RESUMO Objetivo Correlacionar a morfologia do aneurisma da bifurcação da artéria cerebral média com o risco de ruptura pré-operatória e intra-operatória. Métodos 40 pacientes com 46 aneurismas de bifurcação da artéria cerebral média receberam tratamento microcirúrgico pelo mesmo cirurgião. Os aneurismas foram classificados de acordo com a morfologia e o teste de Fisher foi aplicado para analisar o efeito da morfologia sobre a ruptura pré-operatória e intra-operatória. Resultados As rupturas pré e intra-operatória foram observadas em 8/46 pacientes (17,4%) e 14/46 (30,4%) respectivamente. Trinta e dois casos (69,6%) não apresentaram sintomas pós-operatórios, pontuação de Rankin modificada (MRS) de 0, 6,5% tinham MRS de 1 (sem incapacidade significativa), 13% tinham MRS de 2 (leve incapacidade), 4,3% moderadamente grave (MRS de 4) e houve 3 óbitos (6,5%) durante o pós-operatório. A morfologia não estava diretamente relacionada à taxa de ruptura pré-operatória ou intra-operatória. Conclusão Em geral, as rupturas não são afetadas pela morfologia ou pelas variáveis estudadas. São necessárias séries maiores para validar esses resultados.

ABSTRACT Objective Correlate the middle cerebral artery bifurcation aneurysm morphology with the pre-operative and intra-operative risk of rupture. Methods Forty patients with 46 middle cerebral artery bifurcation aneurysms were treated microsurgically by the same surgeon. Aneurysms were classified according to shape and the Fisher test was applied to analyze the effect of morphology on the pre-operative and intra-operative rupture. Results Pre-operative and intra-operative ruptures were observed in 8/46 patients (17.4%) and 14/46 patients (30.4%) respectively. Thirty-two cases (69.6%) had no symptoms postoperatively, modified Rankin score (MRS) of 0; 6.5% had MRS of 1 (no significant disability); 13% had MRS of 2 (slight disability); 4.3% had moderately severe disability (MRS of 4); and there were 3 deaths (6.5%) post-operatively. The morphology was not directly related to the rupture rate. Conclusion In general, ruptures are not affected by the morphology or the studied variables. Larger series are needed to validate these outcomes.

RESUMO Objetivo Avaliar a capacidade funcional de pacientes com acidente vascular cerebral isquêmico no território da artéria cerebral média (ACM) submetidos à craniotomia descompressiva (CD) no período de 30 dias pela escala de Rankin. Métodos Estudo transversal em um hospital universitário. Entre junho de 2007 e dezembro de 2014, analisados retrospectivamente os registros de todos os pacientes submetidos a CD devido a enfarte maligno na ACM. A taxa de mortalidade foi definida durante o período de internação. O resultado da estratificação da qualidade de vida foi através da escala Rankin modificado (mRS) mensurado em 30 dias após o procedimento. Resultados A taxa de mortalidade CD foi de 30% (IC 95% 14,5-51,9) para os 20 pacientes relatados. A mRS 30 dias de pós-operatório foi => 4 [3,3-6] para todos os pacientes. Conclusão CD deve ser considerada uma alternativa real para o tratamento de pacientes com enfarte isquêmico no território da ACM.

ABSTRACT Objective To assess, by Rankin scale, the functional disability of patients who had a malignant middle cerebral artery (MCA) ischemic stroke, who underwent decompressive craniotomy (DC) within the first 30 days. Methods A cross-sectional study in a University hospital. Between June 2007 and December 2014, we retrospectively analyzed the records of all patients submitted to DC due to a malignant MCA infarction. The mortality rate was defined during the hospitalization period. The modified outcome Rankin score (mRS) was measured 30 days after the procedure, for stratification of the quality of life. Results The DC mortality rate was 30% (95% CI 14.5 to 51.9) for the 20 patients reported. The mRS 30 days postoperatively was ≥ 4 [3.3 to 6] for all patients thereafter. Conclusion DC is to be considered a real alternative for the treatment of patients with a malignant ischemic MCA infarction.

CONTEXTO: O espaço infratentorial do crânio é uma região que possui complexa rede de artérias que vascularizam o tecido cerebelar e o tronco encefálico. Sua complexa anatomia tridimensional deve ser profundamente entendida pelo neurocirurgião vascular e pelo radiologista intervencionista. OBJETIVO: Descrever as principais artérias do espaço infratentorial e seu trajeto, bem como sua relação com a topografia das estruturas neurais. MÉTODOS: Foram estudados 30 cérebros humanos, fixados em formalina e 6 cabeças de cadáveres dissecadas, utilizando-se microscópico cirúrgico com 3X a 40X de aumento. Os cérebros e todas as cabeças foram injetados com siloxanos polimerizados ou polisiloxanos (silicone) colorido. As dissecções anatômicas foram documentadas utilizando-se técnica para obtenção de imagens tridimensionais (3D), objetivando a produção de impressões estereoscópicas. RESULTADOS: São descritos o trajeto, segmentos e ramos das artérias basilar, cerebelar superior, cerebelar anteroinferior, cerebelar posteroinferior e vertebral. CONCLUSÃO: A anatomia das artérias infratentoriais é complexa e as imagens estereoscópicas apresentadas são um importante instrumento de documentação, pois permitem uma noção de profundidade da anatomia estudada.

BACKGROUND: The infratentorial space is a region with a complex network of arteries supplying the cerebellum and brainstem. Its complex three-dimensional anatomy must be thoroughly understood by the vascular neurosurgeon and the interventional radiologist. OBJECTIVE: To describe the main arteries of the infratentorial space and its trajectory and its relationship to the topography of the neural structures. METHODS: We studied 30 formalin-fixed human brains and we also dissected 6 cadaver heads, using a surgical microscope with 3X to 40X magnification. The brains and all heads were injected with colored silicone. The anatomical dissections were documented with a three-dimensional method, aiming to produce stereoscopic prints. RESULTS: The neurovascular relationships, segments and branches of the basilar artery, superior cerebellar, anteroinferior cerebellar, cerebellar and posteroinferior vertebral are described. CONCLUSION: The microsurgical anatomy of the infratentorial arteries is complex and the stereoscopic images presented are an important tool for documentation.

OBJETIVO: Os autores mostram sua experiência com cavernomas de tronco cerebral, comparando seus dados com os de uma revisão da literatura. MÉTODOS: De 1998 a 2009, 13 pacientes com cavernoma de tronco cerebral foram submetidos a ressecção cirúrgica. Todos os filmes, prontuários e imagens foram revisados para exposição dos dados mais importantes, como epidemiologia, detalhes clínicos, achados radiológicos e resultados cirúrgicos, bem como as principais complicações. RESULTADOS: A média de idade foi de 42,4 anos (variação de 19 a 70). Não houve predominância de gênero na taxa masculino versus feminino, 6:7. Os casos pontinos foram os mais frequentes. Ressonância nuclear magnética foi o método de imagem para o diagnóstico de cavernomas em todos os casos. A média do acompanhamento foi de 71,3 meses (variação de 1 a 138 meses). A apresentação clínica mais frequente foi a paresia do VIII nervo craniano, tinitus e perda auditiva (69,2%). Todos os 13 pacientes com cavernomas de tronco sintomáticos foram submetidos à ressecção cirúrgica. A remoção total foi realizada em 11 pacientes. A morbidade e a mortalidade foram de 15,3 e 7,6%, respectivamente. CONCLUSÃO: Os cavernomas podem ser seguramente ressecados por meio de acessos cirúrgicos ideais (zonas de entrada seguras) e técnicas de microcirurgia, sendo que o objetivo é remover toda a lesão sem o comprometimento dos nervos cranianos.

OBJECTIVE: The authors show their experience with brainstem cavernomas, comparing their data with the ones of a literature review. METHODS: From 1998 to 2009, 13 patients harboring brainstem cavernomas underwent surgical resection. All plain films, medical records and images were reviewed in order to sample the most important data regarding epidemiology, clinical picture, radiological findings and surgical outcomes, as well as main complications. RESULTS: The mean age was 42.4 years (ranging from 19 to 70). No predominant gender: male-to-female ratio, 6:7. Pontine cases were more frequent. Magnetic resonance imaging was used as the imaging method to diagnose cavernomas in all cases. The mean follow-up was 71.3 months (range of 1 to 138 months). Clinical presentation was a single cranial nerve deficit, VIII paresis, tinnitus and hearing loss (69.2%). All 13 patients underwent resection of the symptomatic brainstem cavernoma. Complete removal was accomplished in 11 patients. Morbidity and mortality were 15.3 and 7.6%, respectively. CONCLUSIONS: Cavernomas can be resected safely with optimal surgical approach (feasible entry zone) and microsurgical techniques, and the goal is to remove all lesions with no cranial nerves impairment.

CONTEXTO: O conhecimento das estruturas anatômicas da artéria carótida externa por meio do estudo estereoscópico pode determinar melhores resultados em microcirurgias da artéria carótida externa. OBJETIVO: Descrever as estruturas da artéria carótida externa sob a visão estereoscópica, identificando seus múltiplos aspectos. MÉTODOS: Doze regiões cervicais foram dissecadas, utilizando-se microscópico cirúrgico com 3 a 40x de aumento. As dissecções anatômicas foram documentadas utilizando-se a técnica para obtenção de imagens tridimensionais (3D), objetivando a produção de impressões estereoscópicas. RESULTADOS: O uso da técnica estereoscópica possibilitou a abordagem da circulação arterial extracraniana, sendo realizados estudos cirúrgicos do tipo combinado fossa posterior e fossa infratemporal, tornando as microcirurgias e os procedimentos neurocirúrgicos vasculares mais precisos. CONCLUSÃO: O uso das imagens obtidas pela técnica estereoscópica produziu um resultado mais assertivo em relação ao estudo da anatomia para a microcirurgia e procedimentos neurocirúrgicos, facilitando melhor aprendizado previamente à realização de procedimentos complexos em neurocirurgia.

BACKGROUND: The knowledge on the anatomical structures of the external carotid artery through the stereoscopic study may provide better results in microsurgical treatment of the external carotid artery. OBJECTIVE: To describe the structures of the external carotid artery under stereoscopic vision, identifying its multiple aspects. METHODS: Twelve cervical regions were dissected using a surgical microscope with 3 to 40x magnification. The anatomical dissections were documented using the technique to obtain three-dimensional images (3D), aiming at producing stereoscopic prints. RESULTS: The use of the stereoscopic technique enabled the stereoscopic approach to extracranial arterial circulation, and it was followed by a combined posterior fossa and infratemporal approach, making microvascular surgery and neurosurgical procedures more precise. CONCLUSION: The use of images obtained through the stereoscopic technique produced a more assertive result in relation to the anatomy study for microsurgical or neurosurgical procedures, facilitating a better learning before performing complex procedures in neurosurgery.

Mesmo que as calcificaçãoes dos núcleos da base tenham sido descritas há muito tempo atrás1,3,11 a associação com leucoencefalopatia, calcificações cerebrais e cistos (LCC) é uma entidade muito rara descrita em 1996.5 Nós apresentamos um caso novo de LCC e discutimos os achados clínicos, neurorradiológicos e histopatológicos relacionados a essa entidade.

Although basal ganglia calcifications were described a long time ago,1,3,11 the association of leukoencephalopathy, cerebral calcifications, and cysts (LCC) is a very rare entity described in 1996.5 We present a new case of LCC and discuss clinical, neuroradiologic, and histopathologic findings regarding this association.

O tumor melanótico neuro-ectodérmico da infância é raro, localmente agressivo, originado da maxila ou da mandíbula, raramente originando-se da calota craniana. Relatamos o caso de um menino de 4 meses de idade que apresentava lesão abaulada com crescimento progressivo no couro cabeludo. O exame neurológico apresentava desenvolvimento neuro-psicomotor adequado. A tomografia computadorizada e a ressonância magnética do encéfalo mostravam lesão que impregnava pelo contraste, deslocando anterior e inferiormente o seio sagital superior. Com o objetivo de prevenir o risco do sangramento excessivo, o procedimento foi realizado em três tempos, com remoção completa da lesão. Baseados na ausência de recidiva do tumor, acreditamos no bom prognóstico neurológico e na possibilidade de cura, embora o paciente não tenha sido submetido a nenhum tratamento adjuvante.

INTRODUCTION: Melanotic neuroectodermal tumor of infancy (MNTI) is a rare tumor, locally aggressive, usually originated from maxilla and mandible and rarely from the skull. A case of a 4 month-old child presenting a bulging lesion in the midline of the occipitoparietal region with progressive growth is reported. CASE REPORT: The neurologic examination had normal developmental milestones. Computerized tomography scan and magnetic resonance Image showed a highly enhancing tumor, dislocating anteriorly and inferiorly the superior sinuses. In order to prevent excessive bleeding, surgical resection was performed in three stages, with complete removal. CONCLUSION: Based on the absence of tumor recurrence, we believe in a favorable neurological prognosis and in a possible of cure, although the patient was not submitted to any adjuvant treatment.

Os autores apresentam sete casos de displasia fibro-muscular (DFM), sendo seis deles na artéria carótida e um na artéria vertebral, estudados pelas correspondentes angiografias. São relatadas as histórias clínicas que, em cinco pacientes, são de acidente vascular cerebral isquêmico e, em dois, de hemorragia sub-aracnóide por rotura de aneurisma. Dois pacientes foram à cirurgia: um deles sofreu ligadura de carótida primitiva e outro sofreu endarterectomia para retirada de placa de ateroma da artéria carótida contralateral a aquela com DFM. Finalmente é feita breve discussão sobre a referida patologia, quadro clínico, dignóstico e tratamento, sendo ressaltada a importância do estudo angiográfico carotídeo e vertebral quando encontrada DFM em outro território vascular.

Seven cases of fibromuscular dysplasia, six of them of the carotid artery and one of the vertebral artery studied by angiography are reported. The clinical histories have been of ischemic cerebro-vascular accident in five patients and of subarachnoidal hemorrhage dependent on ruptured aneurism in the others. Two patients underwent surgery: a primitive carotid ligation in one and, in the other, an endarterectomy for ressection of an atheroma plaque of the contralateral carotid artery. The symptomatology, diagnosis and treatment are discussed, emphasizing the importance of the vertebral and carotid angiographic study in the cases in which there is a diagnosis of fibromuscular dysplasia in any other vascular territory.