 60-month survival rates in these groups were 51.1% and 52.1%, respectively (p = 0.85). In the analysis of the subdistribution proportional hazard ratio by the Fine-Gray model, including adjustment for concurrent outcomes, a significant increase in the risk ratio for death was found (1.22 [95% confidence interval 1.04 to 1.43]) in patients with treatment funded by the SUS. Conclusions: Patients on HD with treatment funded by the SUS have a higher adjusted risk of death when compared to those with private insurance, despite similar dialysis treatment. Factors not directly related to dialysis therapy could explain this difference. Introduction world (HD Objective (SUS insurance Methods 201 2 Participants 6 followup follow up 2019 Results 4945 4 945 4,94 included 597 59 7 59.7 58 (5 vs years 0.0001 00001 0 0001 35.8% 358 35 8 (35.8 40.9% 409 40 9 0.0001. . 60month month 511 51 1 51.1 521 52 52.1% 0.85. 085 0.85 85 0.85) FineGray Fine Gray model 1.22 122 22 (1.2 95% 95 [95 104 04 1.0 1.43 143 43 1.43] Conclusions difference 20 494 94 4,9 5 59. ( 0.000 0000 000 35.8 3 (35. 40.9 51. 52.1 08 0.8 1.2 12 (1. [9 10 1. 1.4 14 49 4, 0.00 00 35. (35 40. 52. 0. (1 [ 0.0 (3
Resumo Introdução: O Brasil possui o maior sistema público e universal de saúde do mundo, mas pouco se sabe sobre os desfechos dos pacientes em hemodiálise (HD) no país de acordo com a fonte de financiamento do tratamento. Objetivo: Comparar o perfil e a sobrevida dos pacientes que têm o tratamento de HD custeado pelo Sistema Único de Saúde (SUS) com aqueles com convênio privado. Métodos: Análise retrospectiva dos adultos incidentes em HD entre 2012 e 2017 em 21 centros de diálise no Brasil que atendiam tanto pelo SUS quanto por convênios privados. Os participantes, independentemente da fonte pagadora, receberam tratamento dialítico semelhante. Os dados foram censurados com 60 meses de acompanhamento ou ao final de 2019. Resultados: Foram incluídos 4945 pacientes, sendo 59,7% financiados pelo SUS. Os pacientes financiados pelo SUS, em comparação aos que tinham convênio privado, eram mais jovens (58 vs 60 anos; p < 0,0001) e com menor prevalência de diabetes (35,8% vs 40,9%; p < 0,0001). As taxas de sobrevida, em 60 meses nesses grupos foram de 51,1% e 52,1%, respectivamente (p = 0,85). Na análise da razão de risco proporcional de subdistribuição pelo modelo de Fine-Gray, incluindo ajuste para desfechos concorrentes, foi encontrado um aumento significativo na razão de risco para morte (1,22 [intervalo de confiança de 95% 1,04 a 1,43]) nos pacientes com tratamento custeado pelo SUS. Conclusões: Pacientes em HD com tratamento custeado pelo SUS têm um risco ajustado de morte mais elevado do que aqueles com convênio privado, apesar do tratamento dialítico semelhante. Fatores não relacionados diretamente à terapia dialítica poderiam justificar esta diferença. Introdução mundo (HD Objetivo (SUS privado Métodos 201 2 privados participantes pagadora semelhante 6 2019 Resultados 494 597 59 7 59,7 58 (5 anos 0,0001 00001 0 0001 35,8% 358 35 8 (35,8 40,9% 409 40 9 0,0001. . 511 51 1 51,1 521 52 52,1% 0,85. 085 0,85 85 0,85) FineGray, FineGray Fine Gray, Gray Fine-Gray concorrentes 1,22 122 22 (1,2 intervalo 95 104 04 1,0 1,43 143 43 1,43] Conclusões diferença 20 49 5 59, ( 0,000 0000 000 35,8 3 (35, 40,9 4 51, 52,1 08 0,8 1,2 12 (1, 10 1, 1,4 14 0,00 00 35, (35 40, 52, 0, (1 0,0 (3