Abstract Introduction The study of the diaphragm muscle has aroused the interest of physiotherapists who work with kinesiological ultrasonography, but still little explored; however, its findings can contribute to the clinical practice of hospitalized patients in neonatal intensive care units. Objective To measure the excursion and thickening of the diaphragm and describe measurements among neonates, preterm, and full-term. Methods Diaphragmatic kinesiological ultrasonography was performed on hospitalized newborns, in Neonatal Unit Care Unit, placed in supine position in their own bed, on the sixth day of life. Three repeated measurements of the same respiratory cycle were made, both for excursion and for diaphragmatic thickening. Results 37 newborns participated in the study and 25 were premature. The mean weight at the time of collection was 2,307.0 ± 672.76 grams and the gestational age was 35.7 ± 3.3 weeks. Diaphragmatic excursion increased with increasing gestational age (p = 0.01, df = 0.21) in term infants (p = 0.17, df = 0.35). Conclusion There was a positive correlation between diaphragmatic excursion and gestational age. There was no statistically significant difference in the measurements of excursion and inspiratory diaphragm thickening between preterm and term newborns, although pointing to higher measurements in the latter group. explored however units neonates fullterm. fullterm full term. full-term bed life made 3 2 premature 23070 307 0 2,307. 67276 672 76 672.7 357 35 7 35. 33 3. weeks p 001 01 0.01 0.21 021 21 017 17 0.17 0.35. 035 0.35 . 0.35) group 2307 30 2,307 6727 67 672. 00 0.0 0.2 02 1 0.1 03 0.3 230 2,30 6 0. 23 2,3 2,

Resumo Introdução O estudo do músculo diafragma tem des-pertado o interesse dos fisioterapeutas que trabalham com ultrassonografia cinesiológica. Ainda pouco explo-rado, contudo, seus achados podem contribuir para a prática clínica dos pacientes internados em unidades de terapia intensiva neonatal (UTIN). Objetivo Mensurar a excursão e o espessamento diafragmático e descrever as medidas entre recém-nascidos prematuros e a termo. Métodos Realizou-se ultrassonografia cinesiológica diafragmática em recém-nascidos internados em UTIN, posicionados em supino em seu próprio leito, no sexto dia de vida. Foram realizadas três medidas repetidas do mesmo ciclo respiratório, tanto da excursão quanto do espessamento diafragmático. Resultados Participaram do estudo 37 recém-nascidos, dos quais 25 eram pre-maturos. O peso no momento da coleta foi de 2.307,0 ± 672,76 gramas e a idade gestacional foi de 35,7 ± 3,3 semanas. A excursão diafragmática aumentou de acordo com o aumento da idade gestacional (p = 0,01; df = 0,21). A espessura variou entre 0,10 e 0,16 cm durante a inspiração nos prematuros e entre 0,11 e 0,19 cm nos nascidos a termo (p = 0,17; df = 0,35). Conclusão Houve correlação positiva entre a excursão diafragmá-tica e a idade gestacional. Não observou-se diferença estatisticamente significativa das medidas de excursão e de espessamento diafragmático inspiratório entre recém-nascidos prematuros e recém-nascidos a termo, embora apontando para maiores medidas neste último grupo. despertado des pertado explorado, explorado explo rado, rado explo-rado contudo UTIN. UTIN . (UTIN) recémnascidos recém Realizouse Realizou se leito vida respiratório 3 recémnascidos, nascidos, 2 prematuros. pre maturos. maturos pre-maturos 23070 307 0 2.307, 67276 672 76 672,7 357 35 7 35, 33 3, semanas p 0,01 001 01 0,21. 021 0,21 21 0,21) 010 10 0,1 016 16 011 11 019 19 0,17 017 17 0,35. 035 0,35 0,35) diafragmá tica observouse observou grupo (UTIN 2307 30 2.307 6727 67 672, 0,0 00 02 0,2 1 0, 03 0,3 230 2.30 6 23 2.3 2.

Abstract Introduction Multiple studies have shown the effects of prone (PP), supine (SP) and kangaroo (KP) positions on clinical and physiological outcomes in preterm newborns, but none compared these three types of positioning between them. Objective To investigate the influence of these positionings on heart rate, respiratory rate, peripheral oxygen saturation (SpO2) and alertness status in clinically stable preterm newborns (NBs) admitted to a neonatal intensive care unit. Methods In a randomized clinical trial, clinically stable NBs with gestational ages from 30 to 37 weeks who were breathing spontaneously were allocated in three positioning groups: PP, SP and KP. Heart rate, breathing frequency, SpO2 and alertness status were evaluated immediately before and after 30 minutes of positioning. Results In all, 66 NBs were assessed (corrected age: 35.48 ± 1.94 weeks; weight: 1840.14 ± 361.09 g), (PP: n = 22; SP: n = 23; KP: n = 21). NBs in the PP group showed a significant improvement in peripheral SpO2 (97.18 ± 2.16 vs 95.47 ± 2.93 vs 95.57 ± 2.95, p = 0.03) compared with the SP and KP groups. Conclusion In clinically stable preterm NBs, the PP was associated with better peripheral oxygen saturation than the SP or KP. In addition, there was a reduction in heart rate within prone position group and in the KP group there was an increase in the number of NBs in the deep sleep classification. , (PP) (SP (KP them SpO (SpO2 (NBs unit trial 3 groups frequency all 6 corrected age 3548 35 48 35.4 194 1 94 1.9 weight 184014 1840 14 1840.1 36109 361 09 361.0 g, g g) (PP 22 23 21. 21 . 21) 97.18 9718 97 18 (97.1 216 2 16 2.1 9547 95 47 95.4 293 93 2.9 9557 57 95.5 295 2.95 0.03 003 0 03 addition classification (SpO 354 4 35. 19 9 1. 18401 184 1840. 3610 36 361. 97.1 971 (97. 2. 954 95. 29 955 5 0.0 00 97. (97 0. (9 (

Resumo Introdução Vários estudos têm demonstrado os efeitos das posições prona (PP), supina (SP) e canguru (KP) sobre os resul-tados clínicos e fisiológicos em recém-nascidos prematuros, mas nenhum comparou esses três tipos de posicionamento. Objetivo Investigar a influência desses posicionamentos na frequência cardíaca, frequência respiratória, saturação periférica de oxigênio (SpO2) e estado de alerta em recém-nascidos pré-termo (RN) clinicamente estáveis internados em uma unidade de terapia intensiva neonatal. Métodos Em um ensaio clínico randomizado, RN clinicamente estáveis com idade gestacional de 30 a 37 semanas e respirando espontaneamente foram alocados em três grupos de posicionamento: PP, SP e KP. Frequência cardíaca e respiratória, SpO2 e estado de alerta foram avaliados imediatamente antes e após 30 minutos de posicionamento. Resultados Ao todo, foram avaliados 66 RNs (idade corrigida: 35,48 ± 1,94 semanas; peso: 1840,14 ± 361,09 g), (PP: n = 22; SP: n = 23; KP: n = 21). Os RNs do grupo PP apresentaram melhora significativa na SpO2 periférica (97,18 ± 2,16 vs 95,47 ± 2,93 vs 95,57 ± 2,95, p = 0,03) em comparação aos grupos SP e KP. Conclusão Em RN prematuros clinicamente estáveis, o PP foi associado à melhor saturação periférica de oxigênio do que o SP ou KP. Além disso, houve redução da frequência cardíaca no grupo de posição prona e no grupo KP houve aumento do número de RNs na classificação sono profundo. , (PP) (SP (KP resultados resul tados recémnascidos recém nascidos posicionamento respiratória SpO (SpO2 prétermo pré termo (RN neonatal randomizado 3 todo 6 corrigida 3548 35 48 35,4 194 1 94 1,9 peso 184014 1840 14 1840,1 36109 361 09 361,0 g, g g) (PP 22 23 21. 21 . 21) 97,18 9718 97 18 (97,1 216 2 16 2,1 9547 95 47 95,4 293 93 2,9 9557 57 95,5 295 2,95 0,03 003 0 03 disso profundo (SpO 354 4 35, 19 9 1, 18401 184 1840, 3610 36 361, 97,1 971 (97, 2, 954 95, 29 955 5 0,0 00 97, (97 0, (9 (

Abstract Introduction The intervention of respiratory physio-therapy in neonatal units is in continuous development, having its own care characteristics related to the weight and gestational age of the newborn, respecting the immaturity of the organs and systems and the diseases of this patient. Through techniques, the objective is to optimize the respiratory function, assisting in the clearance of secretions, and the restoration of lung volumes. Objective To verify if the respiratory physiotherapy technique of selective insufflation alters the cerebral blood flow in premature infants under 34 weeks of gestational age. Methods This is an uncontrolled clinical trial, conducted in a Neonatal Intensive Care Unit of a level III hospital, between January 2019 and March 2020, with participation of premature newborns under 34 weeks of gestational age. All were submitted to transfontanellar Doppler ultrasonography to assess cerebral blood flow measurements, mainly the resistance index, before and after the application of the selective insufflation respiratory physiotherapy technique. Results Sixty-two newborns were included, with a mean gestational age of 29.3 ± 2.2 weeks and birth weight of 1,259 ± 388 grams. The resistance index did not change significantly (RI before: 0.55 ± 0.07; after: 0.54 ± 0.07; p = 0.06) before and after the intervention and no studied variables such as, gender, gestational age, weight, Apgar score or SNAPPE II score had an influence on cerebral blood flow measurements. Conclusion The selective insufflation technique did not alter cerebral blood flow in premature newborn infants under 34 weeks gestational age. physio therapy development patient techniques function secretions volumes 3 trial hospital 201 2020 measurements Sixtytwo Sixty two included 293 29 29. 22 2 2. 1259 1 259 1,25 38 grams RI 055 0 55 0.5 0.07 007 07 054 54 0.06 006 06 as gender 20 202 125 25 1,2 05 5 0. 0.0 00 12 1,

Resumo Introdução A intervenção da fisioterapia respiratória nas unidades neonatais está em contínuo desenvolvimento, tendo características próprias de atendimento relacio-nadas ao peso e à idade gestacional do recém-nascido, respeitando a imaturidade dos órgãos e sistemas e as doenças desse paciente. Objetivo Verificar se a técnica de fisioterapia respiratória de insuflação seletiva altera o fluxo sanguíneo cerebral de prematuros menores de 34 semanas de idade gestacional. Métodos Trata-se de um ensaio clínico não controlado, realizado em uma Unidade de Terapia Intensiva Neonatal de um hospital nível III, entre janeiro de 2019 e março de 2020, com a participação de recém-nascidos prematuros menores de 34 semanas de idade gestacional. Todos foram submetidos ao exame de ultrassonografia transfontanela com Doppler para avaliar as medidas de fluxo sanguíneo cerebral, principalmente o índice de resistência, antes e depois da aplicação da técnica de fisioterapia respiratória de insuflação seletiva. Resultados Sessenta e dois recém-nascidos foram incluídos, com média de idade gestacional de 29,3 ± 2,2 semanas e peso de nascimento de 1259 ± 388 gramas. O índice de resistência não se modificou de forma significativa antes e depois da intervenção (IR antes: 0,55 ± 0,07; depois: 0,54 ± 0,07; p = 0,06) e nenhuma variável estudada, como sexo, idade gestacional, peso, escore de Apgar ou escore SNAPPE II, teve influência nas medidas de fluxo sanguíneo cerebral. Conclusão A técnica de insuflação seletiva não alterou o fluxo sanguíneo cerebral de recém-nascidos prematuros menores de 34 semanas de idade gestacional. desenvolvimento relacionadas relacio nadas recémnascido, recémnascido recém nascido, nascido recém-nascido paciente 3 Tratase Trata controlado III 201 2020 recémnascidos nascidos incluídos 293 29 29, 22 2 2, 125 38 gramas IR 055 0 55 0,5 0,07 007 07 054 54 0,06 006 06 estudada sexo II 20 202 12 05 5 0, 0,0 00 1

Abstract Introduction The manual rib cage stabilization maneu-ver (MRCSM) is a physical therapy intervention that promotes stabilization of the zone of apposition of the diaphragm, facilitating the contraction of this muscle and the work of breathing. Objective To evaluate by diaphragm ultrasound the diaphragmatic excursion in premature newborns before and after MRCSM. Methods Before-after clinical trial assessing by diaphragm ultra-sound the effectiveness of MRCSM in the amplitude of diaphragmatic excursions. Results The study sample consisted of 48 premature newborns born at a mean gestational age of 33.0 ± 2.8 weeks with a mean birth weight of 1,904.1 ± 708.9 grams. The newborns were classified in three groups: without respiratory distress syndrome (RDS; n = 26), with RDS (n = 15) and with apnea (n = 7) as a cause of admission to the neonatal intensive care unit (NICU). The measurements of diaphragmatic excursion and thickening were similar in newborns without or with RDS or apnea and there was a significant increase in the amplitude of diaphragmatic excursions after MRCSM (p < 0.001; effect size > 0.68) and less diaphragmatic thickening at exhalation in all of them. The diaphragm thickening fraction was 0.50 (0.33 - 0.72), and the diaphragm thickening rate was 0.04 (0.03 - 0.07). These measurements showed no significant variation with the presence or absence of RDS or apnea (p > 0.05). No significant variations in heart rate (p = 0.30), respiratory rate (p = 0.79), and peripheral oxygen saturation, consid-ering newborns in ambient air (p = 0.17) compared with baseline. Conclusion The MRCSM was effective, safe, and increased the amplitude of diaphragmatic excursion and thickness in premature newborns at one week of age, regardless of the presence or absence of RDS or apnea as a cause of admission to the NICU. maneuver maneu ver (MRCSM breathing Beforeafter Before ultra sound 4 330 33 0 33. 28 2 8 2. 19041 1 904 1,904. 7089 708 9 708. grams groups (RDS 26, 26 , 26) 15 7 NICU . (NICU) p 0.001 0001 001 0.68 068 68 them 050 50 0.5 0.33 033 (0.3 0.72, 072 0.72 72 0.72) 004 04 0.0 0.03 003 03 (0.0 0.07. 007 0.07 07 0.07) 0.05. 005 0.05 05 0.05) 0.30, 030 0.30 30 0.30) 0.79, 079 0.79 79 0.79) saturation considering consid ering 0.17 017 17 baseline effective safe 3 1904 90 1,904 70 (NICU 0.00 000 00 0.6 06 6 5 0. 0.3 (0. 0.7 0.1 01 190 1,90 (0 19 1,9 ( 1,

Resumo Introducão A manobra manual de estabilização da caixa torácica (MRCSM) é uma intervenção fisioterapêutica que promove a estabilização da zona de aposição do diafragma, facilitando a contração deste músculo e o trabalho respiratório. Objetivo Avaliar pela ultrassonografia do diafragma a excur-são diafragmática em recém-nascidos prematuros antes e após MRCSM. Métodos Ensaio clínico antes e depois avaliando por ultrassonografia do diafragma a eficácia do MRCSM na amplitude das excursões diafragmáticas. Resultados A amos-tra do estudo foi composta por 48 recém-nascidos prematuros nascidos com idade gestacional média de 33,0 ± 2,8 semanas e peso médio ao nascer de 1904,1 ± 708,9 gramas. Os recém-nascidos foram classificados em três grupos: sem síndrome do desconforto respiratório (SDR; n = 26), com SDR (n = 15) e com apneia (n = 7) como causa de internação na unidade de terapia intensiva neonatal (UTIN) . As medidas de excursão e espessamento diafragmático foram semelhantes em recém-nascidos sem ou com SDR ou apneia e houve aumento significativo na amplitude das excursões diafragmáticas após MRCSM (p < 0,001; tamanho de efeito > 0,68) e menor espes-samento diafragmático na expiração em todos eles. A fração de espessamento do diafragma foi de 0,50 (0,33 - 0,72) e a taxa de espessamento do diafragma foi de 0,04 (0,03 - 0,07). Essas medidas não apresentaram variação significativa com a presença ou ausência de SDR ou apneia (p > 0,05). Não houve variações significativas na frequência cardíaca (p = 0,30), frequência respiratória (p = 0,79), saturação periférica de oxigênio, considerando os recém-nascidos em ar ambiente (p = 0,17) em comparação com o valor basal. Conclusão O MRCSM foi eficaz, seguro e aumentou a amplitude da excursão e espessura diafragmática em recém-nascidos prematuros com uma semana de idade, independentemente da presença ou ausência de SDR ou apneia como causa de admissão na UTIN. (MRCSM excur são recémnascidos recém amostra amos tra 4 330 33 0 33, 28 2 8 2, 19041 1904 1 1904, 7089 708 9 708, gramas grupos (SDR 26, 26 , 26) 15 7 UTIN (UTIN p 0,001 0001 001 0,68 068 68 espes samento eles 050 50 0,5 0,33 033 (0,3 0,72 072 72 004 04 0,0 0,03 003 03 (0,0 0,07. 007 0,07 07 0,07) 0,05. 005 0,05 05 0,05) 0,30, 030 0,30 30 0,30) 0,79, 079 0,79 79 0,79) oxigênio 0,17 017 17 basal eficaz 3 190 70 0,00 000 00 0,6 06 6 5 0, 0,3 (0, 0,7 0,1 01 19 (0 (

RESUMO Objetivo: Verificar a ocorrência e as características de atelectasias, opacidades, hipotransparências e infiltrados pulmonares evidenciados ao raio X de tórax dos recém-nascidos prematuros, de uma unidade de terapia intensiva neonatal. Métodos: Trata-se de estudo observacional transversal. No período de agosto a dezembro de 2017 foram analisadas todas as radiografias de tórax de recém-nascidos. Foram incluídas no estudo as radiografias de tórax de recém-nascidos prematuros com idade gestacional até 36 semanas, no período neonatal que apresentassem alterações evidentes na imagem ou suspeita de alterações, que fossem confirmadas após laudo do médico radiologista. As alterações radiológicas foram associadas com possíveis fatores predisponentes. Resultados: No período, foram realizadas 450 radiografias nos recém-nascidos prematuros, sendo que, em 37, foram descritas quatro alterações: 12 (2,66%) descritas como opacidades, 11 (2,44%) como atelectasias, 10 (2,22%) como infiltrados pulmonares e 4 (0,88%) como hipotransparências. Observou-se maior ocorrência das atelectasias no pulmão direito (81,8%). Dentre as radiografias com alterações, 25 (67,6%) recém-nascidos estavam sob o uso da ventilação mecânica invasiva. Conclusão: Considerando o laudo radiológico, as alterações observadas têm ocorrências sem diferença estatisticamente significante. A atelectasia não foi a alteração mais encontrada. Os fatores que podem ter predisposto ao aparecimento das alterações foram a prematuridade extrema, o baixo peso, o sexo masculino, o mal posicionamento da cânula endotraqueal e o uso de ventilação mecânica invasiva.

ABSTRACT Objective: To determine the occurrence and characteristics of atelectasis, opacities, hypolucency and pulmonary infiltrates observed on chest X-rays of preterm infants in a neonatal intensive care unit. Methods: This was a cross-sectional observational study. From August to December 2017, all chest radiographs of newborn infants were analyzed. The study included the chest radiographs of preterm neonates with gestational ages up to 36 weeks in the neonatal period that showed clear changes or suspected changes, which were confirmed after a radiologist’s report. Radiological changes were associated with possible predisposing factors. Results: During the study period, 450 radiographs were performed on preterm neonates, and 37 lung changes were identified and classified into 4 types: 12 (2.66%) changes were described as opacities, 11 (2.44%) were described as atelectasis, 10 (2.22%) were described as pulmonary infiltrate, and 4 (0.88%) were described as hypolucency. A higher occurrence of atelectasis was noted in the right lung (81.8%). Among the abnormal radiographs, 25 (67.6%) newborn infants were receiving invasive mechanical ventilation. Conclusion: Considering the radiological report, no significance was found for the observed changes. Atelectasis was not the most frequently observed change. The predisposing factors for these changes were extreme prematurity, low weight, male sex, a poorly positioned endotracheal tube and the use of invasive mechanical ventilation.

Resumo Ao nascer, o recém-nascido pré-termo (RNPT) frequentemente necessita internamento em UTI-Neonatal que, apesar de ser um ambiente de cuidados, também causa estresses ao RNPT como a dor, alterações de sono e vigília e de parâmetros fisiológicos. Objetivou-se analisar os efeitos da fisioterapia aquática sobre a dor, o estado de sono e vigília e variáveis fisiológicas de RNPT internados em UTI Neonatal. Avaliações sobre dor, estado de sono e vigília e das variáveis fisiológicas foram realizadas em três momentos: 5 minutos antes da intervenção, imediatamente após e 10 minutos após. Na intervenção, os participantes foram envoltos em tecidos macios e imersos, a nível do ombro, em água aquecida (36°C a 37,5°C). Foram realizados movimentos látero-laterais, ântero-posteriores e rotacionais. Participaram 22 RNPT. Os resultados obtidos em relação à dor e ao estado de sono e vigília mostram melhoras significativas nas reavaliações após a intervenção. As variáveis fisiológicas também sofreram mudanças significativas e mantiveram-se dentro dos parâmetros de normalidade. Esta pesquisa aponta que a fisioterapia aquática é efetiva na redução da dor, melhora do estado de sono e vigília e das variáveis fisiológicas de RNPT internados em UTI-Neonatal.

Abstract At birth, preterm newborns (PTNB) often require Neonatal-ICU hospitalization, which, despite being a care setting, also causes stress such as pain, sleep disturbances and wakefulness, and alterations of physiological parameters. The aim of this study was to analyze the effects of aquatic physiotherapy on pain, sleep disturbances and wakefulness, and physiological variables of PTNB in Neonatal-ICU. Pain, sleep disturbances and wakefulness, and alterations of physiological parameters were evaluated at three moments: 5 minutes before intervention, immediately after and 10 minutes after intervention. At intervention, participants were wrapped in soft fabric and immersed at shoulder level in warm water (36 ° C to 37.5 ° C). Sideways, forward, backward and rotational movements were performed. Twenty-two newborns participated in the study. The results obtained in relation to pain, sleep state and wakefulness showed significant improvements in reevaluations after intervention. Physiological variables also underwent significant changes and remained within normality parameters. The results indicate that aquatic physiotherapy is effective in reducing pain, improving sleep and wakefulness and physiological variables of PTNB in Neonatal-ICU.