ABSTRACT Objective Vascular findings in preeclampsia are usually attributed to increased vascular tone. Recently, however, important studies have improved the understanding of the main pathophysiological events in this condition, especially vascular brain remodeling, impaired autoregulation, and damage of the blood-brain barrier, which are well recognized features of cerebral overperfusion. Methods In this study, the association between choriocapillaris ischemia with ophthalmic artery blood flow parameters on orbital Doppler ultrasound is reported for the first time using multivariate logistic models. Multivariate logistic models with ophthalmic artery blood flow parameters, as well as major clinical and laboratory predictive variables were established for choriocapillaris ischemia and choriocapillaris ischemia with retinal detachment. Results In a series of 165 patients, 46 (28%) presented choriocapillaris ischemia; among them, 20 (12%) presented associated retinal detachment. The ophthalmic artery resistive index was the main predictor for choriocapillaris ischemia and choriocapillaris ischemia with retinal detachment in multivariate logistic models. Ophthalmic artery resistance lower than 0.56 was associated with a significantly high incidence of both outcomes. Conclusion This study supports that the branching pattern of choroidal arterioles and the lobular organization of choriocapillaris are the major morphological aspects underlying endothelial damage and lobular ischemia in the context of choroidal overperfusion. Overperfused lobules bordering areas of choriocapillaris ischemia produce a perfusion pressure gradient, with lobular reperfusion, leakage from reperfused choriocapillaris, and retinal detachment. Ophthalmic artery-resistive index lower than 0.56 is proposed as a major predictor of the overperfusion-related choriocapillaris ischemia and choriocapillaris ischemia with retinal detachment in preeclampsia.

RESUMO Objetivo Os achados vasculares na pré-eclâmpsia são usualmente atribuídos ao aumento do tônus vascular. Recentemente, no entanto, importantes estudos têm melhorado a compreensão dos principais eventos fisiopatológicos nessa condição, especialmente o remodelamento vascular cerebral, a perda de autorregulação e a ruptura da barreira hematoencefálica, características bem reconhecidas de hiperperfusão cerebral. Métodos Neste estudo, a associação entre a isquemia da coriocapilar e parâmetros de fluxo sanguíneo da artéria oftálmica no Doppler orbitário é relatada pela primeira vez por meio de modelos logísticos multivariados. Modelos logísticos multivariados com parâmetros de fluxo sanguíneo de artéria oftálmica, assim como os principais preditores clínicos e laboratoriais, foram estabelecidos para isquemia da coriocapilar e coriocapilar associada a descolamento de retina. Resultados Em uma série de 165 pacientes, 46 (28%) apresentaram isquemia da coriocapilar; dentre eles, 20 (12%) apresentaram descolamento de retina associado. O índice de resistência da artéria oftálmica foi o principal preditor para isquemia da coriocapilar e isquemia da coriocapilar associada a descolamento de retina em modelos logísticos multivariados, e índice de resistência da artéria oftálmica menor que 0,56 foi associado a uma incidência significativamente elevada de ambos os desfechos. Conclusão Este estudo sustenta que o padrão de ramificação das arteríolas coroidianas e a organização lobular da coriocapilar são os principais aspectos morfológicos subjacentes ao dano endotelial e à isquemia lobular no contexto do hiperfluxo coroidiano. O hiperfluxo de lóbulos adjacentes às áreas de isquemia da coriocapilar estabelece um gradiente de pressão de perfusão, o que produz reperfusão lobular, extravasamento a partir de coriocapilares reperfundidos e descolamento da retina. O índice de resistência da artéria oftálmica inferior a 0,56 é proposto como um importante preditor de isquemia da coriocapilar e isquemia da coriocapilar associada a descolamento de retina relacionados ao hiperfluxo na pré-eclâmpsia.

RESUMO Objetivo: Caracterizar as manifestações clínicas e determinar a distribuição epidemiológica e etiológica da síndrome do seio cavernoso (SSC) pela primeira vez no Brasil. Métodos: Os casos de SSC vistos num período de 15 anos foram analisados. Os pacientes foram submetidos a completo exame neurológico e oftalmológico, a extensa propedéutica laboratorial e a exames de imagem do encéfalo para determinação da etiología. Em alguns pacientes foí realizada biópsia cerebral. Resultados: 70 casos foram encontrados com idades entre 4 e 74 anos (mediana de 41). Ambos sexos foram igualmente afetados. Cefaléia ocorreu em 80% dos pacientes, envolvimento do III nervo em 76%, do IV em 43%, do VI em 59%, e do nervo óptico em 46% dos casos. A síndrome de Tolosa-Hunt foí encontrada em 18 pacientes, a paquimeningite hipertrófica em 17, os tumores em 12, os aneurismas em 11, as fístulas carótido-cavernosas em 10, tuberculoma em um, e tromboflebite em uma paciente. Conclusões: XSSC ocorre em ambos os sexos e em todos os grupos etários, se manifestando por graves déficits neuro-oftalmológícos. Neuropatía óptica é comum. Inflamação foi a causa mais freqüentemente encontrada da SSC nesta série.

SUMMARY Purpose: To determine the epidemiological and clinical features of the cavernous sinus syndrome as well as its most common etiologies in a series of patients in Brazil. Methods: The medical records of patients with cavernous sinus syndrome were analyzed. They had undergone an extensive laboratory workup including biopsy in selected cases. Results: 70 cases were found with ages ranging from 4 to?4 years (median 41). Both sexes were equally involved. Headache occurred in 80% of the patients; the III nerve was involved in 76%, the IV in 43%, the VI in 59%. Optic neuropathy was seen in 46%) of the cases. The main etiologies were: Tolosa-Hunt syndrome in 18 patients, hypertrophic pachymeningitis in 17, tumors in 12, aneurysms in 11; tuberculoma in 1 and thrombophlebitis in 1. Conclusions: Our series shows that cavernous sinus syndrome occurs at any age and equally in both sexes. Optic neuropathy is common. Inflammatory diseases were found to be the most frequent cause of the syndrome in this series.