Resumen Objetivo: Identificar la intervención más costo-efectiva para el tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2, en el primer nivel de atención, cuando el paciente requiere del uso de algún tipo de insulina, con base en estudios clínicos previos. Material y métodos: Se efectuó un análisis costo-efectividad desde la perspectiva del proveedor. Se obtuvieron los costos de tres tipos de insulina como fármaco de control: insulina glargina, insulina protamina neutra de Hagedorn (NPH) e insulina lispro/lispro protamina 25-75 UI. Los indicadores de efectividad se obtuvieron de estudios previos que analizaron el efecto de los fármacos sobre la hemoglobina glucosilada (HbA1c). Resultados: La intervención que presentó el mejor coeficiente costo- efectividad fue el tratamiento con insulina glargina, con un valor de 570, comparado con 643.1 de la insulina NPH y 572.6 de la insulina lispro/lispro protamina 25-75 UI. Conclusiones: La insulina glargina es el tratamiento en pacientes que requieren insulinas y no presentan daño microvascular, la que presenta la mejor evidencia para invertir debido a su costo y su efectividad (analizados a través del coeficiente costo-efectividad). Estos resultados pueden considerarse en el contexto mexicano para mejorar la adquisición de medicamentos y los estándares de tratamiento para pacientes con diabetes mellitus tipo 2.

Abstract Objective: To identify the best cost-effective intervention for the treatment of type 2 diabetes mellitus, at the first level of care, when the patient requires the use of insulin, based on previous clinical analysis. Materials and methods: A cost-effectiveness analysis was carried out, from the provider perspective. The cost of three types of insulin as a control drug were obtained: glargine insulin, neutral protamine Hagedorn (NPH) insulin and lispro insulin/lispro protamine 25-75 IU. The effectiveness indicators were obtained from previous studies that analyzed the effect on glycated hemoglobin (HbA1c). Results: The intervention that presented the best cost-effective coefficient was the treatment with glargine insulin, with a value of 570, compared to 643.1 for the NPH insulin and 57 for the lispro/lispro protamine insulin. Conclusions: Glargine insulin is the treatment in patients who require insulins, without microvascular damage, that presents the best evidence to invest in, because of its cost and efficiency (analyzed through a cost- efficiency coefficient). These results may be considered in the Mexican context to improve drug’s acquisition and the treatment standards to treat type 2 diabetes mellitus.

Abstract: Objective: To analyze the prevalence of sedentary work in different occupational contexts and to estimate the associated factors to economic activity sector. Materials and methods: Secondary analysis of the Occupation and Employment National Survey (ENOE, in Spanish) was conducted. Occupation was classified into four categories. Sedentary work was the dependent variable; the independent variables were sex, age, education, income, inhabitant of urban area, work formality and socioeconomic region. The associated factors were estimated using multiple logistic regression by economic activity sector. Results: The highest prevalence of sedentary work was found in services sector (43%, 95%CI= 42.3-43.6). The associated factors were college degree, higher income, being a woman and working in the formal sector. Conclusions: Sedentary work has a high prevalence in strategic productive sectors. It is necessary to consider the risk factors identified here to establish mitigation strategies.

Resumen: Objetivo: Analizar la prevalencia de sedentarismo laboral en diferentes contextos ocupacionales y estimar los factores asociados de acuerdo con el sector de actividad económica. Material y métodos: Análisis secundario de datos de la Encuesta Nacional de Ocupación y Empleo (ENOE); se identificó la ocupación y se clasificó en cuatro categorías. La variable dependiente fue el sedentarismo laboral; las variables independientes fueron sexo, edad, escolaridad, ingreso, zona de residencia urbana del trabajador, formalidad laboral y región socioeconómica. Los factores asociados se estimaron mediante regresión logística múltiple por sector de actividad económica. Resultados: La mayor prevalencia del sedentarismo laboral se encontró en el sector de servicios (43%, IC95%: 42.3-43.6). Los factores asociados fueron nivel de estudios superior, mayores ingresos, ser mujer y trabajar en el sector formal. Conclusiones: La prevalencia de sedentarismo laboral es alta en sectores productivos estratégicos, por lo que es necesario considerar los factores de riesgo identificados en este trabajo para establecer estrategias de mitigación.

Abstract: Objective: To estimate the magnitude of out-of-pocket (OOP) and catastrophic health expenses as well as impoverishment experienced by households of schizophrenia patients lacking social security coverage. Materials and methods: We conducted a cross-sectional study of 96 individuals treated outpatient consultation between February and December 2018, in a psychiatric hospital. Results: All households sustained OOP health expenses; the median was 510 USD (95%CI: 456-628). The OOP expenses represented 28 and 4% of the capacity to pay of poor and rich households, respectively. The 16% of households incurred catastrophic expenses and 6.6% have impoverishment for health reasons. Conclusions: Our results illustrate that pocket expenses and catastrophic expenses in patients with schizophrenia are higher than those reported for the general population. Therefore, it is necessary to rethink the financial protection policies aimed at patients with schizophrenia and their households.

Resumen: Objetivo: Estimar la magnitud del gasto de bolsillo y catastrófico en salud, así como el empobrecimiento experimentado por hogares de pacientes con esquizofrenia que carecen de cobertura en seguridad social. Material y métodos: Se hizo un estudio transversal de 96 pacientes tratados en consulta externa entre febrero y diciembre de 2018, en un hospital psiquiátrico. Resultados: Todos los hogares soportaron gastos de bolsillo (GB), la mediana fue 510 USD (IC95%: 456-628). Los GB representan 28 y 4% de la capacidad de pago de los hogares pobres y ricos respectivamente. El 16% de los hogares incurrió en gastos catastróficos y 6.6% tiene empobrecimiento por motivos de salud. Conclusiones: Los resultados muestran que los gastos de bolsillo y gastos catastróficos en pacientes con esquizofrenia son mayores que los reportados para población general, por lo que es necesario repensar las políticas de protección financiera dirigidas a pacientes con esquizofrenia y sus hogares.

Résumé Objectif Identifier les barriéres á l’accés de la communauté transgenre et transsexuelle aux services de santé. Matériel et méthodes Une étude descriptive a été réalisée á partir d’une revue et d’une analyse des données issues d’études quantitatives et qualitatives publiées au cours de la période 2005- 2019, en anglais et en espagnol. La recherche a été effectuée á l’aide de mots clés pour identifier les barriéres á l’accés de la population transgenre et transsexuelle. Les résultats ont été classés selon les principales barriéres, en différentes catégories analytiques (barriéres économiques, organisationnelles, géographiques et culturelles). Résultats Les bases de données consultées ont permis de localiser 230 articles. Aprés examen des titres et des résumés, 200 d’entre eux ont été exclus parce qu’ils ne correspondaient pas au phénoméne á l’étude. La révision du texte intégral des 30 articles restants a ensuite amené á en exclure 22, pour les raisons suivantes : 16 pour ne pas analyser suffisamment le phénoméne en question et 6 pour ne pas avoir expressément inclus la population á l’étude. Finalement, huit articles ont donc été sélectionnés. Leur analyse signale que les professionnels de santé présentent certaines incertitudes sur la maniére de s’occuper de personnes transgenres et transsexuelles, ainsi qu’une formation académique insuffisante dans ce domaine. Les personnes transgenres et transsexuelles mentionnent comme principales barriéres la stigmatisation et la discrimination, ainsi que le manque d’information des professionnels de santé en relation á cette communauté. Conclusions Malgré les preuves de barriéres géographiques et financiéres á l’accés aux services de santé de la part des personnes transgenres et transsexuelles au Mexique, la principale barriére de problémes et défis est d’ordre culturel et s'accompagne de stigmatisation socioculturelle envers ce groupe de population.

Resumo Objetivo Identificar as barreiras que transgêneros e pessoas trans têm no acesso aos serviços de saúde. Material e métodos Foi realizado um estudo descritivo, com base em revisão e análise de evidências publicadas de estudos quantitativos e qualitativos, no período de 2005 a 2019, em inglês e espanhol. A busca foi realizada utilizando palavras-chave para identificar barreiras de acesso na população transexual e transexual. Os resultados foram classificados de acordo com as principais barreiras de acesso em diferentes categorias analíticas de barreiras: econômicas, organizacionais, geográficas e culturais. Resultados De acordo com a busca nas bases de dados analisadas, foram encontrados 230 artigos, dos quais, após revisão dos títulos e resumos, foram excluídos 200, por não estarem relacionados ao fenômeno do estudo. Após revisão do texto completo dos 30 artigos restantes, 22 artigos foram excluídos pelos seguintes motivos: 16 por não analisar o fenômeno do estudo e 6 por não incluir expressamente a população em estudo. Finalmente, 8 artigos foram selecionados. Assinalou-se que os profissionais de saúde têm incertezas ao lidar com pessoas transexuais e transgênero, aliadas a uma baixa formação acadêmica. As pessoas trans e transgênero mencionam o estigma e a discriminação como a principal barreira, bem como a escassa informação que os profissionais de saúde têm sobre essa comunidade. Conclusões Embora existam evidências de barreiras geográficas e financeiras para o acesso a serviços de saúde para transgêneros e pessoas transexuais no México, a principal barreira para o acesso a problemas e desafios são as barreiras culturais acompanhadas pelo estigma sócio-cultural para este grupo. população.

Abstract Objective Identify the barriere that transgender and transsexual people have in accessing health services. Material and methods A descriptive study was carried out based on a review and analysis of published evidences of quantitative and qualitative studies, in the period from 2005 to 2019 in English and Spanish. The search was conducted using keywords to identify access barriere in the transgender and transsexual population. The results were classified according to the main access barriere in different analytical categories of barriere: economic, organizational, geographic and cultural. Results According to the search in the databases analyzed, 230 articles were found, of which, after reviewing the titles and abstracts, 200 were excluded because they were not related to the study phenomenon. After reviewing the full text of the remaining 30 articles, 22 of them were excluded for the following reasons: 16 for not analyzing the study phenomenon and 6 for not expressly including the population under study. Finally, 8 articles were selected. It was pointed out that health professionals have uncertainty when dealing with transgender and transsexual people, coupled with poor academic training. Transgender and transsexual people mention stigma and discrimination as the main barrier, as well as the limited information that health professionals have about this community. Conclusions Although there is evidence of geographical and financial barriere to access to health services for transgender and transsexual people in Mexico, the main barrier of problems and challenges are cultural barriere accompanied by socio-cultural stigma for this population community.

Resumen Objetivo Identificar las barreras que presentan las personas transgénero y transexuales en el acceso a los servicios de salud. Material y métodos Se realizó un estudio de tipo descriptivo basado en una revisión y análisis de evidencias publicadas de estudios cuantitativos y cualitativos, en el periodo de 2005 a 2019 en idiomas inglés y español. La búsqueda se realizó utilizando palabras clave para identificar las barreras de acceso en la población transgénero y transexual. Los resultados se clasificaron de acuerdo con las principales barreras de acceso en diferentes categorías analíticas de barreras: económicas, organizacionales, geográficas y culturales. Resultados De acuerdo con la búsqueda en las bases de datos analizadas, se encontraron 230 artículos, de los cuales, tras ser revisados los títulos y resúmenes, se excluyeron 200 por no estar relacionados con el fenómeno en estudio. Revisador el texto completo de los 30 artículos restantes, 22 fueron excluidos por los siguientes motivos: 16 por no analizar el fenómeno em estudio y 6 por no incluir expresamente a la población objeto de estudio. Finalmente fueron seleccionados ocho artículos. Se destacó que los Profesionales de la Salud presentan incertidumbre para atender a personas transgénero y transexuales, aunado a su escasa formación académica. Las personas transgénero y transexuales, mencionan como principal barrera el estigma y la discriminación; igualmente, la escasa información que tienen los Profesionales de Salud hacia esta comunidad. Conclusiones Aunque existe evidencia de barreras geográficas y financieras para el acceso a los servicios de salud de personas transgénero y transexuales en México, la principal barrera de problemas y retos en el acceso, la constituyen las barreras culturales, acompañadas del estigma socio-cultural para este grupo poblacional.

Resumo Objetivo: Descrever a efetividade do modelo multidisciplinar de atendimento no tratamento de pessoas com Diabetes Tipo II. Métodos: Realisou-se uma pesquisa da literatura através do Google Scholar, por ser um motor de busca de facil utilisação. Procurou-se estudos que abordassem o tema de interesse sobre modelos multidisciplinares no tratamento de diabetes. Realizou-se uma síntese narrativa dos estudos encontrados que consistia no resumo de cada estudo incluindo o país de estudo, a descrição da metodologia, o tamanho da amostra, e uma sinopse dos resultados. Resultados: Os estudos analisados foram classificadas de acordo com a sua pontuação nas categorias: alterações dos marcadores bioquímicos, prevenção e redução de eventos adversos e a análise de custo-eficácia. Em todas as categorias de análise, as evidências foram amplamente favoráveis em pacientes com tratamento multidisciplinar. Conclusões: O atendimento multidisciplinar em grupo em pacientes com diabetes tem vantagens relevantes em relação aos cuidados puramente biomédicos. Oferece o apoio emocional e social de pessoas com experiências semelhantes e serve de modelo para uma maior resolução do problema em pacientes em circunstâncias semelhantes, favorecendo a capacidade de atingir metas de controle da diabetes.

Summary Objective: To describe the effectiveness of the multidisciplinary model of care in the treatment of people with type II diabetes. Material and Method: Based on a literary search using the google academic search engine for the ease in its use, studies were searched that will involve the subject of interest multidisciplinary models in the treatment of Diabetes. A narrative synthesis was carried out that was carried out from the studies that were found, which consisted in a summary of each study that included the country of the study, description of the methodology, the size of the sample, and a synopsis of the results. Results: The analyzed studies were classified according to their score in the categories: changes of biochemical markers, prevention and reduction of adverse events and cost-effectiveness analysis. In all the categories of analysis, the evidence was broadly favorable in patients with multidisciplinary management. Conclusions: Multidisciplinary group care in patients with diabetes has significant advantages with respect to purely biomedical care. It offers the emotional and social support of people with similar experiences and serves as a model of greater resolution of the problem to patients in similar circumstances, favoring the ability to achieve diabetes management goals.

Resumen Objetivo: Describir la efectividad del modelo multidisciplinario de atención en el tratamiento de personas con Diabetes tipo II. Materiales y Métodos: Con base a una búsqueda literaria usando el buscador google académico por la facilidad en su uso se buscaron estudios que involucraran el tema de interés modelos multidisciplinarios en el tratamiento de la Diabetes. Se realizó una síntesis narrativa que fue realizada de los estudios encontrados que consistió en un resumen de cada estudio que incluyó el país del estudio, descripción de la metodología, el tamaño de la muestra, y una sinopsis de los resultados. Resultados: Los estudios analizados se clasificaron de acuerdo a su puntaje en las categorías: cambios de marcadores bioquímicos, prevención y reducción de eventos adversos y análisis costo-efectividad. En todas las categorías de análisis las evidencias fueron ampliamente favorables en pacientes con manejo multidisciplinario. Conclusiones: La atención grupal multidisciplinaria en pacientes con diabetes tiene ventajas relevantes respecto a la atención puramente biomédica. Ofrece el apoyo emocional y social de personas con experiencias similares y sirve como modelo de mayor resolución del problema a pacientes en circunstancias parecidas, favoreciendo la capacidad de lograr metas del manejo de la diabetes.

Abstract: The initiative including an Act Project for reforming the Ley General de Salud of Mexico, submitted in 2019 to the Congress of the Union, proposes the creation of a system of universal and free access to health services and associated medicines for the population lacking of social security benefits, and the creation of the Instituto de Salud para el Bienestar. This article analyzes the substantive aspects of the project, with the aim of motivating the reflection of the proposed reform and its most important components, to contribute to achieving its aim. The conclusion is that the main themes of the Project require precision in relevant areas, such as the transformation of the financing scheme for care, the strengthening of stewardship and governance, the responsibility in the provision of services, and the regulation and access to medicines. The contributions of academics, decision makers and social organizations will be essential to create a public health policy based on evidence and social equity.

Resumen: La iniciativa con Proyecto de Decreto por el que se reforma la Ley General de Salud de México presentada en 2019 ante el Congreso de la Unión propone la creación de un sistema de acceso universal y gratuito a los servicios de salud y a medicamentos asociados para la población sin seguridad social y la creación del Instituto de Salud para el Bienestar. Este artículo analiza algunos aspectos sustantivos del Proyecto de Decreto con el objetivo de motivar la reflexión sobre la reforma propuesta y sus componentes más importantes para contribuir a su propósito. Se concluye que los principales temas del proyecto requieren precisión en rubros relevantes, como la transformación del esquema de financiamiento para la atención, el fortalecimiento de la rectoría y gobernanza, la responsabilidad en la provisión de servicios y la regulación y acceso a medicamentos. Las aportaciones de académicos, tomadores de decisiones y organizaciones sociales serán indispensables para una política pública de salud basada en evidencia y con equidad social.

Abstract: The initiative including an Act Project for reforming the Ley General de Salud of Mexico, submitted in 2019 to the Congress of the Union, proposes the creation of a system of universal and free access to health services and associated medicines for the population lacking of social security benefits, and the creation of the Instituto de Salud para el Bienestar. This article analyzes the substantive aspects of the project, with the aim of motivating the reflection of the proposed reform and its most important components, to contribute to achieving its aim. The conclusion is that the main themes of the Project require precision in relevant areas, such as the transformation of the financing scheme for care, the strengthening of stewardship and governance, the responsibility in the provision of services, and the regulation and access to medicines. The contributions of academics, decision makers and social organizations will be essential to create a public health policy based on evidence and social equity.

Resumen: La iniciativa con Proyecto de Decreto por el que se reforma la Ley General de Salud de México presentada en 2019 ante el Congreso de la Unión propone la creación de un sistema de acceso universal y gratuito a los servicios de salud y a medicamentos asociados para la población sin seguridad social y la creación del Instituto de Salud para el Bienestar. Este artículo analiza algunos aspectos sustantivos del Proyecto de Decreto con el objetivo de motivar la reflexión sobre la reforma propuesta y sus componentes más importantes para contribuir a su propósito. Se concluye que los principales temas del proyecto requieren precisión en rubros relevantes, como la transformación del esquema de financiamiento para la atención, el fortalecimiento de la rectoría y gobernanza, la responsabilidad en la provisión de servicios y la regulación y acceso a medicamentos. Las aportaciones de académicos, tomadores de decisiones y organizaciones sociales serán indispensables para una política pública de salud basada en evidencia y con equidad social.

Resumo: O consumo da heroína é baixo no México, comparado ao uso nos Estados Unidos, porém essa prática é mais comum na região Norte do México em comparação com o resto do país, sendo documentada apenas nas cidades localizadas justamente na fronteira com os Estados Unidos. A legislação mexicana visa principalmente a reabilitação, mas seus efeitos sobre a vida dos usuários não são conhecidos. Este estudo teve como objetivo analisar a maneira pela qual o arcabouço regulatório mexicano é conceituado e praticado na vida diária de um grupo de usuários de heroína de um município no Norte do México, onde o consumo tem sido disseminado recentemente, mas sem ter sido documentado até então. Foram coletados os dados oficiais sobre usuários, seguido por um estudo qualitativo em Hermosillo, no Estado de Sonora. Foram estudados a legislação pertinente e o contexto local em Hermosillo. Os dados sobre os usuários de heroína foram encontrados nos centros de atendimento a pessoas com HIV, uma vez que não existe outra fonte desses registros. A legislação mexicana visa a reabilitação dos usuários, evitando sua criminalização, mas sua vida cotidiana os empurra para os circuitos do crime. Assim, os indivíduos cometem crimes para permanecer na prisão, onde conseguem controlar a dependência e obter a droga em casos de síndrome de abstinência. O governo mexicano não dispõe de dados empíricos para melhorar os programas e leis relacionados ao uso da heroína. As práticas diárias dos usuários se transformam em riscos, não apenas epidemiológicos como também sociais, tanto para a comunidade quanto para os próprios usuários. Além disso, a falta de acesso a serviços, em função da combinação de estigmatização, criminalização e violência, aumenta as desigualdades, criando um ciclo que reproduz e o sofrimento enquanto parte de uma estrutura social. Portanto, são necessárias mudanças urgentes no sistema de justiça.

Abstract: Heroin consumption in Mexico is low compared with its use in the United States; however, this practice is more common in the northern region of Mexico than in the rest of the country, being documented only in cities that are located exactly at the Mexico-U.S. border. The Mexican legal framework is focused on rehabilitation, but its effects on the lives of users are unknown. The objective of this research was to analyze how the regulatory Mexican framework is conceptualized and practiced in the daily life of a group of heroin users from a northern city, where consumption has recently spread and has not been documented. We collected the official registered data from users and conducted a qualitative study in Hermosillo, Sonora. A research on the legal framework was conducted, as well as on the city’s context. Data on heroin users can be found at HIV health center, as there is no other source of such records. The Mexican legal framework aims at rehabilitation and at avoiding criminalization; however, the daily life of users drives them towards crime circuits: people commit crimes to stay in prison, where they can control the addiction and get heroin, in case of abstinence. The Mexican State has no empirical information to improve its programs and laws related to the use of heroin. The daily practices of users become not only epidemiological but social risks to the community and to the users themselves. Also, the lack of access due to stigmatization, criminalization and violence, increases the inequities, creating a cycle that reproduces poverty and suffering as part of a social structure. Therefore, changes are needed in the justice system.

Resumen: El consumo de heroína en México es bajo si se compara con su consumo en EE.UU.; no obstante, esta práctica es más común en la zona norte de México que en el resto del país, estando documentada solamente en ciudades que están localizadas exactamente en la frontera entre México y EE.UU. El marco legal mexicano está centrado en la rehabilitación, sin embargo sus efectos en las vidas de los consumidores son desconocidos. El objetivo de esta investigación fue analizar cómo se conceptualiza el marco regulatorio mexicano, y cómo se hace realidad en la vida diaria de un grupo de personas usuarias de heroína, procedentes de una ciudad del norte, donde recientemente el consumo se ha extendido y no se ha documentado. Nosotros recogimos datos oficiales registrados de consumidores y realizamos un estudio cualitativo en Hermosillo, Sonora. Se realizó una investigación sobre el marco legal, así como del contexto de la ciudad. Los datos sobre los consumidores de heroína sólo se pueden encontrar en centros de salud especializados en VIH, pues que no existe otra fuente para tales registros. El marco legal mexicano pretende la rehabilitación y evitar la criminalización; sin embargo, la vida diaria de los consumidores les conduce hacia los circuitos del crimen: la gente comete delitos para estar en prisión, donde pueden controlar la adicción y conseguir heroína, en caso de abstinencia. El estado mexicano no cuenta con información empírica para mejorar los programas y leyes relacionadas con el consumo de heroína. Las prácticas diarias de los consumidores se han convertido no sólo en riesgos epidemiológicas, sino tambiém en riesgos sociales para la comunidad y los propios consumidores. Asimismo, la falta de acceso debido a la estigmatización, la criminalización y la violencia, incrementa las inequidades, creando un círculo vicioso que reproduce la pobreza y el sufrimiento, como parte de la estructura social. Por ello, es necesario que se produzcan cambios en el sistema judicial.

Resumo: O consumo da heroína é baixo no México, comparado ao uso nos Estados Unidos, porém essa prática é mais comum na região Norte do México em comparação com o resto do país, sendo documentada apenas nas cidades localizadas justamente na fronteira com os Estados Unidos. A legislação mexicana visa principalmente a reabilitação, mas seus efeitos sobre a vida dos usuários não são conhecidos. Este estudo teve como objetivo analisar a maneira pela qual o arcabouço regulatório mexicano é conceituado e praticado na vida diária de um grupo de usuários de heroína de um município no Norte do México, onde o consumo tem sido disseminado recentemente, mas sem ter sido documentado até então. Foram coletados os dados oficiais sobre usuários, seguido por um estudo qualitativo em Hermosillo, no Estado de Sonora. Foram estudados a legislação pertinente e o contexto local em Hermosillo. Os dados sobre os usuários de heroína foram encontrados nos centros de atendimento a pessoas com HIV, uma vez que não existe outra fonte desses registros. A legislação mexicana visa a reabilitação dos usuários, evitando sua criminalização, mas sua vida cotidiana os empurra para os circuitos do crime. Assim, os indivíduos cometem crimes para permanecer na prisão, onde conseguem controlar a dependência e obter a droga em casos de síndrome de abstinência. O governo mexicano não dispõe de dados empíricos para melhorar os programas e leis relacionados ao uso da heroína. As práticas diárias dos usuários se transformam em riscos, não apenas epidemiológicos como também sociais, tanto para a comunidade quanto para os próprios usuários. Além disso, a falta de acesso a serviços, em função da combinação de estigmatização, criminalização e violência, aumenta as desigualdades, criando um ciclo que reproduz e o sofrimento enquanto parte de uma estrutura social. Portanto, são necessárias mudanças urgentes no sistema de justiça.

Abstract: Heroin consumption in Mexico is low compared with its use in the United States; however, this practice is more common in the northern region of Mexico than in the rest of the country, being documented only in cities that are located exactly at the Mexico-U.S. border. The Mexican legal framework is focused on rehabilitation, but its effects on the lives of users are unknown. The objective of this research was to analyze how the regulatory Mexican framework is conceptualized and practiced in the daily life of a group of heroin users from a northern city, where consumption has recently spread and has not been documented. We collected the official registered data from users and conducted a qualitative study in Hermosillo, Sonora. A research on the legal framework was conducted, as well as on the city’s context. Data on heroin users can be found at HIV health center, as there is no other source of such records. The Mexican legal framework aims at rehabilitation and at avoiding criminalization; however, the daily life of users drives them towards crime circuits: people commit crimes to stay in prison, where they can control the addiction and get heroin, in case of abstinence. The Mexican State has no empirical information to improve its programs and laws related to the use of heroin. The daily practices of users become not only epidemiological but social risks to the community and to the users themselves. Also, the lack of access due to stigmatization, criminalization and violence, increases the inequities, creating a cycle that reproduces poverty and suffering as part of a social structure. Therefore, changes are needed in the justice system.

Resumen: El consumo de heroína en México es bajo si se compara con su consumo en EE.UU.; no obstante, esta práctica es más común en la zona norte de México que en el resto del país, estando documentada solamente en ciudades que están localizadas exactamente en la frontera entre México y EE.UU. El marco legal mexicano está centrado en la rehabilitación, sin embargo sus efectos en las vidas de los consumidores son desconocidos. El objetivo de esta investigación fue analizar cómo se conceptualiza el marco regulatorio mexicano, y cómo se hace realidad en la vida diaria de un grupo de personas usuarias de heroína, procedentes de una ciudad del norte, donde recientemente el consumo se ha extendido y no se ha documentado. Nosotros recogimos datos oficiales registrados de consumidores y realizamos un estudio cualitativo en Hermosillo, Sonora. Se realizó una investigación sobre el marco legal, así como del contexto de la ciudad. Los datos sobre los consumidores de heroína sólo se pueden encontrar en centros de salud especializados en VIH, pues que no existe otra fuente para tales registros. El marco legal mexicano pretende la rehabilitación y evitar la criminalización; sin embargo, la vida diaria de los consumidores les conduce hacia los circuitos del crimen: la gente comete delitos para estar en prisión, donde pueden controlar la adicción y conseguir heroína, en caso de abstinencia. El estado mexicano no cuenta con información empírica para mejorar los programas y leyes relacionadas con el consumo de heroína. Las prácticas diarias de los consumidores se han convertido no sólo en riesgos epidemiológicas, sino tambiém en riesgos sociales para la comunidad y los propios consumidores. Asimismo, la falta de acceso debido a la estigmatización, la criminalización y la violencia, incrementa las inequidades, creando un círculo vicioso que reproduce la pobreza y el sufrimiento, como parte de la estructura social. Por ello, es necesario que se produzcan cambios en el sistema judicial.

Objective Evaluative research projects for identifying good practice have been postponed regarding health system reform. This study was thus aimed at identifying health governance and social protection indicators. Methods This study involved evaluative research regarding the health system for the uninsured part of the population in six Mexican states. The primary data was obtained from in-depth interviews with key players from the participating states; official statistics and the results of a macro-project concerned with Mexican health and governance reform and policy was used for secondary. Atlas Ti and Policy Maker software were used for processing and analysing the data. Results A list of strengths and weaknesses was presented as evidence of health system governance. Accountability at federal level (even though not lacking) was of a prescriptive nature and a system of accountability and transparency regarding the assignment of resources and strategies for the democratisation of health in the states and municipalities was still lacking. Conclusions All six states had low levels of governance and experienced difficulty in conducting effective reform programmes and strategies involving a lack of precision regarding the rules and roles adopted by different health system actors.

Objetivo En el contexto de reformas de los sistemas de salud es impostergable el desarrollo de proyectos de investigación evaluativa para identificar buenas prácticas. En este sentido el objetivo de este estudio fue identificar indicadores de gobernanza y protección social en salud. Métodos Investigación evaluativa con universo de estudio referido al sistema de salud para no asegurados en seis Estados de México. Para los datos primarios se realizaron entrevistas a profundidad con informantes clave de los Estados participantes; para los datos secundarios se utilizaron estadísticas oficiales y los resultados del proyecto macro sobre reformas, políticas de salud y gobernanza en México. El procesamiento y análisis de datos se realizó con dos paquetes de software: Atlas Ti y Policy Maker. Resultados Una lista de fortalezas y debilidades se presenta como evidencia de la gobernanza del sistema de salud. La rendición de cuentas en el nivel federal, aunque no está ausente, se mantiene con un carácter prescriptivo, en los Estados y municipios aún está ausente un sistema de rendición de cuentas y de transparencia en la asignación de recursos y en cuanto a las estrategias de democratización de la salud. Conclusiones En todos los Estados hay bajos niveles de gobernanza y dificultad en la conducción efectiva de programas y estrategias de reforma con falta de precisión en las reglas y los roles con que operan los diferentes actores del sistema de salud.

Objetivo En el contexto de reformas de los sistemas de salud es impostergable el desarrollo de proyectos de investigación evaluativa para identificar buenas prácticas. En este sentido el objetivo de este estudio fue identificar indicadores de gobernanza y protección social en salud. Métodos Investigación evaluativa con universo de estudio referido al sistema de salud para no asegurados en seis Estados de México. Para los datos primarios se realizaron entrevistas a profundidad con informantes clave de los Estados participantes; para los datos secundarios se utilizaron estadísticas oficiales y los resultados del proyecto macro sobre reformas, políticas de salud y gobernanza en México. El procesamiento y análisis de datos se realizó con dos paquetes de software: Atlas Ti y Policy Maker. Resultados Una lista de fortalezas y debilidades se presenta como evidencia de la gobernanza del sistema de salud. La rendición de cuentas en el nivel federal, aunque no está ausente, se mantiene con un carácter prescriptivo, en los Estados y municipios aún está ausente un sistema de rendición de cuentas y de transparencia en la asignación de recursos y en cuanto a las estrategias de democratización de la salud. Conclusiones En todos los Estados hay bajos niveles de gobernanza y dificultad en la conducción efectiva de programas y estrategias de reforma con falta de precisión en las reglas y los roles con que operan los diferentes actores del sistema de salud.

Objective Evaluative research projects for identifying good practice have been postponed regarding health system reform. This study was thus aimed at identifying health governance and social protection indicators. Methods This study involved evaluative research regarding the health system for the uninsured part of the population in six Mexican states. The primary data was obtained from in-depth interviews with key players from the participating states; official statistics and the results of a macro-project concerned with Mexican health and governance reform and policy was used for secondary. Atlas Ti and Policy Maker software were used for processing and analysing the data. Results A list of strengths and weaknesses was presented as evidence of health system governance. Accountability at federal level (even though not lacking) was of a prescriptive nature and a system of accountability and transparency regarding the assignment of resources and strategies for the democratisation of health in the states and municipalities was still lacking. Conclusions All six states had low levels of governance and experienced difficulty in conducting effective reform programmes and strategies involving a lack of precision regarding the rules and roles adopted by different health system actors.

This article presents results from a study where the main objective was to identify key actors, roles, coalitions and opportunities for the development of social protection in the health of immigrants. We identified coalitions, interactive spaces and 10 categories of key actors for immigrant health strategies. New strategies for bi-national social protection for the health of undocumented immigrants are of high priority. We found that a bi-national public health insurance for undocumented immigrants is feasible, but will require greater investment and resource mobilization than Mexico currently has. An initiative to address the health of immigrants is needed and should include strategies to improve equity and health care access problems facing immigrants.

Este artículo presenta resultados de un estudio cuyo principal objetivo fue identificar los actores clave, sus roles, coaliciones y los espacios de interacción para el desarrollo de protección social en la salud de los migrantes. Se identificaron 10 categorías de actores clave para estrategias de salud para emigrantes, así como metas de política y estrategias binacionales de salud con diferentes niveles de factibilidad y efectividad. Un seguro público binacional de salud para emigrantes indocumentados es factible pero requiere una gran inversión y movilización de recursos públicos. Para ello se deberán desarrollar nuevas iniciativas dirigidas a resolver los problemas de equidad y acceso en la salud de los migrantes.

Este artículo presenta resultados de un estudio cuyo principal objetivo fue identificar los actores clave, sus roles, coaliciones y los espacios de interacción para el desarrollo de protección social en la salud de los migrantes. Se identificaron 10 categorías de actores clave para estrategias de salud para emigrantes, así como metas de política y estrategias binacionales de salud con diferentes niveles de factibilidad y efectividad. Un seguro público binacional de salud para emigrantes indocumentados es factible pero requiere una gran inversión y movilización de recursos públicos. Para ello se deberán desarrollar nuevas iniciativas dirigidas a resolver los problemas de equidad y acceso en la salud de los migrantes.

This article presents results from a study where the main objective was to identify key actors, roles, coalitions and opportunities for the development of social protection in the health of immigrants. We identified coalitions, interactive spaces and 10 categories of key actors for immigrant health strategies. New strategies for bi-national social protection for the health of undocumented immigrants are of high priority. We found that a bi-national public health insurance for undocumented immigrants is feasible, but will require greater investment and resource mobilization than Mexico currently has. An initiative to address the health of immigrants is needed and should include strategies to improve equity and health care access problems facing immigrants.

Introducción El proceso de transición epidemiológica propuesto por Omhran, a principio de la década de los 70s, disminución de tasa de fecundidad y aumento de esperanza de vida, aunado a las modificaciones en estilos de vida, y dieta, muestra un incremento en la mortalidad por causas crónico degenerativo. Considerando lo anterior, en este ensayo se discutirán y analizarán comparativamente algunas de las diferentes corrientes de pensamiento, tomando como hilo conductor el análisis de cambios epidemiológicos, identificados en diferentes eras o estadios y su relación con algunos de los modelos o marcos conceptuales de la salud pública. Desarrollo La discusión sobre los paradigmas en Salud Pública, origina una recapitulación histórica sobre los modelos conceptuales, desde las concepciones mágico-religiosas hasta los modelos ecológicos y socio médicos. Se retoma la propuesta de M. Susser, en su discurso sobre el futuro de la epidemiología, en el que propone tres eras en la evolución de esta disciplina. Conclusión Los cambios epidemiológicos analizados a través de diferentes enfoques, constituyen elementos de análisis que todos los modelos discutidos en este ensayo, incluyen para delimitar los aportes y variables que los determinan.

Introduction The epidemiological transition model proposed by Omhran at the beginning of the 1970s (decreased fecundity rate and increased life expectancy), together with modifications in lifestyles and diet, showed increased mortality due to chronically degenerative causes. This essay thus discusses and makes a comparative analysis of some currents of thought, taking as its common thread an analysis of epidemiological change identified in different eras or stages and relationships with some public health models or conceptual frameworks. Discussion Discussing public health paradigms leads to a historical recapitulation of conceptual models ranging from magical-religious conceptions to ecological and socio-medical models. M. Susser proposed 3 eras in this discipline's evolution in his speech on the future of the epidemiology. Conclusion The epidemiological changes analysed through different approaches constitute elements of analysis that all models discussed in this essay include to delimit the contributions and variables so determining them.

Introduction The epidemiological transition model proposed by Omhran at the beginning of the 1970s (decreased fecundity rate and increased life expectancy), together with modifications in lifestyles and diet, showed increased mortality due to chronically degenerative causes. This essay thus discusses and makes a comparative analysis of some currents of thought, taking as its common thread an analysis of epidemiological change identified in different eras or stages and relationships with some public health models or conceptual frameworks. Discussion Discussing public health paradigms leads to a historical recapitulation of conceptual models ranging from magical-religious conceptions to ecological and socio-medical models. M. Susser proposed 3 eras in this discipline's evolution in his speech on the future of the epidemiology. Conclusion The epidemiological changes analysed through different approaches constitute elements of analysis that all models discussed in this essay include to delimit the contributions and variables so determining them.

Introducción El proceso de transición epidemiológica propuesto por Omhran, a principio de la década de los 70s, disminución de tasa de fecundidad y aumento de esperanza de vida, aunado a las modificaciones en estilos de vida, y dieta, muestra un incremento en la mortalidad por causas crónico degenerativo. Considerando lo anterior, en este ensayo se discutirán y analizarán comparativamente algunas de las diferentes corrientes de pensamiento, tomando como hilo conductor el análisis de cambios epidemiológicos, identificados en diferentes eras o estadios y su relación con algunos de los modelos o marcos conceptuales de la salud pública. Desarrollo La discusión sobre los paradigmas en Salud Pública, origina una recapitulación histórica sobre los modelos conceptuales, desde las concepciones mágico-religiosas hasta los modelos ecológicos y socio médicos. Se retoma la propuesta de M. Susser, en su discurso sobre el futuro de la epidemiología, en el que propone tres eras en la evolución de esta disciplina. Conclusión Los cambios epidemiológicos analizados a través de diferentes enfoques, constituyen elementos de análisis que todos los modelos discutidos en este ensayo, incluyen para delimitar los aportes y variables que los determinan.