ABSTRACT BACKGROUND: Despite its increasing popularity, laparoscopy is not the option for bariatric surgeries performed in the Brazilian public health system. AIMS: To compare laparotomy and laparoscopic access in bariatric surgery, considering aspects such as morbidity, mortality, costs, and length of stay. METHODS: The study included 80 patients who were randomly assigned to perform a Roux-en-Y gastric bypass. They were equally divided in two groups, laparoscopic and laparotomy. The results obtained in the postoperative period were evaluated and compared according to the Ministry of Health protocol, and later, in their outpatient returns. RESULTS: The surgical time was similar in both groups (p=0.240). The costs of laparoscopic surgery proved to be higher, mainly due to staplers and staples. The patients included in the laparotomy group presented higher rates of severe complications, such as incisional hernia (p<0.001). Costs related to social security and management of postoperative complications were higher in the open surgery group (R$ 1,876.00 vs R$ 34,268.91). CONCLUSIONS: The costs related to social security and treatment of complications were substantially lower in laparoscopic access when compared to laparotomy. However, considering the operative procedure itself, the laparotomy remained cheaper. Finally, the length of stay, the rate of complications, and return to labor had more favorable results in the laparoscopic route. BACKGROUND popularity system AIMS morbidity mortality stay METHODS 8 RouxenY Roux en Y bypass protocol later returns RESULTS p=0.240. p0240 p p=0.240 . 0 240 (p=0.240) staples p<0.001. p0001 p<0.001 001 (p<0.001) R (R 187600 1 876 00 1,876.0 34,268.91. 3426891 34,268.91 34 268 91 34,268.91) CONCLUSIONS However itself cheaper Finally route p024 p=0.24 24 (p=0.240 p000 p<0.00 (p<0.001 18760 87 1,876. 342689 34,268.9 3 26 9 p02 p=0.2 2 (p=0.24 p00 p<0.0 (p<0.00 1876 1,876 34268 34,268. p0 p=0. (p=0.2 p<0. (p<0.0 187 1,87 3426 34,268 p=0 (p=0. p<0 (p<0. 18 1,8 342 34,26 p= (p=0 p< (p<0 1, 34,2 (p= (p< 34, (p

RESUMO RACIONAL: Apesar de sua crescente popularidade, a laparoscopia não é a via de acesso em cirurgias bariátricas realizadas no sistema público de saúde brasileiro. OBJETIVOS: Comparar os acessos laparoscópico e laparotômico em cirurgia bariátrica, considerando aspectos como morbidade, mortalidade, custos e tempo de hospitalização. MÉTODOS: Foram incluídos 80 pacientes candidatos a by-pass gástrico em Y-de-Roux, aleatoriamente divididos em dois grupos, de acordo com a via de acesso. Os resultados obtidos no período pós-operatório foram avaliados e comparados de acordo com o protocolo do Ministério da Saúde, e posteriormente, em seus retornos ambulatoriais. RESULTADOS: O tempo cirúrgico foi semelhante em ambos os grupos (p=0.240). Os custos da cirurgia laparoscópica foram maiores, principalmente devido aos grampeadores e cargas. Contudo, os pacientes designados à via aberta apresentaram maior índice de complicações graves, como hérnia incisional (p<0.001). Desta forma, os custos com o tratamento das complicações e com o seguro social foram maiores neste grupo (R$ 1,876.00 vs R$ 34,268.91). CONCLUSÃO: Os gastos relacionados ao seguro social e ao tratamento de complicações foram substancialmente menores na cirurgia laparoscópica quando comparada à cirurgia aberta. Entretanto, considerando o procedimento operatório em si, a via aberta foi a mais acessível financeiramente. Por fim, o tempo de hospitalização, a taxa de complicações e o tempo de retorno ao trabalho tiveram resultados mais favoráveis na via laparoscópica. RACIONAL popularidade brasileiro OBJETIVOS bariátrica morbidade mortalidade hospitalização MÉTODOS 8 bypass by pass YdeRoux, YdeRoux Y Roux, Roux Y-de-Roux pósoperatório pós Saúde posteriormente ambulatoriais RESULTADOS p=0.240. p0240 p p=0.240 . 0 240 (p=0.240) cargas Contudo graves p<0.001. p0001 p<0.001 001 (p<0.001) forma R (R 187600 1 876 00 1,876.0 34,268.91. 3426891 34,268.91 34 268 91 34,268.91) CONCLUSÃO Entretanto si financeiramente fim p024 p=0.24 24 (p=0.240 p000 p<0.00 (p<0.001 18760 87 1,876. 342689 34,268.9 3 26 9 p02 p=0.2 2 (p=0.24 p00 p<0.0 (p<0.00 1876 1,876 34268 34,268. p0 p=0. (p=0.2 p<0. (p<0.0 187 1,87 3426 34,268 p=0 (p=0. p<0 (p<0. 18 1,8 342 34,26 p= (p=0 p< (p<0 1, 34,2 (p= (p< 34, (p

RESUMO Objetivo: analisar as características clínicas e epidemiológicas, as complicações pós-operatórias e a perda de peso em pacientes submetidos à gastrectomia vertical por via convencional, em uma instituição de saúde do Sistema Único de Saúde (SUS). Métodos: estudo transversal, longitudinal, retrospectivo realizado a partir da coleta de dados de prontuários para análise de variáveis em pacientes submetidos à gastrectomia vertical aberta, no SUS, no período de julho de 2013 a janeiro de 2017. Resultados: foram analisados 296 pacientes operados no período do estudo, dos quais 54% eram do sexo masculino; a média de idade foi de 39,9 anos ±11,4; o índice de massa corporal (IMC) médio no pré-operatório foi de 43,5kg/m² e no pós-operatório, de 30,3kg/m²; a perda de excesso de peso foi de 73,6%; 83,24% apresentaram uma perda de excesso de peso maior do que 50%; o IMC pré-operatório foi maior no grupo com perda de peso menor do que 50%. Observou-se uma taxa de complicações precoces com necessidade de internamento de 5,4% e um índice de mortalidade de 1%. Conclusão: a gastrectomia vertical aberta é uma técnica segura e eficaz para a perda de peso e que pode ser mais realizada no SUS. Dentre as variáveis avaliadas, o IMC prévio foi a única relacionada com o sucesso pós-operatório.

ABSTRACT Objective: to analyse clinical and epidemiological characteristics, postoperative complications, and weight loss in patients undergoing conventional vertical gastrectomy in a hospital under Brazil’s Public Health System (SUS). Methods: cross-sectional longitudinal retrospective study based on data collection from medical records for variable analysis in patients undergoing open vertical gastrectomy in SUS, from July 2013 to January 2017. Results: we analysed 296 patients operated on during the study period, of which 54% were male. The average age was of 39.9 years ±11.4; the average body mass index (BMI) was of 43.5kg/m² in the preoperative period and of 30.3kg/m² in the postoperative period; and the excess weight loss was of 73.6% (83.24% had an excess weight loss greater than 50%). Preoperative BMI was higher in the group with weight loss below 50%. We observed a 5.4% rate of early complications requiring hospitalization and a 1% mortality rate. Conclusion: open vertical gastrectomy is a safe and effective weight loss technique, which can be more performed in SUS. Among the variables evaluated in our work, the previous BMI was the only one related to the postoperative success.

RESUMO Racional: O bypass gástrico consta com taxa de distúrbios nutricionais e eletrolíticos de aproximadamente 17%. Os déficits mais frequentes são a desnutrição proteica, férrica e de zinco, além das vitamínicas. Apesar de raros, alguns quadros de desnutrição atingem tal gravidade que acaba sendo indicada internação e, por vezes, procedimentos cirúrgicos revisionais ou de reversão. Objetivo: Apresentar proposta de cirurgia revisional para tratamento de desnutrição severa após bypass gástrico. Métodos: O procedimento consiste em reconstituir o trânsito alimentar pelo duodeno e jejuno proximal, mantendo o componente restritivo do bypass gástrico. Como estratégia adicional, é realizada ressecção do fundo gástrico, visando intensificar a supressão da grelina e evitando reganho excessivo de peso. Resultado: Após estabilização inicial com suporte hidroeletrlítico e nutricional, o procedimento foi realizado em dois pacientes como tratamento definitivo do quadro de desnutrição. Bons resultados foram observados em seguimento de um ano. Conclusão: Como opção de melhora e/ou resolução da defasagem nutricional, a terapia cirúrgica é uma das alternativas. Ainda não há consenso quanto à técnica a ser utilizada. O procedimento aqui apresentado é baseado em fatores fisiopatológicos para o tratamento desta condição, com bons resultados iniciais, sem efeitos colaterais significativos. Seguimento de mais longo prazo é necessário para determinação de sua eficácia.

ABSTRACT Background The gastric bypass has nutritional and electrolyte disturbances rate of approximately 17%. The most common deficits are protein malnutrition, ferric and zinc, in addition to the vitamin. Although rare, some malnutrition stages reach such severity that ends up being necessary hospitalization and sometimes revisional or reversal surgical procedures. Aim: To present a proposal of surgical revision for treatment of severe malnutrition after bariatric surgery. Methods: The procedure is to reconstitute the food transit through the duodenum and proximal jejunum, keeping the gastric bypass restrictive component. As an additional strategy, the gastric fundus resection is performed, aiming to intensify the suppression of the greline and avoiding excessive weight regain. Results: After initial stabilization, nutritional and electrolytic support, the procedure was performed in two patients as definitive treatment of malnutrition status. Good results were observed at one year follow up. Conclusion: As improvement option and/or resolution of the nutritional alterations, surgical therapy is one of the alternatives. There is still no consensus on the surgical technique to be performed. This procedure is based on pathophysiological factors for the treatment of this condition, with good initial results, without significant clinical alterations. Longer follow-up will determine its effectiveness.

RESUMO Racional: Entre as opções para o tratamento cirúrgico da obesidade, o mais utilizado é o bypass gástrico em Y-de-Roux. A anastomose gastrojejunal dele pode ser realizada de duas maneiras, manualmente ou utilizando grampeador linear e circular, e as complicações são dividas em precoces e tardias. Objetivo: Comparar a incidência de complicações precoces relacionadas com a confecção manual da anastomose gastrojejunal no bypass gástrico utilizando sonda de Fouchet com calibres diferentes. Métodos: Foi realizada análise retrospectiva transversal com 732 pacientes submetidos ao procedimento, divididos em dois grupos, grupo 1 com anastomose de 12 mm (n=374), e grupo 2 de 15 mm (n=358). Resultados: Os grupos apresentaram taxas de estenose de anastomose de 11% e 3,1% respectivamente, com p=0,05. Outras variáveis relacionadas à anastomose também foram analisadas, porém sem significância estatística (p>0,05). Conclusão: O diâmetro da anastomose de 15 mm esteve relacionado à menor ocorrência de estenoses. Verificou-se, contudo, que estes pacientes apresentaram maior sangramento no pós-operatório e menor infecção de sítio cirúrgico. Não ocorreram fístulas na presente casuística.

ABSTRACT Background: Among the options for surgical treatment of obesity, the most widely used has been the Roux-en-Y gastric bypass. The gastrojejunal anastomosis can be accomplished in two ways: handsewn or using circular and linear stapled. The complications can be divided in early and late. Aim: To compare the incidence of early complications related with the handsewn gastrojejunal anastomosis in gastric bypass using Fouchet catheter with different diameters. Method: The records of 732 consecutive patients who had undergone the bypass were retrospectively analyzed and divided in two groups, group 1 with 12 mm anastomosis (n=374), and group 2 with 15 mm (n=358). Results: The groups showed anastomotic stenosis with rates of 11% and 3.1% respectively, with p=0.05. Other variables related to the anastomosis were also analyzed, but without statistical significance (p>0.05). Conclusion: The diameter of the anastomosis of 15 mm was related with lower incidence of stenosis. It was found that these patients had major bleeding postoperatively and lower surgical site infection, and in none was observed presence of anastomotic leak.

Racional: Hipoglicemia hiperinsulinêmica com sintomas neuroglicopênicos severos tem sido identificada como complicação tardia e rara em pacientes submetidos à gastroplastia com bypass em Y-de-Roux. Porém, a gravidade potencial de suas manifestações exige tratamento definitivo desta condição. A falta de tratamento efetivo gera a necessidade de desenvolver métodos clínicos ou cirúrgicos mais eficazes. Objetivo: Apresentar proposta de operação revisional para o tratamento da síndrome de hipoglicemia hiperinsulinêmica. Métodos: O procedimento consiste em reconstituir o trânsito alimentar pelo duodeno e jejuno proximal, mantendo o componente restritivo do by-pass gástrico. Como estratégia adicional de manutenção ponderal, é realizada ressecção do fundo gástrico, visando intensificar a supressão da grelina. Resultado: O procedimento foi realizado em três pacientes com bom resultado em seguimento de um ano. Conclusão: O procedimento de reconstituir o trânsito alimentar pelo duodeno e jejuno proximal, mantendo o componente restritivo do by-pass gástrico no tratamento da hipoglicemia hiperinsulinêmica apresentou bons resultados iniciais podendo validar sua indicação para outros casos.

Background: Hyperinsulinemic hypoglicemia with severe neuroglycopenic symptoms has been identified as a late and rare complication in patients submitted to Roux-en-Y gastric bypass. However, the potential gravity of its manifestations requires effective treatment of this condition. The absence of treatment makes it necessary to develop more effective clinical or surgical methods. Aim: To present one surgical option to revisional surgery in the treatment of hyperinsulinemic hypoglicemia Methods: The procedure consists in reconstituting alimentary transit through the duodenum and proximal jejunum, while keeping the restrictive part of the gastric bypass. As an additional strategy to maintain weight loss, is realized gastric fundus resection, aiming to suppress ghrelin production more effectively. Results: It was used in three patients with successful results in one year of follow-up. Conclusion: The procedure to reconstruct the food transit through the duodenum and proximal jejunum, keeping the restrictive component of gastric bypass in the treatment of hyperinsulinemic hypoglycemia showed good initial results and validated its application in other cases with this indication.

Racional : Escore DiaRem consiste em modelo pré-operatório de predição de remissão de diabete melito tipo 2 (DM2) em pacientes obesos que serão submetidos exclusivamente ao bypass gástrico. Objetivo : Avaliar a aplicabilidade desse escore comparando a pontuação obtida pré-operatoriamente com a remissão de DM2 após realização da operação. Método : Foram avaliados retrospectivamente, dados clínicos e laboratoriais pré-operatórios necessários para aplicar o escore (idade, uso de insulinoterapia, uso de hipoglicemiantes orais e hemoglobina glicada) de pacientes diabéticos submetidos à gastroplastia laparotômica do tipo bypass, e após um a dois anos de acompanhamento pós-operatório, verificou-se a remissão ou não do DM2. Resultados : Selecionou-se 70 pacientes; a remissão completa foi encontrada em 35 (50%), parcial em sete (10%) e não houve remissão em 28 (40%). Verificando a pontuação final, foi visto que as expectativas lançadas pelo escore DiaRem foram atingidas, pois o grupo de pacientes que alcançou a remissão foi o mesmo que obteve as menores pontuações. Conclusão : O escore DiaRem mostrou-se ferramenta apropriada para avaliar remissão de DM2 em obesos que serão submetidos ao bypass gástrico.

Background : DiaRem score consists in preoperative model for predicting remission of type 2 diabetes mellitus in obese patients who underwent gastric bypass. Aim : To evaluate the applicability of DiaRem comparing the scores obtained preoperatively with remission of T2DM after surgery. Method : Preoperative parameters such as age, use of insulin, oral hypoglycemic agents and glycated hemoglobin, were retrospectively evaluated in diabetic patients undergoing gastric bypass during the period between July 2012 to July 2013. Through these data the DiaRem score were applied. The results of fasting blood glucose and glycated hemoglobin were requested prospectively. Results : Were selected 70 patients; the remission of T2DM after surgery was found in 42 (60%) and no remission in 28 (40%). Checking the final score, it was observed that: from 0 to 2 points, 94.1% of patients remitted completely; between 3 and 7 had remission in 68.9%, of which 42.8% complete; from 8 to 12, 57.1% achieved complete remission; between 13 to 17, 87.5% did not achieve remission and was not seen this complete remission group; between 18 to 22, 88.9% were not remitted. Conclusion : The DiaRem score showed appropriate tool to assess remission of T2DM in obese patients who will undergo gastric bypass.

RACIONAL: Com o crescimento das intervenções cirúrgicas para reduzir a obesidade, há necessidade de acompanhamento nutricional periódico a longo prazo para garantir o estado nutricional dos pacientes. OBJETIVO: Avaliar a adesão ao acompanhamento nutricional periódico dos pacientes submetidos à cirurgia bariátrica. MÉTODOS: Foram coletados dados das fichas de cadastro do serviço de nutrição de pacientes que realizaram operação bariátrica entre 2001 e 2008. RESULTADOS: Foram avaliadas 469 fichas. Delas 83% eram de mulheres e 16,8% de homens com média de idade de 38,2 ± 12,03 anos. O acompanhamento apresentou média de 2,04 ± 0,77 consultas no pré-operatório e 3,4 ± 9,19 consultas no pós-operatório e houve redução progressiva da assiduidade destes pacientes em relação ao tempo pós-cirúrgico. CONCLUSÃO: Verificou-se alta evasão no acompanhamento nutricional no pós-operatório, sendo preocupante a alta desistência principalmente após dois anos, o que pode resultar em complicações metabólicas e recuperação do peso perdido.

BACKGROUND: With the growth of surgical interventions to reduce obesity, there is a necessity of a periodic nutritional attendance at long term to ensure the nutritional status of the patients. AIM: To assess the adherence to the periodic nutritional attendance of patients undergoing bariatric surgery. METHODS: Data were collected from registration forms of a nutrition service from patients who underwent bariatric surgery between 2001 and 2008. RESULTS: Were evaluated 469 registration forms, of which 83% corresponded to female and 16.8% to male, with a mean age of 38.2 ± 12.03 years. The attendance showed an average of 2.04 ± 0.77 pre-operatively queries and 3.4 ± 9.19 post-operative queries and there was progressive reduction in assiduity of these patients in surgical follow-up. CONCLUSION: There was a high dropout of the patients in post-operative nutritional attendance, being primarily concerned about the high dropout after two years of surgery; this tendency may result in metabolic complications and regain of lost weight.

RACIONAL: O diabete melito tipo 2 está, com certa frequência, associado à obesidade mórbida e pode ser prevenido, melhorado e até mesmo revertido com as diversas modalidades de operações bariátricas. OBJETIVOS: Comparar as glicemias séricas pré e pós-operatórias dos pacientes submetidos à gastroplastia com as técnicas de Capella e sleeve gástrico. MÉTODO: Estudo descritivo e prospectivo com análises das glicemias séricas pré e pós-operatórias de pacientes submetidos à gastroplastia. RESULTADOS: Dos 83 pacientes analisados, 76 (91,5%) eram do sexo feminino. A idade variou de 21 a 64 anos, sendo 44 anos a idade média. Setenta e sete (92,7%) foram submetidos à gastroplastia (Capella) e seis (7,3%) à sleeve gástrico. A glicemia pré-operatória variou de 125 a 500 mg/dL caindo para a variação de 76 a 120 mg/dL no pós-operatório de três meses. Dos 77 pacientes que usavam tratamento medicamentoso para a diabete, 57 tomavam metformina de 850 a 3500 mg por dia, 18 glibenclamida de 5 a 10 mg por dia e 17 insulina. Após 3 meses da operação, 92,2% cessaram o uso de medicamentos para diabete e em 100% dos que permaneceram medicados houve redução de mais de 65% na dose do fármaco, sendo que nenhum permaneceu dependente de insulina no tratamento. CONCLUSÃO: A cirurgia bariátrica constitui-se em método eficaz para a melhora e até mesmo reversão do diabete melito tipo 2.

BACKGROUND: Diabetes mellitus type 2 is not infrequently associated with obesity and can be prevented, improved and even reversed with the different types of bariatric operations. AIM: To compare serum glucose levels on pre and post-operative periods in patients undergoing gastroplasty with Capella and gastric sleeve techniques. METHOD: A descriptive and prospective analysis of serum glucose levels was done on pre and post-operative patients undergoing these operations. RESULTS: Of the 83 patients analyzed, 76 (91.5%) were female. Ages ranged from 21 to 64 years, with average age of 44 years. Seventy-seven (92.7%) underwent gastroplasty (Capella) and six (7.3%) to gastric sleeve. The pre-operative blood glucose ranged from 125 to 500 mg / dL and dropped to 76 to 120 mg / dL in the post-operative period of three months. Of the 77 patients taking medication for diabetes, 57 had metformin 850 to 3500 mg daily, 18 glibenclamide 5 to 10 mg per day and 17 insulin. After three months of operation, 92.2% stopped using drugs for diabetes and 100% of those who remained medicated decreased from more than 65% the dose of the drug, and none remained dependent of insulin treatment. CONCLUSION: Bariatric surgery is effective method to improve and even reverse type 2 diabetes mellitus.

Dentre as complicações pós-operatórias do aparelho digestório, as fístulas apresentam alta incidência. As alterações decorrentes dessas fístulas são muito importantes, pois podem determinar o agravamento do estado geral do paciente e o desenvolvimento de insuficiências orgânicas múltiplas. O presente trabalho relata o caso de um paciente com complicações relevantes após a realização de uma ileostomia temporária para preservação do cólon fistulizado. A maioria (90-95%) das fístulas do trato digestório tem resolução espontânea; entretanto, em alguns casos, o estado geral do paciente compromete o fechamento espontâneo. No caso em estudo, após um mês de suporte nutricional e tratamento medicamentoso, o fechamento espontâneo da fístula de cólon não ocorreu, sendo necessária a intervenção cirúrgica para resolução do caso.

Among the postoperative complications in the digestive system, the fistulae are the most common ones. The changes resulting from these fistulae are very important, once they can determine the patient's situation and the development of multiple organic failures. This paper reports the case of a patient who had relevant complications after having undergone temporary ileostomy to maintain the colon fistulized. About 90 to 95% of the digestive tract fistulae have spontaneous resolution. In some cases, the general state of the patient compromises the spontaneous closure. In this study, after one month of nutritional support and medicine treatment, the spontaneous closure of the colon fistula did not occur, thus, a surgical intervention was necessary to solve the case.

RACIONAL: A gastrectomia vertical constitui-se em uma das opções de tratamento para a obesidade mórbida. Com a remoção de parte relevante da grande curvatura gástrica, cria-se um estômago tubular com pequena capacidade volumétrica, dando a característica restritiva à operação. OBJETIVOS: Avaliar os pacientes submetidos à gastrectomia vertical quanto ao gênero, idade, índice de massa corporal, co-morbidades associadas, tempo de internamento e evolução pósoperatória a curto prazo. MÉTODOS: Realizou-se um estudo descritivo e retrospectivo em que foram analisados os prontuários de 114 pacientes obesos mórbidos submetidos à gastrectomia vertical. RESULTADOS: Dos 114 pacientes, 107 (93,8%) eram do gênero masculino, sendo que a idade média foi de 38 anos (19 a 55). O índice de massa corporal médio foi de 45,9 kg/m² (35 a 65). O tempo de internamento teve um mínimo de 3 e máximo de 48 dias. A principal co-morbidade associada foi a hipertensão arterial sistêmica (63%). Como evolução pós-operatória, 24 pacientes (21%) necessitaram de cuidados em unidade de terapia intensiva e houve um total de quatro óbitos (3,5%). CONCLUSÕES: A gastrectomia vertical constitui-se em método seguro e eficaz para perda de peso em obesos mórbidos, sendo uma técnica cirúrgica com baixa morbimortalidade e bons resultados cirúrgicos imediatos.

BACKGROUND: Vertical gastrectomy is an option to morbid obesity treatment.Removing a relevant part of the stomach's great curvature, a gastric tube is created with low volumetric capacity, giving to the operation the restrictive characteristic. AIM: To evaluate the patients submitted to vertical gastrectomy regarding gender, age, body mass index, associated comorbidities, time of hospitalization and evolution on the early postoperative period. METHODS: This was a descriptive and retrospective study that analyzed the medical records of 114 morbidly obese patients submitted to vertical gastrectomy. RESULTS: A hundred and seven (93,8%) of the patients were male and the average age was 38 years old. The body mass index was 45,9 kg/m². About the time of hospitalization, there was a minimum of 3 and maximum of 48 days. The main comorbidity was systemic arterial hypertension (63%). About the evolution after the surgery, 24 patients (21%) needed intensive care and four patients died (3,5%). CONCLUSIONS: Vertical gastrectomy constitutes a safe and effective method to the weight loss on morbid obeses, being a surgical technique with low morbimortality and good immediate surgical results.

Access to the gastric remnant and duodenum is lost after Roux-en-Y gastric bypasses for morbid obesity. Laparoscopic transgastric endoscopic retrograde cholangiopancreatography has recently been described to manage biliary problems in such cases. We describe the first brazilian case of management of choledocholithiasis after a Roux-en-Y gastric bypass using this approach.

Worldwide experience with laparoscopic radical cystectomy is increasing in the last few years. We describe a 29-year-old female who underwent a laparoscopic radical cystectomy with ileal reservoir for a bladder sarcoma. Operative time was 405 minutes and estimated blood loss was 500 mL. She had an uneventful postoperative course and was discharged in the fifth postoperative day. Key-words: bladder, cystectomy, laparoscopy, urinary diversion, bladder neoplasms.

PURPOSE: To compare hand-assisted laparoscopic donor nephrectomy and pure laparoscopic live donor nephrectomy techniques in live donor nephrectomy. METHODS: In this retrospective study, we included all patients submitted to hand-assisted laparoscopic donor nephrectomy and pure laparoscopic live donor nephrectomy between May 2002 and December 2007. The operative data and post-operative courses were reviewed. Information was collected on the operative time, warm ischemia time, estimated blood loss, intra-operative complications, time to first oral intake, length of hospital stay, and post-operative complications. The data were analyzed using Student's t -tests and Fisher exact tests as appropriate, with statistical significance defined as p < 0.05. RESULTS: The means of the operative duration, warm ischemia time and intra-operative bleeding were 83 min, 3.6 min and 130.9 cc, respectively, for hand-assisted laparoscopic donor nephrectomy, and 78.4 min, 2.5 min and 98.9 cc, respectively, for pure laparoscopic live donor nephrectomy (p=0.29, p<0.0001 and p=0.08, respectively). Intra-operative complications occurred in 6% of patients submitted to hand-assisted laparoscopic donor nephrectomy and in 4.5% of those submitted to pure laparoscopic live donor nephrectomy (p=0.68). Only one patient from each group required conversion to open surgery; one person receiving hand-assisted laparoscopic donor nephrectomy had bleeding and one person receiving pure laparoscopic live donor nephrectomy had low carbon dioxide levels during the warm ischemia period. Compared with patients receiving hand-assisted laparoscopic donor nephrectomy, patients submitted to pure laparoscopic live donor nephrectomy were able to take their first meal earlier (12.5 vs. 9.2 hours, p=0.046), were discharged home sooner (2.8 vs. 1.4 days, p<0.0001) and had fewer post-operative complications (7.5% vs. 0.6%, p=0.04). CONCLUSIONS: Pure laparoscopic live donor nephrectomy had some advantages over hand-assisted laparoscopic donor nephrectomy in terms of the warm ischemia time, time to first oral intake, length of hospital stay, and post-operative donor complications.

OBJETIVO: A nefrectomia laparoscópica em doadores vivos para transplante renal vem assumindo um papel importante na era das cirurgias minimamente invasivas, acarretando menor morbidade aos doadores, e resultados semelhantes à técnica aberta no que se refere ao enxerto renal. O objetivo do presente artigo é relatar a experiência do nosso serviço utilizando a técnica de controle dos vasos renais usando fio cirúrgico e clips vasculares. MÉTODO: Foram realizadas 45 nefrectomias utilizando a técnica vídeo-assistida, com ligadura dos vasos renais com clips de titânio (LT-300) e fio cirúrgico. As variáveis analisadas foram tempo cirúrgico, perda sangüínea, tempo de isquemia quente, permanência hospitalar, necessidade de conversão e complicações. RESULTADOS: O procedimento foi realizado com sucesso em todos os casos. O tempo cirúrgico médio foi de 118 minutos, com perda sangüínea estimada em 84ml e tempo de isquemia quente de 4,3 minutos. Dois casos de íleo prolongado, uma lesão de veia gonadal, um escape de artéria renal e uma necrose de ureter foram observados. A permanência hospitalar média foi de 3,7 dias. O uso de clips vasculares e fio cirúrgico reduziu a perda de tecido venoso comparado à técnica com staplers e gerou redução de custos. CONCLUSÕES: A nefrectomia vídeo-assistida com a técnica descrita é factível e mostrou ser efetiva na contenção de gastos e na redução de tecido venoso perdido.

BACKGROUND: Laparoscopic live donor nephrectomy has acquired an important role in the minimally invasive surgery era, decreasing morbidity to kidney donors, with an equivalent renal graft outcome compared with open surgery. The aim of this article is report our experience using the technique of renal vessels control with metallic clips and cotton suture. METHODS: Fourty-five nephrectomies were performed following the hand-assisted technique and using titanium clips (LT-300) and cotton suture for renal vessels ligatures. Operative data and postoperative courses were reviewed, including surgical time, estimated blood loss, warm ischemia time, length of hospital stay, conversion to laparotomy, and complications. RESULTS: The procedure was performed successfully in all cases, including 18 right nephrectomies and 27 left nephrectomies. The mean operative time in our series was 118 minutes, with an estimated blood loss of 84ml and warm ischemia time of 4.3 minutes. Two cases of postoperative ileus, one gonadal vein lesion, one metallic clip displacement and one ureteral necrosis were observed. The mean postoperative hospital stay was 3.7 days. The use of titanium clips and cotton suture reduced the loss of venous tissue compared to the technique using the Endo-GIA stapling device (4 to 6 mm vs. 10 to 15 mm) and showed to be associated with a cost reduction, saving about 700 US dollars per stapler. CONCLUSION: Hand-assisted nephrectomy using the above described technique is technically feasible and showed to be effective in reducing costs and decreasing the loss of vascular length.

OBJETIVO: Estudar o efeito da esplenectomia na infecção intra-abdominal com bactérias da flora enteral, liberadas para a cavidade abdominal através de uma lesão induzida no cólon de ratos Wistar. MÉTODOS: Foram utilizados 64 animais, sendo 20 do Grupo A1 (normais sem sutura da lesão), 22 do Grupo A2 (normais com sutura da lesão) e 22 do Grupo B (esplenectomizados e com sutura da lesão). Os animais foram submetidos à laparotomia mediana e a indução da peritonite intra-operatória foi obtida através de lesão do cólon previamente distendido pela introdução de uma sonda naso-gástrica via retal e injeção de 2 ml de soro fisiológico. Foram realizados exames bacteriológicos de lavado abdominal obtido por swab esterelizado e exame microscópico de segmento suturado do cólon de amostras obtidas dos grupos A2 e B com 48hs, 96hs e 12 dias de pós-operatório. Todos os animais foram submetidos a necropsia por ocasião do óbito ou no 12º. dia de pós-operatório quando os sobreviventes foram sacrificados. RESULTADOS: Agentes bacterianos semelhantes foram encontrados nos três grupos: E.coli (100%); Enterococcus faecalis (97%); P. mirabilis (90%); Klebsiela pneumoniae (70%); Citobacter freundi (70%) e Enterobacter aglomerans (63%). O exame microscópico revelou menor reação inflamatória no grupo esplenectomizado. A causa da morte na maioria foi peritonite nas primeiras 96hs. Houve alto índice de significância de mortalidade entre os animais do Grupo B (80%) em relação ao Grupo A2 (sem mortalidade) e em relação ao Grupo A1 (35%). CONCLUSÃO: Houve alto índice de significância de mortalidade em vigência de peritonite nos animais esplenectomizados em relação aos animais que não foram esplenectomizados.

BACKGROUND: Study the effects of splenectomy on the intra-abdominal infection by bowel flora, consequent to a colonic injury in Wistar rats. METHODS: We used 64 animals, 20 for Group A1 (normal with colon lesion left open), 22 for Group A2 (normal with colon lesion sutured) and 22 for Group B (spleen removed). The animals were submitted to a laparatomy through a midline abdominal incision and peritonitis was induced by a colonic lesion in the colon previously distended with 2 ml of saline introduced in the rectum. Bacteriological studies of the abdominal wash obtained with a sterilized swab and microscopic studies of samples of the segment of the sutured colon obtained at 48hrs, 96hrs and on the 12 post op day, were made in each group. All rats were submitted to an autopsy on the day of death or on the 12th post op day when the survivors were sacrificed. RESULTS: Similar bacteria were found in the three groups. E. coli (100%); Enterococcus fecalis (97%); Klebsiela pneumoniae (70%); Citrobacter freundi (70%) and Enterobacter aglomerans (63%). In the first 96 hours the rats without spleen had a lesser inflammatory reaction when compared to the group with spleen. The leading cause of death was generalized peritonitis in the first 96 hours. There was a significant statistical difference in the mortality rate between Group B (80%), Group A2 (no mortality) and Group A1 (35%). CONCLUSION: There was a significant statistical difference in the mortality rate caused by peritonitis between the groups with splenectomy when compared to the group with no splenectomy.