Le Double porte sur le thème de la duplicité du moi. Il contient des descriptions psychopathologiques du syndrome des doubles subjectifs et de la schizophrénie à une époque où ces troubles n'avaient pas encore été décrits. Cet article traite de l’œuvre littéraire dans l’histoire de la psychiatrie et souligne l’esprit pionnier de Fiodor Dostoïevski, sa façon de développer le thème et comment traiter la question de façon clinique.

The Double addresses the topic of duplicity of self. It presents psychopathological descriptions of the syndrome of subjective doubles and of schizophrenia at a time in which these conditions had not yet been described. This paper situates the book in the history of psychiatry, highlighting the pioneering spirit of Fyodor Dostoyevsky, his way of approaching this topic, and how he managed to address it in a clinical way.

Der Doppelgänger behandelt das Thema des doppelten Ichs. Das Werk enthält psychopathologische Beschreibungen des Syndroms des subjektiven Doppelgängers und der Schizophrenie zu einer Zeit, als diese Phänomene noch nicht beschrieben worden waren. Dieser Artikel ordnet das Werk in der Geschichte der Psychiatrie ein, unterstreicht den Pioniergeist von Fjodor Dostojewski, seine Art und Weise, das Thema wiederzugeben und wie er es schaffte, das Problem in klinischen Form zu behandeln.

O duplo aborda o tema da duplicidade do eu. Traz na narrativa descrições psicopatológicas da síndrome de duplos subjetivos e da esquizofrenia numa época em que essas condições ainda não tinham sido descritas. Este artigo situa a obra literária na história da psiquiatria, ressaltando o pioneirismo de Fiodor Dostoiévski, sua forma de narrar o tema e como conseguiu tratar o tema de forma clínica.

El Doble, de Dostoyevski aborda el tema de la duplicidad del yo. Trae, a la narrativa, descripciones psicopatológicas del síndrome de dobles subjetivos y de la esquizofrenia en una época en la que todavía no se habían descrito tales condiciones. En este artículo, se sitúa la obra literaria en la historia de la psiquiatría, resaltando el espíritu pionero de Fiódor Dostoyevski, su forma de narrar el tema y cómo logró abordar la cuestión de forma clínica.

Resumo Introdução: Aproximadamente 22% de todas as mulheres grávidas são classificadas como tendo gravidezes de alto risco, podendo experimentar vulnerabilidade por esta situação. Desta forma, estão mais expostas a sentimentos de estresse. Objetivo: Revisar aspectos da gravidez de alto risco que podem ter um impacto negativo sobre o estado de saúde mental dessas mulheres. Métodos: Artigos originais foram localizados por meio de uma busca eletrônica nas bases de dados PubMed/MEDLINE, LILACS e SciELO, bem como uma busca manual de referências para selecionar artigos e material bibliográfico adicional. Foram selecionados artigos publicados nos últimos 22 anos (1992-2014). Resultados: Foram encontrados 15 artigos que estudavam especificamente gravidez de alto risco e o desfecho saúde mental. Mulheres grávidas de alto risco demonstraram um nível significativamente mais elevado de estresse e relataram emoções negativas ao lidar com o estresse; elas também apresentavam pior estado emocional quando comparadas a mulheres com gravidez normal. Os pesquisadores observaram que as mulheres grávidas internadas tinham níveis mais elevados de ansiedade do que mulheres não hospitalizadas. Outros estudos envolvendo mulheres com gestações normais e de alto risco mostram que as mulheres com uma gravidez normal têm uma boa percepção de sua qualidade de vida. Conclusões: As particularidades das gestações de alto risco, além de fatores psicológicos e sociais, podem ser fatores no desenvolvimento de transtornos mentais. Portanto, somente um estudo biopsicossocial seria capaz de identificar os fatores que podem afetar a qualidade da saúde mental durante a gravidez de alto risco.

Abstract Introduction: Approximately 22% of all pregnant women are classified as having high-risk pregnancies, which may involve feelings of vulnerability because of having a high-risk pregnancy, resulting in greater exposure to stressful feelings. Objective: To review aspects of high-risk pregnancy that can have a negative impact on the these women's mental health status. Method: Original articles were identified by conducting searches of the PubMed/MEDLINE, LILACS and SciELO databases, followed by a manual search of references to select articles and additional bibliographic material. Articles from the last 22 years were included in the review (1992-2014). Results: Fifteen articles were found that specifically studied high-risk pregnancies and mental health outcomes. Women with high-risk pregnancies exhibited a significantly higher level of stress and reported negative emotions as they dealt with stress and had worse emotional status than women with normal pregnancies. Researchers found that hospitalized pregnant women had higher levels of anxiety than non-hospitalized women. Studies of women going through normal and high-risk pregnancies show that women with normal pregnancies had good self-perceived quality of life. Conclusion: Special features of high-risk pregnancies could be factors in development of mental distress, in addition to psychological and social factors. Therefore, only a biopsychosocial research study would be able to identify the factors that can affect the quality of mental health during high-risk pregnancy.

Objetivo:Identificar os instrumentos utilizados na avaliação do vínculo entre mãe e bebê com até um ano de vida, descrevê-los e fornecer informações sobre suas medidas de confiabilidade, validade e adaptação para o contexto brasileiro.Fonte de dados:Trata-se de um estudo de revisão integrativa realizado com base nas publicações contidas nas bases de dados PUBMED, LILACS, ScienceDirect, PsycINFO e CINAHL. Utilizaram-se os descritores mother-child relations e mother infant relationship, e as expressões validity, reliability e scale. Selecionaram-se 23 pesquisas, que foram lidas em sua integralidade.Síntese dos dados:Foram identificados 13 instrumentos de avaliação do apego entre mãe e bebê: sete escalas, três questionários, dois inventários e um método de observação. Do total de ferramentas analisadas, o Prenatal Attachment Inventory apresentou maior validade e confiabilidade para analisar a relação entre a mãe e o feto durante a gestação. Quanto ao período puerperal, foram encontrados melhores coeficientes de consistência interna para o Maternal Attachment Inventory e o Postpartum Bonding Questionnaire. Além disso, esse último revelou elevada sensibilidade para identificar disfunções leves e graves nas relações afetivas entre mãe e bebê.Conclusões:Verificou-se que a maioria dos instrumentos é confiável para estudar o fenômeno em questão. Contudo, foram evidenciadas limitações com relação à validade de construto e de critério. Ademais, apenas dois estão traduzidos e adaptados para a população de mulheres e crianças brasileiras, sendo portanto uma lacuna encontrada na produção científica nessa área.

Objective:To identify and describe research tools used to evaluate bonding between mother and child up to one year of age, as well as to provide information on reliability and validity measures related to these tools.Data source:Research studies available on PUBMED, LILACS, ScienceDirect, PsycINFO and CINAHL databases with the following descriptors: mother-child relations and mother infant relationship, as well as the expressions validity, reliability and scale.Data synthesis:23 research studies were selected and fully analyzed. Thirteen evaluation research tools were identified concerning mother and child attachment: seven scales, three questionnaires, two inventories and one observation method. From all tools analyzed, the Prenatal Attachment Inventory presented the higher validity and reliability measures to assess mother and fetus relation during pregnancy. Concerning the puerperal period, better consistency coefficients were found for Maternal Attachment Inventory and Postpartum Bonding Questionnaire. Besides, the last one revealed a higher sensibility to identify amenable and severe disorders in the affective relations between mother and child.Conclusions:The majority of research tools are reliable to study the phenomenon presented, although there are some limitations regarding the construct and criterion related to validity. In addition to this, only two of them are translated into Portuguese and adapted to women and children populations in Brazil, being a decisive gap to scientific production in this area.

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS:A dor física no período puerperal em geral decorre das alterações musculoesqueléticas inerentes à gestação, contudo seu curso clínico pode ser alterado na presença dos transtornos de humor. O objetivo deste estudo foi verificar a associação entre dor e depressão pós-parto.MÉTODOS:Foram entrevistadas 80 mulheres em pós-parto de 2 a 30 semanas. Os sintomas depressivos foram rastreados através da Escala de Depressão Pós-natal de Edimburgo. A intensidade da dor foi avaliada, por meio da escala analógica visual, enquanto o Questionário Nórdico de Sintomas Osteomusculares foi empregado na localização da dor.RESULTADOS:A análise univariada mostrou que a depressão pós-parto esteve associada à dor de maior intensidade (p<0,001), a alterações constantes de humor (p=0,001), à iniciação sexual precoce (p<0,05) e ao consumo de álcool (p<0,05). Percepção dolorosa de maior intensidade foi associada a um relacionamento conjugal ruim (p<0,05) e a um maior número pessoas em coabitação (p<0,05). A região torácica foi o local de dor mais apontado pelas puérperas deprimidas (p=0,01). A análise de regressão logística revelou que dor referida de moderada a intensa foi um forte fator preditor de depressão pós-parto (OR=4,6; intervalo de confiança de 95%:1,5-13,9).CONCLUSÃO:Dor de intensidade moderada a intensa aumenta a probabilidade de mulheres desenvolverem sintomas depressivos no pós-parto.

BACKGROUND AND OBJECTIVES:Physical pain during puerperium is in general caused by musculoskeletal changes inherent to gestation; however, its clinical progression may be changed by mood disorders. This study aimed at evaluating the association between pain and postpartum depression.METHODS:Participated in the study 80 women at 2 to 30 weeks postpartum. Depressive symptoms were screened with the Edinburgh Postnatal Depression Scale. Pain intensity was evaluated with the analog visual scale, while the Nordic Musculoskeletal Questionnaire was used for pain location.RESULTS:Univariate analysis has shown that postpartum depression was associated to more severe pain (p<0.001), to constant mood changes (p=0.001), to early sexual initiation (p<0.05) and to a larger number of people living together (p<0.05). Chest was the most common painful site referred by depressed puerperal women (p=0.01). Logistic regression analysis has shown that moderate to severe pain was a strong predictor of postpartum depression (OR=4.6; confidence interval 95%: 1.5-13.9).CONCLUSION:Moderate to severe pain increases the probability of puerperal women developing postpartum depressive symptoms.

OBJETIVO: Verificar a associação entre depressão pós-parto (DPP), intensificação do quadro álgico na região posterior do tronco e exacerbação das alterações no alinhamento postural intrínsecas ao puerpério. MÉTODOS: Foram selecionadas 80 mulheres em pós-parto de 2 a 30 semanas, de acordo com os seguintes critérios: mães alfabetizadas; gestação entre 34 e 42 semanas; parição de bebê saudável e vivo. Todas as mães concordaram em participar da pesquisa. Os sintomas depressivos foram rastreados através da Escala de Depressão Pós-natal de Edimburgo (EDPE). A avaliação da dor ocorreu através de uma escala visual analógica (EVA) e do Questionário Nórdico de Sintomas Osteomusculares (QNSO). Para avaliação postural, empregou-se observação naturalística em tempo real. RESULTADOS: Foi verificada associação estatisticamente significativa entre DPP e maior intensidade de dor referida (p = 0,002). A região dorsal foi o sítio doloroso mais apontado pelas puérperas deprimidas, tanto no período pré-puerperal (p = 0,04), quanto no puerpério (p = 0,01). Não houve associação estatística entre DPP e tipo postural (p = 0,328). No entanto, a intensidade da dor foi maior entre as mulheres deprimidas no grupo com postura desleixada (swayback) (p < 0,001). CONCLUSÃO: A intensificação do quadro álgico puerperal associa-se fortemente à DPP. Nas puérperas deste estudo, a dor na região dorsal aparentemente se comportou tanto como um fator de risco quanto como uma comorbidade de DPP. Admite-se que existe uma relação de interdependência entre dor e tipo postural.

OBJECTIVE: To determine the association between postpartum depression (PPD), intensification of back pain and exacerbation of changes in postural alignment intrinsic to puerperium. METHODS: Eighty women at 2 to 30 weeks postpartum were included in the study according to the following criteria: literate mothers, gestation of 34 to 42 weeks, and healthy live-born infants. All mothers agreed to participate in the study. Depressive symptoms were measured using the Edinburgh Postnatal Depression Scale (EPDS). Pain was assessed using a visual analogue scale (VAS) and the Nordic Musculoskeletal Questionnaire (NMQ), and posture, using real time naturalistic observation. RESULTS: There was a statistically significant association between PPD and pain intensity (p = 0.002). The upper back was the most frequent pain site among depressed women, both before (p = 0.04) and after delivery (p = 0.01). There were no associations between PPD and type of posture (p = 0.328). However, pain intensity was greater among depressed women in the swayback group (p < 0.001). CONCLUSION: The intensification of puerperal pain is closely associated with PPD. Our results suggest that back pain may be both a risk factor and a comorbidity of PPD among puerperal women and that pain and type of posture are interdependent.

INTRODUÇÃO: Estudos têm mostrado que a gravidez torna a mulher mais vulnerável a transtornos mentais. Os transtornos mentais comuns (TMCs) têm sido estudados tanto na população geral quanto em mulheres grávidas versus não grávidas. Durante a gravidez, os TMCs são considerados um potencial fator preditivo de desfechos obstétricos e perinatais. MÉTODOS: Uma pesquisa foi realizada nas bases de dados PubMed/MEDLINE, LILACS e SciELO em busca de artigos relevantes publicados em inglês, espanhol e português. Não foi estabelecido um limite para ano de publicação, mas apenas estudos envolvendo humanos foram incluídos. RESULTADOS: Um total de 25 artigos foram selecionados. Houve consenso entre os estudos de que a prevalência média de TMC durante a gravidez é de 20%. Também houve consenso de que a ocorrência de TMCs durante a gravidez é um fator preditivo de depressão pós-parto e transtornos de ansiedade, e de que o transtorno não vem sendo diagnosticado nem tratado. Com relação à associação positiva entre TMCs e desfechos obstétricos e perinatais, os resultados ainda são conflitantes. Em países de baixa renda, frequentemente se observa uma associação entre TMC e alterações perinatais. Argumenta-se que alguns fatores de confusão, tais como diferenças sociodemográficas e culturais, condições de saúde e maternas e tipo de instrumento usado, provavelmente contribuem para essa falta de consenso. CONCLUSÃO: Acreditamos que os resultados conflitantes encontrados na literatura são causados por diferenças na metodologia e fatores sociodemográficos que influenciam o desenvolvimento de TMCs. Apesar dessas diferenças, nossos achados salientam a necessidade de que a depressão e os transtornos da ansiedade durante a gravidez sejam estudados e melhor identificados por todos os profissionais que prestam cuidados pré-natais.

INTRODUCTION: Pregnancy has been shown to increase women’s vulnerability to mental disorders. Common mental disorders (CMDs) have been studied both in the general population and in pregnant vs. non-pregnant women. During pregnancy, CMDs have been considered a potential predictor of obstetric and infant outcomes. METHODS: A search was conducted on the PubMed/MEDLINE, LILACS, and SciELO databases to find relevant articles written in English, Spanish, and Portuguese. No limit was established for year of publication, but only studies involving human beings were included. RESULTS: A total of 25 articles were selected. There was a consensus among studies that the mean prevalence of CMD during pregnancy is 20%. There was also agreement that the occurrence of CMDs during pregnancy is a predictor of postpartum depression and anxiety disorders and that the disorder remains underdiagnosed and undertreated. As for the positive association between CMDs and obstetric and infant complications, results are still conflicting. In lower-income countries, frequently there is an association between CMD and perinatal changes. It is argued that some confounding factors, such as sociodemographic and cultural differences, health and maternal conditions, and type of instruments used, probably contribute to this lack of consensus. CONCLUSION: We believe that the conflicting results found in the literature are caused by differences in methodology and sociodemographic factors that influence the development of CMDs. Despite these differences, our findings underscore the need for depression and anxiety disorders during pregnancy to be studied and better identified by all professionals who provide antenatal care.

OBJETIVO: Traduzir, adaptar e avaliar a aplicabilidade, além de obter dados acerca da consistência interna do Postpartum Thoughts and Behavior Checklist. Esse instrumento foi elaborado especificamente para uso durante o pós-parto e identifica a presença e o conteúdo dos pensamentos intrusivos em relação ao bebê, assim como as estratégias de neutralização utilizadas após esses pensamentos. MÉTODO: A tradução do instrumento para o português foi feita por dois profissionais de saúde mental bilíngues. Posteriormente, houve uma retrotradução realizada por dois professores de inglês. A versão retrotraduzida foi avaliada pelo autor da escala e aplicada em 91 puérperas usuárias de um serviço da rede pública de saúde. RESULTADOS: A versão traduzida do Postpartum Thoughts and Behavior Checklist foi considerada equivalente ao instrumento original em inglês. As participantes não apresentaram dificuldades na compreensão dos itens do checklist. Sua consistência interna, medida pelo alfa de Cronbach, foi de 0,822. CONCLUSÃO: A versão em português do Postpartum Thoughts and Behavior Checklist pode ser considerada adequada para o uso na população estudada para avaliar pensamentos obsessivos em relação ao bebê durante o puerpério e possíveis estratégias de neutralização desses pensamentos. O checklist pode ainda trazer contribuições significativas para a prática clínica.

OBJECTIVE: To translate, adapt, evaluate the applicability, and to obtain data regarding the internal consistency of Postpartum Thoughts and Behavior Checklist. This checklist is a specific instrument for postpartum which identify the presence and the content of intrusive thoughts related to newborn as well as the neutralization strategies used after these thoughts. METHOD: The translation of the instrument into Portuguese was carried out by two bilingual mental health professionals. Afterwards, a back translation was performed by two English teachers. The back translation version was evaluated by the author of the scale and applied in 91 new mothers who were users of health public service. RESULTS: The translated version of Postpartum Thoughts and Behavior Checklist was considered equivalent to the original instrument in English. The participants did not show difficulties to understand the checklist items. The internal consistency, measured through Cronbach's alpha, was 0,822. CONCLUSION: The Portuguese version of Postpartum Thoughts and Behavior Checklist could be considered appropriated for using in studied population in order to evaluate obsessive thoughts related to newborn during postpartum and possible strategies to neutralize these thoughts. The checklist could also bring significant contributions to the clinical practice.

OBJETIVO: O pós-parto é um período de alterações biológicas, psicológicas e sociais. Essa é considerada a época mais vulnerável para a ocorrência de transtornos psiquiátricos. A disforia puerperal, a depressão pós-parto e a psicose pós-parto têm sido classicamente relacionadas ao pós-parto. Atualmente, tem sido observado que os transtornos ansiosos também estão associados a esse período. MÉTODO: Neste artigo é feita uma revisão da bibliografia acerca de transtornos psiquiátricos no pós-parto a partir de artigos encontrados no PubMed e no SciELO entre os anos de 2000 e 2009. Livros, teses e outros artigos considerados relevantes citados no material consultado também foram incluídos. RESULTADOS: A disforia puerperal ocorre em 50% a 85% das mulheres, o quadro é leve e transitório e não requer tratamento. A depressão pós-parto tem prevalência em torno de 13%, pode causar repercussões negativas na interação mãe-bebê e em outros aspectos da vida da mulher e deve ser tratada. A psicose pós-parto é rara, aparecendo em cerca de 0,2% das puérperas. Tem quadro grave que envolve sintomas psicóticos e afetivos, havendo risco de suicídio e infanticídio e geralmente requerendo internação hospitalar. Os transtornos ansiosos podem ser exacerbados ou precipitados no pós-parto, especialmente o transtorno de ansiedade generalizada, o transtorno de estresse pós-traumático e o transtorno obsessivo-compulsivo. CONCLUSÃO: Apesar de não serem reconhecidos como entidades diagnósticas pelos sistemas classificatórios atuais, os transtornos mentais no puerpério apresentam peculiaridades clínicas que merecem atenção por parte de clínicos e pesquisadores.

OBJECTIVE: The postpartum period is marked by biological, psychological and social changes. Women are considered most susceptible to psychiatric disorders during the postpartum period. Puerperal blues, postpartum depression and postpartum psychosis have been classically associated to the postpartum. Anxiety disorders have also recently been associated to this period. METHOD: The present article reports a review of the literature on postpartum psychiatric disorders based on articles found on the PubMed and SciELO databases, published between 2000 and 2009. Relevant books, theses and other articles cited in the articles found were also included in this review. RESULTS: Puerperal dysphoria occurs in 50% to 85% of women following childbirth and is typically mild and transient in nature and requires no treatment. Postpartum depression has a prevalence rate of around 13% and can have negative repercussions on mother-infant interaction and other life events and must therefore be treated. Postpartum psychosis is rare, occurring in approximately 0.2% of puerperium cases. This condition is severe with psychotic and affective symptoms as well as risk of suicide and infanticide. Postpartum psychosis patients generally require hospital treatment. Anxiety disorders may be exacerbated or precipitated during the postpartum, particularly generalized anxiety disorder, post-traumatic stress disorder and compulsive-obsessive disorder. DISCUSSION: Although not recognized as distinct diagnostic entities under current classification systems, mental disorders during the puerperium present clinical features which warrant the attention of clinicians and researchers.

OBJETIVO: Utilizar uma entrevista clínica semiestruturada para a detecção de depressão em mulheres puérperas, de acordo com os critérios do DSM em serviços de puericultura da cidade do Recife, juntamente com uma apropriada associação entre esse transtorno e dados biossociodemográficos. MÉTODOS: O estudo utilizou um corte transversal e teve uma amostra de conveniência de 400 mulheres que levavam seus bebês para ambulatórios de puericultura e que estavam entre 2 e 26 semanas de pós-parto. Um questionário biossociodemográfico e a versão em português do Structured Clinical Interview for DSM-IV Axis I Disorders foram utilizados. RESULTADOS: Vinte e nove das mães (7,2%) foram diagnosticadas como tendo depressão pós-parto. Mulheres com história pregressa de transtornos mentais, história familiar de transtornos mentais e com alguma complicação médica geral apresentaram prevalência maior de depressão. O mesmo ocorreu com aquelas com história anterior de abortamento espontâneo, aquelas que haviam tido parto transpelviano e aquelas que estavam com mais de 8 semanas de puerpério. CONCLUSÃO: A taxa de depressão pós-parto na nossa amostra, 7,2%, foi menor do que aquelas relatadas em outros estudos brasileiros. Isso provavelmente ocorreu porque os outros pesquisadores utilizaram instrumentos de triagem para depressão em vez de entrevistas clínicas.

OBJECTIVE:To use a semi-structured interview to detect depression in postpartum women according to the criteria proposed by the DSM in child health care clinics in the city of Recife, together with the proper association of this disorder to bio-socio-demographic data. METHODS: The study used a cross-section method and contained a convenience sample of 400 women that were between 2 and 26 weeks of postpartum in child health care clinics. A bio-socio-demographic questionnaire and the Portuguese version of the Structured Clinical Interview for DSM-IV Axis I Disorders were used. RESULTS: Twenty nine of the mothers (7.2%) were diagnosed as suffering from postpartum depression. Women with a past history of psychiatric disorders, a family history of psychiatric disorder and some sort of clinical complication presented a higher prevalence of depression. The same happened to those with a past history of spontaneous abortion, those who had a transpelvic birth and those over 8 weeks of puerperium. CONCLUSION: The rate of postpartum depression in this sample, 7.2%, was lower than that reported by other Brazilian studies. It probably occurred because the other researchers used screening scales to assess this estimate instead of a clinical interview.

OBJETIVO: Esta revisão da literatura tem como objetivo verificar a prevalência e os fatores de risco do parto traumático e do transtorno de estresse pós-traumático (TEPT) relacionado com o parto. MÉTODOS: Foi realizada uma pesquisa nos bancos de dados PubMed e BIREME, com as expressões "traumatic birth", "traumatic delivery", "postpartum posttraumatic stress disorder", "childbirth", "stress disorder" e avaliados estudos de 1994 a 2009. RESULTADOS: Três estudos qualitativos e quatro quantitativos sobre o parto traumático mostram que sua prevalência varia de 21,4% a 34% e que a mulher apresenta, durante o trabalho de parto ou o parto, medo intenso de sua morte ou do bebê, além de impotência, desamparo e horror. O parto traumático está relacionado a partos dolorosos, com procedimentos obstétricos de urgência e com assistência inadequada da equipe de saúde. Quanto ao TEPT relacionado com o parto, foram encontrados um estudo qualitativo e doze quantitativos e sua prevalência variou de 1,3% a 5,9%. Mulheres que apresentaram sintomas dissociativos ou emoções negativas no parto, que tiveram eventos traumáticos prévios, depressão na gestação e que tiveram pouco suporte social e pouco apoio da equipe de saúde são as mais vulneráveis para TEPT pós-parto. CONCLUSÃO: O parto traumático, apesar de pouco conhecido, não é um evento raro e traz consequências negativas para a vida da mulher, podendo inclusive ser sucedido de TEPT. A equipe de saúde que assiste mulheres no periparto deve estar preparada para prevenir e identificar esses casos.

OBJECTIVE: The objective of this review was to examine the prevalence and risk factors of traumatic birth and childbirth-related posttraumatic stress disorder. METHODS: A literature search was carried out on the PubMed and BIREME databases using the search strings "traumatic birth", "traumatic delivery", "postpartum posttraumatic stress disorder", "childbirth" and "stress disorder". The search encompassed articles on prevalence and risk factors of traumatic delivery and childbirth-related posttraumatic stress disorder published between 1994 and 2009. RESULTS: Three qualitative and four quantitative studies on traumatic delivery revealed a rate ranging from 21.4% to 34%. Traumatic delivery is defined when, during labor or delivery, the mother presents intense fear of her own death or that of her child, besides feelings of impotence, helplessness and horror. Traumatic deliver is associated with painful delivery, emergency obstetric procedures and inadequate care from the health team. With regard to post partum PTSD, one qualitative and twelve quantitative studies were found, reporting a prevalence of 1.3% to 5.9%. Women who presented dissociation symptoms or negative emotions during delivery, or a history of traumatic events, depression in pregnacy, poor social support and a perception of a staff less suportive proved more vulnerable to post partum PTSD. CONCLUSION: Although not well understood, traumatic delivery a relatively common event which negatively impacts women's lives and may be a precursor to post partum PTSD. Health teams charged with caring for women during the peripartum period should be aware of this condition to allow identification and prevention of cases.

A depressão pós-parto é o transtorno afetivo mais prevalente no puerpério. O seu quadro clínico apresenta algumas peculiaridades sintomatológicas, podendo uma delas ser a presença mais freqüente de obsessões e compulsões. Relatamos seis casos identificados pela análise de prontuários de puérperas atendidas no Programa de Saúde Mental da Mulher do Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Pernambuco. Todas elas tinham diagnóstico de depressão através do Structured Clinical Interview for DSM-IV Axis I Disorders (SCID-I) e apresentavam concomitantemente sintomas obsessivo-compulsivos. Nos relatos, abordamos o período de aparecimento desses sintomas nas mulheres deprimidas, assim como o seu conteúdo, duração e resposta ao tratamento. Em duas mulheres, os sintomas obsessivo-compulsivos precederam os depressivos, e em outras duas, deu-se o inverso. Houve exacerbação de obsessões e compulsões preexistentes em duas puérperas. O conteúdo mais freqüente foi de pensamentos agressivos contra o bebê. Os sintomas tenderam a diminuir juntamente com a melhora da depressão.

Postpartum depression is the most common affective disorder in the puerperium. There are some particular symptoms in its clinical presentation, and one might be the higher frequency of obsessions and compulsions. We report six cases identified from the analysis of medical charts of puerperal women receiving care at the Women's Mental Health Program, Hospital das Clínicas, Universidade Federal de Pernambuco, Brazil. All the women were diagnosed with postpartum depression using the Structured Clinical Interview for DSM-IV Axis I Disorders (SCID-I) and had associated obsessive-compulsive symptoms. We report time of onset, topics, course and treatment response of these symptoms. Obsessive-compulsive symptoms preceded depressive symptoms in two women, and were succeeded in two other women. There was exacerbation of preexisting obsessions and compulsions in two puerperal women. The most frequent topic was aggressive thoughts toward the baby. Improvement in depressive symptoms tended to reduce obsessive-compulsive symptoms.