RACIONAL: O clampeamento vascular hepático durante as hepatectomias tem como meta reduzir o sangramento e suas complicações. OBJETIVO: Mostrar passo a passo as principais técnicas cirúrgicas para exclusão vascular do fígado e suas indicações. MÉTODO: São descritas as seguintes técnicas: clampeamento do hilo hepático, manobra de ''Pringle''; clampeamento intermitente do pedículo hepático; exclusão vascular intermitente do fígado, sem clampeamento da veia cava inferior e a exclusão vascular hepática com clampeamento da veia cava inferior. Discutem-se, também, as conseqüências hemodinâmicas e metabólicas, bem como as falhas técnicas de cada uma destas manobras. CONCLUSÃO: A escolha da técnica de exclusão vascular durante a hepatectomia depende da avaliação do cirurgião. Atitudes dogmáticas e sistemáticas são prejudiciais para o paciente e os cirurgiões de fígado devem estar habituados a usar qualquer uma das manobras.

BACKGROUND: The purpose of vascular clamping during the course of liver resection is to reduce bleeding and subsequent complications. AIM: To show both step-by-step surgical techniques for vascular exclusion of the liver and their indications. METHODS: It is described the following techniques: clamping of the hepatic pedicle, ''Pringle'' maneuver; intermittent clamping of the hepatic pedicle; intermittent vascular exclusion of the liver, without vena cava clamping, and hepatic vascular exclusion with vena cava clamping. Also metabolic and homodynamic consequences as well as the technical failure of the application of each of them are discussed. CONCLUSIONS: The choice of technique to use for clamping during hepatectomy depends on the surgeon's judgment. Dogmatic or systematic attitude, is prejudiciable for the patient and liver surgeon must be able to use all kinds of clamping.

OBJETIVOS: Confirmar observações anteriores (PARRA e col. 19,20) que sugeriam a possibilidade de fazer crescer o fígado em animais intactos, por estímulo hepatotrófico exógeno, ultrapassando seu tamanho biologicamente pré-determinado. MATERIAL E MÉTODOS: Dois grupos de fêmeas de ratos Wistar, foram injetadas diariamente na cavidade peritoneal (40 ml/kg) por sete dias consecutivos com as seguintes soluções: GRUPOA (controle) - solução salina com carboximetilcelulose (CMC) a 0.25%; GRUPO B - solução de fatores hepatotróficos exógenos constituída de glicose, aminoácidos, insulina, glucagon, vitamins, eletrólitos, trilodotironina e CMC na mesma concentração do grupo controle. No oitavo dia os animais foram sacrificados e avaliados os seguintes parâmetros: variação da massa hepática e DNA total do fígado dos animais do grupo experimental em relação ao grupo controle. RESULTADOS: Foi observado crescimento da massa hepática de 114,16 ± 7,9% acima do esperado e aumento do DNA total hepático de 12,99 ± 0,46 mg para 20,17 por fígado (p=0.0002). CONCLUSÃO: O aumento do tamanho do fígado a partir de sua massa primitiva, estimulada por fatores hepatotróficos exógenos, pode vir a ter aplicações em hepatologia, como em casos de cirroses revertendo parcialmente as alterações histológicas e funcionais, ou em transplantes intre-vivos, criando maior massa hepática a ser dividida entre doador e receptor.

In mammals, liver size is related to animal body weight at the 2.5 to 3% proportion, a ratio mediated by the afflux of hepatotrophic factors. Formulas capable of modifying this ratio have been developed in previous studies on the rat, with enhancement of liver size brought about by intraperitoneal (portal) infusion of exogenous factors such as glucose, amino acids, insulin, glucagon, vitamins, electrolytes, and triiodothyronine. However, the efficacy of these formulations was accompanied by increased animal mortality (PARRA et al.19,20 ). The present study, which was carried out with small methodological modifications on a larger number of rats using daily intraperitoneal injections of a solution of exogenous hepatotrophic factors (40 ml/kg) for seven days, confirms the previous findings, with a 114.16 ± 7.90% enhancement of liver size beyond the expected value for the body weight of the animal. However, the problem of animal mortality was not fully resolved.

OBJETIVOS: Estudar em ratos, a repercussão da desnutrição calórico-protéica na morfologia hepática, comparativamente com o emagrecimento dos animais e com a redução do tamanho de órgãos não irrigados por sangue esplâncnico como rins e baço. MATERIAL E MÉTODOS: Em dois grupos de ratos, um alimentado "ad libitum" e outro sem alimento, só com água por 7 dias, foram deteminadas as modificações no peso dos animais, nas massas do fígado, rins e baço, proteína, DNA e relação proteína/DNA no tecido hepático e tamanho dos hepatócitos. RESULTADOS: Foi observado que o fígado diminuiu de massa (27,41%) em proporção significantemente maior (p<0,05) que o emagrecimento corpóreo (19,22%). Rins e baço tiveram suas massas reduzidas em 18,68% e 24,28%, respectivamente, semelhante à diminuição do peso corpóreo. A redução da massa hepática ocorreu por hipoplasia e atrofia, respectivamente diminuição no número e no tamanho dos hepatócitos. CONCLUSÃO: Concluiu-se que existe um consumo preferencial de proteína hepática na desnutrição calórico-protéica que poderia eventualmente resultar da ação aditiva dos efeitos do consumo geral de reservas orgânicas pela desnutrição em si e da redução do estímulo hepatotrófico.

We studied the effects of protein-energy malnutrition on the liver morphology of rats as compared to animal emaciation and to reduction in size of the organs not irrigated by splanchnic blood such as kidneys and spleen. The animals were divided into two groups, one of them fed ad libitum rate (N=10) and the other (N=14) receiving water but no food for 7 days, and the changes in animal weight, liver, kidney and spleen mass were determined. DNA and the protein/DNA ratio, as well as hepatocyte size, were determined in liver tissue. The liver decreased in mass (27.14%) at a significantly higher proportion (p<0.05) when compared to body emaciation (19.22%). Similar to the reduction in body weight, the masses of kidneys and spleen were reduced by 18.68% and 24.28%, respectively. The reduction in liver mass occurred due to hypoplasia and atrophy, i.e., a decrease in hepatocyte number and size, respectively. We conclude that there is a preferential consumption of liver protein in protein-energy malnutrition which is suggested to result from the additive action of the effects of overall consumption of organic reserves due to malnutrition proper and to the reduction of the hepatotrophic stimulus.